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Sesión 7:
PSICOTERAPIA BREVE SISTÉMICA
Dr. José Anicama Gómez
2015
Consejo e Intervención IndividualBreve y en Crisis
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TERAPIAS SISTÉMICAS BREVES
1.- CARACTERÍSTICAS GENERALES
La principal aportación de los modelos sistemáticos es proponer
trasladar la
acción terapéutica fuera del ámbito de lo intrapsíquico o lo
individual, donde
tradicionalmente se la situaba, para llevar al ámbito de los
patrones deinteracción interpersonal.
El concepto básico es el de sistema, y el marco conceptual
fue
proporcionado por Ludwig von Bertalanffy con su Teoría General
de los
Sistemas. Este autor define un sistema como un complejo de
elementos en
interacción. Desde el punto de vista de su operatividad en
terapia, Pearson yBales entienden por sistema uno o mas elementos
ligados entre si de modo que
al cambio en el estado de un elemento seguirá un cambio en el
estado de otros
elementos del sistema; tal cambio ira seguido de un nuevo cambio
en el
elemento primeramente modificado, y así sucesivamente.
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Las características de un sistema abierto son:
Mantiene continuos intercambios con su entorno.
Puede alcanzar su estado final independientemente
de las condiciones iniciales.
Patentiza un cierta manera de mostrar una
“voluntad propia”.
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Asimismo, las características de un sistema cerrado son:
No mantiene ningún tipo de intercambio con su entorno.
El estado final depende de las condiciones iniciales de
dicho
sistema. Hay un aumento de entropía en su seno, es decir, un
empobrecimiento energético y, con ello. Una perdida
constante
de calidad.
Los sistemas se autorregulan por medio de mecanismo
deretroalimentación (feedback), gracias a los cuales mantienen
sus
parámetros básicos de funcionamiento.
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Otros principios sobre los que giran las conceptualizaciones de
los seguidores de
este enfoque se basan en los fundamentos de la teoría de la
comunicación humana
propuestos por la escuela de Palo Alto. Estos principios son los
siguientes:
Es imposible no comunicar.
En toda comunicación se puede distinguir entre aspectos de
contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel
analógico).
La incongruencia entre los dos niveles de la comunicación da
lugara mensajes paradójicos (paradojas pragmática).
La definición de una interacción viene establecida por las
puntuaciones que introduce el participante. Puntuar es una
forma
de ordenar los hechos para que formen una determinada
secuencia; en general, para decidir cual es la causa y cual
el
efecto (la noción contraria es que las secuencias son
recurrentes y
la causalidad es circular).
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Otros conceptos importantes en la terapia sistémica son,
porejemplo, el de paciente designado (no se acepta la atribución
deenfermo que la familia da a uno de sus miembros) y los de
relaciónsimétrica (igualdad en la conducta reciproca) y
relacióncomplementaria (clara diferencia en la conducta
reciproca, ej: padre-
hijo pequeño).
Los terapeutas sistémicos dan un gran valor al tema de las
reglasque regulan la interacción familiar. Aunque hay
peculiaridades delenguaje y de escuela, en general, los tipos de
reglas que los
terapeutas de este enfoque tratan de identificar son las
siguientes: Reglas reconocidas.
Reglas implícitas.
Reglas secretas.
Metarreglas (reglas que regulan o modifican el uso de las
reglas)
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En general, al estudiar a la familia desde el modelo
sistemático, el terapeuta aborda los siguientes puntos:
Las transacciones que tienen lugar en suinterior.
La estructura interna del sistema.
Los subsistemas(filial, conyugal, etc.)engendrados como
consecuencia de unadinámica peculiar de cada familia.
Las reglas de todo el sistema y las de lossubsistemas
originados.
Las modificaciones que tienen lugar enla estructura de
comunicación que se ha
establecido como mas típica.
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2.- Principales Enfoques
El auge de los modelos sistemáticos ha ido acompañado, comoya se
ha dicho, de la progresiva implantación de la terapia
familiar. Participando de un fenómeno que recorre toda la
historia
de la psicoterapia y que consiste en que a la aparición de una
idea
nueva aceptada por la comunidad terapéutica le sigue
unaproliferación de escuelas que ponen el énfasis en una u otra
posibilidad de dicha idea, la terapia de familia se ha
multiplicado
en diferentes modelos.
Para dar una idea de estos diferentes enfoques y de alguna desus
características vamos a ver la presentación que de ellas hace
Sanz, quien presenta nueve modelos(que van desde lo
psicoanalítico a lo sistémico) señalando la disfunción a que
atienden
principalmente, el objetivo de la terapia y alguno de sus
procedimientos para alcanzarlo:
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Escuela psicoanalítica: se centran en la represión, su objetivo
es elinsight y tratan de que se alcance por medio de la
interpretación
(Ruffiot, Liendo).
