2/5/16

1

CentredeNeuropsicologiaInfan9ldelMaresmewww.cnimaresme.comKatyGarcíaNonell,EugèniaRigau

ConèixerelTDAH

ü  Eldiagnòs9cdeTDA/H(preescolar)ésunprocéscomplexaidiOcil.

ü  EspodendetectarsímptomesdeTDAHabansdels6anys?

“Noestantotselsquesón....Nisóntotselsqueestan”

CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA

KatyGarcía-NonellEugeniaRigau

2/5/16

2

•  Únicamentserdesatentohiperac9u.•  Unestattemporalquepassaambeltemps.•  Degutalfracàsdelsparespercontrolaroensenyaralsseus

fills.

El TDA/H no és....

•  Trastornpsicològicmésfreqüentalainfància.•  Afectaun5-10%delapoblacióinfan9l.•  Enun50%elssímptomesperdurenal’adolescènciail’edatadulta.•  Existeixremissióenalgunscasos.•  Elevatíndexdetrastornsassociats.•  Altacarregagenè9ca.•  Entreel30%iel50%d’aquestsnensrepeteixenuncurs,almenysuncop.•  Tenendificultatsd'interacciósocial,isensaciódefracàs.•  Un alt percentatge dels nens diagnos9cats de TDA/H han estat iden9ficats

primeramentperelsmestres.•  Edatadulta.

ElTDA/Hés

2/5/16

3

CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA

KatyGarcía-NonellEugeniaRigau

FemunamicadeHistòria......

1798.ACrichton

1ªDescripcions

1902.G.S9ll

1930.DanyCerebralMínim

‘60.DisfuncióCerebralMínima

‘60.Hiperkinesia

‘80.TDA(amb/senseH)

‘87.TDAH

‘94.TDAH-  Inatent-  Hiper-  Combinat

CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA

KatyGarcía-NonellEugeniaRigau

TDA/HenelDSM5....

•  Elscriterisdiagnòs8cssónunaeinaperunificardiagnòs8csdediferentsprofessionals.•  Sóndescrip8us.

•  Calferunpasendavanticomprendreeltrastornmésenprofunditat.

“Dirqueunapersonadiagnos0cadadeTDAHesmouiésimpulsivaéscomdirque una persona amb au0sme téestereo0pias”.Barkley,2006

2/5/16

4

CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA

KatyGarcía-NonellEugeniaRigau

Diagnòs9cdelTDA/H

TND

KatyGarcia,EugeniaRigau.CNIM.Info@cnimaresme.com

ConceptedeTND

2/5/16

5

Esnecessitaunaperspec9vadeDESENVOLUPAMENT

9

Cervelldel’adult=estàformatVISIÓESTÀTICA

Cervelldelnen=endesenvolupamentVISIÓDINÀMICA

PerentendreelsTNDésbàsicalaideadeDESENVOLUPAMENT

ElsTNDdesdelaNeuropsicologia

GENS:TRASTORNS:

Caipiriña

Margarita

BlackDog

Margarita

=

=Caipiriña BlackDog

Margarita

=

Nouenfoc:ModeldèficitMúl9ple.

2/5/16

6

•  E9ologiamul9factorial,implicamúl9plesfactorsderisciprotectors.•  Els factorsderiscielsfactorsprotectorsaltereneldesenvolupamentde

lesfuncionscogni9vesproduintelssímptomesquedefineixeneltrastorn.•  Nohihaunúnicfactore9ològicsuficientpercausareltrastorn.•  Lacomorbiditatésnormalperquèescomparteixene9ologiesifactorsde

risccogni9us.•  Noconceptecategòricàcon9nuumiquan9ta9u

Implicacions:ModeldèficitMúl9ple.

-Diagnòs9ccategorial.-Especificitatdeldiagnòs9c.-Associataunaúnicacausa.

-Ideadedimensió(lleu-sever)-Apareixambaltresdificultatsitrastorns.-Associadaadiversosfactorsderisc(noúnicacausa)-L’evoluciódepèndelainteracciódelsfactorsderiscifactorsprotectors.

•  Costaarribaralsobjec9us.•  Costaregulartemps.•  Viuenenelpresent.•  Ésuntrastorn:

•  D’execució,nodenosaber.•  Denosaberferelquesap,nodenosaberelquehadefer.•  Dequanion,nodecomiquè.•  Denosaberu9litzarexperiènciesanteriorsperresoldrelesactuals.

Noéstantunproblemad’atenciósinód’intenció

EntendreelTDA/H

2/5/16

7

•  Els estudis han vist que hi ha una relació entre les FFFE i les dificultatsobservadesenlesnensTDA/H.

•  Les FFEF és un grup d’habilitats necessàries per planificar, organitzar,guiar,revisar,regularitzariavaluarelcomportamentnecessariperarribaraunobjec9u.

•  Barkley:ElTDA/HcomunTrastorndelesFFEE.ElTDA/Hésunproblemadel funcionament execu9u del cervell i concretament del sistemainhibitori.

