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Conozca la programación completa del V Congreso Brasileño de catarata y Cirugía Refractiva
Entrevista Especial Dr. Rubens Belfort JR. Habla de catarata en pacientes con
uveitis
En Día Iniciadas podrán viabilizar la
inclusión de más enfermedades oculares en los procedimientos de SUS
Artículo Refractiva Dr. Fábio Casanova explica como garantizar éxito en la
cirugía refractiva
EXPEDIENTE ÍNDICE Oftalmología en Foco Es una publicación bimestral de las siguientes Entidades:
- Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares - SBCII - Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva – SBCR - Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología - SBAO - Asociación Brasileña de Bancos de Ojos - ABBO
Praia do Flamengo, 66B – salas 401/403 - Flamengo Río de Janeiro - RJ - CEP: 22210-930 - Tel.: (21) 2225-2600 Tel. São Paulo (11) 44 37-4286 www.catarata-refractiva.com.br
Filiadas
Editores José Beniz Neto Mario Jampaulo de Andrade
Consejo Editorial Fábio Henrique Cacho Casanova Fernando Luis Cançado Trindade Flavio Rezende Dias Miguel Angelo Padilha Velasco Milton Ruiz Alves Mauro Silveira de Queiroz Campos Renato Ambrósio Junior Walton Nose
Consejo Editorial Internacional I. Howard Fine, MD - Eugene, Oregon, USA Jack Singer, MD - Randolph, Vermont, USA Kevin Miller, MD - Los Angeles, CA, USA Robert Maloney, MD, MA (Oxon) - Los Angeles, CA, USA Samuel Masket, MD - Century City, CA, USA Steve Arshinoff, MD, FRCSC - Toronto, Ontario, CANADÁ
Producción Editorial y Gráfica Selles & Henning Comunicação Integrada
Redacción y Publicidad Av. Marechal Floriano, 38 - grupo 202 Centro, Río de Janeiro - RJ CEP: 20080-007 Tel/Fax: (21) 2233-0005 e-mail: [email protected]
Periodista Responsable Luciana Julião MTB 6.401
Asistente Vanessa Ramos
Proyecto Gráfico y Edición Júlio Leiria Andréa Lasserre
Comercialización Eduardo Hennington (21) 9428-0129 / (21) 2233-0812 [email protected]
Coordinación Alice Selles
Nota: los artículos publicados reflejan ideas y conceptos defendidos por los autores, y no necesariamente posiciones del cuerpo editorial o verdades científicas.
Editorial 05 Carlos Figueiredo recuerda principios que dieron origen a la grandeza de SBCII y de SBCR Al Día 10 Foro discute políticas públicas que promuevan la salud ocular de la población brasileña Por Brasil 12 Niños hacen examen del reflejo rojo en la playa de Leblon Reportero por un Congreso 16 Amaryllis Avakian resalta los aspectos más interesantes del Congreso Anual de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva Pronunciación 20 Palabras del Presidente de SBO Voy allá 22 Conozca a los conferencistas del V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva En Destaque 36 Resolución determina normas mínimas para el funciona- miento de consultorios médicos y complejos quirúrgicos Artículo Internacional 37 Fernando Trindade habla sobre su filme, premiado en exterior Entrevista Especial 38 Rubens Belfort Jr. charla con José Beniz sobre pacientes con uveítis Artículo Catarata 42 João Marcelo Lyra y Hamilton Moreira destacan avances en la cirugía de catarata Artículo Refractiva 45 12 pistas para obtener éxito en la cirugía refractiva Homenaje 48 Kazo Nakano es homenajeado por amigos Cómo yo Trato 51 Catarata Congénita, por Islane Verçosa, Jorge Eldo S. Lima, Silvia Prado S. Kitadai y Virgilio Centurion Artículo Administración 62 Alice Selles muestra cómo los conflictos con pacientes pueden afectar el cotidiano de los consultorios Otra Mirada 64 Luiz Roberto Londres habla sobre el discurso tendencioso en la Medicina brasileña Eventos 65
Noviembre/ Diciembre 2008 3
DIRECTORIOS BIENIO 2008-2010
Presidente Marco Antonio Rey de Faria
Vicepresidente Leonardo Akaishi
Secretario General Armando Stefano Crema
1º Secretario Ronald Fonseca Cavalcanti
Tesorero Manoel Paiva da Cunha Dália
1º Tesorero Marisio Eugenio de Almeida Filho
Director de Cursos Eduardo Sone Soriano
Directores de Publicaciones Renato Ambrósio Junior y José Beniz Neto
Directores de Vídeo Carlos Gabriel Figueiredo y Newton Kara José Jr.
Consejo Deliberativo: Carlos Gabriel de Figueiredo Durval Moraes de Carvalho Eduardo Adan França Alves Fernando L. C. Trindade Flávio Rezende Días Homero Gusmão de Almeida Marcelo Carvalho Ventura Miguel Ângelo Padilha Virgílio Centurion
DIRECCIONES ESPECIALES 2008-2010
Delegados Estatales: AL - Mario Jorge AP - Olinto Amorim Neto AM - Leila Suely Golveia José BA - José Eutrópio Vaz CE - Walter Justa DF - Hilton A. Gonçalves Medeiros GO - José Beniz Neto ES - Cesar Fracalossi Barbieri MA - Romero Bertrand
MT - Maria Regina V. A. Marques MS - Lisabel Vieira B. Gemperli MG - Eduardo Adam PA - Luís Nogueira PB - Antonio de Pádua Silveira PR - Pedro Paulo Fabri PE - Vasco Bravo PI - Francisco E. Vilar RJ - Paulo Cesar Fontes RN - Nelson Salustino RS - Sergi Kuitko RR - Romulo Ferreira da Silva SP - Capital - Amaryllis Avakian SP - Interior - Roberto P. Coelho SC - Emir Amim Ghanem SE - Mario Ursulino TO - Carlos Jun Osaki Comisión Científica del Congreso Brasileño 2009 Armando Crema Eduardo Soriano Flavio Rezende Comisión Científica del Congreso Internacional 2010 Armando Crema Carlos Gabriel Figueiredo Eduardo Soriano Flavio Rezende Miguel Angelo Padilha Paulo Cesar Fontes Virgilio Centurion Comisión de Relación con los Socios Bruno Fontes Celso Takashi Nakano Fabio Casanova Islane Castro Verçosa Jonhatan Lake Wilson Takashi Hida Comisión de Relación con el Ministerio de Salud Halmélio Sobral Neto Leonardo Akaishi Leopoldo Paccini Neto Simão Raskin
Presidente José Ricardo Rehder Vicepresidente Newton Andrade Secretario Edmundo Velasco Martinelli Vicesecretario Gustavo Victor Tesorero Eduardo Paulino Vicetesorero Leonardo Paulino Directores de Cursos José Eutrópio Vaz Tadeu Cvintal Carlos Heler Diniz Consejo Fiscal Carlos Heler Diniz Flávio Rezende Homero Gusmão de Almeida Consejo Deliberativo Arnaldo Castro Canrobert Oliveira Carlos França Rangel Carlos Heler Diniz Edna Almodin José Eutrópio Vaz Mauro Campos Miguel Ângelo Padilha Paulo César Fontes Paulo Gilberto Jorge Fadel Pedro Paulo Fabri Renato Ambrósio Junior Ricardo Guimarães Tadeu Cvintal Waldir Martins Portellinha Walton Nosé Comisiones Especiales de Asesoría Directa al Presidente Comisión de Jóvenes Oftalmólogos Ana Luiza Lise Ferreira – SP Bruno Fontes - RJ
Daniela Gemperli – MT Evandro Ribeiro Diniz – MG Fábio Vaz – BA Gustavvo Gutemberg – BA Heloísa Nascimento – SP Marcelo Mendes de Faria – RN Newton Andrade Jr. – CE Tatiana Nahas – SP Victor Cvintal – SP Comisión de Relaciones Internacionales Carlos Gabriel de Figueiredo Comisión de Estrategias Políticas: Canrobert de Oliveira Halmélio Sobral Neto Marcelo Ventura Ricardo Guimarães Comisión de Cuestionamientos Científicos Flávio Rezende Marcelo Vieira Neto Pedro Paulo Fabri Sérgio Kwitko Walton Nosé Comisión de Publicaciones Fábio Casanova Mario Jampaulo de Andrade Comisión Social Ana Maria Terra Diniz Aparecida Cvintal Carla Paulino Cristiana Andrade Heloísa Pereira Lima Rehder Marina Martinelli Nininha Rey de Faria Comisión de Relaciones Regionales Adriana Forseto – SP Álvaro Hilgert – MT Breno Barth - RN David Tayah – AM Edna Almodin – PR Paulo Polisuk – RJ Wagner Batista – MG
4 Revista Oftalmología en Foco
EDITORIAL
Iniciativas que hacen la diferencia
Nuestras sociedades de Catarata y Cirugía Refractiva crecieron significantemente
en todo el país. Hoy no hay colegas que no las respeten, mismo que no estén
asociados a las mismas. No hay ninguna sociedad en el hemisferio sur (y apenas
dos en el mundo) que consiga juntar tantos subespecialistas en estas dos
áreas como las nuestras.
DR. CARLOS G. FIGUEIREDO Miembro de la Comisión de Relaciones Internacionales de la sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva - SBCR
“ La lección
de los primeros
presidentes tuvo
éxito y todos los
otros siguieran esta
línea”
Esto se debe, sin duda alguna, al grupo de Río que, todavía en la década de 80, bajo el liderazgo de Dr. Pedro Moacir Aguiar, dio inicio al crecimiento de las sociedades. La mentalidad no posesiva de este grupo, que dejó la hija volar, fue sin duda el principio que dio a estas sociedades la grandeza que tienen hoy. Además de eso, ese grupo nos enseñó una lección: una sociedad es un grupo,
son todos y, al participar de una, el individual nunca puede estar arriba del colectivo.
La lección de los primeros presidentes tuvo éxito y todos los otros siguieron esta línea.
Es tiempo de volar más. ¡Internacionalizar! Esta es la palabra de orden. Acciones en
este sentido están siendo tomadas por nuestros presidentes Marco Rey y José
Ricardo Rehder. La primera acción será considerar el español también la
lengua internacional del Congreso de Natal en 2010. La segunda será la
distribución de nuestra revista, “Oftalmología en Foco”, a todos los países de
lengua portuguesa y española.
Como participante de la Comisión de Relaciones Internacionales, fui encargado de
dos tareas que me dan mucho gusto: activar el Curso “Lo Mejor de ASCRS en
Portugués” e internacionalizar el “Festival de Vídeos del Congreso de Natal”.
El Curso en ASCRS fue creado durante mi gestión en “Catarata”, entre 2000 y 2002, y Walton Nosé en Refractiva en el mismo período. Escalamos varios colegas y encargamos cada uno de ellos de asistir todas las clases de un determinado asunto. En el penúltimo día, el resumen fue presentado a más de 100 colegas presentes en aquel encuentro. El aprendizaje fue fantástico. No tengo dudas que, en aquel año, la delegación que salió más bien informada del
congreso fue la brasileña. Haremos de la misma manera en próximo año, sólo
que de esta vez convocaremos los numerosos jóvenes oftalmólogos que van a
ASCRS. Los “maduros” serán también llamados, como discutidores de los
resúmenes impartidos por la nueva generación.
Para el Festival de Vídeos de 2010, vamos a instituir premios especiales a los
extranjeros y esperamos recibir muchos vídeos de categoría, especialmente los
de lengua española. Como este idioma será oficial, cualquier vídeo en esta lengua
deberá participar en pie de igualdad con los vídeos brasileños.
Noviembre/ Diciembre 2008 5
DIRECTORIOS BIENIO 2008-2010
DIRECCIÓN EJECUTIVA
Presidente Renato Ambrósio Jr.
Vicepresidente Mário Ursulino
Secretario General Renato Battaglia
Director Tesorero Juan Carlos S. Caballero
Dirección de Cursos Edna Almodin Sérgio Costa Fernandes
Dirección de Divulgación: Aileen Walsh Crema
Dirección de Publicaciones Márcia Regina Campiolo José Alexandre B. Pereira
Dirección de Marketing Alice Selles Diniz Montes
Consejo Deliberativo André Born Muniz Beatriz Vitória Sabbagh Hollanda Carlos Heler Diniz David Tayah Edna Almodin Fábio Henrique Cacho Casanova Hamleto Molinari Jaime Guedes Mário César Moreira de Araújo Paulo Fadel Renato Ambrósio Jr. Renato Battaglia Sónia Maria Vasconcelos Nogueira Virgílio Centurion
Consejo Fiscal Ana Luiza H. de Lima Benício Dini Mendonça Flávio Rezende João Alberto H.de Freitas Marcos Ávila Paulo César Fontes Pedro Paulo Fabri
Consejo Técnico Adriano Biondi Carneiro Brunno Dantas Santos Bruno Moura Brasil Eduardo Yamane Luiz Alexandre Lani Jaime Guedes Marcelo Vieira Neto Maria do Carmo Barbosa de Faria Mauro Cukierman Nelson Balestro Junior Régis Sá Vieira Sonia Vasconcelos Nogueira Sueli Maria Mazzini Usó Valéria Homem Vera Ambrósio Zilá Horta
Comisión de Ética Celso Clejnberg
Celso Marra Eduardo Paulino Miguel Angelo Padilha Ricardo Queiroz Guimarães Samuel Cukierman Tadeu Cvintal Comisión de Relación con Empresas José Elizeu Benigno Ramos
DIRECCIONES
ESPECIALES Educación
del Paciente Arnaldo Castro Jacqueline Provenzano Relaciones Institucionales Milton Ruiz Alves Nelson Louzada Yoshifumi Yamane Valorización del Médico Oftalmólogo Cléber Godinho Eventos y Congresos Andréia Urbano Jorge Luís Dias Relaciones Internacionales Leonardo Akaishi Ronald Fonseca Cavalcanti Virgílio Centurion Zélia Correa Tecnología de la Información Alexandre Chater Taleb Arlindo José Freire Portes Fábio Henrique C. Casanova Mário César Araújo Maurício Bastos Pereira Paulo Schor ONG relacionada a la Oftalmología Mara Lúcia Machado Fontes Rogério Neurauter Calidad y Acreditación Antônio Couto Carlos França Rangel Cláudio Luiz Lottenberg Marco Antonio Rey Faria Maria Regina Catai Chalita Newton Andrade Renato Americano F. Blois Roberto Von Hetwig Jurídico Samir Bechara Direcciones Regionales NORTE Ana Cristina L. M. Vendramini NORDESTE Mário Ursulino CENTRO OESTE Lizabel Gemperli SUDESTE Fernando Moro SUR Tânia Schaefer
Presidente
Ari de Souza Pena Vicepresidente
Lúcio Galvão Dantas Secretaria
Marisa Florence Vicesecretario
João Ângelo Siqueira Tesorero
Bruno Fontes Vicetesorero
Sérgio Shneider Guimarães Director de Publicaciones
Marcelo Occhiutto Director de Cursos
Paulo Polisuk Director de Vídeo
Hamilton Moreira Director Jurídico
Samir Bechara Director Científico
João Alberto H. de Freitas Director de Divulgación
José Álvaro Pereira Gomes Consejo Fiscal
Luis Fernando Regis Pacheco
Eduardo Labossiere da Silva
Gilberto Guimarães de Freitas
Frederico Valadares de S. Pena
Elias Donato
Vicente de Melo
Paulo Ferrara de A. Cunha Consejo Consultivo
Odair Guimarães
Francisco Komatsu
Saly Maria Bugman Moreira
Antonio Carlos Violante
Tadeu Cvintal
Luiz Augusto M. Leite Filho
Luiz Alberto Molina Mônica
Antônio Carlos Haddad
Newton R. Salerno
João Alberto de H. de Freitas
Paulo Polisuk Comisión Ejecutiva de
Cirugías Experimentales
Otávio Moura Brasil del A. Filho
Paulo Elias Correia Dantas
Arnaldo Castro
Israel Rosenberg
Francisco Waldo P. Almeida Direcciones Regionales Norte/Nordeste
Germano Leitão de Andrade Centro Oeste
Leonardo Akaishi Sur
Samuel Rymer
6 Revista Oftalmología en Foco
PALABRA DEL PRESIDENTE - SBCII
Nuevos compromisos
Caros colegas,
SBCII y SBCR ingresan en una nueva y prometedora fase. Por decisión de los Consejos Deliberativos de las dos Sociedades, reunidos en São Paulo, los socios de una Sociedad serán automáticamente socios de la otra y las anualidades serán unificadas. Me parece que esa fue una decisión inteligente, pues, es de mi conocimiento que en todo el mundo funciona de esa manera y sólo nosotros tenemos sociedades separadas.
DR. MARCO REY Presidente de SCII
“Nuestra mayor
barrera para una mejor
convivencia con
nuestros colegas
latinoamericanos era
la comunicación. ”
Otra novedad importante es sobre nuestra revista Oftalmología en Foco. Decidimos traducirla, así como nuestro site, al Español, y vamos ponerla también online. Nuestra mayor barrera para una mejor convivencia con nuestros colegas latinoamericanos era la comunicación. Les comprendemos, porque estamos acostumbrados a oír el Español, sin embargo ellos no tienen el hábito de oír el Portugués, y les parece difícil comprendernos. De esta forma, nuestros cohermanos podrán tener acceso a las materias publicadas en nuestra revista, así como les será más atractivo a ellos enviar sus trabajos. Pretendemos disponer la revista online a través de convenios formales con todas las Sociedades latinoamericanas. Otra iniciativa importante que tomamos fue el estrechamiento de nuestros lazos con la Sociedad Portuguesa de Oftalmología y la Sociedad Portuguesa de Catarata y Cirugía Refractiva. Durante el Congreso Portugués de Oftalmología, celebrado entre los días 11 y 13 de diciembre, establecemos acuerdos de cooperación mutua y vamos también a disponer nuestras publicaciones a todos los miembros de la Sociedad Portuguesa, así como publicar artículos de nuestros hermanos de ultramar. A fin de cuentas, Portugal es nuestra puerta de entrada natural a Europa y será muy bueno para todos nosotros mantener una buena relación con nuestros colonizadores. Finalmente, gustaría hablar sobre nuestros próximos congresos. Ya en esta edición usted tendrá toda programación científica (con los nombres de los conferencistas) del Congreso Brasileño que será a bordo del MSC Opera. Gustaría resaltar que ese Congreso será eminentemente participativo, y que durante todas las sesiones habrá varios micrófonos estratégicamente distribuidos por la platea y todos tendrán la oportunidad de manifestar su opinión. La idea es estimular el debate en todas las ocasiones.
No deje de participar. Si aún no hizo su inscripción, no pierda tiempo. Será un evento único y no sé sí, con el que está ocurriendo en la economía del mundo, tendremos otra oportunidad igual a esa. Restan pocas cabinas, reserve ahora la suya.
Con relación al Congreso de Natal, estamos haciendo ya los convites a los conferencistas internacionales y en próxima edición podremos confirmar varios nombres importantes. Una novedad importante es que tendremos, además del Portugués, el Español como lengua oficial, y tendremos traducción simultánea a los dos idiomas en las principales salas.
Pretendemos también hacer la mayor premiación ya concedida a diversas categorías de trabajos, videos, pósteres y fotografías. Va preparando el suyo.
Un gran abrazo a todos.
8 Revista Oftalmología en Foco
PALABRA DEL PRESIDENTE - SBCR
El mundo cambió, y mucho
Estimados Colegas,
En dos meses, desde la última edición de nuestra revista, el mundo cambió – y mucho –, afectando la vida de millones de personas. En algunos casos, cambió para peor, en otros cambió en busca de una esperanza de un mundo mejor.
La crisis financiera que se abatió por el mundo, con quiebras de empresas y con caídas récordes de Bolsas de Valores, afectó la vida de todos. Recesión, caída en las ventas, falta de dinero en el mercado. Esas son las previsiones más optimistas para el próximo año. Todos vamos a tener que
adecuarnos a los nuevos tiempos.
DR. JOSÉ RICARDO REHDER Presidente de SCBR
“El mundo es
hecho de retos,
de crecimiento
profesional, y no
podemos
quedarnos
parados en el
tiempo. ”
La elección de Barak Obama como nuevo presidente de los Estados Unidos trae la esperanza de cambios. En primer discurso que hizo después que venció las elecciones, Barak Obama dijo: “Recordemos que, si esta crisis financiera nos enseñó algo, es que no puede haber una Wall Street (sector financiero) próspera mientras Main Street (comercio ambulante) sufre”. Y acrecentó: “Esta victoria por si misma no es el cambio que buscamos. Es sólo la oportunidad para que hagamos este cambio”.
El discurso del nuevo presidente de los EUA nos muestra que habemos que estar atentos a los cambios que se hacen necesarios en nuestras vidas, sea en el lado personal o en el lado profesional.
Desde que asumí la Presidencia de SBCR, he resaltado en mis discursos la importancia del cambio, de la modernidad y de estar en sintonía con aquellos que forman parte de SBCR.
El mundo es hecho de retos, de crecimiento profesional, y no podemos quedarnos parados en el tiempo. Estamos cambiando las formas de contacto con los asociados: con el envío de e-mails constantes conteniendo nuestras decisiones; con un clipping diario de noticias de los principales vehículos de comunicación sobre el que ocurre en el país en Salud; con nuestra revista Oftalmología en Foco y su nuevo visual en la forma de mostrar las actualizaciones; con las traducciones en Portugués de los artículos internacionales en el site de la Sociedad. ¡Y AHORA con más una novedad! La revista electrónica en Español, con divulgación en Latinoamérica, Portugal y España.
El patrimonio de la Sociedad está aumentando. Recientemente, compramos una nueva sala en el moderno edificio de nuestra sede en el Aterro del Flamengo, Río de Janeiro, y ponemos a disposición de la FeCOOESO, por seis años, en cambio de las costas de mantenimiento y de ASESORÍA JURÍDICA permanente a nuestros asociados.