Escuela existencial: se centran en la delegación, su objetivo es
la
reconciliación e intentan llegar a ella mediante el reenvió a
losorígenes (Stierlin).
Escuela transgeneracional: se centran en las lealtades
invisibles, suobjetivo es el pago de deudas y su estrategia los
rituales
terapéuticos (Boszrmenyi-Nagy).
Escuela de la comunicación: trabajan sobre la mala
comunicación,tratando de mejorarla buscando nuevos modelos
(Satir).
Escuela estructural: se encentran en la confusión de
limites,pretendiendo la reestructuración del sistema familiar por
medio de la
manipulación, la prescripción directa y la explicitación
(Minuchin).
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Los modelos sistémicos se han desarrollado
históricamente aplicados a la teoría de familia,
modalidad que tiene un auge y una aceptación muy
importante en nuestros días. De todos modos, dentro delenfoque
sistémico hay aplicaciones en el ámbito de la
terapia individual.
Algunos de los autores de mas impacto dentro de este
enfoque son Bateson, Haley, Watzlawick, Minuchin
ySelvini-Palazzoli.
Los terapeutas que siguen este modelo distinguen
entre sistema abierto y sistema cerrado.
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Escuela ecléctica: se ocupa de la disfuncionalidad del sistema,
tratando dehacerlo funcional por medio de la interpretación, la
restructuración, la
reformulación, la manipulación y la prescripción paradójica,
según el principio
de “ todo es verdad si funciona” (Andolfi).
Escuela estratégica: se centran en la incapacidad para resolver
problemas ytratan de devolver estos problemas a la familia por
medio de lareformulación (Haley).
Escuela Sistemática (en nuestro texto escuela interaccional):
trabajan sobrelos sistemas disfuncionales, cambiando la
interpretación disfuncional por medio
de la manipulación no explicitada (Watzlawick, Sluzki ).Escuela
paradójica (en nuestro texto escuela sistemática de Milan): se
centranen el no deseo de cambio y en los juegos de poder, y tratan
de provocar crisis
por medio de la connotación positiva y de la prescripción
paradójica.
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ESCUELA DE INTERACCION SISTÉMICA: Bateson y Watzlawick
Surgida en torno al grupo de Palo Alto y las investigaciones
de
Bateson quizá sus representantes mas conocidos son
Watzlawick,
Beavin, Jacson y Weackland.
Además de las características señaladas sobre los principios
de
la comunidad de la comunicación humana por este grupo, es
muy
interesante la descripción y estudio del doble vínculo como
un
fenómeno especial e importante de la comunicación. El doble
vinculo se hace presente cuando en un mensaje hay al menos
dos
niveles de comunicación y estos niveles discrepan o son
incongruentes.
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Las condiciones en que se concreta un doble vinculo son
lassiguientes:
1. La situación es de una gran intensidad emocional para
elsujeto, es decir, se da una relación en que discriminar que
tipode mensaje se recibe es de importancia vital para el sujeto
.
2. El sujeto esta atrapado en una situación en la que la
otrapersona lanza dos mensajes simultáneos y contrarios, es
decir,uno afirma lo que niega el otro.
3. El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes
recibidos. Tanto por al congruencia de los mensajes como porla
manipulación que encierran el nivel afectivo.
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El fenómeno del doble vinculo se ha estudiado
particularmente dentro de la
comunicación familiar con relación a la esquizofrenia. Este
trastorno se ha tratado
de poner en consonancia con dimensiones comunicacionales. Así,
también Wynne
ha estudiado el origen de los trastornos del pensamiento en la
esquizofrenia en
la función de la comunicación desviada como sistemas de
categorización de la
interacción familiar.
Utilizando la teoría de los tipos lógicos establecen, como
distinción fundamental
en su modo de operar, dos tipos de cambio “ Cambio
1” y “ Cambio 2 ”
“Cambio 1” son cambios que no suponen una
modificación de la estructura del
sistema y de su funcionamiento cibernético.
“Cambio 2” son cambios que afectan a los
parámetros del sistema.
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Un ejemplo de estos dos tipos de cambio puede ser el de un
hombre teniendo una pesadilla: los cambios dentro del sueño
(correr, gritar, esconderse) son “Cambio 1” el
despertarse es“cambio 2”.
En general, las soluciones que perpetúan el problema suelen
ser “cambios 1”, por lo que los terapeutas tratan de
provocar un
“cambio 2”. Para ello, la estrategia básica utilizada es
laintervención paradójica: intervenciones aparentemente contra
el
sentido común que reestructuran el sistema.
