Conjuntivitis Fanny B. Cegla C.S. Buenos Aires Diciembre – 2013

ConjuntivitisFanny B. Cegla

C.S. Buenos AiresDiciembre – 2013

OBJETIVO

• Examinar diagnóstico, manejo y tratamiento de la conjuntivitis, incluyendo varios ATB y alternativas al uso de ATB en conjuntivitis infecciosa.

MÉTODO• Revisión de literatura hasta Marzo/2013 por búsqueda

en PubMed, Cochrane• 86 artículos incluidos en la revisión• Nivel de evidencia fue asignado a las recomendaciones

con el sistema de clasificación de la American Heart Association:A – múltiples ensayos randomizados con gran

número de pacientesB – limitado número de ensayos randomizados con

pequeño número de pacientes, análisis minucioso de estudios no randomizados

C – consenso de expertos

Conjuntiva: membrana delgada y translúcida que cubre la parte anterior de la esclera. Presentar 2 partes: Conjuntiva bulbar y Conjuntiva palberal

Conjuntivitis

Inflamación o infección de la conjuntiva

Dilatación de los vasos sanguíneos

Hiperemia + Edema + (Secreción)

• Conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de pacientes/año en EEUU

• Costo del tratamiento SOLO de Conjuntivis Bacteriana

377 – 857 millones $ /año

• Departamentos de salud estatal, INDEPENDIENTEMENTE de la causa subyacente de la conjuntivitis EXIGEN que los estudiantes sean tratados con ATB tópicos antes de regresar a clase

• La mayoría de los pacientes con conjuntivitis son tratados inicialmente por Médicos de Atención Primaria

• Aproximadamente 1% de todas las consultas de AP están relacionadas con conjuntivitis

CONJUNTIVITISLa prevalencia varía de acuerdo a la causa

influenciada por la edad del pcte y estación del año

CONJUNTIVITIS VIRAL• Causa más común de

C.Infecciosa en general y adultos• Verano

CONJUNTIVITIS BACTERIANA• 2ª causa más común de

C.Infecciosa • Mayoría de casos en niños (50-

70%)• Diciembre - Abril

CONJUNTIVITIS ALERGICA• Causa más frecuente• Afecta 15-40% de la

población• Primavera - Verano

Conjuntivitis Infecciosa Virus

Bacterias

No infecciosa Alérgica

Tóxica

Cicatricial

CLASIFICACIÓN

Según tiempo y severidad Aguda

Hiperaguda

Crónica

1º

2º a un proceso sistémico Gonorrea

Chlamydia

Injerto vs Huesped

Otras….

TRATAMIENTOSISTÉMICO

CLASIFICACIÓN

IMPORTANTE!!

DIFERENCIAR ENTRE

CONJUNTIVITIS Y

OTRAS ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS!

RECORDAR..!!

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEL “OJO ROJO”

Como diferenciamos las conjuntivitis..??

• Historia clínica SINTOMAS

• Examen oftalmológico TIPO DE SECRECIÓN INESPECIFICO

Falta evidencia científica relacionando signos, síntomas con causa subyacente

Estudio con cultivo + para conjuntivitis bacteriana: 58% Picor 65% Ardor

35% Secreción serosa o NO SECRECIÓN

Como diferenciamos las conjuntivitis..??

Bilateral

Ausencia de picor

No Hª de conjuntivitis

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA

Conjuntivitis Viral

Conjuntivitis Herpética

Conjuntivitis Bacteriana

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Viral

Los virus causan hasta el 80% de las conjuntivitis agudas

La tasa de precisión clínica al diagnóstico de Conjuntivitis Viral es menor al 50% en comparación con confirmación laboratorio

Muchos casos son mal diagnosticados como Conjuntivitis Bacteriana

65-90% son causados por Adenovirus Test rápido


Adenovirus

Producen 2 entidades clínicas frecuentes:

FIEBRE FARINGO-CONJUNTIVAL- Fiebre elevada de inicio brusco- Faringitis- Conjuntivitis bilateral- Aumento de adenopatías periauriculares

KERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA- Secreción acuosa- Hiperemia- Chemosis- Linfadenopatía ipsilateral


Conjuntivitis viral 2ª a Adenovirus MUY CONTAGIOSA

Incubación: 5-12 días Transmisión: 10-14 días Transmisión de virus: contacto directo (dedos

contaminados), instrumentos médicos, piscinas, efectos personales

En un estudio el 46% de los infectados tenía cultivo + de las manos


NO EXISTE TRATAMIENTO EFECTIVO Medicación antiviral NO UTIL ATB tópicos NO INDICADO Aliviar síntomas Lágrimas artificiales

Antihistamínicos tópicos

Compresas frías


ATB tópicos

•No protegen contra infecciones 2ª

•Su uso puede complicar presentación clínica causando alergia por toxicidad

•Gotas ATB aumentan riesgo de diseminar la infección al otro ojo por contaminación

•Aumentan resistencia

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Herpética

HERPES SIMPLE1.3 – 4.8% de todos los casos de Conjuntivitis agudaGeneralmente unilateralSecreción fina, acuosaVesículas en párpadosTRATAMIENTO: Antivirales tópicos y vía oral recomendados para acortar curso del procesoEVITAR CORTICOIDES TOPICOS..!!