Estimado colega, ¡NECESITAMOS DE USTED! Sea más una persona en la búsqueda de la mejoría de nuestra Oftalmología; de las condiciones de trabajo para nosotros, oftalmólogos; y de la cualidad de vida para nuestra población. Y no se olvide: 2009 será el año del mayor y mejor congreso de Refractiva y de Catarata.
¡SE INSCRIBA YA! Usted va a tener, en un único lugar: actualización, enseñanza y confraternización. VAMOS TODOS ALLÁ
Noviembre/ Diciembre 2008 9
AL DÍA
Foro debate políticas que garanticen equidad social
Durante el III Foro Nacional de Salud Ocular, celebrado el día 30 de octubre en el Senado Federal, senadores, deputados, oftalmólogos, gestores estatales y municipales discutieron la construcción de políticas que garanticen equidad social en todos los niveles de la salud ocular brasileña.
Durante el Foro, el Consejo Brasileño de Oftalmología presentó un informe con datos que informan que 350 mil personas esperan en la fila por una cirugía de catarata y más de 26 mil brasileños aguardan por transplante de córnea. El alto número de pacientes en la fila de los transplantes se debe al hecho de 90% de las personas recusarse a autorizar la retirada de córneas de parientes muertos.
Dr. José Ricardo Rehder, Deputado Arlindo Chinaglia y
Dr. Marco Rey
oftalmólogos en la rampa del Congreso Nacional
Participantes en conmemoración
Pero el Programa Olhar Brasil – que en dos años pretende atender a más de 45 millones de brasileños víctimas de problemas refractivos – y la Política Nacional de Atención en Oftalmología, temas discutidos durante el Foro, pueden cambiar esta realidad. Según Alexandre Chater Taleb, consultor técnico para Oftalmología del Ministerio de Salud, “la Política Nacional de Atención en Oftalmología es un avance en cima del cual el Ministerio viene haciendo a lo largo de esos años. Esa Política pretende jerarquizar, reglamentar la atención oftalmológica en todo Brasil, además de hacer con que se revise toda la tabla de procedimientos, con la creación de nuevos procedimientos que no se contemplaban”. Esta iniciativa, consecuentemente, podrá viabilizar la inclusión de pacientes que, hasta entonces, no podrían tratar algunas enfermedades oculares por el Sistema Único de Salud (SUS).“La situación va a ser amenizada, como ya viene siendo amenizada”, dijo el consultor.
Uno de los problemas a ser resueltos en la Oftalmología es la insuficiencia de especialistas en algunas regiones de Brasil. Para Dr. Marco Rey, presidente de la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII), eso ocurre en función de la dimensión territorial del país. “Varias áreas son todavía desfavorecidas con relación al tratamiento eficaz de la cirugía de catarata. Pero las iniciativas del gobierno pueden acabar con las demandas reprimidas”, explicó Marco Rey.
De acuerdo con Taleb, “Brasil posee oftalmólogos suficientes para atender a toda su población. Son 14 mil oftalmólogos, el que genera una media de un oftalmólogo para 12 mil habitantes. Hay más oftalmólogos que lo mínimo preconizado. El problema es que esos oftalmólogos están concentrados en las mayores ciudades, el que hace con que haya áreas rurales con dificultades para atender a la población con enfermedades oculares.”
Dr. Hamilton Moreira, presidente del Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO), alerta: “La Oftalmología nacional depende, así como todos nosotros, de ciudadanos brasileños, de acciones del poder público. Son leyes, ordenanzas que permanentemente están siendo editadas, publicadas y actualizadas. Si no estuviéramos representados en Brasilia, en el Ministerio de Salud, en la Cámara y en el Senado, ciertamente vamos a quedaremos al margen en esa historia”.
10 Revista Oftalmología en Foco
Evaluación de gestión comprueba buenos resultados
EN DÍA
Todavía durante la reunión de sábado, los consejeros aprobaron el balance presentado del IV Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva, celebrado entre 23 y 27 de mayo de 2007, en Costa del Sauípe, y el balance del X Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva, que ocurrió entre 14 y 17 de mayo de este año, en Goiânia. Los consejeros también resaltaron el buen resultado financiero y de público en los dos congresos.
También quedó establecido que las Sociedades dejen de tener un vínculo institucional con ALACCSA, el que no impedirá que las mismas realicen cursos y participen de congresos junto a la asociación latinoamericana.
Consejeros en la cena de clausura
Los Consejos Deliberativos de las Sociedades Brasileñas de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII) y de Cirugía Refractiva (SBCR) se reunirán, entre 28 y 29 de noviembre, en el Hotel Quality Suites Imperial Hall (SP), para discutir propuestas a ser implantadas en los próximos años.
El primer día de reunión (27/11) fue una previa de los asuntos que serían discutidos en el día siguiente. Las direcciones de las Sociedades hablaran de las cuestiones que serían levadas a los Consejos Deliberativos.
Entre los temas discutidos en viernes (28/11), estaban: las novedades sobre los sites de las dos Sociedades, que a partir de enero tendrán una versión en Español y, luego, en Inglés; la compra de una nueva sala en el edificio donde está ubicada la sede de las Sociedades en Río de Janeiro, que será cedida por seis años a FeCOOESO, que, en contrapartida, prestará asesoría jurídica a todos los socios de las Sociedades; la disponibilización de una versión electrónica de la revista “Oftalmología en Foco” en Español a partir de la primera edición de 2009; además de la presentación de nuevas propuestas de marketing de las Sociedades para 2009 y 2010.
La actual dirección presentó datos sobre las actividades realizadas durante la gestión y los objetivos para los próximos años. Fue la primera vez que las Sociedades patrocinaron la ida de todos los miembros de los Consejos Deliberativos a una reunión de esta proporción. Las actividades del último día de reunión fueron concluidas con una cena en un restaurante en São Paulo, especializado en frutos del mar.
Consejeros en la cena de clausura
Noviembre/ Diciembre 2008 11
POR BRASIL
Prueba del reflejo rojo atrae niños en la playa de Leblon
El día 9 de noviembre fue marcado por la “Campaña de Prevención a Catarata Infantil – Abriendo Ventanas para una Vida Entera”, en que más de 120 niños hicieron la prueba del ojo, también conocido como examen del reflejo rojo.
El evento fue realizado por el Instituto Catarata Infantil en el calçadão de Leblon, de las 9 a las 13h, en la dirección del Puesto 12 de la playa. En tienda montada por el Instituto, además del examen, los niños ganaron bolas de gas y chupetines, y pudieron participar de diversos entretenimientos. Mientras eso, los padres recibieron panfletos informativos que explicaban sobre la catarata infantil. El objetivo del Instituto era instruir a la población sobre la enfermedad y alertar sobre la importancia de hacerse el examen en niños para diagnosticar y tratar la catarata.
Para Dra. Andréa Zin, una de las idealizadoras de la institución, el evento celebra los cuatro años de existencia del Instituto Catarata Infantil.“Tenemos condiciones de hacer mucho más, sólo nos falta contribución financiera”, afirma.
El Instituto Catarata Infantil es una organización no gubernamental, sin fines lucrativos, que funciona en el sector de Pediatría del Instituto Brasileño de Oftalmología (IBOL). La ONG atiende prioritariamente a niños de 0 a 3 años de edad, con diagnóstico de catarata infantil. Desde 2004, cuando fue creado, el Instituto ya realizó 323 consultas, 79 cirugías y 81 exámenes bajo sedación. Hoy, la ONG hace acompañamiento médico de 55 niños. La atención se dirige a las familias de baja renta, que no poseen plan de salud. Para que consiga el tratamiento, los posibles pacientes pasan por una entrevista con profesionales de Servicio Social para que compruebe su status social. De acuerdo con Dr. Oswaldo Moura Brasil, uno de los directores de IBOL, “en la Pediatría, todos los niños, sean los que poseen plan de salud o no, tienen el mismo tratamiento y atención”. Él explica que “los médicos que atienden a los niños de la ONG son los mismos profesionales que actúan en IBOL”. El IBOL queda en Playa de Botafogo, nº 206, Río de Janeiro. Más informaciones pueden ser obtenidas a través del site: www.institutocatarata.org.br
Foro lleva debate de salud ocular a Brasilia
Debates y charlas reunieran a profesionales de área distintas relacionadas a la Salud y de regiones diferentes de Brasil en III Foro de Salud Ocular, el día 30 de octubre, en Brasilia. El objetivo del evento fue discutir la operacionalización de la nueva Política Nacional de Atención en Oftalmología y el Proyecto Olha Brasil, además de fomentar la elaboración e implantación de programas que puedan ofrecer solución al problema de la captación y transplantes de córneas.
Uno de los puntos fuertes de las discusiones realizadas durante el Foro fue el debate sobre el Programa Nacional de Detección y Tratamiento de los errores de
Dr. José Ricardo Rehder, Dr. Hamilton Moreira y Dr. Marco Rey de Faria
12 Revista Oftalmología en Foco
POR BRASIL Refracción, evaluado por algunos especialistas como una de las iniciativas más importantes del gobierno actual.
“Todo comienza en la refracción. Las personas nos procuran porque no están vendo derecho y la gente comienza el examen en la refracción. Entonces, un programa como el de Detección y Tratamiento de los Errores de Refracción es extremamente necesario para amenizar los problemas sociales relacionados a enfermedades oculares,”afirmó el Dr. Marco Rey, presidente de la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII).
Otra cuestión polémica fue el debate sobre la implantación de programas de captación y transplantes de córneas que, para algunos especialistas, ya podría estar resuelto. Aún en la opinión de Marco Rey, “todo depende de la buena voluntad política del gobierno, porque las dificultades de transplantes no son tan grandes”. “En São Paulo, por ejemplo, no hay más fila. Entonces, no es lógico que Río de Janeiro tenga fila para transplantes. Parece que el gobierno está con voluntad y nosotros, oftalmólogos, también tenemos voluntad de resolver ese problema grave de la población”, completa Marco Rey.
Pero la captación de córnea no es simple, ella genera un costo, recuerda el Dr. Paulo Cesar Fontes, ex presidente de la SBCII.“No puedo tomar una córnea y transplantar en alguien sin saber si el dueño de esa córnea era portador de alguna patología que pueda perjudicar el receptor. Eso genera un costo, pues un técnico tendrá que ir coger y examinar la córnea. En Río de Janeiro, si nosotros tendremos recursos, resolvemos el problema”, dice. El III Foro Nacional de Salud Ocular es una iniciativa del Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO), que recibió apoyo de la Comisión de Seguridad Social y Familia de la Cámara de los Deputados, del Senado Federal y del Ministerio de la Salud.
XVI Congreso Norte-Nordeste de Oftalmología El XVI Congreso Norte-Nordeste de Oftalmología, realizado entre 8 y 10 de octubre de 2008, en el Hangar Centro de Convenciones de Amazonia, en Belem de Pará, reunió 896 participantes, entre congresistas, conferencistas, residentes, académicos, auxiliares y acompañantes. De acuerdo con la organización del evento, la programación científica se constituyo por temas diversificados, tales como: Retina; Uveitis; Estrabismo; Plástica; Trauma; Glaucoma; Catarata; Refractiva; Ecografía; Visión Subnormal; y Enfermedades Externas. Fueron presentados 33 trabajos científicos y el área de exposición contó con 56 stands de empresas. Paralelo al evento, fue realizado el I Congreso Norte- Nordeste de la Sociedad Brasileña de Lentes de Contacto, Córnea y Refractometría (SOBLEC) y I Simposio Norte-
Nordeste de la Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología (SBAO). Además de eso, la Comisión Social del congreso elaboró una programación de actividades específica a los acompañantes de los congresistas. Durante el evento, los acompañantes pudieron divertirse en talleres de baile, de comidas típicas, en feria de artesanía y en visitas a los puntos turísticos de la ciudad. Durante el congreso, 14 participantes fueron homenajeados: Maria Bernardete de N. Barros Ayres, Miguel Burneir, Ana Rosa Pimentel, Antônio Afonso Farias, Christiano Fausto Barsante Santos, Cleber José Godinho, Eduardo Jorge Carneiro Soares, Francisco Valter de la Justa Freitas, João Orlando Ribeiro Gonçalves, Joaquim Marinho de Queiroz, Marco Antonio Rey de Faria, Mario Ursulino Machado Carvalho, Osvaldo Travassos de Medeiros y Roberto Pedrosa Galvão.
Noviembre/ Diciembre 2008 13
Temas Libres
1º lugar: RESULTADOS DE LA ESCLERECTOMIA
PROFUNDA NO PENETRANTE
Heloisa Andrade Maestrini,
Hérika Danielle de Miranda Santos Matoso, Thatiana Almeida Pereira Fernandes, Angela Andrade Maestrini
2º lugar: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA
CDPO Y DE PRUEBAS PROVOCATIVAS Y
FUNCIONALES EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL
GLAUCOMA
Sebastião Cronemberger
Hélio de Maria Vieira Filho, Camila Araújo de Souza,
Tiago Tomaz de Souza, Nassim Calixto
Pósteres
1º lugar: TRIAJE NEONATAL PARA TOXOPLASMOSIS
CONGÉNITA en EL ESTADO DE MINAS GERAIS:
RESULTADOS DEL PRIMER EXAMEN
OFTALMOLÓGICO
Fabio Schelgshom Campos
Fernando Oréfice, Daniel Vitor Vasconcelos Santos,
Glaucia Mazan Queiroz Andrade, Danuza de
Oliveira Machado Azevedo
2º lugar: EVALUACIÓN CLÍNICA
OFTALMOLÓGICA DE PORTADORES DE NEVO
Henrique Leite Freitas
Sebastião Cronemberger, Nassim Calixto
POR BRASIL
XXIX Congreso del Hospital São Geraldo
Simposios, cursos, sesiones interactivas, foro y pósteres y temas libres caracterizaron el XXIX Congreso del Hospital São Geraldo, realizado de 16 a 18 de octubre de 2008, en Belo Horizonte. Durante el evento, también fueron presentados y discutidos diversos casos clínicos y quirúrgicos.
Entre los principales temas abordados en el congreso, estaba la actualización en el diagnóstico y tratamiento de las principales patologías oculares (Simposios y Cursos).
Además en el evento, artículos de cada subespecialidad publicados en los últimos 12 meses (Los Top Ten de 2008) fueron revisados y discutidos. Al mismo tiempo, ocurrió el Foro de los Jóvenes Talentos. El XXIX Congreso también premió siete trabajos
distribuidos en tres actividades diferentes.
Dr. Hamilton Moreira, uno de los conferencistas
14 Revista Oftalmología en Foco
Forum de los Jóvenes Talentos
1º lugar: SEPARACIÓN DE RETINA SEROSO
BILATERAL EN USUARIO DE COCAÍNA
Juliano Vescovi Damasceno
Fernando Oréfice,Juliana Lambert Oréfice,Rogério Alves Costa
2º lugar: TOXOCARÍASIS OCULAR - RELATO DE CASO
Marcos Henrique Silva Martins
Fernando Oréfice, Wesley Ribeiro Campos, Juliana
Lambert Oréfice, Rogério Alves Costa
3º lugar: FACOEMULSIFICACIÓN CON RESECCIÓN
EN CRECIENTE CORNEANA Y SUTURA CON
CABALGAMIENTO DE BORDES EN EL
TRATAMIENTO DE CATARATA ASOCIADA A
DEGENERACIÓN MARGINAL PELÚCIDA AVANZADA
Aroldo Rocha Júnior
Gustavo G. Mendonça, Marco Antonio G. Tanure, Breno Marmo Vieira de Lima, Hugo Brito Carvalho
ElO
REPÓRTER POR UN CONGRESO
Congreso Anual de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva tiene éxito
DRA. AMARYLLIS AVAKIAN Jefa del sector de Catarata del Hospital de las Clínicas de la USP
XXVI Congreso Anual de la
Sociedad Europea de Catarata
y Cirugía Refractiva ocurrió
en Berlín, de
13 a 17 de septiembre de 2008. En ese
congreso, además de la bellísima ciudad,
permanentemente en transformación y
repleta de contrastes – simultáneamente
histórica y futurista –, pudimos desfrutar de
la excelente programación científica, que
incluye simposios, sesiones de temas
libres, presentación de pósteres
(electrónicos), cursos de transferencia de
conocimiento clínico y quirúrgico,
programa de vídeos instructivos, cirugías
al vivo y el tradicional concurso de
vídeos, del cual anualmente participan
varios cirujanos brasileños.
Referente a la parte científica, en el área
de CATARATA, los simposios principales
abordaron aspectos relacionados al
implante con seguridad de las lentes
fácicas, métodos y equipos para cálculo de
la lente intraocular postcirugía refractiva,
aspectos relacionados a las lentes
multifocales y cómo introducirlas en la
práctica diaria (selección de pacientes,
abordaje correcta para evitar falsas
expectativas, manipulación del
paciente insatisfecho, abordando
también alternativas al uso de las
LIOs multifocales). También como
tópicos principales estaban incluidos
los temas: cirugía de catarata por
microincisión (aspectos relacionados
a la fluídica, cirugía bimanual y
coaxial, nuevas lentes intraoculares
y conteras disponibles), vídeo
simposio de casos desafiadores en
cirugía de catarata (manipulación de
IFIS y catarata blanca asociados a
pupila pequeña, catarata nigra,
ectopia lentis y Marfan, núcleo del
vítreo, diálisis, problemas con el
háptico de la lente intraocular y
Síndrome de Contracción Capsular),
temas controvertidos en catarata
(cirugía bimanual x coaxial, LIOs
multifocales x acomodativas) y un
simposio en que las diferentes
prácticas en cirugía de catarata en
el mundo eran presentadas y
debatidas: control de infección,
anestesia en cirugía, corrección del
astigmatismo, LIOs y protección
contra la luz azul.
En relación a los aspectos más
interesantes que me gustaría
compartir, pudimos tener acceso a
los resultados del estudio de lentes
intraoculares fácicas del FDA. Hace 7
años, el advenimiento de la nueva
generación de LIOs fácicas doblables
de soporte angular parecía
promisoria: la observación de
ovalización de la pupila y alteración
endotelial reportada con diferentes
modelos colocó dichas lentes en
situación de alerta. Uno de los
estudios presentados con relación a
esas lentes comparó los resultados del
implante de la lente fácica Acrysof
(Alcon) en un ojo con el implante de
otros modelos de lentes fácicas en el
ojo contralateral. Ese estudio multi-
céntrico del FDA tuvo inicio hace 5
años, con objetivo de evaluar el
tratamiento de la alta miopía con
lentes de soporte angular (Alcon). La
lente Acrysof había sido implantada
unilateralmente en 40 pacientes de
ese centro. Esos pacientes recibieron
en el ojo contralateral una de las
siguientes lentes: GBR (Ioltech), Icare
(Corneal) y Artiflex. Como resultados, 17 lentes
tuvieron de ser retiradas entre 1 y 4 años de
postoperatorio, debido a la pérdida endotelial
severa o a la presencia de catarata en el grupo
GBR, Icare y Artisan. Se observó ovalización de
la pupila en 41% del grupo GBR y 32% del
grupo Icare. En la lente Icare, 60% de sinequia o
atrofia de iris; en el GBR, 80%. Pigmentos y
depósitos también fueron observados en esas
lentes. En el grupo Acrysof, no hubo ningún
caso relatado de alteraciones angulares o
irianas (sinequias o pigmentos), de modificación
significativa en el contado endotelial o de
desarrollo de catarata. Esa lente sería efectiva
para corrección de alta miopía, como
evidenciado por las líneas de mejora AV
corregida o no, y segura por la comprobación de
provocar alteraciones mínimas en las células
endoteliales. El motivo talvez sea por el menor
espesor de las lentes Acrysof, haciendo con que
la misma se mantenga más lejos del endotelio, y
por su design (hápticos maleables que se
ajustan al ángulo de la cámara anterior). Entre
las características de la LIO fácica Acrysof, se
destaca el hecho de su material ser acrílico
hidrofóbico, pieza única, puede ser implantada
con el inyector Monarch II (cartucho B). Su
poder dióptrico varía de -6 a -16.5D. 16 Revista Oftalmología en Foco
REPÓRTER POR UN CONGRESO Fueron resaltados también en el Simposio
los aspectos de seguridad para el implante
de las LIOS fácicas, recomendándose de
forma obligatoria la evaluación de varias
medidas de la cámara anterior (CA): 1) su
profundidad (para seguridad endotelial), 2)
el diámetro ocular interno (y no el
diámetro blanco a blanco, siendo que para
evitar alteraciones endoteliales, después
del implante se debe respetar la seguridad
de 1.5 mm de distancia entre endotelio y
LIO fácica), 3) la simetría de la CA
(generalmente oval, con el eje vertical
mayor en 75% de los casos, debiéndose
realizar el implante en el diámetro mayor
para evitar rotación y mejorar su
estabilidad), 4) calcular la variación futura
en el tamaño del cristalino (el cristalino
queda más espeso con el pasar de la
edad, moviéndose anteriormente cerca de
20 µm/año). De esa forma, los nuevos
criterios de seguridad que deben ser
observados para implante de LIOs fácicas
de soporte angular son:
- CA ≥ 3.2mm en la región central para evitar dispersión pigmentar; - Considerar un límite de espesamiento del cristalino
(Cristaline Lens Rise) ≤ 300µm; - Diámetro interno de la CA ≥ 11.5 mm.
En relación a las lentes intra-oculares para
cirugía de catarata por microincisión, es
importante recordar que solamente
incisiones menores que 2.0 mm necesitan
de lentes especiales. Para incisiones de 2.2 a
2.4 mm, el implante de lentes acrílicas
pieza única es posible utilizándose un
cartucho más fino. En los casos de
incisiones menores, para el éxito del
implante, es necesario que la lente sea pieza
única, con óptica más fina, y alzas especiales
para asegurar su centrado. La lente Thinoptx
fue la precursora de las lentes para
microincisión, pero fue descontinuada,
pues no tuvo el éxito esperado. Las lentes
de la familia Acri.Smart (Acritec)
fueron las primeras que tuvieron buen
resultado para microincisión, y actual-
mente están disponibles en las
opciones esférica, tórica, multifocal,
multifocal tórica. La segunda lente
excelente para microincisión, ya
disponible en Brasil, es la Akreos MI60
(Bausch & Lomb), con design innovador.
