CONTENCIÓN MECÁNICA EN UCICONTENCIÓN MECÁNICA EN UCILIMITACIÓN DE RIESGO EN EL LIMITACIÓN DE RIESGO EN EL

PACIENTE CON AGITACIÓN PACIENTE CON AGITACIÓN PSICOMOTRIZPSICOMOTRIZ

Lic. Esp. SILVIA GARCIA REYESLic. Esp. SILVIA GARCIA REYESUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MÉDICOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MÉDICOS

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIAMINSAMINSA

18 DE NOVIEMBRE 2,01118 DE NOVIEMBRE 2,011

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente son una serie de La seguridad del paciente son una serie de medidas que evitaran que se produzca un medidas que evitaran que se produzca un daño al paciente.daño al paciente.

La Contención mecánica se define como la La Contención mecánica se define como la contención física de un paciente, como contención física de un paciente, como medida extrema para evitar daños al propio medida extrema para evitar daños al propio paciente, a otras personas y al entorno paciente, a otras personas y al entorno físico que le rodea.físico que le rodea.

Esta práctica se da en un porcentaje alto en Esta práctica se da en un porcentaje alto en las Unidades de Cuidados Intensivos para las Unidades de Cuidados Intensivos para evitar la retirada involuntaria de medidas de evitar la retirada involuntaria de medidas de soporte terapéutico por parte del propio soporte terapéutico por parte del propio paciente.paciente.

Hay que evitar complicaciones no Hay que evitar complicaciones no relacionadas con la patología con la que relacionadas con la patología con la que viene el paciente.viene el paciente.

OBJETIVOS DE LA CONTENCIÓN OBJETIVOS DE LA CONTENCIÓN MECÁNICAMECÁNICA

Evitar la retirada, de forma deliberada o Evitar la retirada, de forma deliberada o accidental, de los dispositivos invasivosaccidental, de los dispositivos invasivos

Impedir la lesión involuntaria al personal de Impedir la lesión involuntaria al personal de salud debido a la alteración del estado salud debido a la alteración del estado congnosicitivo.congnosicitivo.

Limitar los movimientos del paciente cuando Limitar los movimientos del paciente cuando éstos estén contraindicados.éstos estén contraindicados.

OBJETIVOS DE LA CONTENCIÓN OBJETIVOS DE LA CONTENCIÓN MECÁNICAMECÁNICA

Facilitar la realización de procedimientos en Facilitar la realización de procedimientos en los que el paciente no puede colaborar, y los que el paciente no puede colaborar, y finalmente en pacientes psiquiátricos.finalmente en pacientes psiquiátricos.

El método más frecuente: limitar el El método más frecuente: limitar el movimiento de los miembros superiores movimiento de los miembros superiores mediante la fijación a nivel de las muñecas mediante la fijación a nivel de las muñecas (87%).(87%).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CONTENCIÓN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CONTENCIÓN MECÁNICAMECÁNICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍAEN EL PROCEDIMIENTO DE CONTENCIÓN MECÁNICAEN EL PROCEDIMIENTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA

La decisión de sujetar La decisión de sujetar a un paciente deberá a un paciente deberá ser tomada por el ser tomada por el personal de salud a personal de salud a cargo del paciente, cargo del paciente, generalmente la generalmente la decisión recae en la decisión recae en la enfermera, pero se enfermera, pero se debe comunicar al debe comunicar al médico de guardiamédico de guardia..

La unidad del paciente La unidad del paciente en UCI, siempre debe en UCI, siempre debe contar con sujetadores contar con sujetadores (para muñecas, tobillos y (para muñecas, tobillos y tórax para ser utilizados tórax para ser utilizados en caso que sean en caso que sean necesarios). Esto deberá necesarios). Esto deberá ser verificado en todos ser verificado en todos los turnos.los turnos.

El personal de El personal de enfermería deberá enfermería deberá asegurarse que las asegurarse que las sujeciones están sujeciones están adecuadamente adecuadamente colocadas, seguras, colocadas, seguras, sin presionar al sin presionar al paciente, ni con paciente, ni con riesgo de provocar riesgo de provocar lesiones cutáneas.lesiones cutáneas.

El paciente debe ser El paciente debe ser observado por el observado por el personal de personal de enfermería, dejando enfermería, dejando constancia en las constancia en las notas de enfermerianotas de enfermeria

¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR LA ¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR LA CONTENCIÓN MECÁNICA?CONTENCIÓN MECÁNICA?

