Upload
renata-mancha
View
120
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Constantes vitales
Dra. Ma. Eugenia Icaza
SIGNOS VITALES
Los toma la enfermera Verificarlos Tomar la TA más de una vez si es
anormal
Presión arterial
Importancia de la presión arterial
Debe mantenerse estrechamente regulada
La PA baja produce hipoperfusión (hipotensión arterial)
La PA alta hace que el flujo sanguíneo sea excesivo en relación a la demanda y puede dañar a los órganos (hipertensión arterial)
¿Qué es la presión arterial
Es el producto del gasto cardiaco por la resistencia periférica
Presión arterial
•P = Q X R (Ley de Poisuille)presión = flujo X resistencia•Un incremento del flujo o de la resistencia eleva la presión arterial•Flujo = gasto cardiaco = volumen latido X frecuencia cardiaca•Resistencia periférica: la ejercida por las arteriolas
Presión arterial
Aorta y arterias: 120/80 mmHg Capilares: 40 a 20 mmHg Venas 20 mmHg
Control de la TA
Los factores principales que determinan las variaciones en la TA incluyen:– Edad– Género– IMC– Ingestión de sodio
Tipos de baumanómetros
De mercurio Aneroides (requieren verificar
periódicamente la calibración)
Partes del baumanómetro
Cámara de aire Manguito Columna de mercurio o carátula Bomba para insuflar Estetoscopio incluido o por separado
Técnica de medición
Evitar fumar e ingerir cafeína 30 minutos antes y un descanso de 5 minutos
Brazo sin ropa Sin alteraciones vasculares Palpar la arteria braquial La arteria braquial en el pliegue antecubital debe
estar a nivel del corazón en el cuarto espacio intercostal en su unión con el esternón
Sentado: elevar brazo en una mesa, de pié: apoyar brazo en nuestro brazo
Técnica de medición
Centrar la cámara insuflable sobre la arteria humeral
El borde inferior del manguito 2.5 cm por arriba del pliegue antecubital
Ajustar el manguito Leve flexión del codo del paciente Estimar la presión sistólica por palpación a
nivel radial y agregar 30 mmHg (se evita la presión excesiva innecesaria y el error de la brecha auscultatoria)
200
160
120
80
40
Presión sistólica
Presión diastólica
200
160
120
80
40
1
2
3
mmHg Sonidos
Presión arterial
Técnica de medición
Colocar campana del estetoscopio sobre la arteria braquial sin presionarla demasiado
Insuflara manguito Desinsuflara lentamente (2-3
mmHg/segundo) Registrar la presión en que se
escuchen los latidos (sistólica)
Técnica de medición
Continuar descenso de presión hasta que desaparezcan los ruidos (presión diastólica)
Escuchar 10 a 20 mmHg más abajo Desinsuflar el manguito Repetir 2 minutos después
Técnica de medición
Esfigmomanómetro de mercurio: manómetro vertical
Ojos a nivel del menisco Carátula a nivel de los ojos Evitar insuflaciones lentas o repetidas
(la congestión venosa origina registros falsos)
Técnica de medición
Tomar en ambos brazos por lo menos una vez
Diferencia normal de 5 mmHg Hipertensos, historia de desmayo, mareo
postural o hipovolemia: medir la presión en posición supina, sedente y de pié
Al ponerse de pié la sistólica cae un poco o no cambia y la diastólica aumenta un poco
Elección del manguito
La anchura de la bolsa insuflable del manguito debe ser del 40% del perímetro del brazo (12 a 14 cm en el adulto promedio)
La longitud de la bolsa debe ser del 80% del perímetro del brazo (casi lo debe rodear)
Tamaño incorrecto
Los manguitos demasiado cortos o angostos pueden generar registros elevados falsos
El uso de un manguito normal en un brazo obeso puede conducir al falso diagnóstico de hipertensión
Pacientes obesos (15 cm), si el perímetro es mayor de 41 cm usar manguito para muslo (18 cm)
Frecuencia cardiaca
Auscultación del corazón Pulso radial: pulpejos de los dedos índice y
medio Comprimir la arteria radial Si el ritmo es regular: 15 segundos Si el ritmo es irregular, rápido o lento: 60
segundos de preferencia auscultación cardiaca
Normal: 60 a 100 por minuto
Frecuencia cardiaca en niñosAl nacer 140
0-6 meses 130
6-12 meses 115
1-2 años 110
2-6 años 103
6-10 años 95
10-14 años 85
Frecuencia respiratoria
Frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio
Número de respiraciones por minuto Por inspección o durante la exploración
del corazón Normal 14 a 20 respiraciones por
minuto
TEMPERATURA
Regulación de la temperatura
Poiquilotermia: la temperatura corporal es = a la temperatura ambiente
Homeotermia: la tempreratura corporal es constante a pesar de marcadas diferencias en la temperatura ambiente
¿Porqué es dañina la fiebre?