Es esférica en las superficies anterior y
posterior, de pieza única con 4 alzas
anguladas para mejora de la estabilidad
antero-posterior y que facilitan el centrado
de la lente en el saco capsular y aseguran
su estabilidad a largo plazo ya
comprobada en estudios clínicos. La
resistencia de los hápticos a la contracción
capsular es progresiva y la lente presenta
bordes dobles cuadrados para inhibir la
opacificación de la cápsula posterior. Su
implante es posible por incisión de
1.8mm, pudiendo ser realizado inclusive
en los casos de lesión zonular leve con
buen centrado y estabilidad debido a su
diseño de 4 alzas, que no presiona el
ecuador zonular. Otras lentes
disponibles en Europa para microincisión
son las lentes PhysIOL, única lente amarilla
para microincisión; y la Tetraflex (Lenstec),
acomodativa, también con design
especial de las alzas y excelentes
resultados en 1 año de seguimiento post-
operatorio (todos los pacientes
presentaron en el período de
seguimiento por lo menos 1D de amplitud
de acomodación y 71.8% presentaron por
lo menos 2 D de amplitud de
acomodación).La lente intra-ocular
Tetraflex estará disponible en Brasil a
partir de 2009.
En relación a las lentes multifocales,
fueron presentados los resultados de
los estudios de la Acrysof Restor
Esférica +3 (SN6AD1), que tiene
menor adición que las generaciones
anteriores (+2.4 en el plano de las
gafas), y, por tanto, mejor
performance para visión intermedia
que la Acrysof Restor SN60D3 y que
la SN6AD3, manteniendo resultados
próximos a los de las lentes
anteriores para la visión de cerca.
La nueva LIO multifocal Tecnis
acrílica también tuvo excelente
performance: la comparación del
modelo ZM900 (silicona) con el
ZMA00 (acrílica) mostró resultados
semejantes en los 2 grupos.En el
tópico nuevas tecnologías, dos
estudios compararon la generación
de radicales libres con uso de
diferentes modalidades de
facoemulsificación (Infinity, Al- con)
y soluciones de irrigación, sugiriendo
que la cantidad de
radicales libres generada
depende de la modulación de
poder, de la modalidad de
remoción (ultrasonido
longitudinal x torsional x
liquefacción), de la puntera, así
como de la solución de irrigación
utilizada. Los menores niveles de
radicales libres fueron
observados con uso del
ultrasonido torsional y puntera
mini-flared, y utilizando BSS plus.
Esa combinación podría reducir
el estrés oxidativo en el ojo
durante a cirugía, mejorando el
resultado post-operatorio.
Muchos estudios fueron
presentados constatando las
ventajas del nuevo
facoemulsificador de la
Noviembre/ Diciembre 2008 17
REPÓRTER POR UN CONGRESO Bausch&Lomb, el Stellaris, principalmente
relacionados al control de la fluídica. La
nueva tecnología posibilita la
realización de microincisión coaxial con
incisión de 1.8mm con seguridad: su sistema
de aspiración es más rígido, con reducción
del lumen con relación a los sistemas
anteriores, proporcionando mayor
estabilidad de la cámara anterior. El
Stellaris estará disponible en Brasil en el
comienzo de 2009. En relación a otras lentes intra-oculares,
en los estudios con la lente Tecnis ZCB00
(pieza única, esférica, monofocal), su
desempeño fue semejante al modelo de 3
piezas, manteniéndose estable y sin
descentración, rotación o tilt, pero con
reducción adicional de las aberraciones
esféricas. Fueron divulgados también los
resultados del seguimiento de 18 meses
de la LIO Sulcoflex (Rayner), una lente
para piggyback secundario (en casos de
ametropías pseudofácicas, por ejemplo). Es
una lente pieza única, idealizada para
implante en el surco ciliar, de material
hidrofílico y con compatibilidad uveal. Su
parte óptica tiene 6.5 mm de diámetro,
con 13.5 mm de alza a alza (para buen
centrado y estabilidad rotacional) y
angulación de 10 grados, que minimiza el
contacto potencial que existiría entre las
lentes y el riesgo de dispersión pigmentar.
Representa una alternativa al láser y al
cambio de la LIO para corrección de las
ametropías post-faco, con ventajas también
en relación al piggyback con lentes
convencionales (reducción de las
aberraciones ópticas de la zona de contacto
de las LIOs; reduce la posibilidad de
formación de membranas interlenticulares
o depósitos de pigmento por presentar
superficie posterior cóncava). Implantada
en 11 ojos, el seguimiento de 18 meses
mostró resultados excelentes. La Sulcoflex
también está disponible en las opciones
asférica, multifocal, tórica y tórica
multifocal. Eso significa que será
posible para un paciente que, por
ejemplo, no optó por un LIO multifocal
cuando hizo la cirugía de catarata hacer
el implante complementario, o en casos
de pacientes que no corrigieron su
astigmatismo, tener esa opción en un
segundo procedimiento, si el láser
estuviere contraindicado. En relación a la profilaxis quirúrgica en
catarata, desde el estudio de la Sociedad
Europea de Cirujanos de Catarata y
Refractiva que concluyó que el uso del
cefuroxime intracameral reduce en 5
veces la tasa de endoftalmitis post-
operatoria, cuestionamientos vienen
siendo hechos por la comunidad
oftalmológica con relación a cuál sería el
mejor antibiótico para ser utilizado en
la cámara anterior. Considerándose que el
cefuroxime es una cefalosporina, con
espectro reducido con relación a
antibióticos de generaciones más
recientes como las quinolonas de 4ª
generación, suposiciones fueron
hechas de que si utilizásemos las
fluoroquinolonas, la reducción potencial
de la tasa de las endoftalmitas sería
mayor. Pudimos conferir en el congreso
resultados de esos protocolos,
relacionados a la seguridad del uso de
las fluoroquinolonas por esa vía de
administración: no hubo perjuicio de la
AV, alteración de la presión intra-ocular,
conteo endotelial en el post-operatorio. Además con relación a la
profilaxis, otros estudios muestran la
validez de utilizar lentes hidrofílicas (C
Flex, Rayner)
previamente embebidas en quinolonas
de 4ª generación. El tiempo de
eliminación del antibiótico sería mayor
que con el uso intracameral, pudiendo
reducir la necesidad de instilación de los
antibióticos en el post-operatorio
reciente.
Brasil participó con 7 vídeos en el
congreso: la Dra. Edna Almodin
participó de la biblioteca de vídeos
con el tema: “Addictive treatment of
kerato-conus with collagen cross-
linking after ferrara ring implant”. Del
concurso de vídeos, participaron el Dr.
Ronaldo Badaro, Drs. Virgilio Centurion
y Juan Carlos Caballero, Dr Victor
Cvintal, Dr. José Ricardo Rehder y Dr.
Fernando Trindade. En la categoría
Casos Especiales, el primer premio, una
vez más, fue del Dr. Fernando
Trindade, con el Vídeo “Watch the
haptic”. Ese vídeo trata de la
manipulación de 2 casos de lentes
pieza única Acrysof incorrectamente
posicionadas. Clínicamente las
pacientes presentaban episodios
recurrentes de empañamiento visual o
hiperemia ocular leve. Al examen
ocular, ambas presentaban a lente
pieza única con un háptico en el
interior del saco capsular y otro
fuera. Ese háptico fuera del saco
capsular era responsable de las
crisis de empañamiento visual e
hiperemia ocular. La solución para los
casos, genialmente conducidos por el
Dr. Fernando Trindade, por la dificultad
de explantar la LIO, fue amputar el
háptico exteriorizado del saco
capsular, resolviendo definitivamente
la causa de los síntomas. Ese es un resumen de lo que
consideré lo más interesante en el
congreso en Berlín, ¡que fue
excelente! En 2009, el ESCRS será en Barcelona, del 12 al 16 de septiembre.
¡Prográmese!
PRONUNCIAMIENTO
¡En la unión está la fuerza!
Es mucho gratificante escribir sobre nuestra Sociedad Brasileña de Oftalmología (SBO). Es la tercera más antigua sociedad de la especialidad en las Américas, fundada el 6 de septiembre de 1922, y sigue siendo siempre joven, estimulando la enseñanza, el perfeccionamiento de la Oftalmología y de los oftalmólogos, defendiendo a los colegas.
DR. LUIZ CARLOS PEREIRA PORTES Presidente de la SBO
A través de sus actividades, fue pionera en la implantación de los cursos de postgrado, promoviendo siempre cursos de educación médica continuada, simposios, congresos, campañas de preservación de la visión y de defensa profesional. La Sociedad Brasileña de Oftalmología se destaca por el papel desempeñado en esos 86 años de existencia.
La Sociedad Brasileña de Oftalmología también publica la Revista
Brasileña de Oftalmología (RBO), indexada a la SciElo, y el Jornal
Brasileiro de Oftalmología (JBO). Mantienen en su sede, ubicada en Rua
São Salvador, 107 - Laranjeiras, Río de Janeiro, la Biblioteca Dr. Evaldo
de Mendonça Campos, que posee un acervo como pocos existentes sobre
la especialidad, además de excelente DVDteca.
Con el objetivo de alertar a la población con respeto a los cuidados con la visión a partir de los 40 años, la Sociedad Brasileña de Oftalmología y el Consejo Brasileño de Oftalmología produjeron una película institucional con la TV Globo (“Visiones”), que tuvo 3.663 inserciones en todo el país, de 2 a 16 de julio de este año.
En defensa de la Oftalmología y de los oftalmólogos, la Sociedad
Brasileña de Oftalmología hizo una consulta al Ministerio de Salud el 12 de
septiembre de 2007 y consiguió la Nota Técnica nº 281/2007, de
30/10/2007, que dice: “El Ministerio de Salud es un órgano ejecutivo,
responsable de la aplicación de las políticas en favor de la salud del
brasileño, entre ellas la salud ocular. Reconoce apenas y solamente los
dispositivos legales ahora vigentes; a saber, los Decretos Federales nº
20.931/32 y nº 24.492/34, no siendo los mismos revocables por ninguna
Ordenanza, una vez que son considerados como fuerza de ley. Por lo
tanto no hay reconocimiento legal de la profesión de optometrista en
Brasil”.
Es mucho importante que los colegas apoyen a las sociedades y juntos
defiendan la clase, los intereses comunes, y luchen contra los peligros que
nos asolan diariamente.
¡LA UNIÓN HACE LA FUERZA!
20 Revista Oftalmología en Foco
Actualización Conocimiento Relación Diversión Alegría Ocio
V CONGRESO BRASILEÑO DE CATARATA Y CIRUGÍA REFRACTIVA
V CONGRESO BRASILEÑO DE CATARATA Y CIRUGÍA REFRACTIVA
ElO
VOY ALLÁ
Año Nuevo aproxima oftalmólogos de crucero científico
año ha pasado rápido y
2008 ha llegado al fin. La
ventaja es que, el 1º de
enero de
2009, los oftalmólogos
estarán a 85 días de la realización del V
Congreso Brasileño de Catarata y
Cirugía Refractiva, “el congreso que
será lo más importante de la
especialidad en Brasil”, como afirman
los Drs. José Ricardo Rehder y Marco
Rey, presidentes respectivamente de las
Sociedades Brasileñas de Cirugía
Refractiva (SBCR) y de Catarata e
Implantes Intraoculares (SBCII), en nota
divulgada en el site del evento.
El congreso ocurrirá entre los días 26 y
29 de marzo, a bordo del navío MSC
Opera. El objetivo es viabilizar la
diseminación de conocimientos
científicos sobre Oftalmología en un
ambiente relajado, aunque no menos
informativo.
Para tal, la programación científica se
discutió y eligió cuidadosamente por la
Comisión Científica. De acuerdo con
Dr. José Ricardo Rehder, especialistas
de diversas regiones de Brasil estarán
presentes en el congreso para
coordinar debates, impartir charlas y
presentaciones de casos clínicos.
El día 26, a las 11h, los congresistas
embarcarán en el navío para dar inicio
al mini crucero científico que, en el
decorrer del viaje, pasará por Búzios e
Ilha Bela. En este día, los participantes
podrán desfrutar de la piscina, apreciar
la abertura oficial del evento y además
van a entretenerse con shows en el
teatro y en los bares, además de los
clubes.
Las actividades científicas comienzan a realizarse el día 27, a las 7h30, con el “Café Con Ideas”. Una sesión compuesta por 20 22 Revista Oftalmología en Foco
mesas, cada una con un experto que
responderá y discutirá el tema
previamente seleccionado por la
Comisión Científica. En cada mesa,
cinco plazas serán dispuestas para que
los congresistas se inscriban
gratuitamente, a partir de enero, por el
site www.sbcr2009.com.br .
A partir de las 9h, varias actividades
ocurrirán al mismo tiempo: Sesiones
Científicas; III Simposio Brasileño de
Administración en Oftalmología; y Foro
de los Residentes. Con excepción del
III Simposio, que se constituirá por
relatos de especialistas en el área de
gestión, las demás actividades
científicas tratarán de temas distintos
sobre Cirugía Refractiva y Catarata.
También en el Foro de los Residentes
serán discutidos y presentados casos
clínicos. Ya en el III Simposio Brasileño
de Administración en Oftalmología, los
conferencistas hablarán sobre asuntos,
como “Gestión de Costos”; “Gestión de
Recursos Humanos”; y “Certificación”.
El día 28, las actividades científicas
tendrán continuidad y, el día 29, el MSC
Opera volverá a su punto de partida,
Santos. El V Congreso Brasileño de
Catarata y Cirugía Refractiva es una
iniciativa de la SBCR y de la SBCII.
msc opera - discoteca byblos
VOY ALLÁ
Cuadro científico del V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva
Noviembre/ Diciembre 2008 23
LIOS MULTIFOCALES DR. HAMILTON MOREIRA
LIOS TÓRICAS DR. BRUNO FONTES
FACO TORSIONAL Y ELÍPTICO DR. GUSTAVO MALAVAZZI
ANESTESIA EN LA CIRUGÍA DEL CRISTALINO DR. ALEXANDRE PRINCIPE
FACO CON PEQUEÑA INCISIÓN COAXIAL DR. PAULO FADEL
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENDOFTALMITIS DR. EDUARDO ADAN
TÉCNICAS DE FACO EMULSIFICACIÓN DR. CELSO NAKANO
EXTRACCIÓN EXTRA CAPSULAR DEL CRISTALINO (EECC) DR. FLÁVIO REZENDE
INCISIONES LIMIBARES RELAJANTES DR. MARIO CARVALHO
COMO REGULAR LOS PARÁMETROS DR. CARLOS EDUARDO SOUZA
BIOMETRÍA DR. JUAN CABALLERO
INCISIÓN, REXE Y HIDRODISECCIÓN – INFORMACIONES DR. CELSO BOIANOVSKY
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE LA DR. ARNAUD ARAUJO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN LAS CIRUGÍAS DE CATARATA DR. ROBERTO VONHERTWIG
OPCIONES DE IMPLANTE SIN SOPORTE CAPSULAR DR. BEOGIVAL DOS SANTOS
ALTAS AMETROPÍAS Y CIRUGÍA DE CATARATA DR. RUY CUNHA
CATARATA Y GLAUCOMA DR. HOMERO GUSMAO DE ALMEIDA
CRISTALINO SUBLUXADO Y CIRUGÍA DE CATARATA DR. FABIO CASANOVA
NÚCLEO DURO EN LA CIRUGÍA DE CATARATA DR. ANTONIO EDUARDO PEREIRA
CATARATA CONGÉNITA DR. MAURO WAISWOL
FENTOSECOND LASER EN CIRUGIA REFRACTIVA DR. LEON GRUPENMACHER
CERATOPLASMA CONDUCTIVA – ACTUALIZACIONES DR. EDUARDO PAULINO
FACO-REFRACTIVA EN LA SOLUCIÓN DE LA PRESBIOPIA DR. WALTON NOSÉ
FACO-REFREATIVA EN LA SOLUCIÓN DE LAS AMETROPIAS DR. HAMLETO MOLINARI
¿ES EL GLAUCOMA UN PROBLEMA PARA CIRUGIA REFRACTIVA? DR. RODRIGO ANDRADE BARROS
CERATOPLASTIA CONDUCTA – CONCEPTOS E INDICACIONES DR. LEONARDO PAULINO
CERATOPLASTIA ENDOTELIAL DR. VICTOR ANTUNES
PRK X LASIK X LASER X EPILASIK DRA. ADRIANA FORSETO
PRK X LASIK DR. CARLOS HELER DINIZ
COMO HAGO Y UTILIZO LA ABERROMETRIA EN LA PRACTICA DIARIA DR. MARCELO FONSECA
EVALUACIÓN DE LA PAQUIMENTRIA CORNEANA DR. GUSTAVO VICTOR
EXCIMER Y MITOMICINA DR. JORGE LUIZ DIAS
BIOMECANICA DE LA CORNEA DR. CANROBERT OLIVEIRA
CERATIVIS INTERLAMINAR, INFECCIÓN Y TASS DR. WALDIR MARTINS PORTELINHA
SOLUCIONES REFRACTIVAS EN LA AMETROPIA RESIDUAL PÓST FACO-ESTIMULACIÓN
DR. PEDRO PAULO FABRI
ECTASIAS PÓST EXCIMER – CAUSAS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DR. JOÃO MARCELO LYRA
COMO HAGO Y UTILIZO LA ASBERROMETRIA EN LA PRACTICA DIARIA DRA.. ANDRÉIA URBANO
ANILLOS INTRA-CORNEANOS DR. PAULO FERRARA DE ALMEIDA CUNHA
LENTES FACICAS DR. SÉRGIO KANDELMAN
CIRUGÍA REFRACTIVA Y OJO SECO DR. MILTON RUIZ ALVES
CAFÉ CON IDEAS La Caravella Restaurante – de las 7h30 a las 8h30
TEMAS CONFERENCISTAS
CATARATA
VIERNES, 27/03
TEMAS CONFERENCISTAS
REFRACTIVA
VOY ALLÁ
24 Revista Oftalmología en Foco
HORARIO PRESENTACIÓN
9h a 9h15 CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR (A): DR. MARIO JAMPAULO
DISCUTIDOR(A): DRA. LIZABEL VIEIRA B. GEMPERLI
9h15 a 9h30 CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A); DR. FABIO.H CASANOVA
DISCUTIDOR(A): DRA. ROSANGELA A. SIMOCELI
9h30 a 9h45 CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): DRA. ANDREIA P.Q. URBANO SOUZA
DISCUTIDOR(A): DRA. ELAINE NAKANO
9h45 a 10h CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR. HALMÉLIO SOBRAL NETO
DISCUTIDOR(A): DR. LUIS GUSTAVO RIBEIRO
10h a 10h15 CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DR. HAMILTON LEITE
DISCUTIDOR(A): DRA. TANIA SHAEFER
10h15 a 10h30 CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. ADAMO LUI NETO
DISCUTIDOR(A): DR. HENRIQUE VIZIBELLI
10h30 a 10h45 CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. ROBERTO PINTO COELHO
DISCUTIDOR(A): DR. JACK ARNOUD OLIVEIRA LIMA
10h45 a 11h CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR.CARLOS FRANÇA RANGEL
DISCUTIDOR(A): DR. DORALDO NASSAR JR
11h a 11h15 CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DR. GUSTAVO VICTOR
DISCUTIDOR(A): DR. FERNANDO BETTY CRESTA
11h15 a 11h20 PREGUNTAS PARA FECOOESO
11h20 a 11h50 COFFEE BREAK
INFORME DEL TEMA: NEURO ADAPTACIÓN Y PLÁSTICA CORTICAL EN LA CIRUGIA REFRACTIVA – PRESENTE Y FUTURO
COORDINADOR(A): DRA. MARCIA GUIMARÃES 11h50 a 12h10
DISCUTIDORES: DR. RICARDO GUIMARÃES, DR. SAMIR BECHARA, DR. PAULO SCHOR, DR. MARCUS VINICIUS BALDO, DR. JEROME BARON
12h10 a 12h25 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
INFORME DEL TEMA: MONOVISIÓN, PRESBILASER Y CERATOPLASTICA CONDUCTIVA EN LA CORRECCIÓN DE LA PRESIOPIA
COORDINADOR (A): DR. EDUARDO PAULINO 12h25 a 12h45
DISCUTIDORES: DR. JOÃO MARCELO LYRA, DR. TADEU CVINTAL, DR. WALDIR PORTELLINHA, DR. LUIZ GERALDO SIMÕES
12h45 a 13 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
SESIÓN CIENTÍFICA Auditorio I – 750 lugares – de las 9h a 13h VIERNES, 27/03
REFRACTIVA
COORDINADOR: DR. NEWTON LEITÃO DE ANDRADE
VOY ALLÁ
Noviembre/ Diciembre 2008 25
CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR(A): DR. MARIO URSOLINO
9h a 9h15 DISCUTIDOR(A): DR. PAULO CÉSAR FONTES
CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A): DR. ISABEL ROZEMBERG 9h15 a 9h30
DISCUTIDOR(A): DR. LEONARDO AKAISHI
CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): DR. LINCOLN L. FREITAS 9h30 a 9h45
DISCUTIDOR(A): DR. LEOPOLDO PACCINI NETO
CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR.ARMANDO CREMA 9h45 a 10h
DISCUTIDOR(A): DR.DURVAL CARVALHO
INFORME DEL TEMA: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA PROPEDÉUTICA DE LA CIRUGÍA DEL CRISTALINO
COORDINADOR(A): DR. WALTON NOSÉ 10h a 10h20
DISCUTIDORES: DR. EDUARDO ADAN, DR. JUAN CABELLERO, DRA. MARIANA AVILA Y DR. GUSTAVO MANSUR
10h20 a 10h35 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
INFORME DEL TEMA: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA EXTRACCIÓN DEL CRISTALINO
COORDINADOR(A): DR. CARLOS G. FIGUEIREDO 10h35 a 10h55
DISCUTIDORES: DR. WILSON HIDA, DR. MARCELO FARIA, DR. JONATHAN LAKE E DR. FÁBIO CASANOVA
10h55 a 11h10 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
11h10 a 11h40 COFFEE BREAK
11h40 a 11h45 PREGUNTAS PARA FECOOESO
CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DRA. EDNA ALMODIN 11h45 a 12h
DISCUTIDOR(A): DR. HOMERO G. ALMEIDA
CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. ROGÉRIO HORTA 12h a 12h15
DISCUTIDOR(A): DR. JOÃO A. HOLANDO FREITAS
CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. EMIR GAHNEM 12h15 a 12h30
DISCUTIDOR(A): DR. VAGNER LODUCA LIMA
CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR. JOSÉ BENIZ NETO 12h30 a 12h45
DISCUTIDOR(A): DR. EDUARDO PRINCIPE
CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DRA. LEILA GOUVEIA 12h45 a 13h
DISCUTIDOR(A): DR. HAMILTON MOREIRA
SESIÓN CIENTÍFICA Auditorio II – 450 lugares – 9h a 13h
HORARIO PRESENTACIÓN
CATARATA
VIERNES, 27/03
CASO CLÍNICO 1 DR. LUCAS MOFERRARI VIANNA DR. EDUARDO SOBRIANO 9h a 9h15
UNIFESP – UNIVERSIDAD FEDERAL DE SÃO PAULO
CASO CLÍNICO 2 DRA. FLÁVIA RIBEIRO M. DE GODOY DR. LEONARDO BERALDO 9h15 a 9h30
IOTC – INSTITUTO DE OJOS TADEU CVINTAL
CASO CLÍNICO 3 DR. ANDRÉ AUGUSTO TORRICELLI DR. CELSO T. NAKANO 9h30 a 9h45
HC-FMUSP – HOSPITAL DE LAS CLÍNICAS DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA USP
CASO CLÍNICO 4 DRA. ANA LUIZA LISE FERREIRA DR. VAGNER LOCUCA LIMA 9h45 a 10h
FMABC – FACULTAD DE MEDICINA DEL ABC
CASO CLÍNICO 5 DRA. PRISCILA KUSS DRA. MÁRCIA FERRARI PEREZ 10h a 10h15
INSTITUTO SUAL ABUJAMRA
10h15 a 10h45 COFFEE BREAK
10h45 a 11h45 CHARLA I
11h05 a 11h20 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
11h20 a 11h40 CHARLA II
11h40 a 11h55 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
CASO CLÍNICO 6 DRA. RAFAELA Q. CAIXETA DR. CHRISTIANO HENRIQUES S. CARVALHO
11h55 a 12h10 SANTA CASA DE MISERICORDIA DE BH
CASO CLÍNICO 7 DRA. THAÍS IGAMI DRA. DANIELA GEMPERLI 12h10 a 12h25
SANTA CASA DE SÃO PAULO
CASO CLÍNICO 8 DRA. ANA PAULA CANTO DR. OTÁVIO SIQUEIRA BISNETO 12h25 a 12h45
HOSPITAL EVANGÉLICO DE CURITIBA
12h40 a 12h45 PREGUNTAS PARA FECOOESO
12h45 a 13h CASO CLÍNICO 9
ORIENTADOR (A)
CATARATA
COORDINADORES: DRS. ARTHUR SCHAEFER, MÁRIO JORGE DOS SDANTOS, NEWTON KARA JOSÉ JR.