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Herpética

HERPES ZOSTERPuede afectar tejido ocular, sobre todo si están involucrados 1º y 2º rama del trigéminoPárpados suelen verse afectados frecuentementeConjuntiva también puede verse afectada

• Complicación corneal (38%)

• Uveitis (19%)

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana

Incidencia 135/10.000 Puede ser contraída por:

• Contacto con persona infectada

• Proliferación anormal de la flora conjuntival Transmisión: dedos contaminados, extensión oculo-

genital, fomitas contaminadas

Signos y sintomas Ojo rojo Secrecion

purulenta Incubacion: 1- 7 dias Duracion: 2 – 7 dias Afectacion bilateral de parpados Adherencia de parpados Ausencia de picor No Hª previa de conjuntivitis


PREDICTORES + DE CONJUNTIVITIS BACTERIANA


Conjuntivitis Bacteriana HiperagudaCopiosa secreción purulentaDisminución visiónEdema palpebralAdenopatías periauriculares

• Causado frecuentemente por Neisseria gonorrhoeae

• Elevado riesgo de afectación corneal y perforación corneal

• TRATAMIENTO: Ceftriaxona IM (+ tto Chlamydia)


Secreción muy purulenta CULTIVO

Conjuntivitis que no responde al tto convencional en pacientes sexualmente activos CHLAMYDIA..??

Pacientes con lentes de contacto KERATITIS BACTERIANA

ATB tópico


USO DE ATB TOPICO60% de los casos son autolimitados (resolución 1-2 semanas)ATB reducen duración del procesoNo hay diferencias en el resultado entre tto y placebo


ELECCIÓN DE ATBATB de amplio espectroAlternativas:

• No hay estudios para evaluar la eficacia de descongestivos oculares, compresas calientes o lágrimas

• Esteroides tópicos deben ser EVITADOS por riesgo de prolongar infección o potenciarlas


RESUMIENDO…ATB tópicos reducen tiempo de proceso y disminuyen transmisiónUSAR SIEMPRE:

• Conjuntivitis purulenta o mucopurulenta

• Pacientes con lentes de contacto

• Pacientes inmunocomprometidos

• Sospecha de conjuntivitis por N. gonorrhoeae o Chlamydia


CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONJUNTIVITIS BACTERIANAConjuntivitis por Chlamydia

• 1.8 – 5.6% de conjuntivitis agudas• Unilateral• Infección genital concurrente• Distintivo:

o Hiperemia conjuntivalo Secreción mucopurulentao Formación de folículos linfoides

• Habitualmente síntomas leves durante semanas o meses• Diseminación: oculo-genital• Neonatos: via vaginal• TRATAMIENTO: Azitromicina o Doxiciclina (paciente y parejas)


CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONJUNTIVITIS BACTERIANAConjuntivitis 2ª a Chalmydia trachomatis

• Subtipos A – C• Es la principal causa de ceguera afectando a 40 millones de personas

mundialmente• Secreción mucopurulenta + Disconfort ocular• Complicaciones tardías

o Cicatrización de parpados, conjuntiva y cornea PERDIDA DE VISIÓN

• TRATAMIENTO: Azitromicina 20mg/kg (DOSIS UNICA)

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Alergica

Respuesta inflamatoria de la conjuntiva a alérgenos como polen, pelo animal,..

Afecta 40% de la población Sintomas: Ojo rojo + PICOR TRATAMIENTO:

• Evitar alérgenos• Uso de lágrimas artificiales• Descongestivos tópicos• Antihistaminicos• AINES• Corticoides

A tener en cuenta…Academia Americana de Oftalmología recomienda

derivación:Pérdida de visiónDolor moderado a severoSecreción purulentaAfectación cornealCicatriz conjuntivalNo respuesta al ttoEpisodios recurrentes de conjuntivitisHª de herpes ocular

A tener en cuenta…GOTAS ATB + CORTICOIDES:

No uso rutinarioAumenta latencia de Adenovirus prolongando el curso de la enfermedadEsteroides empeoran las condiciones en:

• Conjuntivitis Herpetica• Conjuntivitis Bacteriana

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES Causa más común de conjuntivitis 1º. Conjuntivitis viral no

herpética

2º. Conjuntivitis bacteriana CONJUNTIVIS VIRAL

• Mayoría por Adenovirus

• No indicado uso de ATB tópicos

• Uso de test rapido

CONJUNTIVIS BACTERIANA• 60% autolimitadas sin tto• Cultivos útiles cuando no responden al

tto, conjuntivitis hiperagudas o sospecha de chlamydia

• Uso de ATB tópico:- Secreción mucopurulenta- Sospecha de chlamydia o N.

gonorrhoeae- Pctes con problemas oculares

previos- Uso de lentes de contacto

CONJUNTIVIS ALERGICA• Mayormente estacional• Antihistamínicos, esteroides

tópicos INDICADOS• Esteroides USO RACIONAL y

SIMPRE previo examen oftalmológico para descartar herpes o afectación corneal

Muchas Gracias!

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Conjuntivitis Fanny B. Cegla C.S. Buenos Aires Diciembre – 2013