A veces, el mantenimiento del problema estriba en la razón
contraria: exigir un “cambio 2” cuando la dificultad
es un
“cambio1”; por ejemplo, exigir de alguien un cambio de
“actitud”
cuando solo se precisa un simple cambio de comportamiento.
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ESCUELAS ESTRUCTURAL Y ESTRATEGICA: MinuchinHaley.
Para Salvador Minuchin la estructura familiar es el conjunto
invisible de lademandas funcionales que organizan los modos en que
interactúan los miembros
de una familia. Es, pues, la familia el principal ámbito de
intervención así, al
abordar el tratamiento de las diferentes problemáticas, el
terapeuta implica
habitualmente en el tratamiento a los miembros de una familia
que viven en una
casa o tiene contacto regular con una familia inmediata.Un
concepto muy importante para analizar una estructura familiar es el
de
sistemas tríadicos: los sistemas se organizan como alianzas y
coaliciones, par lo
cual se precisa un mínimo de tres miembros:
Una alianza se define por la proximidad de dos miembros en
contraste con un
tercero mas distantes. No suelen ser negadas por al familia.
Una coalición consiste en la unión de dos miembros en contra de
un tercero. Las
coaliciones entre miembros de distintas generaciones por
ejemplo: un hijo y el
padre contrala madre se llama triángulos perversos. Son negadas
por la familia.
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Minuchin habla de limites entre subsistemas y
de
fronteras con el exterior. Estos pueden ser difusos ,
rígidos o claros, y según como sean definirán laestructura los
llamamos mapas estructurales de la
familia.
El objetivo de la terapia es la transformación de
la estructura del grupo familiar, esperando así
modificar las posiciones de los miembros con respecto
al grupo y, como resultado de ello, modificar el estiloy la
organización familiar (jerarquías, fronteras y
coaliciones). Haley hace especial hincapié en el tema
de la jerarquía familiar.
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El trabajo terapéutico se centrara en los siguientes
puntos:
La estructura de la familia.
La flexibilidad del sistema.
La resonancia del sistema familiar y susensibilidad a las
acciones de cadamiembro.
El contexto ambiental de la familia.
El estadio de desarrollo.
Los modos en que se usan los síntomas del
paciente designado para mantener el
modelo transaccional de a familia.
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El terapeuta trata de entrar en el sistema uniéndose a
elpara posteriormente utilizar técnicas de reestructuración
tales
como:
Desafío a las definiciones que da la familia y
redefiniciónpositiva del síntoma.
Prescripción de tareas a ciertos miembros de l familia para
provocar alianzas alternativas y reelaborar limites.
Desequilibración, aliándose el terapeuta con un subsistema
para provocar la restructuración de limites.
Intervenciones paradójicas (Haley).
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Evolución de la Psicoterapia reve Sistémica
Tiene su origen en 1950 (Posguerra) el cual trataba de forma
rápida y eficaz problemas psicológicos.
Su formación inicial fue psicoanalítica pero limitante en la
solución de problemas actuales.
El modelo organicista (M.O.) estudia la relación y la
organización
de los elementos del organismo así como su equilibrio
dinámico.
Se hace referencia atreves de su desarrollo a la homeostasis
por
Cannon y los mecanismos de retroalimentación.
A su vez el modelo M.O. era insuficiente para explicar el
Sistema
sociocultural ya que esta en ocasiones busca romper la
homeostasis, desarrollar mecanismos morfogénicos y
desarrollarse
a largo del ciclo de la vital.
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Epistemología Sistémica
Se basa en como cada un percibe y conoce de acuerdo a
susdistinciones.
Buckley (1982) el sistema son elementos directa o
indirectamente
relacionados a una red causal, relacionándose con algunos
otros,
más o menos estable.
La comunicación se manifiesta en dos aspectos en el
referencial
(contenido) y el conativo (tipo de mensaje que se debe de
entender).
El terapeuta contempla la realidad en su
pensamientoconstructivista.
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El constructivismo analiza los procesos de
percepción, comunicación y comportamiento a
través del cual la persona forja su propia realidad.
Watzlawick (1992) la realidad de primer ordenrefiere a los
hechos cuales son, la realidad en
segundo orden es construida por medio de la
atribución de sentido. El psicoterapeuta debe de
ver la realidad de segundo orden.
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La influencia de Milton Erickson
La comunicación terapéutica de Erickson es de
estilo indirecto, asigna tareas, contando cuentos y
metáforas. Para luego el paciente descubriera otro
modo de pensar y comportarse. Se centra en los recursos de la
persona más que en
sus carencias, en la búsqueda de soluciones.