VIERNES, 27/03
PRESENTADOR (A) HORARIO
FÓRUM DE LOS RESIDENTES Auditorio III – 100 lugares – de las 9h a 13h
VOY ALLÁ
26 Revista Oftalmología en Foco
VOY ALLÁ
Noviembre/ Diciembre 2008 27
9h a 9h15 DR. RENATO AMBRÉSIO JR
I PARTE
DISCUTIDORES (AS): DR. AÉCIO DIAS, DR ANFRÉ BORN MUNIZ E DRA. EDNA ALMODIN
HORARIO PRESENTACIÓN
9h15 a 9h30 GESTIÓN DE COSTOS: MI EXPERIENCIA PERSONAL DR. PAULO ANDRÉ POLISUKI
9h30 a 9h45 GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS: MI EXPERIENCIA PERSONAL DR. ARNALDO CSRO
9h45 a 10h CERTIFICACIÓN: CASE HOSPITAL MONTE KUNKUM DR. AÉCIO DIAS
10h a 10h15 CERTIFICACIÓN: ISSO9901/200: MI EXPERIENCIA DE 10 AÑOS DR. RUY NOVAIS CUNHA
10h15 a 10h30 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
10h30 a 10h45 COFFEE BREAK
II PARTE
DISCUTIDORES: DR. CARLOS HELER E DR. PAULO FADEL
HORARIO PRESENTACIÓN
10h45 a 11h EL CAMINO DEL PACIENTE DENTRO DE UNA CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA DR. JUAN CARLOS CABALLERO
11h a 11h15 QUE EL PACIENTE QUIRURGICO BUSCA EN UNA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA DR. VICENTE PASCARETTA JUNIOR
11h15 a 11h30 EXPECTATIVA DE LOS CLIENTES EN RELACIÓN A SERVICIOS EN OFTALMOLOGÍA DR. PAULO CESAR SANTOS
11h30 a 11h45 LA IMPORTANCIA DE LAS COOESO’S EN LA OFTALMOLOGÍA BRASILERA
11h45 a 12h DISCUSIONES CON LOS CONGRESISTAS
12h a 12h30 CHARLA SBAO – ALERGAN SR. MARCELO CARLETTI
12h30 a 13h CÓMO AUMENTAR LA FACTURACIÓN DE LA CLÍNICA: SOLUCIONES Y ESTRATEGIAS SRA. MÁRCIA COMPIOLO
VIERNES, 27/03
HORARIO
III SIMPOSIO BRASILERO DE ADMINISTRACIÓN EN OFTALMOLOGÍA – de 9h a 13h
ABERTURA
VOY ALLÁ
28 Revista Oftalmología en Foco
LIOS MULTIFOCALES DR. PEDRO PAULO FABRI
LIOS TÓRICAS DR. MAURICIO BARROS
FACO TORSIONAL Y ELIPTICO DR. ARTHUR SCHAEFER
ANESTESIA EN LA CIRUGÍA DEL CRISTALINO DR. EDILSON FERREIRA E SILVA
FACO CON PEQUEÑA INCISIÓN COAXIAL DR. DURVAL CARVALHO JR
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENENDOFTALMITES DR. EDUARDO MARBACK
TÉCNICAS DE FACO EMULSIFICACIÓN DR. JONATHAN LAKE
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DEL CRISTALINO (EECC) DR. WANDER A. SILVA
INCISIONES LIMIBARES RELAJANTES DRA. AMARILYS AVAKIAN
COMO REGULAR LOS PARÁMETROS DR. NEWTON KARA JR
BIOMETRÍA DR. AILEEN WALSH
INCISIÓN, REXE E HIDRODISECCIÓN – CONSEJOS DR. ROBERTO PINTO COELHO
COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE LA CATARATA DR. FLÁVIO ROCHA
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS EN LA CIRUGÍAS DE LA CATARATA DR. WAGNER D. BATISTA
OPCIONES DE IMPLANTE SIN SOPORTE CAPSULAR DR. EMIR GAHNEM
ALTAS AMETROPIAS Y CIRUGIA DE CATARATA DR. FRANCISCO PORFIRIO
CATARATA Y GLAUCOMA DRA. ANA CLAUDIA PEREIRA
CRISTALINO SUBLUXADO Y CIRUGÍA DE CATARATA DR. BENICIO D. MENDONÇA
NUCLEO DURO EN LA CIRUGÍA DE CATARATA DR. IVAN URBANO
CATARATA CONGENITA DRA. MARCIA TARTARELA
CICATRIZACIÓN CORNEANA EN CIRUGÍA REFRACTIVA DR. SERGIO KWITKO
GLAUCOMA, DIABETES Y CIRUGIA REFRACTIVA DR. LEONCIO DE SOUZA QUEIROZ NETO
MICROCERÁTOMOS DR. MARCELO OCHIUTO
IMPORTANCIA DE LA CERATOMIA PARALIMBAR RELAJANTE ASOCIADA A FACO EMULSIFICACIÓN
DR. CARLOS GABRIEL FIGUEREDO
EXCIMER PÓS PRK DR. ANTONIO ROGÉRIO TOLEDO
ASOCIACIÓN DE TÉCNICAS EN OPERACIONES Y REOPERACIONES DR. PAULO FADEL
TOPOGRAFIA X TOMOGRAFIA DE LA CORNEA DR. PAULO ANDRÉ POLISUK
CROSS-LINKING DR. JOSÉ GUILHERME PECEGO
CIRUGÍA REFRACTIVA PÓST TRANSPLANTE DE CORNEA DRA. ADRIANA FORSETO
LAMINA FINA X LAMINA GRUESA EN EL LASIK DR. ARNALDO CASTRO
TRASPLANTE DE CORNEA PÓST CIRUGÍA REFRACTIVA DR. BRUNO BARTH
BIOMETRÍA PÓST CIRUGÍA REFRACTIVA DR. JUAN CARLOS CABELLERO
CROSS-LINKING DRA. EDNA ALMODIN
ECTASIAS PÓST EXCIMAR – CAUSAS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DR. LUCIO DANTAS
NUEVOS INSTRUMENTOS SEMIOLÓGICOS Y LA CIRUGÍA REFRATARIA DR. RENATO AMBRÓSIO JR
PREABIOPIA – SOLUCIONES ACTUALES DR. PAULO ALWIN
PRK X LASIK DR. RUY CUNHA
PRK X XLASIK X LASER X EPILASIK DR. LUIZ GERALDO DE ASSIS
EXCIMER E MITOMICINA DR. JORGE PAULO DE ARAÚJO OLIVEIRA
CERATITIS INTERMELAR, INFECCIÓN Y TASS DR. MARIVALDO DE CASTRO OLIVEIRA
CAFÉ CON IDEAS La Caravella Restaurante – de las 7h30 a 8h30
TEMAS CONFERENCISTAS
CATARATA
SÁBADO, 28/03
TEMAS CONFERENCISTAS
REFRACTIVA
VOY ALLÁ
30 Revista Oftalmología en Foco
CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR(A): DRA; LIZABEL VIEIRA B. GEMPERLI
9h a 9h15 DISCUTIDOR(A): DR. MARIO JÁMPAULO
CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A): DRA. ROSANGELA A. SIMOCELI 9h15 a 9h30
DISCUTIDOR(A): DR. FABIO H. CASANOVA
CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): ELIANE NAKANO 9h30 a 9h45
DISCUTIDOR(A): DRA. ANDREIA P. Q. URBANO SOUZA
CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR. LUIS GUSTAVO RIBEIRO 9h45 a 10h
DISCUTIDOR(A): DR. HALMÉLIO SOBRAL NETO
CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DRA. TÂNIA SHAEFER 10h a 10h15
DISCUTIDOR(A): DR. HAMILTON LEITE
CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. HENRIQUE VIZIBELLI 10h15 a 10h30
DISCUTIDOR(A): DR. ADAMO LUI NETO
CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. JACK ARNAUD OLIVEIRA LIMA 10h30 a 10h45
DISCUTIDOR(A): DR. ROBERTO PINTO COELHO
CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR. DORALDO NASSAR JR. 10h45 a 11h
DISCUTIDOR(A): DR. CARLOS FRANÇA RANGEL
CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DR. FERNANDO BETTY CRESTA 11h a 11h15
DISCUTIDOR(A): DR. FERNANDO BETTY CRESTA
11h a 11h20 PREGUNTAS PARA FECOOESO
11h20 a 11h50 COFFEE BREAK
INFORME DEL TEMA: HIPERMETROPÍA – TRATAMIENTO 2009
COORDINADOR(A): DR. EDMUNDO MERTINELLI 11h50 a 12h10
DISCUTIDORES: DR. SERGI KWITKO, DR. MARCELO MATTOS, DRA. BELQUIZ NASSARALLA, DR. MAURO CAMPOS
12h10 a 10h25 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
INFORME DEL TEMA: SOLUCIONES REFRACTIVAS EN LA AMETROPIA RESIDUAL PÓS FACO EMULSIFICACIÓN
COORDINADOR(A): DR. PEDRO PAULO FABRI 12h25 a 12h45
DISCUTIDORES: DR. MARIO CARVALHO, DR. MARCELO LUIZ OCHIUTO, DR. BRUNO FONTES, DRA. ADRIANA FORSETO, DRA. CLUDIA FRANCESCONI E DR. RENATO AMBRÓSIO JR.
12h45 a 13h DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
SESIÓN CIENTIFICA Auditorio II – 450 lugares – de las 9h a 13h
HORARIO
SÁBADO, 28/03
REFRACTIVA
PRESENTACIÓN
COORDINADOR: DR. JOSÉ EUTRÓPI S. VAS QUEIROZ
VOY ALLÁ
Noviembre/ Diciembre 2008 31
CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR(A): DR. PAULO CESAR FONTES
9h a 9h15 DISCUTIDOR(A): DR. MARIO URSULINO
CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A): DR. LEONARDO AKAISHI 9h15 a 9h30
DISCUTIDOR(A): DR. ISRAEL ROZEMBERG
CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): DR. LEOPOLDO PACCINI NETO 9h30 a 9h45
DISCUTIDOR(A): DR. LINCOLN L. FREITAS
CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR. DURVAL CARVALHO 9h45 a 10h
DISCUTIDOR(A): DR. ARMANDO CREMA
INFORME DEL TEMA: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LIOS
COORDINADOR(A): DR. MIGUEL ANGELO PADILHA 10h a 10h20
DISCUTIDORES: DR. MAURICIO BARROS, DR. CARLOS EDUARDO SOUZA, DR. BRUNO FONTES, DR. HENRIQUE BALARN SILVA
10h20 a 10h35 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
INFORME DEL TEMA: EXTRACCIÓN DEL CRISTALINO CON FINES REFRACTIVOS
COORDINADOR(A): DR. FLAVIO REZENDE 10h35 a 10h55 DISCUTIDORES: DR. ARMANDO CREMA, DR. EDUARDO SORIANO, DR. FERNANDO TRINDADE, DR. LEONARDO AKISHI, DR. PAULO FADEL, DR. PEDRO PAULO FABRI, DR. ROBERTO PINTO COELHO., DR. SERGIO KWITKO Y DR. VIRGILIO CENTURION
10h55 a 11h10 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
11h10 a 11h40 COFFEE BREAK
11h40 a 11h45 PREGUNTAS PARA FECOOESO
CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DR. HOMERO G. ALMEIDA 11h45 a 12h
DISCUTIDOR(A): DRA. EDNA ALMODIN
CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. JOÃO A. HOLANDO FREITAS 12h a 12h15
DISCUTIDOR(A): DR. ROGÉRIO HORTA
CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. VAGNER LODUCA LIMA 12h15 a 12h30
DISCUTIDOR(A): DR. EMIR GAHNEM
CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR. EDUARDO PRINCIPE 12h30 a 12h45
DISCUTIDOR(A): DR. JOSÉ BENIZ NETO
CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DR. HAMILTON MOREIRA 12h45 a 13h
DISCUTIDOR(A): DRA. LEILA GOUVEIA
SESIÓN CIENTÍFICA Auditorio I – 750 lugares – 9h a 13h
HORARIO PRESENTACIÓN
CATARATA
SÁBADO-, 28/03
VOY ALLÁ 32 Revista Oftalmología en Foco
CASO CLÍNICO 1 DRA. HELOÍSA NASCIMENTO DRA. MARTA SARTORI 9h a 9h15
UNIFESP – UNIVERSIDAD FEDERAL DE SÃO PAULO
CASO CLÍNICO 2 DR. VICTOR CVINTAL DR. EDMUNDO J.V. MARTINELLI 9h15 a 9h30
FMABC – FACULTAD DE MEDICINA DP ABC
CASO CLÍNICO 3 DR. JULIO ZAKI ABUCHAM NETO DR. CELSO T. NAKANO 9h30 a 9h45
HC-FMUSP – HOSPITAL DE LAS CLÍNICAS DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA USP
CASO CLÍNICO 4 DRA. FLÁVIA CASTRO DE OLIVEIRA DR. MARCELO SOBRINHO 9h45 a 10h
PUC-CAMPINAS – PONTIFICA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CAMPINAS
CASO CLÍNICO 5 DRA. JORDANA SANDES BARBOSA DR. PAULO O. S. VENEZIANO 10h a 10h15
INSTITUTO DE OJOS DE GOANIA / CBV VISION ONE – CENTRO BRASILERO DE VISIÓN-BRASILIA – UNIDAD CORRECCIÓN VISUAL PERSONALIZADA
10h15 a 10h45 COFFEE BREAK
10h45 a 11h45 CHARLA I
11h05 a 11h20 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
11h20 a 11h40 CHARLA II
11h40 a 11h55 DISCUSIÓN COMO LOS CONGRESISTAS
CASO CLÍNICO 6 DR. EVANDRO RIBEIRO DINIZ DR. ARNALDO CASTRO 11h55 a 12h10
CLÍNICA DE OJOS SANTA CASA DE MISERICORDIA – BH
CASO CLÍNICO 7 DRA. CAROLINA B. M. SAMPAIO DR. GERMANO L. DE ANDRADE 12h10 a 12h25
HOSPITAL DE OJOS LEIRIA DE SAMPAIO
CASO CLÍNICO 8 DR. GUSTAVO GUBERT DR. OTÁVIO SIQUEIRA BISNETO 12h25 a 12h45
HOSPITAL UNIVERSITARIO EVANGÉLICO DE CURITIBA
12h40 a 12h45 PREGUNTAS PARA FECOOESO
CASO CLÍNICO 9 DRA. ADRIANA VALIM PORTES DR. ADAMO LUI NETTO
12h45 a 13h SANTA CASA DE SÃO PAULO
ORIENTADOR (A)
COORDINADORES: DRS. CARLOS HELER DINIZ, VICENTE VITELLO NETO E DRA. MARTA SARTORI
SÁBADO, 28/03
PRESENTADOR (A) HORARIO
FORUM DE LOS RESIDENTES Auditorio III – 100 lugares – de las 9h a 13h
REFRACTIVA
VOY ALLÁ
Noviembre/ Diciembre 2008 33
9h a 9h15 DR. RENATO AMBRÉSIO JR E DR, MARIO URSULINO
I PARTE
DISCUTIDORES (AS): SRA. ALICE SELLES E DR. ROBERTO VON HERTWIG
HORARIO PRESENTACIÓN
9h15 a 9h30 CONCEPTOS BÁSICOS EN MARKETING DR. ROBERTO VON HERTIWIG
9h30 a 9h45 REPENSANDO EL USO DE LAS HERRAMIENTAS DE LA MAKETING EN SERVICIOS OFTAMOLOGICOS SRA. ALICE SELLES
9h45 a 10h COMO AGREGAR NUEVAS TÉCNICAS Y TECNOLOGÍAS A NUESTRO ARSENAL PROPEDÉUTICO Y TERAPÉUTICO EN EL ESCENARIO ACTUAL DE LA MEDICINA DE CONVENIOS DR. DANIEL MONTENEGRO
10h a 10h15 EMPRESA FAMILIAR, ¿DA RESULTADO? DR. JOÃO ALBERTO H. DE FREITAS
10h15 a 10h30 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS
10h30 a 10h45 COFFEE BREAK
II PARTE
DISCUTIDORES(AS): DR. AÉRCIO DIAS. DR. ANDRÉ BORN MUNIZ Y SRA. MARCIA CAMPIOLO
HORARIO PRESENTACIÓN
10h45 a 11h DIFICULTAD Y SOLUCIONES PARA MONTAR UNA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA DR. FÁBIO CASANOVA
11h a 11h15 ADMINISTRANDO PARA O SUS DR. ANDRÉ BORN MUNIZ
11h15 a 11h30 CALIDAD EN CONTACTOLOGÍA Y PAPEL DE LA SOBLEC EN LA DEFENSA PROFESIONAL A LA ADMINISTRACIÓN DRA. TÂNIA MARA C. SHAEFER
11h30 a 11h45 INFORMATILIZACIÓN DE CLÍNICAS Y CONSULTORIOS DR. ANDRÉ CARREIRO DO VALE
11h45 a 12h DISCUSIONES CON LOS CONGRESISTAS
SOLUCIONES DE INFORMÁTICA PARA CLÍNICAS Y CONSULTORIOS PRESENTADOR: DR. ANDRÉ C. DO VALE
12h a 12h30 DISCUSIÓN: DR. ANDRÉ C. DO VALE, DR. FABIO CASANOVA, DR. MÁRIO URSULINO, DR. PAULO CÉSAR FONTES E DR. RUY CUNHA
SOLUCIONES DE INFORMÁTICA PARA CLÍNICAS E CONSULTORIOS PRESENTADOR: DR. ANDRÉ C. DO VALE
12h30 a 13h DISCUSIÓN: DR. ANDRÉ C. DO VALE, DR.FÁBIO CASANOVA, DR. MÁRIO URSULINO, DR. PAULO CÉSAR FONTES E DR. RUY CUNHA
SÁBADO, 28/03
HORARIO
III SIMPOSIO BRASILERO DE ADMINISTRACIÓN EN OFTALMOLOGÍA – Auditorio III – 100 lugares - de las 9h a 13h
ABERTURA
EN DESTAQUE
Establecimientos de salud deberán obedecer normas
Nueva Resolución nº 1886/08 revoca a Resolución CFM nº 1409/94 y determina normas mínimas para el funcionamiento de consultorios médicos y complejos quirúrgicos para procedimientos con internación de corta duración. La conquista forma parte de las iniciativas del CBO y de la SBO
RESOLUCIÓN CFM Nº 1.886/2008
(Publicada en el D.O.U. del 21 de noviembre de 2008, Sección I, p. 271)
Dispone sobre las “Normas Mínimas para el Funcionamiento de
consultorios médicos y de los complejos quirúrgicos para
procedimientos con internación de corta permanencia”.
