Contraindicaciones de la exodoncia dental

ALUMNA: JENNIFER SAMANIEGO PORTILLOGRUPO: 3010EXODONCIA

Se puede afirmar que no existe una contradicción absoluta en

exodoncia. Puede afirmarse sin embargo que existen contradicciones

tanto locales como generales

Contraindicaciones locales:

Infeccion aguda con celulitis descontroladadebe considerase varios factores:

1.- evitar la diseminación de la infección para lo cual debe persivirse el antibiótico de elección

de manera que en el momento de la extracción exista un nivel sanguíneo suficiente.

Ejemplo: absceso

Obtener una anestecia adecuada, debe usarse la

anestesia trocular siempre y cuando la solución anestésica

no pueda inyectarse en la zona afectada.

Periocoronitis aguda

• Deben considerarse otros factores • Presencia y ausencia de trismos • Presencia de linfo-adenopatía • Se deben de tratar la condición con

antibioterapia, irrigación y lavado local• Se dan antibióticos, antiinflamatorios después

se puede realizar el tx quirurjico y eliminar la causa

GINGIVOESTOMATITIS ULCERO NECROTICAS

• DEBE PROCEDERSE SIEMPRE A CONTROLAR LA FASE DE LA ENFERMEDAD.

• CON ANTIBIOTERAPIA, PROFLAXIS, CAMBIO DE HABITOS DE HIGIENE

DIENTES INCLUIDOS EN ZONA IRRADIADA

• LA RADIACION GENERA SECUESTROS OSEOS• LA EXTRACCION DE UNA PIEZA DENTAL PUEDE

PRODUCIR LA CONDICION CONOCIDA COMO OSTEO-RADIONECROSIS DEBIDO A LA PERDIDA DE LA IRRIGACION SANGUINEA AL TEJIDO OSEAO

Patología periodontal

Compromiso infeccioso de las estructuras que mantienen el diente en su alveolo.

a) osteoflegmón: infección del tejido óseo con indicación de extracción.

Caso: Paciente que consulta presenta un aumento de volumen en la región perimandibular , con enrrojecimiento en la zona mandibular. :

una con gran destrucción coronaria, compromiso pulpar, óseo y lesión

apical,

b) queratoquiste: Presencia de queratoquiste en relación a pieza dentaria, puede ser

unilocular o multilocular, frecuentemente se ve rizialisis. La indicación en estos grandes casos es recesión mandibular

o a veces dependiendo el caso se puede hacer una evacuación del contenido infeccioso y raspaje de la zona, luego esperar recuperación.

En general los dientes comprometidos deben ser extraídos.

c) ameloblastoma: patología que en este caso compromete toda la rama Hay un diente presente en relación a

esta patología multilocular. Hay varios tipos de ameloblastoma:

unilocular, multilocular, y dependiendo de la

Cuando se encuentra en relación a tejido dentario hay que eliminar el

diente.

Generales

alteraciones cardivascularesenfermedades metabólicas

enfermedades linfoproliferativas enfermedades hematológicas

embarazo tratamiento farmacologico

Alteraciones cardiovasculares

• • Infarto agudo al miocardio (IAM) • • Angina Pectoris (ANGOR) • En IAM a diferencia de ANGOR hay una

necrosis de la masa cardiaca, producto de una • malnutrición a nivel arteriolar, en cambio en

angina solo hay isquemia pero no necrosis. •

• A)IAM: • -No realizar cirugía por seis meses: • Después de los tres primeros meses cerca del 3% de los pacientes

fallecen. • Entre los 4 y 6 meses después , un 15% de los pacientes fallecen. • Después de los seis meses, el índice de mortalidad de estos

pacientes es de un 4-6%. • Paciente que haga un reinfarto tiene 70% de posibilidades de

fallecer. • -considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirúrgico

bajo terapia • anticoagulante podría ocurrir hemorragia.

• B)Angina pectoris: • -sedación del paciente: se divide en angina

inestable y estable, en esta última producto de • un stress emocional, puede generar una

angina, por ello el odontólogo debe tener un buen

• contacto con el paciente (iatrosedación). • -no usar vasoconstrictores

Hipertensión arterial•

• -Paciente compensado: no hay problemas • -usar o no vasocontrictor:Un paciente es hipertenso cuando la presión diastólica

es igual o • mayor a 90 mmHg., con 85mmHg esta en el límite de ser hipertenso. • Existen hipertensiones leves, moderadas y severas. Con hipertensiones severas

hay que • tener mucho cuidado con el vasoconstrictor. Con hipertensiones leves y

moderadas, la • punción debe ser cuidadosa, buena aspiración para evitar introducir solución

anestésica en • el torrente sanguíneo • -Eventual sangramiento: cuidar medidas hemostáticas después de la extracción

para evitar • sangramiento.