Orientada en le presente y el futuro considerandola vida que se
vive en el presente.
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Premisas fundamentales de la Psicoterapia
breve
Se enfoca en el aquí y ahora y no en el allá y el
entonces.
Busca la manifestación de un problema más
profundo, cuya naturaleza es interaccional. Es focalizada,
centrada en los problemas y la
búsqueda de soluciones intentando con ellos aliviar
las quejas específicas. Conciencia del origen del problema, es
decir
promover en el paciente el insight.
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El paciente define los objetivos de la terapia, para
satisfacer las necesidad del individuo.
El terapeuta identifica y amplia el cambio.
La persona tiene los recursos y capacidades parasuperar sus
dificultades.
El etiquetar un problema hace más difícil la solución
de esta. Los puntos diferentes pueden ser igual de validos y
ajustarse igual de bien a los hechos.
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Para definir el problema es de gran utilidad la
técnica de externalización White (1993, 1994).
Esta técnica insta las personas a cosificar, y a
vecespersonificar los problemas, de manera que el
problema se puesto afuera para que sea factible
hablar de ello.
Las preguntas giran a la influencia del problema, lavida y sus
relaciones y como estas le afectan.
Soluciones intentadas:
Son los problemas que se han intentado resolver sinéxito, y que
el terapeuta debe de examinar las
soluciones intentadas, para evitar que estas se
prolonguen y se mantengan.
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Es de utilidad también preguntar al paciente sobre
problemas pasados que a resuelto con éxito para
entrelazar esas dos situaciones para sacar a relucirsus
fortalezas, capacidades y recursos para que
pueda emplearlos en el problema actual.
Postura del paciente:
El conocer la postura del paciente nos permitirá
alentar su colaboración y eliminar la resistencia.
Hay que ver como el sujeto ve su realidad para
formular tareas, motivar acciones concretas que
puedan posibilitar el cambio.
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Aceptar al paciente y utilizar su lenguaje, intereses,
etc.
Objetivo de la terapia: Es necesario que el terapeuta pregunte
de las
expectativas del sujeto.
La técnica la bola de cristal, proyecta a la personaen el
futuro, visualizando la solución y la forma que
debería de actuar cuando la terapia se haya
terminado exitosamente.
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Intervención terapéutica:
Se interviene desde el primer momento que el
paciente entra a consulta, buscando indicadores quenos ayuden a
pensar acerca de una situación.
Se orienta:
Cambiar la forma de actuar en la situación percibida
como problemática, buscando pautas decomportamiento muevas.
Modificar la forma de ver la situación problemática,
ofreciendo otros marcos de referencia. Evocar los recursos y
capacidades de la persona que
puedan aplicar a al situación percibida como
problemática.
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La técnica de la restructuración construye un nuevo
aspecto de la realidad en lugar del anterior, el
cual ayudara a resolver el problema de una mejormanera.
La prescripción del comportamiento se trata de la
ejecución de acciones muy concretas que el
terapeuta propone al paciente.
O’Halon (1989) para modificar pautas existentes,
la descripción de la secuencia repetida en la que
ase interesa el “síntoma”, proporcionan una formulaque
indica donde y como formular la tarea se
plantean algunos modalidades:
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Cambiar la frecuencia/velocidad del síntoma o de la
pauta-síntoma.
Modificar la duración del síntoma o de la pautasíntoma.
Variar el momento (del día, de la semana, del mes,
del año).
Cambiar la ubicación del síntoma o de la pauta
síntoma.
Reformar la intensidad del síntoma o de la pauta-
síntoma. Modificar alguna otra cualidad o circunstancia del
síntoma.
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Variar la secuencia (el orden) de los
acontecimientos que rodean el síntoma.
Crear un cortocircuito en la secuencia. Interrumpir que se
produzca toda la secuencia
(descarrilamiento).
Agregar o suprimir un elemento en lasecuencia.
Fragmentar algunos elementos más pequeños.
Provocar que se presente la pauta-síntoma,excluyendo el
síntoma.
Invertir la pauta.
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Vincular la aparición de la pauta-síntoma con otrapauta, meta
deseable por una indeseable.
Los rituales pueden definirse como un acto simbólico
prescrito, con compromiso y de modo determinado.
El lenguaje simbólico tiene muchos significados y
unir fenómenos dispares para, este ritual ofrece
integrar cognición, afecto y conducta en un acto
simbólico. La psicoterapia breve aprovecha el lenguaje en
sus
formas hablada y simbólica para ver los recursos y
temores que el sujeto tiene.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Espero se continúen formando comobuenos psicoterapeutas.
DR José anicama Gómez