El CONSEJO FEDERAL DE MEDICINA, en el uso de las
atribuciones conferidas por la Ley nº 3.268, de 30 de
septiembre de 1957, reglamentada por el Decreto nº 44.045,
de 19 de julio de 1958, y Ley nº 11.000, de 15 de diciembre de
2004,
CONSIDERANDO que es deber del médico guardar
absoluto respeto por la vida humana, actuando siempre,
en cualquier circunstancia, en beneficio del paciente;
CONSIDERANDO que el blanco de toda la atención del médico
es la salud del ser humano, en beneficio de la cual deberá
actuar con el máximo de celo y lo mejor de su capacidad
profesional; CONSIDERANDO que el médico debe dedicar el
máximo esfuerzo en la búsqueda de la reducción de riesgos en la
asistencia a sus pacientes; CONSIDERANDO que es deber del
médico utilizar todos los medios disponibles de diagnóstico
y tratamiento al su alcance en favor del paciente;
CONSIDERANDO las condiciones mínimas de seguridad para
la práctica de la anestesia, previstas en la Resolución CFM nº
1.802, de 4 de octubre de 2006;
CONSIDERANDO la evolución tecnológica y tendencia de la
realización de procedimientos clínico-quirúrgicos de corta
permanencia, buscando la racionalización de costos;
CONSIDERANDO que todo Centro Quirúrgico debe poseer una
sala de recuperación post-anestésica, con calidad de camas,
instrumental, equipos y material de acuerdo con el número
de salas y complejidad de los procedimientos en él
realizados, en cumplimento a lo dispuesto en la Ordenanza nº
1.884/94, del Ministerio de Salud;
CONSIDERANDO el contenido de la Resolución CREMERJ n° 180/2001 y su Anexo, que reglamenta, en el ámbito de su jurisdicción, las “Normas Mínimas para el funcionamiento de los Complejos Quirúrgicos para Procedimientos con Internación de Corta Permanencia”;
CONSIDERANDO el contenido de la Resolución nº 169, de 19
de junio de 1996, de la Secretaría de Salud del Estado de São
Paulo, que establece Norma Técnica disciplinando el
funcionamiento de los establecimientos que realizan
procedimientos clínico-quirúrgicos ambulatoriales en el
ámbito de aquella Unidad de la Federación;
CONSIDERANDO, finalmente, lo que fue decidido en Sesión Plenaria de 13 de noviembre de 2008,
RESUELVE:
Art.1º Aprobar las “Normas Mínimas para el Funcionamiento de
consultorios médicos y de los complejos quirúrgicos para
procedimientos con internación de corta permanencia”,
anexas a esta Resolución.
Art.2º Los establecimientos públicos, privados, filantrópicos
o de cualquier naturaleza, que se propongan prestar
internación de corta permanencia, deberán estructurarse de
acuerdo con la presente Norma.
Art. 3º Las unidades de salud referidas en el anexo son
hospitales, clínicas, casas de salud, institutos, consultorios,
ambulatorios aislados, centros y puestos de salud y otras que
ejecuten los procedimientos clínico-quirúrgicos de corta
permanencia.
Art. 4º Las áreas físicas e instalaciones de las Unidades
clasificadas por esta Resolución deberán obedecer a las
normas generales y específicas del Ministerio de Salud y de
Vigilancia Sanitaria.
Art.5º Los directores técnicos de las unidades de salud son
responsables del cumplimento de las normas aquí
establecidas, así como de la provisión de los recursos físicos,
humanos y materiales exigidos para su fiel ejecución.
Brasilia-DF, 13 de noviembre de 2008
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE LÍVIA BARROS GARÇÃO
Presidente Secretaria-General
La íntegra de la Ordenanza puede ser accedida por el:
www.data- dez.com.br/content/legislacao.asp?id=77039 36 Revista Oftalmología en Foco
Novembro/ Dezembro 2008
T
ARTÍCULO INTERNACIONAL
Watch the haptic
DR. FERNANDO CANÇADO TRINDADE Profesor asociado de la universidad Federal de Minas Generales (UFMG)
he film produced by Professor Fernando Trindade
of Belo Horizonte, Brazil, entitled “Watch the hap-
tic!” won two important international awards in
2008. In the American Society of Cataract and
Refractive Surgery Congress held in April in Chicago, Dr.
Trindade received the Grand Prize Award, that is, the best
film of all the entries. In the European Society of Cataract
and Refractive Surgery Symposium held in Berlin,
Germany, in September, the film was awarded the First
Prize in Special Cases category.
The single-piece AcrySof intraocular lens implantation has
become a routine practice among many surgeons worldwide.
It is well-established that both haptics should be implanted
and stay in the capsular bag. Complications may arise if the
haptic is wrongly implanted or becomes displaced into the
ciliary sulcus. Unfortunately, sometimes, this situation is
not recognized and prompt diagnosis is missed. Dr. Samuel
Masket of Los Angeles, California, reported that the is ama-
zed at the number of one piece AcrySof IOLs
that are placed wrongly in the sulcus. Picture 1a
Picture 1B
Picture 1C Picture 1D
The film of Dr. Trindade calls the attention to the complications that may arise from asym- metrical bag-sulcus implantation and pro- poses amputation of the offending haptic to solve the problem. Discrete recurrent he- morrhage into the anterior vitreous leading to episodes of blurred vision and increased intraocular pressure were observed in a 72- year old white woman who had undergone phacoemulsification with implantation of an AcrySof SA/60AT elsewhere. The superior haptic was misplaced or displaced from the capsular bag over the anterior capsule. Amputation of the offending haptic was done, next to its haptic-optic junction, sixteen months after cataract surgery (picture 1
ABCD). The episodes of blurred vision vanished completely
and intraocular pressure returned to nor- mal levels
without medications. Interestingly enough, the remaining
IOL did en el budge after haptic amputation.
Para tener acceso a la versión en portugués acceda: www.catarata-refractiva.com.br 37
ENTREVISTA ESPECIAL
Facoemulsificación en uveitis: muchas cosas cambiaron Por José Beniz
Entrevistado: PROF. DR. RUBENS BELFORT JR. Profesor Titular de oftalmología Presidente del Instituto de la Visión - UNIFESP Miembro de la academia Brasileña de Ciencias, academia Nacional de Medicina, academia oftalmológica Internacional orden del Mérito Científico (CNPq/ Presidencia de la República de Brasil)
En entrevista concedida al Dr. José Beniz, el Prof. Dr. Rubens Belfort Júnior habla sobre su experiencia en el tratamiento de la catarata en pacientes con uveitis. Como oftalmólogo e inmunólogo, PhD en Inmunología, se dedicó a los estudios de infección e inmunopatología; epidemiología y terapéutica; cirugía; SIDA; toxoplasmosis; y uveítis. Algunos de sus proyectos de investigación más relevantes, además del estudio de enfermedades infecciosas, inflamatorias oculares, son: evaluación de los servicios de asistencia ocular y el estudio operacional del prevalecimiento de enfermedades oculares en la población. Es investigador 1ª CNPq y recibió el Premio scorpus 2007 por la CAPES.
Entrevistador: DR. JOSÉ BENIZ - SBCII Profesor afiliado de oftalmología de la UFG, Goiânia Jefe de los servicios de Córnea y uveitis del CBCO, Goiânia
Dr. José Beniz (JB): Con el advenimiento de la facoemulsificación, ¿qué cambió en la cirugía de catarata en pacientes con uveitis? Dr. Rubens Belfort Júnior
(RBJ): Muchas cosas cambiaron
con el advenimiento de la
facoemulsificación en la cirugía de
la catarata en pacientes con
uveitis. Cambiaron: indicación,
técnica, complicaciones y
resultados. Se deriva de la menor
inflamación de la
facoemulsificación de incisión pe-
queña, comparada a la extra
capsular programada y, muy
antiguamente, a la intra capsular.
Evidentemente que los avances de
la facoemulsificación son asociados
también al material de las lentes
intra-oculares que pasaron de
PMMA para acrílico y también el
posicionamiento que, inicialmente
en la cámara anterior, pasó para la
cámara posterior, surco ciliar y
finalmente saco
capsular con capsulorrexis circular continua. Esas alteraciones y mo- dernizaciones técnicas culminan en los últimos años con el empleo de inyecciones intra-oculares de cor-ticoide de liberación lenta (trianci- nolona) y drogas del tipo Avastin – Lucentis. Además de la menor intensidad de células inflamatorias y flare en la cámara anterior, disminuyó la incidencia de las sinequias posteriores, eventual seclusión de pupila y consecuentemente lleva a la menor inflamación de segmento anterior, menor incidencia de edema ma- cular cistoide. Nunca se supo la real incidencia de edema macular cistoide en pacientes con uveitis y persisten muchas dudas en cuanto a la real eficacia del tratamiento profiláctico o terapéutico de las drogas antiinflamatorias no esteroides. Probablemente son inocuas.
38 Revista Oftalmología en Foco
ENTREVISTA ESPECIAL JB: ¿Qué otras técnicas de remoción
del cristalino además pueden ser usadas? RBJ: Prácticamente no
existen otras técnicas de remoción
del cristalino en esa situación.
Talvez, en situaciones muy
especiales, en algunos casos de
catarata de núcleo muy duro y con
graves alteraciones de segmento
anterior, algunos cirujanos aun
prefieran incisiones mayores y
conductas más agresivas. No
obstante, son extremamente
excepcionales. El criterio de
selección de los pacientes es
básicamente clínico, por el tipo de
uveitis y las alteraciones
biomicroscópicas y oftalmoscópicas
encontradas. JB: ¿Existe algún criterio de selección o
indicación quirúrgica en estos
pacientes? RBJ: La edad del
paciente, así como existencia de
señales de proceso granulomatoso
o reumatoide crónico, la actividad
de la inflamación, complicaciones de
polo posterior y también la raza del
paciente deben ser tomadas en
cuenta. Siempre que posible, se debe
evaluar, aunque sea parcialmente,
la capacidad funcional y utilizar
OCT. La gran indicación de los OCT
de nueva generación es el análisis
vítreo-retiniano, que va a indicar si
la baja visual se deriva de la
catarata, de alteraciones
inflamatorias o vítreo-retinianas. En
mi experiencia es frecuente ver
pacientes que fueron operados de
catarata con implante de lente
intra-ocular, pero fueron
inadecuadamente evaluados en el
pre-operatorio y, a pesar del
aparente éxito de la cirugía
de la catarata, continúan con visión
baja derivada de alteraciones de
segmento posterior no adecua-
damente identificados y tratados.
Se vuelve así al concepto de que la
parte técnica de la cirugía de la
catarata es importante, pero
apenas una de las muchas
necesarias al éxito en estos casos. JB: ¿Aún hay contra-indicaciones
para implante de LIO en pacientes
portadores de uveitis?
RBJ: Indicación de las lentes intra-
oculares en las cataratas
secundarias o asociadas a uveitis es
muy amplia, pero persisten algunas
contra-indicaciones relacionadas a
procesos granulomatosos, como las
sarcoidosis y uveitis relacionada a
la artritis reumatoidal juvenil
principalmente en niños. Los pocos
que tienen mucha experiencia en
cirugía de catarata en uveitis saben
que no basta apenas tomar en
consideración el diagnóstico, pues
es también importante la
situación en aquel paciente
específicamente. Así, un paciente
con uveitis con alteraciones
anatómicas graves tiene mucho
más probabilidad de desarrollar
complicaciones que otro con el
mismo diagnóstico de uveitis sin
estas complicaciones.
JB: ¿Cuándo el sr. indica
inmunosupresión como tratamiento
pre-operatorio? RBJ: Antiguamente
se creía ser indispensable el uso
pre-operatorio de corticoide,
sistémico y tópico, para control de
la inflamación. Algunos
“ Los pocos que
tiene mucha
experiencia en
cirugía de catarata
en uveitis saben
que no basta
apenas
tomar en
consideración el
diagnóstico... un
paciente con uveitis
con alteraciones
anatómicas graves
tiene mucho más
probabilidad de
desarrollar
complicaciones”
Noviembre/ Diciembre 2008 39
ENTREVISTA ESPECIAL
“... casi nunca es
necesaria la
introducción de
ganchos para
aumentar a pupila y
mantenerla en
tamaño suficiente
para la cirugía. la
detección cuidadosa
de eventuales
membranas
retroirianas
presentes ayuda a la
dilatación de la
pupila durante la
cirugía”
40 Revista Oftalmología en Foco
preconizaban 3 o incluso 6 meses
de inactividad antes de la realización
de la cirugía. Con el avance de las
técnicas y de las medicaciones,
raramente empleamos la medicación
pre-operatoria con corticoide.
Preferimos, al lado de la técnica
adecuada y minuciosa para llevar al
menor trauma posible, la realización,
desde el final de la cirugía, de intenso
tratamiento de corticoide, que
consiste en inyección intra-vítrea
de triancinolona al final de la cirugía,
asociado al uso de colirio de
corticoide de hora en hora. El
paciente es evaluado después de 24
horas y es el cuadro clínico el que va
a orientar la conducta. Algunos
pacientes desarrollan en el post-
operatorio, muchas veces alrededor
del 3º para el 5º día, la presencia
de fibrina en la cámara anterior, que
puede ser resistente al corticoide y
necesitar de inyección intra-ocular
de PPA y/o drogas inmunosupresoras
sistémicas. Durante la cirugía, en
estos años, la técnica cambió
bastante. Como regla, casi nunca es
necesaria la introducción de ganchos
para aumentar la pupila y mantenerla
en tamaño suficiente para la cirugía.
La detección cuidadosa de eventuales
membranas retroirianas presentes
ayuda a la dilatación de la pupila
durante la cirugía, así como
eventuales y raras iridotomías. De
esta manera la cirugía es mucho
menos traumática que las obtenidas
con el mantenimiento de ganchos
tocando en el estroma iriano. También
la irrigación intra-ocular de
midriáticos y mióticos es casi
siempre desnecesaria y apenas el
viscoelástico es suficiente para el
mantenimiento del tamaño pupilar
adecuado e inserción de la lente
intra-ocular en el saco capsular.
También la capsulorrexis anterior es
crítica y, en algunos pacientes con
uveitis, existe degeneración de la
cáp- sula anterior, haciendo que la
capsu- lorrexis deba ser más
cuidadosa. En cataratas
intumescentes se debe tomar
cuidado para evitar desgarros y
bandera argentina usándose el
criterio de inicialmente realizar
apenas punción central en la cápsula
anterior para vaciado de la
intumescencia. Enseguida se amplía
para la capsulorrexis de tamaño
adecuado.
JB: ¿Cómo abordar la recién-descrita TASS?
RBJ: El síndrome de la TASS se
deriva de la inflamación causada
en el ojo durante la cirugía y, por
tanto, no está básicamente
relacionada a la eventual uveitis
anterior que el paciente presente. Es
cada vez más asociada a
impurezas presentes en soluciones
irrigantes, restos de productos
químicos o biológicos utilizados en
cirugías anteriores o en el proceso
de limpieza y deben ser siempre
incluidas en el diagnóstico
diferencial de inflamación en el
post-operatorio. Básicamente todo el
caso de TASS debe ser
rigurosamente investigado
intentándose descubrir otros
pacientes que, en ocasión de
cirugías en época semejante,
hayan desarrollado ese cuadro.
Recientemente el FDA en los
Estados Unidos retiró gran número
de soluciones de BSS justamente
por presentar impurezas
importantes.
ARTÍCULO CATARATA
Optimizando la facoemulsificación con el sistema OZil
tentativa de minimizar estos daños, importantes avances en
el control de la energía ultrasónica y un mejor gerenciamiento
de la fluídica han sido incorporados a los nuevos aparatos.
En enero de 2006, fue agregado el “OZil® torsional” al apa-
rato Infiniti®. Este sistema produce movimientos laterales
con una frecuencia de 32 Khz. Las principales ventajas en
relación al ultrasonido longitudinal son la reducción del calor
disipado y la disminución de la repulsión de los fragmentos.
DR. JOÃO MARCELO LYRA ex-Fellow del New England Eye Center, Boston, Ma. Miembro Titular de la SBRV
n las últimas décadas, la cirugía de la catarata ha
pasado por fascinantes avances. Al inicio de la Era de
la Facoemulsificación, preconizada por Kelman, la
técnica quirúrgica y los equipos eran limita-
dos, tornando el procedimiento poco previsible. En esa época,
una de las pocas ventajas con relación a la extracción
extracapsular era la reducción en el tamaño de la incisión.
Con el desarrollo de las técnicas y aparatos, la facoe-
mulsificación se tornó más segura, pasando a ser la técnica de
elección para la mayoría de los cirujanos. Con la mejoría de los
resultados, nuevos desafíos vienen siendo incorporados. Ya
hablamos, inclusive, en la personalización de la
facoemulsificación. Así, varias decisiones deben ser evaluadas,
tales como la localización y tamaño de la incisión, el
astigmatismo residual, las fórmulas biométricas, las técnicas de
fractura del núcleo, la lente intra-ocular y los parámetros del
aparato. De esta forma, estaremos preparados para agregar
nuevos valores a los procedimientos que ofrecemos, como, por
ejemplo, la reducción de la dependencia de las gafas y una
rápida recuperación visual, la cual está directamente ligada a la
obtención de una córnea clara en el post-operatorio inmediato.
Esto significa operar con efectividad, pero con el mínimo de
trauma endotelial.
Una de las limitaciones de la facoemulsificación aun es el exceso de
utilización del ultrasonido longitudinal (movimiento ántero-
posterior de la puntera del faco), que genera mucho calor y
aumenta el riesgo de pérdida de células endoteliales y de lesión
tecidual. En la
A partir de 2008, nuevos avances en la fluídica fueron obtenidos con
el casete Intrepid® (líneas de aspiración más rígidas), con la
reducción del “surge” después de la oclusión. Esto posibilitó
un aumento en el límite del vacío y de la aspiración,
tornando la cirugía más rápida, efectiva y segura.
Otro ítem importante fue el desarrollo de la puntera
mini-flared Kelman 45 grados. Su mayor superficie de
contacto aumentó su poder de corte con menor tupición,
siendo más efectiva en la emulsificación de núcleos más
duros. No obstante, debemos tomar algunos cuidados con la
cápsula posterior, ya sea reduciendo los parámetros en el
último fragmento, o alterando la posición de la puntera con
relación a los orificios del manguito de la micro-coaxial.
Nuevos parámetros para el sistema OZil
Experiencia personal
Hemos utilizado el OZil® continuo en cataratas grado 1 y 2 con
buena efectividad, bajo CDE (energía disipada acumulada) y
poca repulsión. Ya en cataratas duras, el OZil continuo
ocasiona más oclusión de la puntera y menor efectividad de
la faco- emulsificación. Estas limitaciones también fueron
descritas por David Allen (Eurotimes-Junio de 2008). Debido
a lo expuesto, varios cirujanos han combinado el OZil®
continuo con el US longitudinal, a pesar del mayor gasto de
energía.
En la intención de promover una mayor efectividad de la
emulsificación en núcleos duros con bajo CDE, comenzamos
a utilizar un nuevo sistema de control de ultrasonido
longitudinal/ OZil® del Infiniti® llamado de CUSTOM PULSE.
La principal diferencia entre el OZil continuo + US
longitudinal y el Custom Pulse es la customización del “TIME
ON”.
E
artículo catarata En el OZil continuo el“TIME ON”no aparece en la pantalla, pues es fijo y determinado por el aparato. No cambia con el movimiento del pedal en la etapa 3 (figura 1).
Figura 1. OZil continuo TIME ON fijo 200 ms longitudinal y 800 ms OZil acumulado en 1000 ms.
Ya en el Custom Pulse el “TIME ON” puede ser programado para el modo lineal, tornándolo variable de acuerdo con el accionamiento del pedal en la posición 3 (figura 2). Figura 2. TIME ON en rojo. TIME ON del US longitudinal creciente y OZil decreciente.
Esta diferencia es marcante, pues, por primera vez, el
cirujano puede controlar, a través del pedal, el “TIME ON” de
forma inteligente y personalizada.
Hace cerca de un año, comenzamos a utilizar el Custom Pulse. A
lo largo de este tiempo, observamos una economía de energía
(CDE) de cerca del 30%, propiciando menor trauma endotelial,
córnea más clara y una rápida recuperación visual en el
post- operatorio inmediato.
La idea es que al inicio de la etapa 3 del pedal tengamos más
“TIME ON” 500 ms de OZil (lineal decreciente). A medida
que pisamos en el pedal, disminuimos el “TIME ON” de 500
ms para 100 ms al final de la etapa 3. Ya en el US
longitudinal, el razonamiento es inverso, o sea, el “TIME
ON” es lineal creciente
iniciando en 10 ms y llegando a 50 ms al final del pedal.
(Figuras 2 y 3).
Figura 2. Inicio de la etapa 3. Menos US longitudinal (10 ms) y más de OZil® (500 ms).
Figura 3. Final de la etapa 3 del pedal – Más tiempo de US longitudinal 50 ms y menos OZil® 100 ms en relación al inicio del etapa 3.
Este parámetro sigue la siguiente línea de razonamiento:
Cuando estoy con un fragmento más blando, piso hasta 1/3 de la etapa 3 y emulsifico con más OZil.
Cuando el fragmento es más denso, piso más fondo y voy a
utilizar más US longitudinal (efecto Jackhammer),
obteniendo una ruptura más efectiva y con una menor
tupición de la puntera. Ocurre justamente lo opuesto con el
OZil® torsional. Su mecanismo de acción lateral produce
pequeños fragmentos del núcleo que pueden impactar la
puntera, obstruyendo su lumen.
Noviembre/ Diciembre 2008 43
ARTÍCULO CATARATA
A economía del CDE puede ser explicada, en parte, por la
disminución gradual del tiempo de OZil ligado (500ms
para 100 ms), mientras en el OZil continuo tendríamos 800 ms
de OZil (en 1000 ms) durante toda la etapa 3 (gráfico 1).