La temperatura mayor a 41oC:– Desnaturaliza a las enzimas– Altera la función mitocondrial– Desestabiliza las membranas celulares
GLOSARIO
Temperatura central: la temperatura que tienen las regiones profundas del cuerpo y las porciones proximales de las extremidades.
Temperatura periférica: temperatura exterior (piel y tejido subcutaneo). La temperatura de estas zonas cambia cuando se exponen a cambios de temperatura exterior.
GLOSARIO Conducción: Transferencia directa de energía
por el contacto entre dos cuerpos de diferente temperatura.
Convección: Pérdida de temperatura por el contacto entre la piel y un medio que se mueve: aire o agua.
Evaporación: pérdida de calor por medio de la evaporación de la superficie corporal o los pulmones
Radiación: Transferencia de energía calorífica entre dos objetos separados por medio de ondas electromagnéticas. No requiere un medio.
GLOSARIO
Fiebre: Incremento de la temperatura central por arriba de los niveles normales. El cuerpo se comporta como si hiciera frío. La temperatura aumenta por la contracción muscular y vasoconstricción.
Temperatura del cuerpo
El cuerpo tiene múltiples temperaturas El cuerpo tiene una región central y una región
periférica El contenido de calor de un cuerpo humano se
refleja en su temperatura El termómetro mide la temperatura del termómetro,
por lo tanto su localización es importante La temperatura central promedio es de 37oC en
adultos en reposo
Temperatura corporal
Temperatura del cuerpo
La piel es un intercambiador de calor Su temperatura depende de las necesidades
de intercambio de calor del cuerpo La temperatura periférica depende de la
temperatura central y del ambiente– Temperatura– Humedad– Velocidad del aire
Temperatura central
Mejor representada por la temperatura de la sangre venosa mixta – aurícula derecha
Es estrechamente regulada Tiene ciclos circadianos En promedio es de 37oC Las variaciones no exceden 0.6oC
Temperatura normal
1992: análisis de 700 tomas de temperatura oral en 148 hombres y mujeres sanos
Intervalo de 35.6oC a 38.2oC Promedio global 36.8 + 0.4oC Mediana 36.8oC Nadir a las 6 a.m. y cenit a las 6 p.m.
Homeotermia
Región pre-óptica del hipotálamo anterior: mantiene el punto térmico
Hipotálamo
Núcleo preóptico
Preóptico
Hipotálamo
Mecanismo local que percibe la temperatura de la sangre
La temperatura se eleva por una descarga simpática que provoca vasoconstricción y contracciones musculares
La temperatura se disminuye por medio de la sudoración y la vasodilatación por vía parasimpática
Control de la temperatura
Escalofríos Piloerección Sudoración Vasoconstricción Vasodilatación Mecanismo de contracorriente Elevación del metabolismo basal
Medición de la temperatura
Los termómetros pueden fallar Pocos médicos verifican la calibración
de los termómetros Abbey y cols encontraron que ¼ de los
termómetros de mercurio no medían correctamente la temperatura después de estar guardados o ser usados por 8 meses.
Tiempo que debe permanecer el termómetro Con los termómetros de mercurio se
requiere entre 1 a 9 minutos en lograr el equilibrio térmico.
En un estudio realizado por Kucha y Nichols, solo 13% de las lecturas del termómetro alcanzaron el máximo después de 3 minutos y 90% después de 8 minutos.
Sitios donde se toma la temperatura ¿Hay alguno mejor que otro? ¿Comodidad? ¿Certeza? ¿Seguridad?
Rectal
Se ha considerado tradicionalmente como un lugar bueno para tomar la temperatura
La temperatura rectal es más alta que la obtenida en otros sitios
Si el termómetro se introduce en la materia fecal del recto, pueden mitigar los cambios de temperatura rectal
Durante el choque la perfusión rectal puede estar muy alterada
Muy bajo riesgo de perforación Requiere higiene
Temperatura oral
La boca es un sitio cómodo, accesible Responde rápidamente a cambios en la
temperatura corporal La región sublingual está irrigada por una
rama de la arteria carótida externa. Requiere la cooperación del paciente
(intubados, niños ancianos) Termómetro de chupón: muy malo pues solo
identificó correctamente al 10% de niños con fiebre
Temperatura oral
Masticar y fumar eleva la temperatura oral
Ingerir líquidos fríos la disminuye
Axilar y cutánea
Axilar: Toma mucho tiempo en alcanzar la temperatura máxima (hasta 12 minutos)
Algunos opinan que no debe usarse este sitio, excepto en neonatos
Cutánea: no sirve
Palpación
Insensible: las enfermeras detectaron fiebre en solo 42% de 138 niños con más de 38oC
De 1000 niños afebriles, solo se sospechó fiebre en 1.8% por las enfermeras
Las mamás tienen mejor sensibilidad (con sus propios hijos): 74%
Comparación entre sitios
En promedio, la temperatura rectal es 0.4oC mayor a la oral y 0.8oC más alta que la timpánica.
Hay gran variabilidad y no es fácil establecer un factor de conversión