La contención mecánica se debe realizar sólo en La contención mecánica se debe realizar sólo en situaciones clínicas apropiadas, y no como un situaciones clínicas apropiadas, y no como un procedimiento de rutina. Cuando sea usada, debe procedimiento de rutina. Cuando sea usada, debe ser claro su beneficio.ser claro su beneficio.

Grado de recomendación fuerte. Nivel de Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia bajo (1C)evidencia bajo (1C) La elección de la terapia de sujeción sea la menos La elección de la terapia de sujeción sea la menos

invasiva y capaz de optimizar la seguridad del invasiva y capaz de optimizar la seguridad del paciente, su comodidad y su dignidadpaciente, su comodidad y su dignidad

Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia bajo (1C)bajo (1C)

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA ¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA CONTENCIÓN MECÁNICA?CONTENCIÓN MECÁNICA?

Registro en la historia clínica del uso Registro en la historia clínica del uso racional de la sujeción. No debe utilizarse racional de la sujeción. No debe utilizarse más de 24 horas. Su uso por más tiempo más de 24 horas. Su uso por más tiempo requiere nuevas órdenes escritas.requiere nuevas órdenes escritas.

Grado de recomendación fuerte. Nivel de Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia bajo (1C)evidencia bajo (1C)

Se sugiere reevaluar la posibilidad de retirar Se sugiere reevaluar la posibilidad de retirar la sujeción cada 8 horasla sujeción cada 8 horas

Grado de recomendación débil. Nivel de Grado de recomendación débil. Nivel de evidencia bajo (2C)evidencia bajo (2C)

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA ¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA CONTENCIÓN MECÁNICA?CONTENCIÓN MECÁNICA?

Se recomienda uso de los medicamentos Se recomienda uso de los medicamentos analgésicos, sedantes y neurolépticos para analgésicos, sedantes y neurolépticos para el tratamiento del dolor, la ansiedad o los el tratamiento del dolor, la ansiedad o los trastornos psiquiátricos ya que pueden trastornos psiquiátricos ya que pueden disminuir la necesidad de sujeción. Esos disminuir la necesidad de sujeción. Esos medicamentos no se deben administrar en medicamentos no se deben administrar en dosis excesivas como “método de sujeción dosis excesivas como “método de sujeción química”química”

Grado de recomendación fuerte. Nivel de Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia bajo (1)evidencia bajo (1)

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA ¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA CONTENCIÓN MECÁNICACONTENCIÓN MECÁNICA

Se recomienda evaluar el desarrollo de Se recomienda evaluar el desarrollo de complicaciones de la sujeción, al menos, cada 4 complicaciones de la sujeción, al menos, cada 4 horas.horas.

Grado de recomendación fuerte. Nivel de Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia bajo (1C)evidencia bajo (1C)

JUSTIFICACIÓN : LAS SUJECIONES SON USADAS JUSTIFICACIÓN : LAS SUJECIONES SON USADAS PARA MANTENER LOS TRATAMIENTOS QUE PARA MANTENER LOS TRATAMIENTOS QUE REQUIEREN TÉCNICAS INVASIVAS CUANDO LOS REQUIEREN TÉCNICAS INVASIVAS CUANDO LOS PACIENTES NO PUEDEN ENTENDER SU PACIENTES NO PUEDEN ENTENDER SU NECESIDADNECESIDAD

COMPLICACIONES DE LA SUJECIÓN COMPLICACIONES DE LA SUJECIÓN MECÁNICAMECÁNICA

Daños severos o permanentes: compresión Daños severos o permanentes: compresión de nervios, contracturas y muerte (por de nervios, contracturas y muerte (por asfixia, estrangulación, PCR)asfixia, estrangulación, PCR)

Ulceras por presión, incontinencia urinaria o Ulceras por presión, incontinencia urinaria o intestinal y aumento de la frecuencia de la intestinal y aumento de la frecuencia de la tasa de infecciones intrahospitalarias.tasa de infecciones intrahospitalarias.