Gráfico 1. Comportamiento del “Time ON” a lo largo de la etapa 3 del pedal. US longitudinal aumentando y OZil disminuyendo.
Las principales ventajas del Custom Pulse son: Economía del CDE con buena efectividad de la emulsificación;
Disminución de la repulsión de los fragmentos (el OZil es
siempre más frecuente);
Menor tupición de la puntera (el US longitudinal optimizado
es efectivo sin disipar mucho calor);
Mayor control por el cirujano de la relación US longitudinalOZil
torsional (parámetros customizados).
El concepto de customizar el tiempo de ultrasonido
conectado (TIME ON) de acuerdo con la posición del pedal
parece promisorio. La buena efectividad quirúrgica aliada
al mínimo daño al tejido permitió una recuperación
visual más rápida. La utilización del Custom Pulse permite
innumerables combinaciones que pueden ser
personalizadas para cada técnica empleada y cada cirujano. El
texto arriba expone una idea, un norte... No se trata de una
fórmula mágica, sino uno entre los muchos caminos que
podemos recorrer para ofrecer una mejor calidad de vida a
nuestros pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ghate DA, Holley G, Dollinger H, Bullock JP, Markwardt K, Edelhauser HF. Evaluation of endothelial mucin layer thick-
ness after phacoemulsification with next generation ophthalmic irrigating solution. Cornea. 2008 Oct;27(9):1050-6.
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3. Fernández de Castro LE, Solomon KD, Hu DJ,Vroman DT, Sandoval HP.Comparison of the Infiniti vision and the series
20,000 Legacy systems. Ophthalmologica. 2008;222(2):96-9. Epub 2008 Feb 22.
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6. David Allen. Getting the best out of torsional phaco. Eurotimes. 2008 Jun: 14 44 Revista Oftalmología en Foco
L
artículo
refractiva
Cirugía Refractiva después de los 40 años: 12 consejos para el éxito
la alta expectativa de algunos pacientes. Tenemos la obligación, como médicos, de conversar bien con el paciente y orientarlo en cuanto las ventajas y desventajas de la cirugía, así como las limitaciones del procedimiento. Ahí va el primer consejo: under- promise and overdelivery (prometa menos y proporcione más). Nunca lo opuesto (overpromise and underdelivere).
DR. FÁBIO CASANOVA Residencia médica y doctorado por la UNIFESP – EPM Post-doctorado por la universidad de Harvard (Boston - EUA) Director – Memorial Oftalmo Hospital de Ojos – Recife Eye Center
A depender de la plataforma del láser y de la tecnología
utilizada, el paciente debe estar consciente en cuanto a
hipo o hipercorrección, posible necesidad de retoque, visión
de halos y glare por la noche, y riesgo de complicaciones más
graves como pérdida de línea de visión, inflamación (DLK),
infección y ectasia.
Además de eso, para los présbitas, debemos dar una atención especial. Segundo consejo: orientarlos inicialmente que la
cirugía sólo corrige el grado para lejos y que él va a usar
gafas para cerca en el post-operatorio. Muchos de ellos no
tienen esta información y se sorprenden: “Pero, doctor, ¡yo estoy haciendo la cirugía para dejar de usar gafas!”
a cirugía refractiva con excimer láser actualmente representa uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en la Medicina, con cerca de 20 millones de personas ya operadas en todo mun-
do, debido al alto índice de éxito y satisfacción de los pa-
cientes. Anualmente, son operadas cerca de 1.3 millones
de personas sólo en los EUA y 200 mil en Brasil. Este importante instrumento no debe quedar restricto a
pacientes más jóvenes, no-présbitas. Sabemos que el
público-blanco de la cirugía refractiva se encuentra en
una banda de edades económicamente activa y en el
auge de su producción laboral, caracterizándose por ser
más exigente, menos tolerante, menos paciente y más
ávido por resultados cada vez más precoces y precisos.
En este público joven de los 20 a los 50-55 años de
edad, encontramos una considerable parte de pacientes
présbitas y que desean librarse de las gafas tanto para
lejos como para cerca.
Independiente de la edad del paciente, debemos evitar
la principal complicación de la cirugía refractiva – la
insatisfacción. Generalmente, este sentimiento se encuentra
asociado a la hipervalorización de los resultados debido a
Como médicos, debemos recordarles que l a cirugía no
tiene el objetivo de alterar el curso natural de la vida y que
esto acontece con todo mundo. “¿El señor me está
llamando de vieja?”. “Claro que no. También va a acontecer
conmigo”, respondo. Tercer consejo: En este momento de la consulta, explicamos
sobre l a posibilidad de la monovisión (o báscula), que
consiste en corregir un ojo para lejos y el otro para cerca.
Generalmente, optamos por el ojo dominante para lejos. Para
definición de la dominancia ocular, debemos usar por lo menos 2 métodos (consejo Nº 4). Yo opto por solicitar al
paciente para apuntar un blanco en la pared (uso el círculo
radial para definición del eje del astigmatismo), con los 2 ojos
abiertos y con las 2 manos juntas y usando el dedo indicador
como mira. Ocluyo un ojo y después el otro y pregunto
cuando el paciente observó el menor desvío del dedo en
relación al punto de fijación. Este es el ojo dominante.
Refuerzo l a definición de la dominancia ocular usando otro
método. Entrego un papel enrollado como un pergamino y
pido para que el paciente cierre uno de los ojos y mire con
el otro a través del orificio del papel para el mismo blanco
en la pared. Casi que invariablemente, el ojo dominante es
confirmado.
Noviembre/ Diciembre 2008 45
ARTÍCULO REFRACTIVA Después de la definición de la dominancia, proyecto la línea
20/30 en la tabla de Snellen, muestro al paciente que está
viendo bien para lejos pero que la visión de cerca está mala
(coloco la tabla de Jaeger para cerca). Después adiciono lentes
para cerca, continúo con la tabla de cerca posicionada y el
paciente pasa a percibir la mejoría instantánea. En este
momento, retiro la tabla y muestro nuevamente la línea
del 20/30. “Doctor, ahora no veo nada”. “Exactamente. Como
usted pudo percibir, si corregimos para lejos usted no verá
bien para cerca y si operamos para cerca, quedará mal para
lejos. Por eso, una de las mejores opciones para su edad es
operar un ojo para lejos y otro para cerca”, explico. Mientras él
piensa, realizo una simulación en el foróptero, colocando el
grado de lejos en el ojo dominante y el de cerca en el ojo no-dominante (consejo Nº 5). Muestro nuevamente la
línea del 20/30 y la tabla de Jaeger. “Ahora lo estoy viendo
todo doctor, para lejos y para cerca.” Y repito la simulación,
ahora ocluyendo el ojo dominante (para lejos) y mostrando
que él no va a ver con el otro para lejos, y alterno ocluyendo
ahora el no-dominante (para cerca) y muestro la tabla de
cerca para que él perciba que el ojo dominante no va a
quedar bueno para cerca. Abro nuevamente los 2 ojos y
muestro que la visión quedará satisfactoria para lejos y para
cerca.
Después de este examen, volvemos para la mesa para más
una conversación. Oriento que uno de los secretos es no comparar los dos ojos (consejo Nº 6), pues obviamente un
ojo va a quedar mejor para cerca y el otro mejor para lejos,
pero con los 2 ojos abiertos la visión quedará buena. Explico que
hay una tendencia para adaptación de 85 a 98% de los
pacientes hasta el 3º mes y que en este período él podrá sentir alguna dificultad (consejo Nº 7).
La gran mayoría de los pacientes ya queda satisfecha con esta
simulación, no obstante es buen consejo confirmar la
monovisión simulando esta nueva situación con lentes de contacto durante un período de 3 a 5 días (consejo Nº 8).
En los pacientes miopes, debemos hipocorregir el ojo no
dominante u operar apenas un ojo, caso la ametropía sea baja (consejo Nº 9). Caso el paciente no se adapte después de
3 meses, opero el segundo ojo y prescribo gafas para cerca.
Es muy importante orientar al paciente miope que 46 Revista Oftalmología en Foco
él va a perder la visión para cerca caso opte por operar
los 2 ojos para lejos. Algunos no lo creen. “Ese médico no
sabe lo que está diciendo. Mi problema es para lejos.
Yo lo veo todo para cerca. Leo hasta sin gafas”, piensa el
paciente. Este tipo de paciente que no usa gafas
multifocal y retira las gafas para leer son los más
propensos a quedar insatisfechos en el post-operatorio,
cuando operados los 2 ojos. En estos casos, pido que ellos
coloquen las gafas para lejos y doy algo a leer.
Instintivamente, ellos van a quitarse las gafas. “No, no,
es para intentar leer con los gafas. ¿Está difícil? Pues es así
que va a quedar si operamos los 2 ojos”, oriento.
A partir de ahí, la mayoría ya pasa a considerar la
monovisión, otros desisten de operar y algunos aun
prefieren operar los 2 ojos y usar gafas para cerca. En los pacientes hipermétropes, la tendencia es una mayor
satisfacción, pues la mayoría presenta baja de visión para
cualquier distancia. Sin embargo, oriento que para este
grupo de pacientes la regresión del efecto de la cirugía es
mayor y por tanto el índice de retoque también (consejo
Nº 10).
Explico que tenemos un índice de retoque de 2% para
miopes y de 5 a 15% para hipermétropes, dependiendo de
la ametropía inicial y de la curvatura de la córnea y que este
nuevo procedimiento sólo es realizado 3 meses después de
la cirugía (cuando hay estabilidad refraccional) y cuando
arriba de 1 dioptría (raramente, arriba de 0.75D). “Doctor, ¿va a ser cero?”. Caso él haga esta pregunta, mire bien para el
paciente en este momento, pare lo que estaba haciendo y
explique el objetivo de la cirugía. No existe el verbo “hacer
cero”. El paciente debe estar consciente que vamos a
intentar tornarlo lo más próximo a cero posible y disminuir la
dependencia de las gafas para lejos y para cerca, pero que posiblemente el paciente podrá precisar usarlo (consejo Nº 11).
Oriento, además, que después de un mes voy a
prescribir unas gafas provisionales para cerca y/o para
lejos, a depender de lo que él se esté quejando, para
actividades extremas, cuando precisamos de una visión
mejor, como por ejemplo manejar de noche o para
lecturas prolongadas o de prospecto de medicinas. Esta
ametropía residual post-operatoria será confirmada en el 3o
mes de cirugía para confirmar la necesidad o no de gafas
o de una nueva cirugía. La mayoría de los pacientes
guarda la receta y no hace las gafas.
artículo refractivaa
CUADRO 1
Guión con consejos para el éxito en el abordaje con la
monovisión en la cirugía refractiva
1 • Underpromise and overdelivery
2 • Cirugía originalmente es para lejos
3 • Abordar la monovisión
4 • Definir la dominancia ocular
5 • Simular en el foróptero
6 • No comparar los 2 ojos en el post-op
7 • Adaptación puede llevar hasta 3 meses
8 • Probar con lentes de contacto
9 • En los miopes, hipocorregir u operar 1 ojo y
orientar empeoramiento de la visión para cerca
10 • Hipermétropes, mayor regresión y mayor
oportunidad de retoque
11 • Es posible que aun use gafas
12 • Monovisión es la mejor opción para el día a día sin gafas (ver cuadro 2)
CUADRO 2
Principales ejemplos de mayor independencia
de las gafas después de la monovisión
1 • Firmar cheque
2 • Ver las horas del reloj
3 • Ver el número en el celular
4 • Ver el precio en el supermercado
5 • Leer el menú en el restaurante
6 • Pintar los ojos
7 • Hojear un jornal
8 • Hojear una revista
9 • Usar el computadora
10 • Cortar las uñas
Obs: para lecturas prolongadas y letras pequeñas, probablemente precise de gafas
Por último (consejo Nº 12), oriento que la monovisión
tiene excelentes resultados para la realización de actividades
del día a día, permitiendo una independencia mayor de las
gafas la mayor parte del tiempo, y describo una lista de
situaciones que el paciente va a conseguir hacer sin gafas
(Cuadro 2).
En cuanto a la programación de la monovisión, oriento que
el grado de cerca va a aumentar de 1D hasta cerca de 2.5D
de los 40 a los 55 años, pero que generalmente programamos
mantener el ojo para cerca entre 1.5 y 2.0D. Explico para
pacientes arriba de 50 años un concepto que defino como
monovisión total y parcial. En la primera, tratamos el grado
total para lejos y para cerca, y en la parcial programamos
para dejarlo con cerca de 1.75D para cerca. En la corrección
total, la visión para cerca queda mejor, sin embargo la
adaptación queda más difícil debido a aniseiconia (imágenes
percibidas con tamaños diferentes), mientras que en la
monovisión parcial la adaptación es más tranquila. Además de
eso, la ablación hipermetrópica induce aberración esférica,
induciendo una multifocalidad en la cornea y ayudando a la
visión de cerca. Por tanto, en las plataformas con la opción de
cirugía basada en el wave front, debemos programar el
tratamiento personalizado para el ojo dominante y
convencional para el ojo no-dominante. Este abordaje es
más eficaz cuando aplicado en los pacientes hipermétropes.
Por último, hemos observado que en la monovisión, a
pesar del paciente buscar el tratamiento generalmente
por la dificultad en la visión para cerca, es más común la
indicación del retoque en el ojo para lejos (Cuadro 3).
CUADRO 3
Consideraciones finales sobre la monovisión
en la cirugía refractiva
1 • Programar monovisión parcial (1.75D)
2 • Convencional en el ojo no-dominante
3 • Evaluar retoque en el ojo dominante
Creo que, siguiendo estas orientaciones, hay una
oportunidad mayor de éxito en el uso de la monovisión
para pacientes présbitas en la cirugía refractiva con
excimer láser. Estamos finalizando un estudio sobre el
asunto con más de 200 pacientes seguidos por 3 años, de
donde pude sacar estas observaciones. Noviembre/ Diciembre 2008 47
H
HOMENAJE
Kozo Nakano: un gran profesor
ablar de Kozo Nakano es escuchar la voz de nuestro corazón, es
aproximarse de la humildad, de la sensibilidad, de las ideas discretas
y de la belleza de las palabras sutiles y verdaderas. Es encontrar la
sabiduría y estar ante quien sabe compartir. Es conocer a alguien y saber
admirarlo.
DR. MÁRIO URSULINO Vicepresidente de la SBAO Director del hospital de Ojos de Sergipe
En 1998, al comprar el primer Excimer Láser de Sergipe, junto a un grupo de 23 oftalmólogos, sentimos la necesidad de ir a São Paulo a aprender a arte de operar
cirugía refractiva con el grupo del Hospital Santa Cruz: Portelinha, Marivaldo
y el gran Kozo. Para nosotros, un trío de grandes referencias en la Oftalmología.
En aquel corto período, pudimos observar que Kozo era el punto de equilibrio del gru-
po, el profesor nato que, con extrema paciencia, distribuía a todos la atención y de-
dicación necesarias, hasta que nos sintiésemos totalmente seguros. A su lado, estaba
Doña Júlia que, con extrema educación y competencia, administraba aquel servicio.
Después de algún tiempo, en un momento agradable e inolvidable, convidamos
a Kozo Nakano y a Doña Júlia para visitar Aracaju e impartir un curso teórico-
práctico, en el cual, saboreando el agua de coco en la Orla de Atalaia, aprendimos
y evacuamos varias dudas sobre el planeamiento quirúrgico en el Nidek,
informaciones preciosas tan útiles e importantes para mí y para nuestro servicio.
Después, fueron varios encuentros en cursos y congresos y compramos casi si-
multáneamente la novedad ORBScan para semiología del paciente refractivo.
Animado con mi actuación en el nuevo aparato, siempre que nos encontrábamos
en aquel servicio, Kozo, mi maestro en refractiva, humildemente solicitaba nuestra
opinión sobre algún caso interesante de ORBScan. Esta manifestación de con-
fianza, cariño y amistad nos dejaba extremamente orgullosos, aumentando
cada vez más nuestra admiración.
¿Cuántos equívocos quirúrgicos fueron evitados a través de sus sabias
orientaciones? ¿Cuántas llamadas atendidas para esclarecer nuestras dudas y las
de los colegas de todo Brasil y usuarios del Excimer Nidek, siempre para una
mayor seguridad en el planeamiento quirúrgico de los pacientes?
Guardamos en la memoria todo el aprendizaje adquirido con aquel japonés
discreto, sabio, paciente, que siempre estimuló y enseñó excimer a tantos
oftalmólogos. Que gerenció, junto a la Nidek Japón, el mayor servicio de
excimer de Brasil por varios años, además de haber presidido la Cooeso-SP,
preocupándose con el bienestar de todos sus colegas en São Paulo.
Asistiendo al brillantismo de sus hijos Celso (catarata) y Eliane (refractiva),
Kozo partió con la feliz y única sensación de haber dejado firme la raiz de la
Oftalmología, dándole la gratificante sensación de continuidad. 48 Revista Oftalmología en Foco
Es p
n t
M
HOMENAJE
Este ser humano de “ojos rasgados fue una persona especial para
nosotros, y para todos los que lo conocían. Cumpliendo su misión aquí en
la Tierra, diseminó semillas por todo Brasil, generó dos bellos “fru- los
oftalmológicos” y disfrutó de una compañera inigualable.
Es grande la tristeza de su partida y la añoranza siempre va a existir, pero
la felicidad en saber que, dentro de cada uno, quedó un poco de su
esencia es talvez el mayor de todos los presentes dejados por él para
cada uno de nosotros.
Entre los mayores, entre los mejores
e recuerdo de él desde el primer día de residencia de Oftalmología en la
Escuela Paulista de Medicina... y jamás lo olvidaré, pues él estará
conmigo para siempre.
Eximio dibujante, en sus demoradas y minuciosas consultas dibujaba paso
a paso todas las etapas de las cirugías propuestas a sus pacientes – ¡y cómo los
amaba!, ¡sin ver su origen o poder! Muchas veces, hasta me dijo:“No sé porque no
cursé arquitectura”.
DR. MARIVALDO CASTRO DE OLIVEIRA Médico y director del Excimer láser del Hospital Santa Cruz
Creativo e innovador como pocos, fundó los departamentos de Lentes de Contacto - con el Dr. Ricardo Uras – y de Visión Subnormal, tornándose posteriormente presidente de esta sociedad que le rindió emocionante y justo homenaje el pasado junio en el Congreso de Salvador. Siempre pionero, fue uno de los introductores de la cirugía refractiva en nuestro
medio, ya en 1983, con la RK, agregándonos – 20 socios – en torno de un pie de
rey y un único bisturí de diamante.
Paradigma de padre, no sólo acompañó y estimuló a su hijo Celso Takashi como
atleta, como fue médico de la Federación de Béisbol a que él pertenecía, época
en que yo bromeaba, diciéndole que deseaba que el mayor trauma que
hubiese con un jugador fuese apenas ocular.
Espíritu emprendedor, siempre arrojado, fue el gran idealizador del Excimer Láser Santa
Cruz, en 1996, con Portellinha y yo. Vibraba tanto con la idea que nos llevó a aprender,
fuera del país, cómo operar eficientemente con aquellos equipos de la Nidek.
Noviembre/ Diciembre 2008 49
ante
eus
ples as
HOMENAJE
Maestro de muchos, Kozo Nakano primaba por el conocimiento profundo aliado a la simplicidad. Pionero incontestable en la
introducción de nuevas técnicas, siempre ofrecía su disposición y paciencia orientales para enseñar y reenseñar a los iniciantes.
Julia, su esposa – por mucho tiempo su instrumentadora quirúrgica –, formaba (y aun forma) con él el ejemplo de pareja
más que perfecto. Padres ejemplares, amigos incontestables, envidiable modelo de relación en que la admiración, respeto y
amor mutuos afloraban de sus seres y contaminaban a cualesquiera humanos que tuviesen el privilegio de con ellos
estar, aunque fuera por pocos pero inolvidables minutos.
El lado social de Kozo Nakano no encuentra par entre nosotros. Socio fundador del Rotary Club Aclimação, fue su presidente
por dos veces y difícilmente faltaba a las reuniones de los martes y, cuando viajaba para algún otro país, se importaba
de ir a la reunión de su club de servicios local. Recuerdo particularmente de una, en Egipto, que debería ocurrir en el
almuerzo, a las 12h00, pero él resolvió llegar una hora antes. Informados de que aquel día habría en el mismo local una
reunión especial con la presencia del Ministro del Trabajo que hablaría sobre empleo en Egipto, la reunión del Rotary fue
transferida para las 13h00, obligándonos a esperar por dos horas su inicio. Nos quedamos allí, oyendo al tal ministro hablar
y debatir por una hora y media, en árabe... ¡y nosotros, no entendiendo absolutamente nada! En otra ocasión, ¡Kozo me
convidó para una reunión rotariana en Tailandia!, pero esta vez conseguí convencerlo a no ir.
Él era así. Un entusiasta que, en sus actividades sociales, tanto en el Rotary Club como fuera de él, desarrolló campañas de pre-
vención de la ceguera, catarata y diabetes, habiendo ayudado varios hospitales filantrópicos con muchos subsidios.
Kozo Nakano adoraba novedades electrónicas. Con aquellas primeras filmadoras, aquellas de hombro, aun en blanco y negro, nos filmaba y a sus hijos – aun pequeños – Mayumi, Takashi y Cássia en las fiestas de fin de año de la Escuela Paulista de Medicina.
Sus aparatos siempre eran los más nuevos: computadoras, celulares y cualesquiera novedades que le llamasen a atención, o sea, todas.
Kozo adoraba las pesquerías que hacíamos todos los meses, en el mar, con un grupo de oftalmólogos. En ellas, fue también el
introductor del carrete eléctrico, que hacía un barullo infernal en el barco.
Recordaciones así, leves y alegres como su espíritu, es que me confortan, pues mantienen a Kozo siempre cerca de mí. Esta es mi
mejor forma de homenajearlo, con ustedes.