LesFuncionsExecu9vesTDAH

LesFuncionsExecu9vesTDAH(RBarkley)

Memòriadetreball.Visualitzarelpassatper

decidirelfutur.Capacitatd’u9litzarimatgesalament.

Internalitzaciódelllenguatge:Capacitatdedonar-seautoinstruccions(guiarconducta,

internalitzarnormes).Autoregulacióemocions.Capacitatdetenircontrolemocionaltenintencomptela

situació.

Reconstrucció:Capacitatderesoldreproblemesiorganitzar-seapar9rdeinformació

prèvia.(anàlisiisíntesidelaconducta)

­  inhibiciórespostes­  interrupcióderespostesimpulsives­  controldelainterferència

Dèficitenlainhibició

delarespostaRESPOSTAINADECUADA

Inhibiciódelaresposta

FFEE

RESPOSTAADECUADA

“L’ull de la ment”

“La veu de la ment”

“El cor de la ment”

“El terreny de joc”

2/5/16

8

•  El67-80%delsnensambTDAHpresentenuntrastornpsiquiàtricodel’aprenentatgeafegit.

ComorbiditatennelTDAH

•  Mostra409nens(7anysEscoladeSuècia).Seguimentdurant2-4anys.

•  87%delsdiagnos9catsdeTDA/Htenienunomésdiagnòs9cscomòrbids

•  67%teniendosomésdiagnòs9cscomòrbids

LaformapuradeTDAHésuntrastornpocfreqüentenla

poblaciógeneral.

KadesjoB.GillbergC.ThecomorbidityofADHDinthegeneralpopula9onofSwedishschool-agechildren.JournalofChildPsychology&Psychiatry&AlliedDisciplines.(2001)

•  Temperamentreac9u.–  Inquiets–  Ac9us–  Enèrgics

•  Mancad'inhibició.•  Mancad’espera/impaciència.•  Mancaderegulacióemocional.•  Hiper-reac9us(respostesexcessivesalseszmuls).•  Baixatolerànciaalafrustració.•  Tendènciaalainatencióigrannecessitatdecontrolirecolzamentfamiliar.•  Problemesfreqüentsamblaregulació(sonil’alimentació).•  Preferènciarecompensaimmediata.•  Impulsivitatemocional.

CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA

KatyGarcía-NonellEugeniaRigau

Variabilitatpresentació

1ªInfància(1-3anys)

Aproximadamentun75%delspreescolarsquecompleixencriterisdiagnòs9csdeTDA/Hidesajustfuncionalenduesomésàreesnosónderivatsperrealitzarlavaloracióadequadairebrelesajudesdetractamentrecomanadesperalamilloradelasimptomatologia. (Lavigneetal1998,Eggeretal2006)

2/5/16

9

•  Hiperac9vitat.•  Menysintensitatiduradadeljoc.Dificultatsinteraccióambcompanya.•  Majornombred’accidents(caigudes,cops,....).•  Rebequeriesfreqüents.•  Viureenl’ara.•  Inatenció(bàsicamentdurantac9vitatsmonòtones)peròvariableen

funciódelfocusd’atenció.•  Impulsivitatcogni9va/emocional:

–  Dificultatperseguirlesreglesdelsjocs.–  Intolerànciaalafrustració.

•  Iniciprimeresmanifestacionsdepossiblesdèficitsespecífics.•  Problemesassociats:

–  Dificultatsd’aprenentatge.–  Conductesoposicionistesi/odesafiants.–  Problemesd’adaptaciósocial.–  Conductesagressives.–  Problemeseneldesenvolupamentdelllenguatge.

CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA

KatyGarcía-NonellEugeniaRigau

Variabilitatpresentació

Preescolar/primària.(4-6anys)

2/5/16

10

•  4-6a18anys(n=125).•  Simptomatologiapresent,evolucióvariable.•  Problemesdeconducta,ansietatidepressiófactorsderisc

perempitjoraral'adolescència.•  Hiperac9vitat/impulsivitatals4-6factorderiscperpitjor

evolució.•  10%remissiódesímptomes.

2/5/16

11

•  AAP,AmericanAcademyofPediatrics,2000www.aap.org

•  SIGN,Sco{shIntercollegiateGuidelinesNetwork,2005.h|p://www.sign.ac.uk/

•  AACAP,AmericanAcademyofChildandAdolescencePsychiatry,2007.h|p://www.aacap.org/

•  NICE,Na9onalIns9tuteforHealthandClinicalExcellence,2009.h|p://www.nice.org.uk/

PrincipalsGuiesbasadesenl’evidència

•  Guiadepràc9caclínicabasadaenl’evidènciacienzficacomlesguiesinternacionals.

•  Publicadaal2010co-patrocinadapelgoverndeCatalunya,elMinisterideCiènciaiTecnologia,ielMinisterideSanitat.

•  Coordinadapelgrupd’inves9gaciódel’hospitalSantJoandeDéu,Dr.Alda.

h"p://sid.usal.es/idocs/F8/FDO26173/TDAH.pdf

Guiesbasadesenl’evidènciaenelnostreambit.

2/5/16

12

23

Gràciesperalavostraatenciówww.cnimaresme.com