CONTENCIÓN FARMACOLOGICACONTENCIÓN FARMACOLOGICA

La agitación psicomotriz es un síndrome La agitación psicomotriz es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología que se inespecífico, de muy variada etiología que se presenta en algunos pacientes presenta en algunos pacientes hospitalizados en UCI, y que las causas en hospitalizados en UCI, y que las causas en muchos casos pueden ser de origen muchos casos pueden ser de origen orgánico, y dentro de ellas tenemos:orgánico, y dentro de ellas tenemos:

Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas Infecciones sistémicas y/o del SNCInfecciones sistémicas y/o del SNC FiebreFiebre Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria

Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Hepática (encefalopatía

hepática) Insuficiencia Renal (encefalopatía urémica) Traumatismos craneoencefálicos y

politraumatismos Estados postoperatorios ACV isquémicos o hemorrágicos Tumores intracraneales

Tumores diseminadosTumores diseminados Síndrome de abstinencia por Síndrome de abstinencia por

Benzodíazepinas, opiáceos, otros.Benzodíazepinas, opiáceos, otros.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Lo primero es salvaguardar la integridad del Lo primero es salvaguardar la integridad del pacientes y del personal que le atiende. pacientes y del personal que le atiende. Mantener una distancia de seguridad, Mantener una distancia de seguridad, solicitar ayuda en caso que fuese necesario.solicitar ayuda en caso que fuese necesario.

El primer paso es la contención verbal para El primer paso es la contención verbal para recoger información y observar la presencia recoger información y observar la presencia de alucinaciones o delirios, la lucidez de de alucinaciones o delirios, la lucidez de conciencia, el grado de comprensión, la conciencia, el grado de comprensión, la presencia de signos de presencia de signos de

De intoxicación.De intoxicación.

En general, la contención verbal suele ser En general, la contención verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de insuficiente para controlar un cuadro de agitación intensa y debe utilizarse la agitación intensa y debe utilizarse la contención farmacológica y muchas veces la contención farmacológica y muchas veces la mecánica.mecánica.

CONTENCIÓN FARMACOLOGICACONTENCIÓN FARMACOLOGICA

Se deben administrar con mucha precaución Se deben administrar con mucha precaución por los riesgos que supone administrar a un por los riesgos que supone administrar a un paciente crítico un depresor del SNCpaciente crítico un depresor del SNC

Mientras se resuelve la causa de la Mientras se resuelve la causa de la agitación, se puede recurrir a la sedación agitación, se puede recurrir a la sedación farmacológica comenzando por dosis bajas farmacológica comenzando por dosis bajas de neurolépticos, de primera elección de neurolépticos, de primera elección tenemos el tenemos el HaloperidolHaloperidol

HALOPERIDOLHALOPERIDOL La dosis debe ajustarse según cada caso, en La dosis debe ajustarse según cada caso, en

general en agitaciones moderadas , debe general en agitaciones moderadas , debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la cada 30-45 minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día). Se trata de un neuroléptico poco mg/día). Se trata de un neuroléptico poco sedante.sedante.

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS

Las BenzodiazepinasLas Benzodiazepinas es un grupo de es un grupo de fármacos cuya administración ofrece mayor fármacos cuya administración ofrece mayor margen de seguridad, indicadas en cuadros margen de seguridad, indicadas en cuadros de agitación si el paciente no presenta de agitación si el paciente no presenta actividad delirante o alucinante ni problemas actividad delirante o alucinante ni problemas respiratorios, se usa en casos de respiratorios, se usa en casos de manifestaciones ansiosas de miedo y manifestaciones ansiosas de miedo y pánico.pánico.

En caso de Gestante siempre intentar el En caso de Gestante siempre intentar el control de la situación mediante medios no control de la situación mediante medios no farmacológicos.farmacológicos.

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS

Agentes sedantes ansiolíticos que Agentes sedantes ansiolíticos que producen amnesiaproducen amnesia

No tienen propiedades analgésicas, pero No tienen propiedades analgésicas, pero al reducir la ansiedad disminuyen el doloral reducir la ansiedad disminuyen el dolor

Efectos sinérgicos con los opiáceosEfectos sinérgicos con los opiáceos Reducen el consumo de oxigeno cerebral Reducen el consumo de oxigeno cerebral

MIDAZOLAN – DIAZEPAM - LORAZEPANMIDAZOLAN – DIAZEPAM - LORAZEPAN

MIDAZOLANMIDAZOLAN ACCIÓN RÁPIDA : 1 A 2 MINUTOSACCIÓN RÁPIDA : 1 A 2 MINUTOS SE METABOLIZA EN EL HÍGADOSE METABOLIZA EN EL HÍGADO SE ELIMINA POR VÍA RENALSE ELIMINA POR VÍA RENAL ACCIÓN CORTA: DE 30’ A 2 HORASACCIÓN CORTA: DE 30’ A 2 HORAS EN SEDACIONES LARGAS PUEDE EN SEDACIONES LARGAS PUEDE

ACUMULARSE Y PROLONGAR SU ACUMULARSE Y PROLONGAR SU ACCIÓNACCIÓN

PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN MODERADA.MODERADA.

