7/25/2019 Consentimiento Informado Mayor de Edad
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UNIVERSIDAD DE TARAPACA
SEDE IQUIQUEDepartamento de Ciencias Sociales
Carrera de PsicologaDireccin: Luis Emilio Recabarren 2477
Fono: (+56) 57 2727100
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Para adolescentes de 18 y 19 aos)
Parte 1: informacin
Hola. Mi nombre es _____________________________ y soy
estudiante de psicologa dela Universidad de Tarapac, Iquique.
Estamos realizando un estudio para conocer laspercepciones que
tienen de y los significados que dan las adolescentes a la vida
familiar, ypara ello queremos pedirte que nos apoyes. Te hemos
contactado, pues t has consultado enel centro de salud con el que
estamos trabajando.
Tu participacin consiste en contestar un cuestionario que
contiene 90 afirmaciones acercade la vida de tu familia. Tienes que
sealar cules de ellas se aplican o no a tu situacin enparticular.
Tu participacin en el estudio es voluntaria; es decir, aun cuando
tus padres oapoderado hayan dicho que puedes participar, si t no
quieres hacerlo puedes decir que no.Es tu decisin si participas o
no en el estudio. Tambin es importante que sepas que, si enun
momento dado ya no quieres continuar en el estudio, no habr ningn
problema.Asimismo, si es necesario cambiar algo de lo que te hemos
comentado, sers informada deello y podrs volver a elegir si seguir
participando o no.
Esta informacin ser confidencial. Esto quiere decir que no
diremos a nadie los resultadosde tus respuestas; slo lo sabrn las
personas que forman parte del equipo de este estudio.T tienes
derecho a conocer los resultados generales y globales de esta
investigacin unavez que el estudio est concluido, si quieres
conocerlos.
Esta investigacin est a cargo de los profesores Samuel
Fuentealba y Francisco Leal, de laUniversidad de Tarapac, y si
tienes cualquier duda, puedes contactarlos a ellos
(telfonos572727157 y 572727250, correos [email protected] y
[email protected], respectivamente), opreguntar a la directora de este
centro de salud. Asimismo, este trabajo ha sido conocido yaprobado
por el Comit de tica y Biotica de la Universidad de Tarapac, a
cuyopresidente, Dr. Omar Espinoza ([email protected]), tambin puedes
consultar, si lo deseas.
Puedes hacerme cualquier pregunta para que te quede claro lo que
haremos si aceptasparticipar.
Si aceptas participar, te pido que por favor pongas una ( ) en
el cuadrito de la pginasiguiente que dice Consiento; s quiero
participar, escribe tu nombre, y firma.
Si no quieres participar, no pongas ninguna ( ), ni escribas tu
nombre; slo marca una(X) en el cuadrito que dice No consiento; no
quiero participar, y pon tus iniciales acontinuacin.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]
7/25/2019 Consentimiento Informado Mayor de Edad
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Parte 2: consentimiento
Entiendo que estn haciendo una investigacin, y que el objetivo
es conocer cmopercibimos las adolescentes, como yo, la vida
familiar. Entiendo que si participo, llenaruna encuesta en que se
me hacen preguntas sobre ese tema.
S que puedo elegir participar en la investigacin o no hacerlo. S
que puedo retirarmecuando quiera. Se me ha ledo esta informacin y
la entiendo. Me han respondido laspreguntas y s que puedo hacer
preguntas ms tarde si las tengo. Entiendo que cualquiercambio se
discutir conmigo.
En consecuencia,
Consiento, s quiero participar
Nombre:
Firma:
No consiento, no quiero participar
Iniciales:
Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento:
Fecha:
En caso de aceptacin:
Se entreg copia al participante _Si _No
La copia de este consentimiento es para ti.
