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Artculo:
Consideraciones anestsicas
en ciruga maxilofacial
Derechos reservados, Copyright 2005:Asociacin Dental Mexicana, AC
Revista de la Asociacin Dental Mexicana
NmeroNumber 6
Noviembre-DiciembreNovember-December 2 0 0 5
VolumenVolume 6 2
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http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od2005/e-od05-6/e1-od056.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od2005/e-od05-6/e1-od056.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-buscar/e1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-adm/i-od2005/i-od05-6/i1-od056.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com
Revista ADM 2005;LXII(6):205-212 MG 205
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RevisinRevisinRevisinRevisinRevisinVol. LXII, No. 6
Noviembre-Diciembre 2005pp 205-212
Consideraciones anestsicas en cirugamaxilofacial
Dr. Jos Martn ToranzoFernndez,* Dr. Marco AntonioMetlich Medlich,** Dr. CsarFederico Gutirrez Loredo,***Dr. Luis Horacio Rojas Lpez***
* Jefe del Servicio de CirugaMaxilofacial.
** Jefe del Servicio de Ciruga Plstica yReconstructiva.
*** Residentes del Servicio de CirugaMaxilofacial.
Hospital Central Dr. Ignacio MoronesPrieto San Luis Potos, San Luis Potos
Recibido para publicacin:11-Febrero-2004.
Introduccin
La ciruga maxilofacial ha experimentado un gran desa-rrollo en las ltimas dcadas, realizando gran parte delos procedimientos en quirfanos bajo anestesia generalya que gracias a los nuevos agentes anestsicos, la intro-duccin de sofisticado equipo de monitorizacin y el avan-ce en las tcnicas y control de la va area el acto anest-sico se ha convertido en algo seguro. Sin embargo, elmanejo anestsico de las estructuras maxilofaciales re-quieren de una evaluacin cuidadosa de las condicionessistmicas y locales por parte del anestesilogo, ya queen la mayora de los padecimientos maxilofaciales se tie-nen consideraciones anatomo-fisiolgicas especiales comoen el caso de: deformidades dentoesquelticas, fisura la-biopalatina, anquilosis de articulacin temporomandibu-
Resumen
Los procedimientos quirrgicos maxilofaciales tienen consideraciones anestsicas espe-
ciales, estando la mayora de stas relacionadas con el hecho de que tanto el anestesilogo
como el cirujano comparten espacios prximos de trabajo, teniendo el anestesilogo que
mantener una vigilancia indirecta y depender de otras herramientas de cuidado y de las
observaciones hechas por el equipo quirrgico, por lo que es necesaria una excelente
coordinacin. En este artculo revisaremos algunos de los procedimientos maxilofaciales en
los cuales el manejo interdisciplinario es fundamental por la manipulacin de las estructuras
anatmicas y aditamentos utilizados para el manejo de la va area.
Palabras clave: Anestesia general, farmacologa.
Abstract
Surgical procedures in maxillofacial surgery have special anesthetic considerations most of
them caused by the proximity of their respective work area between the surgeon and the
anesthesiologist, making sometimes the monitorization of the patient depends on indirect
surveillance, monitorization equipment and observations made by the surgical team, requir-
ing this situation of an excellent coordination. This article shows some of the maxillofacial
procedures in which the interdisciplinary management is required for the manipulation of the
anatomic structures and airway management equipment.
Key words: General anesthesia, pharmacology.
lar, trauma facial severo, ciruga dentoalveolar y trata-miento de tumores y quistes de la cavidad bucal y maxi-lares.
En este artculo se revisarn algunos aspectos anest-sicos para los procedimientos ms comunes en cirugamaxilofacial.
Ciruga ortogntica
La ciruga ortogntica se considera el arte y ciencia decombinar la ortodoncia y la ciruga para lograr la correc-cin de las deformidades dentoesquelticas de los maxi-lares y sus estructuras asociadas mediante el reacomododental y esqueltico por medio de diferentes tcnicas qui-rrgicas, las cuales al ser realizadas en una zona anat-mica tan vascularizada comnmente requeran de la re-
206 Toranzo FJM y cols. Consideraciones anestsicas en ciruga maxilofacial
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posicin de una o varias unidades de sangre durante eltrans o el posoperatorio, que sin embargo desde hacevarios aos y con la utilizacin de tcnicas anestsicashipotensivas, uso de antifibrinolticos como la aprotini-na,1 protocolos de manejo para evitar prdidas sangu-neas innecesarias como los descritos por Ging Gong2 yesquemas de autotransfusiones en caso de requerirse.