MIDAZOLANMIDAZOLAN

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN::AMPOLLAS DE 5MGAMPOLLAS DE 5MGAMPOLLAS DE 15 MGAMPOLLAS DE 15 MGAMPOLLAS DE 50 MGAMPOLLAS DE 50 MGDOSIS:DOSIS:BOLO DE 2 – 5 MGBOLO DE 2 – 5 MGINFUSIÓN: 0.1 A 0.5 mg/horaINFUSIÓN: 0.1 A 0.5 mg/horaMidazolan puede ser útil para Midazolan puede ser útil para

proporcionar sedación y ansiolisis proporcionar sedación y ansiolisis durante procedimientos breves: durante procedimientos breves: Broncoscopía, Endoscopías,etc.Broncoscopía, Endoscopías,etc.

PROPOFOLPROPOFOL

Hipnótico con propiedades amnésicasHipnótico con propiedades amnésicas No tiene propiedades analgésicasNo tiene propiedades analgésicas Es insoluble en agua, se distribuye en Es insoluble en agua, se distribuye en

emulsión lipídicaemulsión lipídica Depresión marcada del centro respiratorioDepresión marcada del centro respiratorio Efectos hipotensoresEfectos hipotensores Propiedades antieméticasPropiedades antieméticas Metabolizado rápidamente en el hígado, se Metabolizado rápidamente en el hígado, se

eliminan por vía renal.eliminan por vía renal.

PROPOFOLPROPOFOL

NOMBRE COMERCIALNOMBRE COMERCIAL::DIPRIVANDIPRIVANPRESENTACIÓNPRESENTACIÓN::AMPOLLAS DE 200MG X 20MLAMPOLLAS DE 200MG X 20MLINDICACIONES:INDICACIONES: Inducción y mantenimiento de Inducción y mantenimiento de

la anestesiala anestesia SedaciónSedaciónDOSIS:DOSIS:PARA INDUCCIÓN: DE 1 A PARA INDUCCIÓN: DE 1 A

2.5mg/kg.2.5mg/kg.PARA SEDACIÓN: 0.5 A 3 PARA SEDACIÓN: 0.5 A 3

mg/kg/horamg/kg/hora

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

En infusiones continuas debe de prepararse En infusiones continuas debe de prepararse ampolla por ampolla, evitar preparar volúmenes ampolla por ampolla, evitar preparar volúmenes mayores que pueden facilitar contaminación e mayores que pueden facilitar contaminación e infección por las moléculas oleosas.infección por las moléculas oleosas.

Se recomienda cambio de equipos cada 24 Se recomienda cambio de equipos cada 24 horashoras

Pueden liberar histamina y desencadenar en Pueden liberar histamina y desencadenar en algunos pacientes reacciones alérgicas que algunos pacientes reacciones alérgicas que pueden llegar a ser anafilácticas.pueden llegar a ser anafilácticas.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuando el paciente es sedado con propofol es Cuando el paciente es sedado con propofol es ideal que sea intubado y conectado a ventilación ideal que sea intubado y conectado a ventilación mecánicamecánica

Vigilancia estricta de funciones vitales.Vigilancia estricta de funciones vitales. Valorar hipotensión, bradicardia, Valorar hipotensión, bradicardia,

broncoespasmo, náuseas, vómitosbroncoespasmo, náuseas, vómitos Produce flebitis, debe de administrarse por vía Produce flebitis, debe de administrarse por vía

venosa central, en su defecto por vía periférica venosa central, en su defecto por vía periférica de grueso calibrede grueso calibre

ANALGESIAANALGESIA

OBJETIVOOBJETIVO::

Control del dolor, con la disminución de la Control del dolor, con la disminución de la actividad motoraactividad motora

ANALGESIAANALGESIA

El uso de los analgésicos permite reducir los El uso de los analgésicos permite reducir los requerimientos de sedaciónrequerimientos de sedación

Estimar el grado en que el dolor, la disnea y Estimar el grado en que el dolor, la disnea y la ansiedad contribuyen a la elección del la ansiedad contribuyen a la elección del fármaco deseadofármaco deseado

Pacientes en ventilación mecánica la Pacientes en ventilación mecánica la sedoanalgesia contribuye a disminuir el sedoanalgesia contribuye a disminuir el dolor y alcanzar el confort.dolor y alcanzar el confort.