ENFERMEDADES VALVULARES

• -Premeditación antibiótica para EBSA

( endocarditis bacteriana subaguda): • La antibioterapia consiste en administración

de amoxicilina en grandes dosis, en total 3 gr. • Una hora antes y seis horas después, para

evitar la resistencia de los microorganismos. • -Considerar terapia anticoagulante

ENFERMEDADES METABOLICAS

• A)Diabetes mellitus: • Saber si el paciente esta compensado, si es así se trata

normalmente • Si esta descompensado, no se trata se hace

interconsulta para que lo evalúe un médico. • Si el paciente necesita una urgencia, nos

preocupamos de prevenir la infección y restablecer • la homeostasis de este, para que baje la glicemia a

nivel tolerables ósea entre 140-150 • mg/dl.

• B)Insuficiencia renal crónica: • -diálisis: • La extracción se realiza entre las diálisis para

que la sangre se encuentre más depurada (con • menos metabolitos tóxicos). • -premeditación antibiótica

ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS

• A)Leucemia: alteración de las primeras líneas celulares, el sistema esta deprimido.

• -considerar pancito peña: disminución de todas las formulas celulares, glóbulos rojos,

• plaquetas, etc. • B)Linfomas : alteración en el sistema inmune,

procurar el tratamiento con profilaxis • antibiótica.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

• A)Tratamiento anticoagulante oral (TACO) • Ciertos factores de la coagulación son dependientes de

vitamina k. • Paciente con alteración cardiaca esta tomando cumínico, este

inhibe la formación de • vitamina k, por ende va alterar el proceso de la coagulación, lo

que genera un paciente • sangrador. El cumínico altera la adhesión plaquetaria. Si a esto

le agregamos acido • acetil salicílico , el efecto sobre la coagulación va ha ser mayor.

• La aspirina debe ser suspendida siete días antes de la exodoncia. El acido acetil salicílico

• se une irreversiblemente a la plaqueta y evita su agregación, por lo tanto todas esas

• plaquetas deben morir, y demora siete días en ocurrir una nueva formación plaquetaria.

• C) Trastornos de la coagulación • 1. Enfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario

cualitativo) • -actúa en la adhesión • -Manifestaciones clínicas: • • hematomas, hemartrosis • -Exámenes de laboratorio: • • Tiempo de sangría aumentado • • TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado) • • Actividad factor VIII disminuido • • Actividad ristocetina disminuido

• En estos paciente agrego el factor que esta deficiente. • 2. Hemofilia A ( factor VIII) • • 30 % carece de antecedentes familiares • -características clínicas • • hemorragia masiva • • ausencia de petequia y equimosis • -Exámenes de laboratorio • • Tiempo de sangría y plaquetas normales • • TTPa aumentado • 3.Hemofilia B ( factor IX) (enfermedad Christmas)

EMBARAZO• Se deben evitar procedimientos durante primer y último trimestre • • Usar o no vasoconstrictor: En general no usar vasoconstrictor. • Tratamiento farmacológico • • • Antineoplásicos: actúan a nivel del metabolismo celular a nivel de

la síntesis de • ADN. • • Inmunosupresores • • Corticoides • En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende

se da una amplia • terapia profiláctica.

Uso de bifosfonatos

• Son fármacos análogos sintéticos de pirofosfato• Regulan el metabolismo óseo, uniéndose a la hidroxiapatita

e inhibiendo su reabsorción por los osteoclastos.• Los orales se usan principalmente para el tratamiento de

osteoporosis.• Los bifosfonatos por via oral:• Alendronato• Clodronato• Etidronato• Resedonatro

• Los bifosfonatos mas usados por via parenteral son:

• Acido ibandronico • Pamidronato

BIBIOGRAFIA

• http://www.radiodent.cl/cirujia _oral/indicaciones_y_contradicciones_de_exodoncia.pfd

• http://4tousac.files.wordpress.com/2012/07/manual-de-exodoncia.pdf