Mi gran amigo, mi hermano japonés, que con su sonrisa fácil y constante
transmitía pureza de alma tan grande que era casi posible verla en sus
ojos – que también sonreían –, y sentirla en el casto entorno que su
simple presencia nos imponía.
Con certeza, en estos tiempos difíciles de tanta comunicación rápida y
tantas novedades tecnológicas y científicas, Dios debe haber resuelto
llamarlo un poco antes, para ayudarlo en todo eso, allá arriba. Pero esta
misma tecnología lo mantiene con nosotros, en cada aparato que él tocó,
en los ojos de cada paciente que él curó y en la nítida sensación de que los
grandes hombres no mueren, apenas son llamados para mejorar otros
mundos. 50 Revista Oftalmología en Foco
A
CÓMO YO TRATO
Catarata Congénita
DRA. ISLANE CASTRO VERÇOSA Presidente de la sociedad Brasileña de oftalmología Pediátrica Directora del CAVIV- Centro de perfeccionamiento Visual Islane Verçosa (Fortaleza – Ce) autora del libro Catarata en el Niño, en conjunto con Márcia Tartarella Coordinadora del servicio de oftalmología del hospital General de Fortaleza
Conducta Clínica l confirmar el diagnóstico de
catarata, la conducta clínica o
quirúrgica será decidida
dependiendo del desempe-
ño de las funciones visuales, de los
valores de la acuidad visual, para lejos
y cerca, de la morfología de la catarata
(densidad, localización y tamaño), edad,
lateralidad, etiología, patologías
oculares y sistémicas asociadas1.
Los niños que presentan AV >
20/70 con catarata parcial y buena
función visual para su edad y que
consiguen realizar las actividades de la
vida diaria deben ser mantenidas en
monitoreo de la acuidad visual y del
comportamiento funcional visual cada 6
meses, y solamente indicar la cirugía
cuando hubiere empeoramiento de la
AV. La familia deberá ser orientada en
cuanto a los señales de disminución de
la visión.
En cataratas parciales, uni o bilateral,
dependiendo del nivel de pérdida visual,
el tratamiento podrá ser clínico, con uso
de corrección óptica, colirio midriático y
tratamiento oclusivo del ojo bueno.
En la catarata parcial unilateral, la
oclusión del ojo normal deberá ser
hecha en período variable durante el
dia2 de acuerdo con la edad. En los casos
de catarata parcial bilateral, como en
las polares anteriores o puntiformes, si la
acuidad visual demostrar diferencia
mayor que una línea entre los dos
ojos, la oclusión por algunas horas del
día debe también ser instituida.
En algunos casos, el uso de colirios
midriáticos en opacidades parciales del
cristalino puede ser benéfico, aumen-
tando el área pupilar y mejorando la
visión del niño. Durante este período de
midriasis, la oclusión del otro ojo deberá
ser realizada3.
En las cataratas parciales, uni o bilaterales,
las medidas de acuidad y función visual
deben ser analizadas cada 3 a 6 meses.
Será indicada la cirugía en los casos de
niños verbales cuando la acuidad visual
sea menor que 20/70 y en bebés que
presenten 2 desviaciones estándar abajo
de la tabla de acuidad visual normal para la
edad. Utilizamos la medida por la tabla de
Teller. La prescripción de refracción
adecuada para la edad debe siempre ser
hecha, si necesario.
En los casos de catarata acompañada de
estrabismo, el control de ambliopía debe
ser aun más riguroso. En algunos casos,
la prescripción de la hipermetropía total,
encontrada en la esquiascopía bajo
cicloplegia, puede mejorar el desvío
ocular.
Conducta Quirúrgica
En las cataratas totales bilaterales (Foto
1), la conducta debe ser quirúrgica en
cualquier edad. En las opacidades totales
presentes al nacimiento, lo ideal es operar
antes de los tres meses de edad,
para minimizar los daños sensoriales y
anatómicos al nivel del sistema visual.
En las cataratas totales unilaterales (Foto 2),
el mejor pronóstico visual es obtenido
cuando la cirugía es realizada alrededor de
la sexta semana de vida. Incluso en los
casos de diagnóstico tardío, debe ser
analizada la posibilidad de indicación
quirúrgica, pues la función visual,
incluyendo la visión periférica y el campo
visual, pueden mejorar. En estos casos,
puede
Noviembre/ Diciembre 2008 51
CÓMO YO TRATO
surgir alguna interacción binocular con menores oportunidades de desarrollar
desvío ocular.
La presencia de nistagmo no
contraindica la cirugía, indica apenas
un pronóstico visual más reservado.
Estudios basados en evidencias
demostraron que los casos operados
en el primer mes de vida presentaron
mayor incidencia de glaucoma
secundario y opacidades secundarias
del eje visual 3,4,5 , a medio y largo
plazo.
En conclusión, la época más adecuada
para la realización de la cirugía de la
catarata congénita total se encuentra
entre la 5° y a 12° semana de vida.
Foto 1: Catarata Bilateral
Foto 2: Catarata unilateral
El uso de LIO en niños menores de 2 años aun continúa controvertido en varios aspectos, debido al reducido tamaño del ojo, menor rigidez escleral y la mayor reacción del tejido después de la cirugía. Cambios importantes en el largo axial y en los valores ceratométricos ocurren en los primeros años de vida, lo que dificulta la decisión sobre el valor di- óptrico de la LIO. El glaucoma, una con-
plicación grave que puede evolucionar con pérdida visual severa, ocurre de forma más frecuente en ojos que fueron operados con LIO en niños menores de 1 ano6. Preferimos el cálculo del implante basado en el crecimiento del ojo seudofácico (tesis Doctorado Márcia Tartarella) y corregir el grado residual post-operatorio con gafas o lente de contacto, basado en la emetropización por la miopización durante el período de crecimiento del ojo7.
TABLA 1 Cálculo teórico predictivo del
poder dióptrico de la LIO en niños
con catarata congénita:
< 1 año = - 30% de la LIO
1-2 años = - 20% de la LIO
2-3 años = - 10% de la LIO
3-4 años = - 5% de la LIO
4-7 años = + 0,75% del CAO
7-10 años = + 0,54% del CAO (LIO = Lente intra-ocular) (CAO = Largo axial ocular)
Contraindicamos el implante de la LIO
en casos de microftalmía severa,
microcórnea, uveitis y la no autorización
de los padres para el procedimiento.
Las contraindicaciones relativas para
el uso de LIO en niños son: implante
de LIO en ojo único en niños < 1 año,
glaucoma, falta de colaboración del
paciente para el acompañamiento post-
operatorio y falta de entendimiento de
los padres para la complejidad del
acompañamiento post-operatorio.
La capsulotomía anterior circular
curvilínea (CACC), incorporada a la
técnica
de aspiración manual o automatizada
de la catarata, permite el implante de
la LIO con mayor seguridad dentro del
saco capsular y contribuye a minimizar
la inflamación del segmento anterior
en el período post-operatorio y la
descentración de la LIO. Sin embargo, no
es un factor determinante para evitar
estas complicaciones, dado que el ojo
de niño reacciona bien diferente de los
ojos de adultos en todos los aspectos. El
efecto de la biología en niños es más
fuerte que el efecto de cualquier
material de lente (Kenneth Wright).
La opacificación del eje visual continúa
siendo un problema en todas las técni-
cas y con todos los tipos de LIO. Varios
estudios fueron realizados para
verificar el mantenimiento a largo
plazo del eje visual libre. El adecuado
manejo de la cápsula posterior y del
vítreo anterior en el eje visual es
controvertido y continúa en
investigación. Preferimos realizar
capsulotomía posterior y vitrectomía
en menores de 2 años con o sin el
implante de la LIO y, después de esta
edad, hacer capsulotomía posterior con
yag láser.
Multifocal en niño es una posibi-
lidad a ser analizada en un futuro
próximo. Debemos tomar en conside-
ración que estos implantes no aceptan
descentración de la LIO por el alto
riesgo de aberraciones ópticas
insoportables para el desarrollo visual.
El tratamiento de la ambliopía
de privación asociada a ambliopía
refraccional y estrábica continúa
siendo un gran desafío, incluso
con las nuevas técnicas ci-
rúrgicas y con las nuevas opciones
para rehabilitación óptica.
52 Revista Oftalmología en Foco
CÓMO YO TRATO Caso Clínico: A.L.F.N - Catarata Congénita Total OD.
Mayo de 2005 (3 meses) - CAO:
18.34mm / K1: 49.12 / K2: 49.87 /
LIO + 32D Implante: +23.0D
Agosto de 2005 (6 meses) -
Refracción: OD: +3.00 -1.50 x 70 (K1 =
44.62 /
K2 = 48.37 ) OE: +1.00
Octubre de 2007 (2.8 años) - OD:
-2.50 -1.50 x 75 OE:
plano -0.50 x 90.
CERATOMETRIA COMPUTADORIZADA – MAYO/05 ECOBIOMETRIA - MAYO/05 Resultado: Niño con 2.8 años sin desvío, con buena función visual
Conclusión: “Gols” en la Catarata Congénita:
1. Cirugía en tiempo hábil con menor complicación;
2. Corrección óptica adecuada y actualizada;
3. Eje visual transparente;
4. Estimulación visual y global;
5. Adecuado manejo de las complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
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Noviembre/ Diciembre 2008 53
L
CÓMO YO TRATO
Catarata Congénita en ojos con PhPV
DRA. MÁRCIA BEATRIZ TARTARELLA Jefe del servicio de Catarata Congénita de la UNIFESP – EPM Doctorado y Maestría en oftalmología por la UNIFESP – EPM autora del libro Catarata en el Niño en conjunto con la Dra. Islane Verçosa
a persistencia de la
vasculatura fetal (PFV) o
persistencia del vítreo
primario hiperplásico
(PHPV) es una anomalía
congénita del desarrollo del ojo,
resultado de fallas en el desarrollo
embriológico y en la regresión de la
vasculatura hialóidea y del vítreo
primario. El PFV-PHPV se presenta
típicamente unilateralmente, con
menor diámetro axial y sin alteraciones
sistémicas asociadas. Foto 1
Foto 1: Microftalmia oD C/ PhPV
PFV-PHPV puede ser clasificada en for-
ma anterior, posterior o mixta de
acuerdo con la extensión del cordón
fibroso y del acometimiento de las
estructuras intra- oculares. Foto 2
Su causa aun no es establecida, pero
existen asociaciones con prema-
turidad, bajo peso al nacimiento,
microftalmia y trisomia del cromo-
soma 13 (Síndrome de Patau).
El PVF-PHPV puede estar asociado a
otros descubrimientos intra-oculares
como catarata, glaucoma, hemorragia
intralenticular, pliegues en la retina,
hipo-pigmentación macular,
hipoplasia del nervio óptico y
membrana vítrea. Ambliopía y
estrabismo son frecuentemente
asociados.
El examen oftalmológico debe incluir
la realización de ecobiometria y
ultrasonido con Doppler.
Hay indicación de cirugía cuando
hay asociación con opacidad densa
del cristalino con disminución
acentuada de la acuidad visual y por
razones estéticas. En los casos leves
de la forma anterior
Foto 2: Túnica vasculosa lentis en PhPV
54 Revista Oftalmología en Foco
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS OJOS CON PFV-PHPV DE
ACUERDO CON LAS COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones Post – Operatorias Ojos %
Sinequias Posteriores 5 21.5
Separación de Retina 5 21.5
Opacificación de Cápsula Posterior 3 13
Phithisis Bulbi 3 13
Pigmentos sobre la LIO 3 13 Leucoma 2 9
Membrana Pupilar 2 9
CÓMO YO TRATO puede ser realizada la cirugía de faco-
emulsificación asociada a capsuloto-
mía posterior y vitrectomía anterior
e implante de lente intra-ocular. En
las formas posteriores de PFV-PHPV
pueden ser utilizadas las técnicas de
lensectomía 20 o 25 gauge. En la
presencia de cordones espesos,
pueden ser utilizadas microtijeras
intra-oculares, para ayudar a la
fragmentación del cordón.
Cuando la arteria hialóidea además
presenta flujo sanguíneo interno, se
hace necesaria la endodiatermía
del vaso para evitar hemorragia en el
vítreo.
Las complicaciones post-operatorias
son más frecuentes en PVF-PHPV que
en las cataratas congénitas. El
glaucoma puede ocurrir en alta
frecuencia. Relatos de investigación
en cirugía de PVF-PHPV mostraron
que la presencia de LIO no aumenta
el riesgo de complicaciones post-
operatorias.
coemulsificación, en 21% fue facoe- mulsificación con implante de LIO y 50% lensectomía. El seguimiento post-operatorio medio fue de 21 meses, variando de 2 a 59 meses. Doce ojos (61%) desarrollaron algún tipo de complicación después de a cirugía, como muestra la tabla 1 abajo. Concluyeron con este estudio que la
cirugía de la catarata en PFV- PHPV
es viable dentro de las expectativas
de
recuperación de visión funcional y de resultado estético.
La recuperación visual depende de las
alteraciones oculares existentes y
severidad de las complicaciones.
La obtención de visión funcional y
resultado estético satisfactorio indican
éxito en el resultado. Las familias
deben ser informadas de los riesgos
inherentes a esta enfermedad ocular y
sus resultados.
Takahagi & cols (2004) realizaron un estudio
retrospectivo en 27 ojos de niños con PFV-PHPV en
la UNIFESP. Catorce pacientes eran del sexo
masculino y 13 del sexo femenino, 93% de los
casos eran unilaterales y 7% bilaterales. La edad en
la cirugía varió de 25 días de vida hasta 3 años y 10
meses (media de 14,6 meses). Gráfico 1 Microftalmía estaba presente en 14 ojos (58%). Las
formas de presentación en este grupo fueron
anterior en 10%, forma posterior en 10% y mixta en
80% de los casos.
La cirugía fue realizada en 19 ojos de estas niños
(56%). A cirugía realizada en 29% de los ojos fue fa-
Gráfico 1. Distribución de los pacientes con PFV-PhPV de acuerdo con la edad en el diagnóstico.
Noviembre/ Diciembre 2008 55
CÓMO YO TRATO
Foto 3: Pliegue retiniano y cordón de la arteria hialóidea en PVF-PhPV
Foto 4- ultrasonografía mostrando presencia de cordón PhPV
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L
CÓMO YO TRATO
Catarata Polar Posterior
DR. VIRGILIO CENTURION Instituto de Molestias Oculares - IMO
Introducción a catarata polar posterior
se presenta como un de-
safio al cirujano, a pesar
de los avances de las
técnicas
quirúrgicas y de la mejoría en la
previsibilidad de los resultados,
pues el índice de ruptura de la
cápsula posterior es alto con
re lac ión a las otras formas de
catarata.
El diagnóstico de la catarata polar posterior con gran déficit visual no es difícil, pero la no concretización de este diagnóstico puede llevar a la
pérdida de vítreo o del núcleo en el vítreo durante la cirugía. Diagnóstico / Diagnóstico Diferencial
Al observar la lámpara de ranura, se
percibe que la principal característica
clínica de la catarata polar posterior
es la opacificación espiralada en
forma de “anillo de cebolla” o
“impresión digital” en el polo
posterior del cristalino. La queja más
frecuente en el adulto joven, con
ligera baja de la acuidad visual, es
el ofuscamiento.
Catarata Polar Posterior
Entre los diagnósticos diferenciales, podríamos citar el lenticonus posterior y en
el cuadro abajo citamos las principales diferencias.
ANOMALÍAS DE LA CÁPSULA POSTERIOR
Aparición
Clínica
Incidencia
Sexo
Lenticonus
Esporádica Permeable Unilateral Femenino
Catarata polar Autosómica Compacta densa Bilateral Sin preferencia dominante
Noviembre/ Diciembre 2008 57
CÓMO YO TRATO Existen dos subgrupos en la catarata
polar posterior, el estacionario y el
progresivo. La catarata polar poste- rior
estacionaria o capsular pura es
derivada de incorrecta reabsorción de
la arteria hialóidea en su punto de
fijación en el cristalino. La catarata polar
posterior capsulo-lenticular o progresiva
sería derivada de dis- turbios de la
túnica vasculosa lentis o invasión del
cristalino por tejido mesoblástico, que
perforaría la cápsula posterior y
provocaría alteraciones en las fibras
cristalinianas.
Tratamiento – Estrategia
La literatura especializada es muy
pequeña en relación al diagnóstico y
tratamiento de la catarata polar
posterior en niños. La mayor experiencia
se tiene en jóvenes adultos, pues la
sintomatología es más evidente
después de la segunda década de vida.
Sospechamos que muchas de las
cataratas infantiles complicadas con RCP
durante el acto quirúrgico deban tener
el diagnóstico de CPP y que, debido a
los problemas de examen pre-
operatorio, no sean diagnosticadas
como tal. La corrección de la afacia en niños con
catarata es un desafío y depende de
la edad del niño, del aspecto socio-
familiar y de las características propias
del globo ocular.
Es importante cuantificar la visión del niño con
catarata y observar la calidad de fijación visual
en niños con más de 3 meses. El examen del
segmento anterior es esencial. La evaluación
del segmento posterior con oftalmoscopio
indirecto – cuando sta no sea posible,
asociar la ultra-sonografía A y B. Decidiendo por el implante intra-ocular,
el médico debe hacer la opción entre
la realización de cálculos biométricos
para obtención de la emetropia en la
ocasión de la cirugía o hipocorregir con
el objetivo de anticipar los cambios del
valor biométrico debido al crecimiento
axial del globo ocular.
Tratamiento – A Cirugía
• Anestesia: general
• Capsulotomía: rutina
• Hidrodisección: - si no tiene
experiencia en CPP: no hacer
- si tiene experiencia, puede ser
realizada la polimicrohidrodisección de
Vasavada, o sea, realizar “pequeñas y
suaves” inyecciones de BSS que no
alcancen la porción central de la
cápsula posterior. De esta forma
tendremos facilidad en aspirar el córtex
sin presionar la región que se sospecha
sea más frágil.
• Hidrodelineación: obligatorio, con
suave infiltración
• Tratamiento del núcleo y córtex: generalmente son núcleos blandos y se
recomienda hacer el tratamiento de
“faco-aspiración” de la periferia hacia el centro, dejando la parte de la placa polar posterior para el final. Debido a
la incidencia muy elevada de ruptura
capsular posterior, debemos estar
preparados para el tratamiento del
vítreo. El uso de viscoelástico dispersivo
de elevado peso molecular se hace
necesario; la posibilidad utilizar anillo de
expansión capsular y el implante de la LIO
que va a variar de caso a caso.
• Final de la cirugía: con punto de
mononylon para seguridad
• Post-operatorio: de rutina antibió-tico tópico, midriático, antiinflamato-
río hormonal y no hormonal y, lo más
importante, examinar al paciente con
frecuencia y bajo sedación, lo que torna
esta cirugía muy peculiar.
Complicaciones
La incidencia de ruptura de la cápsu-
la posterior es citada por Osher en
26.0%1, Vasavada en 32.0%2 y Cen-
turion en 35.71%3.
Conclusión
El diagnostico de CPP es
importante desde el punto de vista
de estrategia quirúrgica que va a
influenciar en el resultado funcional
final.
58 Revista Oftalmología en Foco
BIBLIOGRAFÍA 1. Osher RH, Yu BCY, Kock DD. Posterior polar cataracts: a predisposition o intraoperative posterior capsular rupture. J Cataract Refract Surg 990;16:157-162
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L
CÓMO YO TRATO
Microftalmia y Catarata
DRA. SILVIA PRADO SMIT KITADAI Doctorado en la Universidad Federal de São Paulo - UNIFESP Profesora adjunta de la Universidad de Santo Amaro - UNISA
exacta del limbo para el acceso quirúrgico en la lensectomia vía pars plicata. Muchas veces, el propio limbo es indefinido, como en los casos leves de esclerocórnea. Por estos motivos, es legítimo optar por la facectomía extracapsular vía limbo. La lensectomia transpupilar con vitrectomía anterior vía límbica debe ser evitada debido al alto índice de formación de edema macular cistoide (Creig & Bonnie, 1982).
La segunda posibilidad de apareci-
miento de la microftalmia ocurre
cuando
transparente, pero con el tiempo se torna opaco debido a la rotura de la
cápsula posterior, con consecuente
edema de la lente. Eso puede
provocar el cierre del ángulo y llevar
al glaucoma absoluto. Frecuentemente,
hay también inserción anómala de la
periferia de la retina con procesos
ciliares alargados que se incorporan a
la masa retrolental. El ángulo de la
cámara anterior es muchas veces
inmaturo y extensiones de la
membrana de Decemet recubren la
superficie del trabeculado. Existe
también un tejido glial anómalo pre-
retiniano originario
el cierre de la fisura embrionaria de las fibras de Müller cerca de la mem-
a microftalmia compleja es aquella en que el ojo, además de tener el diámetro ántero-posterior reducido, presenta mala formación en el segmento anterior
(disgenesias del segmento anterior o catarata) o en el segmento posterior (coloboma coriorretiniano y de nervio óptico, persistencia del vítreo primario hiperplásico o displasia retiniana). A pesar de que todas las microftalmias tengan su origen en la vida embrionaria, ellas pueden diferenciarse en cuanto al tiempo de aparecimiento en la embriogénesis. La diferencia de ojos microftálmicos con acometimiento del segmento posterior y/o segmento anterior confiere características distintas que van a interferir en la conducta quirúrgica y en la recuperación visual.
Su primera posibilidad de surgimiento ocurre cuando la superficie ectodérmica entra en contacto con la vesícula óptica para inducir la formación de la lente, que será menor, y la gran variación del diámetro ántero-posterior de los ojos microftálmicos genera dificultad en determinar la distancia
no se da o queda incompleto, surgiendo los colobomas. Los ojos con colobomas generalmente no son operados. Sin embargo, se puede cuestionar si aquellos pacientes que tiene el nervio óptico y la mácula preservados pueden ser operados de la catarata congénita en la tentativa de proporcionar visión mejor. Olsen, Summers, Knobloch (1996), después de estudio relacionando acuidad visual y comprometimiento del nervio óptico en 23 ojos colobomatosos, concluyeron que la acuidad visual central de estos niños con colobomas de nervio óptico está directamente relacionada con el grado de comprometimiento de las fibras nerviosas de la fóvea, independiente del tamaño del coloboma y del color del nervio óptico o de alteraciones de pigmentación subfoveales.