ANALGESIAANALGESIA

En el paciente crítico es En el paciente crítico es fundamental garantizar fundamental garantizar una buena analgesia, una buena analgesia, especialmente si el especialmente si el paciente no puede paciente no puede comunicarse, siempre se comunicarse, siempre se debe presuponer la debe presuponer la posibilidad de que exista posibilidad de que exista dolor.dolor.

El uso de analgésicos El uso de analgésicos permite reducir los permite reducir los requerimientos de requerimientos de sedaciónsedación

OPIACEOSOPIACEOS

Excelentes analgésicosExcelentes analgésicos Efectivos frente al dolor visceralEfectivos frente al dolor visceral Deben ser administrados en infusión Deben ser administrados en infusión

continua, produciendo concentraciones continua, produciendo concentraciones séricas estables-séricas estables-

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIACEOSOPIACEOS

DEPRESIÓN DEPRESIÓN RESPIRATORIARESPIRATORIA

NAUSEAS, VOMITOS, NAUSEAS, VOMITOS, HIPOTILIDAD HIPOTILIDAD INTESTINALINTESTINAL

RETENCION URINARIARETENCION URINARIA LIBERACIÓN DE LIBERACIÓN DE

HISTAMINA (EXCETO HISTAMINA (EXCETO FENTANYL)FENTANYL)

TOLERANCIATOLERANCIA RIGIDEZ MUSCULARRIGIDEZ MUSCULAR

MORFINAMORFINA

En pacientes con función En pacientes con función renal deteriorado puede renal deteriorado puede acumularseacumularse

Libera histamina, Libera histamina, pudiendo ocasionar pudiendo ocasionar problemas problemas hemodinámicos hemodinámicos (hipotensión, taquicardia, (hipotensión, taquicardia, broncoconstricción, broncoconstricción, especialmente cuando se especialmente cuando se administra en bolo rápido.administra en bolo rápido.

MORFINAMORFINA

DOSISDOSISBOLO : DE 2 A 5MGBOLO : DE 2 A 5MG

INFUSION : 2 A 10 MG./HORAINFUSION : 2 A 10 MG./HORA

Produce dilatación arterial y venosa, disminuyen Produce dilatación arterial y venosa, disminuyen la frecuencia cardiacala frecuencia cardiaca

Vida media de 2 a 4 horasVida media de 2 a 4 horas Efecto pico en 20 a 30’Efecto pico en 20 a 30’ Se metaboliza en el hígado y se elimina por vía Se metaboliza en el hígado y se elimina por vía

renal.renal.

FENTANYLFENTANYL

Opiáceo más potente que la morfina.Opiáceo más potente que la morfina. Vida media de 1 a 6 horasVida media de 1 a 6 horas Inicio de acción más rápido que la Inicio de acción más rápido que la

morfina, comienza a actuar a los 30 seg. Y morfina, comienza a actuar a los 30 seg. Y su efecto máximo es a los 4 – 5 minutos.su efecto máximo es a los 4 – 5 minutos.

Duración de acción de 30 minutos a 1 Duración de acción de 30 minutos a 1 horahora

Su metabolismo no se afecta por Su metabolismo no se afecta por insuficiencia hepática ni renal.insuficiencia hepática ni renal.

FENTANYLFENTANYL

Puede producir depresión Puede producir depresión del centro respiratorio y del centro respiratorio y bradicardiabradicardia

No libera histaminaNo libera histamina

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓNAMPOLLAS DE 10ML X AMPOLLAS DE 10ML X

500 mcg500 mcgDOSISDOSIS

BOLO: DE 75 A 150 MCGBOLO: DE 75 A 150 MCGINFUSION: 24 A 100 INFUSION: 24 A 100

mcg./horamcg./hora

SEDACIÓN CONSCIENTESEDACIÓN CONSCIENTE

Depresión mínima del nivel de conciencia Depresión mínima del nivel de conciencia que permite al paciente mantener su vía que permite al paciente mantener su vía aérea permeableaérea permeable