Uno de los puntos ms importantes sin duda es laevaluacin preanestsica en la que se valorar la historiaclnica y se podr observar directamente el tipo de defor-midad, as como valorar la permeabilidad de las narinaspara la intubacin nasotraqueal, disponibilidad de vasossanguneos para la colocacin de vas perifricas, evalua-cin cuidadosa de pacientes con algunos sndromes o mal-formaciones congnitas, ya que estos pacientes presen-tan hipoplasia maxilar y en ocasiones estenosis nasofa-rngea o colgajos farngeos que bloquean el paso de lasonda nasotraqueal siendo en stos recomendable la uti-lizacin de una placa lateral de crneo y cervicales paramedir la longitud de la sonda (Figura 1), realizacin denasofaringoscopias directas para evaluar el espacio dis-ponible para la sonda y de ser necesario realizar un proce-dimiento previo para liberar el colgajo farngeo o prepa-rar un manejo quirrgico de la va area.3
En estos procedimientos es adecuada la utilizacin deuna medicacin preoperatoria en la cual se emplean dife-rentes medicamentos: Dipropionato de beclometasona,el cual es un corticosteroide sinttico halogenado en for-ma de spray que ofrece una accin antiinflamatoria en la
mucosa nasal ya que reduce el nmero de eosinfilos ybasfilos en la lmina propia, inhibiendo tambin la sn-tesis de leucotrienos y el nmero de mastocitos, dismi-nuyendo la secrecin nasal, ocurriendo el efecto antiin-flamatorio mximo en un lapso de 24 h, su utilizacincon 2 atomizaciones en cada narina 24 h previas al proce-dimiento. La oximetazolina es una amina simpaticomi-mtica que se utiliza como descongestionante de la mu-cosa nasal que ayuda a una intubacin nasotraqueal me-nos traumtica previo al procedimiento y que se puedecontinuar utilizando sin exceder de 96 h. Adems de es-tos medicamentos la preparacin del tracto gastrointes-tinal por medio de procinticos, antiemticos y en oca-siones anticidos para reducir y evitar al mximo los even-tos emticos, sobre todo en el posoperatorio, ya que enalgunos pacientes ser necesaria la extubacin con la fi-jacin interdentomaxilar colocada, lo que representa unriesgo de broncoaspiracin en caso de un evento emti-co, ste tambin disminuye de manera importante si alfinal se realiza el aspirado del contenido gstrico.
La seleccin del tipo de medicamentos que sern utili-zados para el evento anestsico depender del entrena-miento y experiencia clnica del anestesilogo basado enla duracin y complejidad del acto, historia clnica, etc.Aunque debe cumplir con ciertos criterios como son: uninicio suave y rpido de accin, analgesia y amnesia in-traoperativa, con un periodo corto de recuperacin y losmenores efectos indeseables.
Una vez el paciente dentro de la sala de operacionesel cirujano comparte varias responsabilidades en lo querespecta a la proteccin del paciente mientras ste nopuede protegerse por s mismo. En los procedimientosque involucran un mayor tiempo el dao que se puedecausar debido a la gravedad y el peso sobre las articula-ciones y las reas de flexin. Para esto se pueden utili-zar aditamentos acolchados (colchones y almohadas deaire, gel, esparadrapo, etc.). La posicin en la mesa deoperaciones con las piernas ligeramente elevadas paraayudar a prevenir la estasis sangunea, vendajes o botasde compresin en los miembros inferiores y la cabezaelevada ayuda a tener un menor sangrado. Otro aspectoa considerar es la temperatura del paciente ya que elmantener un paciente normotrmico durante el procedi-miento quirrgico es importante, sobre todo en proce-dimientos que involucran mucho tiempo quirrgico, seha demostrado en estudios4 que los pacientes que tran-sitan por una leve hipotermia durante la ciruga presen-tan niveles elevados de norepinefrina circulante y expe-rimentan una vasoconstriccin significativa, as comoaumento de las cifras de tensin arterial en el posopera-torio inmediato. Para muchos de los pacientes basta conel atuendo quirrgico para mantener la temperatura, perode ser necesario se pueden utilizar mantas, colchonetas
Figura 1.Figura 1.Figura 1.Figura 1.Figura 1. Radiografa lateral de crneo necesaria para el anestesilogoen pacientes de riesgo para la intubacin.
