Control de calidad

Cetoacidosis Diabetica

Expositora: Dra. Liliana olmedoResponsable: Dra. Maria Auxiliadora

Alegre. 1/08/2012.

HISTORIA CLINICAPaciente :NNEdad: 86 años

Fecha de ingreso:29/07/12Hora de ingreso : 18:01 horas

MC: Debilidad generalizada

APP:* Conocida hipertensa tratada con enalapril , no sabe referir dosis

* Diabetica , desconoce tratamiento *no asmatica *No alergica a medicamentos comunes

AEA: Datos aportados por familiares merece fe.Refieren q cuadro inicia con cansancio fácil . De 4

dÍas de evolución que fue empeorando diariamente , por el cual la traen al servicio para diagnostico y tratamiento

SIGNOS VITALES AL INGRESO:PA:110/70 FC:84 X´ FR: 20 HGT:565SO2:97%

• EXAMEN FISICO:• AP CV: Ritmo regular• AP RESP: Subcrepitantes en base pulmonar derecha• ABD: Con edemas subcutaneos sin molestias• MIEMBROS: con edema godet +++• SNC: Lucida , y sin signos de focalización

DIAGNOSTICOS:

*INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA *DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA

*HTA ESTADIO II

LABORATORIOGB: 18.600 HTO: 37,4

Normal

NEUTRO: 76 UREA: 174NA: 128K:5.73CL:94.1

Un cuadrante

HB: 12.5 CR:1,45 GLIC: 577

Dos cuadrantes

TROPONINA 9.85

Tres cuadrantesCuatro cuadrantes

INDICACION DE INGRESO

1- S. fisiologico al 0,9% goteo de 28x´2-Enalapril de 20 mg 1 comp cada/243-furosemida 1 amp 1 E/T c/ 8 horas4-HGT cada/ 6 hs y correccion según

esquema con insulina cristalina

HOJA DE ENFERMERIA18:10 Paciente ingresa a nivel 3 despierta , en silla

de rueda , acompañada de familiar.18: 30 se canaliza con cateter nro 18 se inicia

hidratacion.22:00 paciente es evaluado por el Dr..NN ,,

paciente pasa a pasillo en camilla. HGT:32402:00 Paciente duerme03:00 PA:120/80 FC.88 FR:26 T:36PACIENTE SE ENCUENTRA AGITADAO5:00 paciente dormida

-05:00 HGT:18006:20 PA:110:80 FC:86 FR:20 T:36

HGT:355 correccion con insulina 10 u07:05 usuaria regresa del baño , palida , refiere

dificultad respiratoria, es evaluada por la Dra NN quien indica el traslado a Reanimacion

REANIMACION

Paciente ingresa a sala de Reanimación 07:40 hs proveniente del pasillo , en paro respiratorio , por lo que se procede a la instalación T.orotraqueal previa sedación , y se conecta a ARM , bien adaptada , se observa leucositosis con ligera neutrofilia , por lo que se agrega ceftriaxona 1 gr c/ 12 hs , hemodinamicamente inestable por lo que se decide agregar noradrenalina .

Gasometria con acidosis metabolica severa por lo que se indica 1 fco de bicarbonato e hidratación generosa + goteo de insulina.0

INDICACION DE REANIMACION

• 1- suspender furosemida y enalapril , iniciar ARM

• 2-HP: s. fisiológico 0,9% 1000cc goteo 150 cc hra.

• -s. fisiológico 0,9% 200 cc + 2 amp de noradrenalina s/pa.

• -s.fisiológico 0,9% 100 cc + 100 UI insulina cristalina goteo 3 cc /hra

• S. dextrosa 5 % 1000cc 64 cc hra

• 3- Medicación:• *control de HGT c/ 1 hra , control de PVC c/ 4 hras • *ceftriaxona 1 gr 1fco c/ 12 hs • *omeprazol 1fco c/ 12 hs • *HBPM 60 mg 1 vial c/24 hs • *levosulpiride 25 mg 1 amp c/ 8 hs• *sedacion : 10 midazolam+ 8 fentanilo en 200 cc de

suero fisiológico 0,9% goteo SIM.

GASOMETRIA: PH: 7.16 HCO3 : 10 PCO2: 29 PO2:214ABE:-17 SO2:99%

08: 00 hs paciente en mal estado general con pronostico dudoso.lo cual se informa a los familiares

Se obserba por E.C.G de rama derecha se solicita ecocardiografia.

08:36 hs paciente con bradicardia extrema , hemodinamicamente inestable , luego PCR. Por lo que se inicia RCP según protocolo

PACIENTE OBITA a las 08: 35 hs lo cual se informa a familiares

MUCHAS GRACIAS