El paciente preserva una respuesta El paciente preserva una respuesta apropiada a la estimulación verbal o táctil, apropiada a la estimulación verbal o táctil, con mantenimiento de los reflejos de la vía con mantenimiento de los reflejos de la vía aérea y ventilación espontánea adecuada. aérea y ventilación espontánea adecuada. Generalmente la situación cardiovascular Generalmente la situación cardiovascular se mantiene establese mantiene estable

SEDACIÓN CONSCIENTESEDACIÓN CONSCIENTE

Cuando se necesite una evaluación Cuando se necesite una evaluación neurológica frecuente, durante el neurológica frecuente, durante el aclopamiento a la VM no invasiva, para la aclopamiento a la VM no invasiva, para la adaptación a las modalidades adaptación a las modalidades espontáneas de ventilación mecánica espontáneas de ventilación mecánica invasiva, o durante el proceso de destete invasiva, o durante el proceso de destete de ventilación mecánicade ventilación mecánica

CLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINACLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINA

Es un sedante alfa-2 con propiedades Es un sedante alfa-2 con propiedades analgésicas, indicado para usarlo en las analgésicas, indicado para usarlo en las unidades de cuidados intensivosunidades de cuidados intensivos

Proporcionan sedación y analgesia sin Proporcionan sedación y analgesia sin depresión respiratoria, durante el cual los depresión respiratoria, durante el cual los pacientes pueden responder y cooperar.pacientes pueden responder y cooperar.

CLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINACLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINA

Tiene propiedades simpaticolíticas, como Tiene propiedades simpaticolíticas, como son :son :

menor ansiedad, estabilidad menor ansiedad, estabilidad hemodinámica, interrupción de la hemodinámica, interrupción de la respuesta hormonal al estrés y reducción respuesta hormonal al estrés y reducción de la presión ocular.de la presión ocular.

Vida media de duración es de 6 minutos y Vida media de duración es de 6 minutos y su vida media de eliminación de 2 horas.su vida media de eliminación de 2 horas.

CLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINACLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINA

Se metaboliza principalmente en el Se metaboliza principalmente en el hígado, se debe disminuir la dosis en hígado, se debe disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia hepática.pacientes con insuficiencia hepática.

No se debe usar inyecciones en bolo de No se debe usar inyecciones en bolo de clorhidrato de dexmedetomidina con el clorhidrato de dexmedetomidina con el propósito de minimizar los efectos propósito de minimizar los efectos farmacológicos colaterales indeseables, farmacológicos colaterales indeseables, como brdicardia, hipotensión y puede como brdicardia, hipotensión y puede llegar al paro cardiaco.llegar al paro cardiaco.

CLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINACLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINA

Además se puede presentar hipotensión Además se puede presentar hipotensión transitoria principalmente durante la dosis transitoria principalmente durante la dosis de carga, con inicial efecto vasoconstrictor de carga, con inicial efecto vasoconstrictor periférico. Se puede reducir la velocidad periférico. Se puede reducir la velocidad de la infusión de cargade la infusión de carga

CLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINACLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINA

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓNDOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN

- Se deben individualizarse y titularse de Se deben individualizarse y titularse de acuerdo al efecto clínico deseado.acuerdo al efecto clínico deseado.

- Se recomienda 1.0 mcg /Kg/hora por 10 Se recomienda 1.0 mcg /Kg/hora por 10 minutos, seguido de infusión de minutos, seguido de infusión de mantenimiento en el rango de 0.2 a 0.5 mantenimiento en el rango de 0.2 a 0.5 mcg/kg/horamcg/kg/hora

- Se debe usar en bomba de infusiónSe debe usar en bomba de infusión- Su presentación es de 200mcg en 2 ml.Su presentación es de 200mcg en 2 ml.

ESCALAS DE SEDACIÓN - AGITACIÓNESCALAS DE SEDACIÓN - AGITACIÓN

1.1. ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAYESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY

2.2. ESCALA DE SEDACIÓN AGITACIÓNESCALA DE SEDACIÓN AGITACIÓN (SEDATION-AGITATION SCALE)(SEDATION-AGITATION SCALE) SASSAS3. ESCALA RICHMONG AGITACION 3. ESCALA RICHMONG AGITACION

SEDACION : RASSSEDACION : RASS