La tercera posibilidad de aparecimiento de la microftalmia ocurre con a persistencia del vítreo primario hiperplásico. El cristalino, al nacimiento, puede estar
brana limitante interna de la retina. Dos tercios de los ojos con persistencia del vítreo primario hiperplásico son microftálmicos y 26% presentan glaucoma. La separación de la retina es una complicación frecuente, que ocurre probablemente por la tracción del tejido glial anómalo o por hemorragias vítreas causadas por rotura de los vasos hialóideos con consecuente fibrosis y tracción vítrea sobre la retina. La cirugía debe ser realizada por retinólogo y consiste de lensectomía acompañada de vitrectomía y retirada del cordón fibroso
Noviembre/ Diciembre 2008 59
L
CÓMO YO TRATO
de la persistencia del vítreo primario, después de cauterizar el vaso hialóideo para no ocurrir sangramiento en el vítreo. Las con- plicaciones derivadas de este tipo de cirugía son: hemorragia vítrea, mem- brana proliferativa, glaucoma, separación de retina y atrofia ocular.
La dificultad de determinar el poder
dióptrico de la lente, presencia de
micro-córnea, alteraciones en el ángulo
de la cámara anterior con riesgo de
glaucoma y el proceso inflamatorio
exacerbado son motivos que contra-
indican el uso de la lente intra-ocular
en niños con microftal-
mia. En cualesquiera de las técnicas quirúrgicas empleadas, el acompañamiento post-operatorio debe ser riguroso, pues el aparecimiento de complicaciones requiere intervención rápida. Diagnosticar l a microftalmia por la
presencia de microcórnea o alta
hipermetropía es un error que genera
confusión en la propia definición. La
ecobiometria ocular es importante para
hacer el diagnóstico diferencial entre
microcórnea y microftalmia, pues la
presencia de microcórnea no está
necesariamente acompañada de
microftalmia, pudiendo el ojo tener
diámetro ántero-posterior normal o
hasta aumentado para la edad.
Finalizando, tenemos que recordar
que los ojos microftálmicos no son
todos de la misma naturaleza y
aquellos ojos que presentan el
segmento anterior comprometido, o
sea, con microcórnea, catarata y
aniridia, son distintos de los ojos que
presentan alteraciones del polo
posterior. Por tanto, no debemos tener
conductas pre-concebidas ante ojos
microftálmicos, y sí evaluar cada caso
con sus limitaciones y posibilidades de
recuperación visual.
Catarata Morganiana
DR. JORGE ELDO SILVA LIMA DIRECTOR MÉDICO DE LA VIEWCLINIC MIEMBRO TITULAR DEL CBO
zado de madurez, pasa por diversas
fases, concluyendo con la liquefacción
cortical y descentralización del
núcleo luxado para la porción inferior
del saco capsular (ver foto). Esto se
torna siempre una condición de
gran desafío para el cirujano (incluso
para los más experimentados),
considerando las sorpresas que
cercan el procedimiento. Evaluación de la catarata:
La catarata Morganiana debe ser bien
observada desde el examen
biomicros-
normal y las que se presentan con
aumento, a veces exagerado, de su
presión dentro del saco capsular.
Hoy disponemos de la tomografía del
segmento anterior (Pentacam), que
nos permite observar el tamaño y la
conformación del cristalino,
conjuntamente con la ecobiometría
de inmersión para cuantificar el espesor
del cristalino. El ángulo de la cámara
anterior bien reducido sugiere presión
intra-cristaliniana alta.
cópico a fin de poder observar su En la mayor parte de los casos, no se con-
Consideraciones:
a catarata Morganiana, tam- bién conocida como cata- rata lechosa o intumescente (algunos autores la llaman de
blanca), generalmente con grado avan-
grado de evolución y sus
características, para poder trazar una
estrategia quirúrgica adecuada.
Tenemos básicamente dos tipos de ca-
tarata intumescente, las de presión
sigue el cálculo del valor dióptrico en
el IOL Master, ni incluso en su última
versión. Entonces, hago las medidas de
cera- tometría, profundidad de CA,
white to white, y abastezco el mismo
con el largo axilal conseguido en la
inmersión. 60 Revista Oftalmología en Foco
CÓMO YO TRATO La técnica quirúrgica:
La realización de la facoemulsificación
en los días actuales mejoró a fluídica
de las máquinas y nos facilita actuar
de manera más segura, sin embargo
no permite que nos olvidemos de las
dificultades y sorpresas inherentes al
tipo de catarata, como dije al inicio.
Es imperioso el uso de Azul de
Tripan, ya que no es posible el uso del
reflejo rojo, un viscoelástico
dispersivo y de alto peso molecular,
como por ejemplo el VISCOAT (es el de
mi preferencia). En la evaluación pre-
operatoria de las cataratas con presión
comprobadamente normales, hago uso
del colorante y soft-shell, la técnica
varía entre el Faco Chop y Quick
Chop. Cuando me deparo con un
cristalino bien esférico y presión
supuestamente elevada, pongo
VISCOAT en abundancia, realizo
inicialmente, con un cistítimo, una
perforación central en la cápsula
anterior (paracentesis). Acto continuo,
con la pluma de la IA con altura del
frasco del BSS baja, también aspiro a
propósito el contenido cortical
licuado y, solamente después de
tener certeza de que el cristalino fue
deshidratado en relación al normal,
pienso en la realización de la
capsulorexis. Esos cuidados han
reducido el temido señal de la bandera Argentina y, si ocurre de una forma incompleta, hago la luxación del cristalino para la cámara anterior y, en el plano del íris, intento la facoemulsificación, siempre con el uso abundante del mejor viscoelástico disponible, evitando la conversión para EECC. Pero si no es posible, no me hago de rogar y la realizo en última instancia, a fin de evitar complicaciones que vengan exigir la ayuda de un retinólogo. Cuando me deparo con pupilas es-
trechas, además acudo a los
retratores irianos de Grishaber.
Además doy preferencia, en la
mayoría de los casos, a la anestesia
tópica con sedación y la preferencia es
por LIOs acrílicas hidrofóbicas
doblables. El manipulador es el
Chopper Fukasaku en todas las fases
de la cirugía.
Conclusión:
Nunca está demás destacar el
cuidado exhaustivo en la evaluación
pre-operatoria, y el cuidado con las
complicaciones inherentes a esas
cataratas. La elección de la buena
técnica y de sustancias de uso intra-
ocular de la mejor calidad posible son
fundamentales.
figura 1 figura 2
BIBLIOGRAFÍA
1.T Brown,DC ,The Nuclear Flip Technique, ,VJO Vol X, N 5, Oct 1994.
2. Engelstein Joel M ,Cataract Surgery Current Options and Problems,.Harcourt Brace Javanovich Publishers ,1984 New York
3. Centurion,Virgílio, Faco Total, 2ª Ed-Río de Janeiro Cultura Médica 2000
4. Centurion,V;Nicoli,C; Kuri-Villar,Jorge. El Libro Del Cristalino de las Américas , Ed Santos 1ª Edición 2006
5. Días,Flávio Rezende .Cirugía de la Catarata 2ª edición Ed Cultura Médica –Río de Janeiro
6. Padilha,Miguel Ângelo Padilha.Catarata Ed Cultura Médica 2003 Río de Janeiro
7. Centurion,Virgílio; Leal Edson Branzoni,Lacava,Cezar Augusto –Rev Bras.Oftalmología V.67 n.5 Río de Janeiro set/out 2008 Noviembre/ Diciembre 2008 61
E
ARTÍCULO ADMINISTRACIÓN
Conflictos con pacientes: el mejor camino es la prevención
ALICE SELLES Asesora de Marketing de la SBCII y SBCR, y Máster en Administración
n el día a día de los consultorios
y clínicas, infelizmente, son
comunes escenas de pacientes
enojados, externando en
bueno tono su descontentamiento. Un
conflicto en una sala de espera o re-
cepción no sólo denigre la imagen del
servicio (los otros pacientes que esperan
tienden a ser solidarios con el “colega” que
sufre), como interfiere en la rutina de
trabajo y puede afectar la buena marcha
de las atenciones siguientes.
Evitar tales situaciones precisa ser un
objetivo constante de todo el equipo.
Repare que realzo la palabra “todo”, pues
no es rara la creencia de que atención es
problema del personal de la recepción,
cuando en verdad todo y cualquier
momento en el cual el cliente se va ante
la clínica (presencialmente o no) es un
momento de atención. Si concordamos que los conflictos son
dañinos y que sería óptimo que ellos
jamás ocurriesen, precisamos buscar la
mejor forma de minimizarlos. Para eso es
preciso entender su dinámica. El inicio de
un conflicto puede tener varias razones.
Veamos algunas:
Sensación de haber sido preterido en la
atención o de no haber recibido
atención: recepcionistas o médicos que no
miran al paciente (si no fuere pedir
demás, añadan una sonrisa), por más que
no lo perciban y lo hagan en función de las
atribulaciones y carreras del día a día,
actúan como si los “llamasen para una
pelea”, pues mandan a la persona que
deberían atender indicadores de su falta
de importancia (más una vez es fácil
imaginar cómo el paciente se siente: ¿a
alguien le gusta entrar en una ienda y ser
ignorado, o preguntar por un producto y
ser respondido sin siquiera una mirada?);
Atrasos: si un servicio tiene el
propósito de atender por hora
marcada, el paciente espera ser
atendido en la hora marcada. Simples,
¿no? Realmente parece que no.
Infelizmente un gran número de
médicos considera “natural” que el
paciente permanezca por dos horas
esperan- do después del horario
marcado, como si el paciente no fuese
una persona con vida – y obligaciones
– además de la consulta. Me pongo a
imaginar si esos médicos, que se
atrasan compulsivamente, son felices
cuando viajan y su vuelo atrasa, y se
ven presos en el aeropuerto por
tiempo semejante al que sus
pacientes aguardan (repare que los
conflictos en salas de embarque tiene
casi siempre el mismo motivo);
Insatisfacción con el diagnóstico:
pacientes son personas con toda la
complejidad emocional que
caracteriza a cualquier persona. Por
eso, no es raro percibir en ellos una
expresión de descontentamiento ante
un diagnóstico, ya sea porque el
mismo indica un problema grave, y
la persona se recusa a aceptar el
hecho, o porque él es ópti- mo y
muestra que no hay motivo para
preocupaciones. Creo que yo no fui
la única a haber ido a un
consultorio, con un síntoma que me
enloquecía, y haber oído del
profesional responsable de la
atención, con aire negligente:
“¡Es bobería! ¡Eso no es nada! ¡Usted
no tiene nada!”. Pensé aquello que
todo paciente piensa: “¡No es nada
porque no es con usted!” y me armé,
lista para la guerra (que en este caso
quedó apenas en el descrédito a todo
lo que el médico dijo y a una crítica
aguda a su postura y conducta);
62 Revista Oftalmología en Foco
ARTÍCULO ADMINISTRACIÓN “los conflictos
acontecen por
razones
diferentes, pero la
gran mayoría
tiene el mismo
origen:
insatisfacción con
la atención.”
Insatisfacción con el resultado del tratamiento prescrito: al llegar al consultorio, el paciente espera encontrar la cura, sea cual sea el mal que lo aflige. Si el médico estimula esta idea, con promesas del tipo “es sólo tomar esta medicina por 10 días, que usted estará óptima”, está pidiendo una irritación . Y lo tiene todo para encontrarla; Establecimiento de un grado de expec-
tativa irreal o inalcanzable: generamos
expectativas sobre servicios y otras
personas. Eso es natural. Si ellas son
desproporcionales a aquello que nos es
ofrecido, establecemos un punto nebuloso
en la relación.
Además de los conflictos que se
alimentan sin que se perciba, otros,
generados por terceros, explotan en las
salas de espera. Ellos son, básicamente,
resultados de la rutina de las operadoras
de planes de salud. Dos son bastante
comunes:
Exigencia de documentación no traída: el
cliente sale de casa, o altera su rutina de
trabajo y, al llegar a la clínica, es informado
de que precisaría haber traído un
documento que no trajo, y por eso la
atención le es negada. La rutina (exigencia
de determinada documentación) no es de
la clínica, pero es sobre ella que recae la ira
del paciente, por el trastorno y por la
constricción; Demora o negativa de
autorización por el plan de salud: cuando
la atención es negada, el paciente se siente
constreñido. Cuando l a obtención de la
autorización es demorada, él cree que las
recepcionistas están dándole de lado, y se
irrita.
Los conflictos acontecen por razones
diferentes, pero la gran mayoría tiene el mismo origen: insatisfacción con la atención. Para evitar que los conflictos formen
parte de la rutina, es preciso
entender lo que los motiva y, a partir
de ahí, buscar trabajar por su solución.
Vacunas contra conflictos frecuentes:
• Evitar atrasos;
• Dar atención al cliente (ya sea él el paciente o su acompañante);
• No prometer lo que no será
cumplido: “no precisa llamar no, es
sólo venir aquí que yo te veo al
momento”,
“el Doctor va a atender a la
señora en cinco minutos”;
• Ojo clínico: es claro que hay
mucha gente desequilibrada, que
parece salir de casa en busca
de una confusión. Es preciso
que el personal de la recepción sea
estimulado a desarrollar “olfato” y
posicionarse para evitar situaciones
que generen conflicto.
Pero si el conflicto es establecido, es
preciso buscar una solución, que será
específica para cada caso, pero deberá
tener como norte dos cuestiones: oír
la reclamación y entender
efectivamente cuál es la queja del
cliente (es común que ella venga
encubierta por una avalancha de
lamentos sobre todo lo que él
considera errado, y que sólo fue
maximizado por la reclamación
básica). A partir de ahí, se debe buscar
construir una solución viable juntos.
La mayoría de las veces ella no pasará,
obviamente, por la satisfacción plena
del cliente, pero debe siempre mostrar
a él el empeño de la clínica en atenderlo
y el compromiso en ofrecer un servicio
de calidad.
Noviembre/ Diciembre 2008 63
¿
OTRA MIRADA
La falacia de la salud
en torno de transplantes, cuya culpa mayor cabe a los órganos oficiales improductivos y se deja de lado la realidad del día a día de la población: ¿los ambulatorios superllenos y las instituciones de salud pública cada vez más abandonadas por quien?
DR. LUIZ ROBERTO LONDRES Médico, Máster en Filosofía por la PUC-Río
Por dónde anda la Medicina? Está encubierta por
un discurso tendencioso proferido por aquellos que
hablan de “salud”, muchas veces sin conocer los
principios médicos. Ahora, el campo
de la salud es vastísimo, en él se incluyen: el
Trabajo en la iniciativa privada hace 42 años, pero debo todo
lo que aprendí a los hospitales públicos y benéficos; por
eso, me preocupo cuando percibo que existe l a tendencia
de privatizar la salud pública, con alegaciones diversas, sin
nunca denunciarse que es el modelo vigente que precisa ser
cambiado. Hace más de 40 años, dirijo un hospital, pero
nunca dejé que mi interés particular o el de terceros
interfiriese en mi postura ética y en mis acciones.
El espectáculo de media de la prisión de un médico bajo
acusaciones condicionales (...) nos lleva a una indagación
genérica: ¿qué está sucediendo? En el caso de la Medicina,
está quedando cada vez más claro: la dimensión humana,
razón de existir de la profe-
sión, está totalmente desconsiderada.
cuidado ambiental; la educación sanitaria;
la prevención de enfermedades; la
rehabilitación; entre otros. Y entre otros
la propia Medicina con normas de acción
específicas, bien diferente de los demás
campos, genéricos por su propia
naturaleza. No es un área centrada en
procesos, números, dinero; es un área
centrada en la relación entre el paciente y
su médico. ¡Su dimensión no tiene
tamaño ni siquiera grandiosidad, pues es
infinita!
“hoy, tenemos
mediocres
hablando de una
Medicina
escondida por
detrás de algo que
llaman de salud.”
Las propias entidades representativas
se pierden en asuntos periféricos, dis-
torciendo el encuentro entre el paciente
y su médico. El sufrimiento del día a día
de multitudes se apequeña en función
de eventos de ocurrencia esporádica,
como los transplantes. Finanzas, corpo-
raciones, procesos son más
importantes que enfermedades, dolores
y angustias. Y es por eso que l a
Medicina está enferma, dolorida y
angustiada.
Aprendí desde temprano con mis maes-
tros, entre ellos mi padre, Genival Londres, la postura de
recato y el comportamiento ético que basan nuestra profesión.
Trabajé con nombres de la dimensión de Carlos Chagas Filho,
António Paes de Carvalho, Clementino Fraga Filho, Aarão
Benchimol, Edmundo Blundi, Fernando Paulino, Jesse
Teixeira, Danilo Perestrello y tantos otros. Eran médicos,
simplemente médicos.
Una de las frases que más denuncian la
actual coyuntura es la de Ivan Illich, en su libro memorable
“La Expropiación de la Salud”:“Cuando los cuidados médicos y la
cura se tornan monopolios de organizaciones o de máquinas,
la terapéutica se transforma inevitablemente en ritual maca-
bro”. Bien, miremos nuestro alrededor y hagamos nosotros
mismos el diagnóstico de la etapa actual de la Medicina.
Hoy, tenemos mediocres hablando de una Medicina escondida
por detrás de algo que llaman de salud. Vemos esa bulla * Texto publicado en el Diario “O Globo, el día 8/8/2008.
64 Revista Oftalmología en Foco
EVENTOS
Agenda 2009 / 2010 / 2011
2009 Jules Stein Eye Institute &
ASCRS Joint Symposium on
Cataract and Refractive Surgery
5 a 8 de febrero
Los Angeles, California – EUA
www.julessteinascrs.org XXXII SIMASP-UNIFESP
Instituto de la Visión
5 a 7 de marzo
São Paulo, SP – Brasil
Tel. (11) 5085-2087 IX Congreso Internacional de
Oftalmología del Centro-Oeste
Centro de Convenciones de
Goiânia
12 a 14 de marzo
Goiânia, GO – Brasil
V Congreso Brasileño de
Catarata y Cirugía Refractiva -
SBCR/SBCII
26 a 29 de marzo
Navio MSC-Ópera
www.sbcr2009.com.br
Cornea Day 2009 / Glaucoma Day
3 de abril
San Francisco, California – EUA (parte
del Congreso de la ASCRS)
www.ascrs.org
www.corenaday.org
www.ascrsglaucomaday.org
Congreso de la ASCRS
(Asociación Americana de
Catarata y Cirugía Refractiva)
3 a 8 de abril
San Francisco, California – EUA
www.ascrs.org
Congreso ALACCSA Hemisferio Norte
9 a 11 de abril
México
www.alaccsa.com
34º Congreso de la Sociedad
Brasileña de Retina y Vitreo
16 a 18 de abril de 2009
Fortaleza, CE – Brasil
VIII Congreso Sur-Brasileño de
Oftalmología y XV Simposio de
Actualización en Oftalmología
23 a 25 de abril
Bombinas, SC – Brasil
www.praxis.srv.br
Congreso de Oftalmología de
la Unicamp
24 a 25 de abril
São Paulo, SP – Brasil
9° Congreso EURETINA
14 a 17 de mayo
Nice Acropolis Centre – Francia
www.euretina.org
IV Congreso Brasileño de
Lentes de Contacto, Córnea y
Refratometria – Soblec
15 a 16 de mayo
São Paulo, SP – Brasil
IV Congreso Brasileño de
Oftalmología Pediátrica y Estrabismo
25 a 28 de junio de 2009
Hotel Vila Galé - Fortaleza, CE – Brasil
XXXIV Congreso de la Asociación
Parananense de Oftalmología – APO
26 y 27 de junio
Curitiba, PR – Brasil
secretarí[email protected]
8° Congreso de Reciclado en Oftalmología de la USP 24 y 25 de julio São Paulo, SP – Brasil
XXXV Congreso Brasileño de Oftalmología 24 a 27 de agosto Belo Horizonte, MG – Brasil www.cbo2009.com.br
XXVII Congreso de la ESCRS (Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva) 12 a 16 de septiembre Barcelona – España www.escrs.org
85 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología 23 a 26 de septiembre Santander – España [email protected] www.oftalmo.con/seo/
Congreso de la American Academy of Ophthalmology (Academia Americana de Oftalmología) 24 a 27 de octubre São Francisco, California – EUA www.aao.org
XXVIII Congreso f the Pan-American Association of Ophtalmology and the 113th Meeting 24 a 29 de octubre São Francisco, California – EUA www.aao.org
XII Congreso de Oftalmología y XI Congreso de Auxiliar de Oftalmología de la USP 27 a 29 de noviembre
São Paulo, SP – Brasil
Noviembre/ Diciembre 2008 65
EVENTOS
2010 World Cornea Congress VI 7 a 9 de abril Boston, Masachusetts – EUA www.corneasociety.org/wcc/
Congreso de la ASCRS 10 a 14 de abril Boston, Masachussets – USA www.ascrs.org
XI Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva Instituto de la Visión 2 a 5 de junio Centro de Convenciones de Natal, RN – Brasil
World Ophtalmology Congress 6 a 10 de junio Berlim – Alemania
Congreso de la ESCRS
4 a 8 de
septiembre Paris –
Francia
www.escrs.org
86 Congreso de la Sociedad
Española de Oftalmología
22 a 25 de septiembre
Madrid – España
www.oftalmo.con/seo/
Congreso de la Academia
Americana de Oftalmología
16 a 19 de octubre
Chicago, Illinois – USA
www.aao.org
2011 Congreso de la ASCRS
26 a 30 de marzo
San Diego, California – USA
www.ascrs.org Congreso de la ESCRS
17 de
septiembre
Viena – Austria
www.escrs.org
Congreso de la Academia
Americana de Oftalmología
22 a 25 de octubre
Orlando, Florida – USA
www.aao.org