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7/25/2019 Control de Calidad Interno en Parasitologa Clnica
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CONTROL DE CALIDAD
INTERNO ENPARASITOLOGA CLNIC
Ana Mara Bacca Meneses
David Julian Za!ran"
Bac#eri"l"$a % La!"ra#"ri" Cln
Escuela Bac#eri"l"$a % La!"ra#
&niversidad del 'alle
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()&* IMPLICA &N DIAGN+SPARASITOL+GICO,
Utilizar muestras satisfactorias. Preparar y conservar adecuadamente los reactivos. Realizar cuidadosamente los procedimientos tcnicos
seleccionados. Examinar meticulosamente las preparaciones
realizadas. Tomado de:http://1!.plus/"R#T$%&'E&(E)E%&*ydeo
Procedimientos diagnsticos alternativos: cultivos especficos, los estudios setcnicas de diagnsticos molecular.
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El control de calidad interno de*e ser parte interal de un la*ora
)uenta con una serie de recomendaciones relacionadas con las tcnicas de dianstic
humanas
Se$uridad en el la!"ra#"ri": 'e*e existir un 2rea *ien ventilada / caextraccin de ases3 para la manipulacin de las muestras fecales conpara la preparacin de las muestras para las tcnicas de concentsedimentacin.
E-ui.aien#"/ Para la realizacin de los estudios morfomtricos.
Re-ueriien#"s .ara un adecuad" c"n#r"l de calidad in#ern": )olecde muestras fecales conservadas3 concentrados fecales de par2sitos expreparaciones permanentes de los principales hemopar2sitos4 y diferenciales utilizadas en los ex2menes coproparasitolicos.5 "uentes documentales y material de referencia.
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EL CONTROL DE CALIDAD INTERNO C1C1I1 3ase Pre4 Anal#icaC1C1I1 3ase Anal#icaC1C1I1 3ase P"s#4Anal#ica
6dico o paciente %olicitud de ex2menes
Reistro de solicitud 7sistema cm
Toma de muestras e
env0o al la*orator
+n2lisis de la
muestra
"irma y li*eracin de resultados
CICLO E5AMEN DELABORATORIO
9alidacin de
resultados
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CONTROL DE CALIDAD INTERNOPARASITOLOGA CLNICA
3ASE PRE4ANALTICAPROCED!E"#O$ PRE%O$ & '& E(EC)C*" DE 'O$ &"+'$$ DE '&OR
Ase$ura/
)orrecta toma y manipulacin previa de la muestra. Preparar al paciente para la toma de la muestra. )antidad y momento oportuno de la toma. Tiempo de entrea al la*oratorio. $dentificacin de la muestra.
61 S"lici#ud de an81 Pre.araci9n de:1 Rec"lecci9n d;1 C"nservaci9n1
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SOLICIT&D DE AN=LISIS
om*re completo3 edad3 sexo3 fecha y hora de la recoleccin de la muestra. Estado de nutricin. Estancia en otros luares y procedencia eor2fica del paciente. $nesta de *ario3 *ismuto o antiparasitarios. 'ianstico )l0nico. Resultados de otros ex2menes de la*oratorio.
La si#uaci9n clnica de.ender7 de/
Tipo de po*lacin servida. Personal tcnico disponi*le. 6etodolo0a disponi*le. )ostos.
Relevancia cl0nica de los resultados.
C"n"ciien#"s .ara s"lici#ud de e>7
)iclo de vida de los par2sitos locales (2*itat en el hospedero3 usual y ect 6anifestaciones cl0nicas m2s espec 6aneras de transmisin.
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PREPARACI+N DEL PACIEN
Usar impresos Bue detallan las instrucciones necesariaspara la recoleccin de la muestra.
%uprimir de forma a*soluta3 durante un m0nimo de tresd0as3 antes de realzar el examen coproparasitolico laadministracin de sustancia opacas no a*sor*i*les:
C %ustancias rasas: supositorios3 aceites3 laxantes.
C )ompuestos farmacuticos con contenido de sales de*ismuto 3sales de manesio3 )aol0n3 compuestos *aritados7para ex2menes radiolicos8.
Restrinir por tres d0as Bue anteceden al examencoprolico los alimentos Bue deDan demasiado residuos7leum*res3 alunas frutas como fresas o peras8
Tomado de: http://*ienestar.salud1!.com
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"echa e identificacin del paciente.
om*re cient0fico: -nero y especie.
Estadio: #oBuiste3 Buiste3 trofozoito3larva3 tripomastiote3 taBuizoito3 etc.
Recuento: )ara parasitaria.
otas aclaratorias o complementarias.
Tcnica usada
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(eces3 sanre3 orina3 esputo3 pus3 ,)R3 humor v0treo o acuoso3 l0Buido s7vainal/prost2tico83lavado *roncoCalveolar3 *iopsias de teDidos3 aspirados de piel3 *medula sea.
5Un framento de un par2sito o el oranismo entero pueden constituir una muestr
6aterial tomado del luar en el cual se desarrolla una infeccin y Bue se empledeterminacin del aente etiolico.
RECOLECCI+N DE LA M&ES
)alidad de la muestra. )antidad de muestra. mero de muestras Bue se estudian. )ontrol del tiempo transcurrido entre la
toma de la muestra y su entrea en ella*oratorio
Tomado de: http://*ioBuimicas
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EDemplos:
?eces/ Examen til para demostrar par2sitoslocalizados en:
$ntestinos &scaris, #ric-uris
(0ado asciola -ep/tica %anre #rypanosoma cru0i3 malaria Pulmones Paragonimus sp Hlcera cut2nea 'eis-mania
As.irad" du"denal/ Examen til pa
Cryptosporidium sp. #o $sospora 1elli # 2iardia lam1lia Tr %trongyloides stercoralis ,a
Tomado de: http://IecImedicine.adam.com/content.aspx
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M*T
ODO
SDEL
ABORA
TORIO
PAR
AEL
DIAGN+
STICODE
LAEN
3ERM
EDAD
PARA
SITARIA
Examen m6todos direcTinciones per)oncentracio
Examen se
Respuesta
'eteccin (i*ridacin de +. nucleicos%ondas y tcnicas de amplificacin )ultivo
$noculacin de animales
Kenodianstico
Examen macroscpicoResonancia manticaRayos K
Tomado de: http://;;;.onmeda.es/videos/rayosCx.html
Tomado de: http://la*oratoriodemicro*ioloiafmvu
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'espus del tratamientomuestras Bue se ha de ansen el dianstico.
El nmero de muestras
demostrar la presencia dde unos casos a otrimportancia de examinarcon intervalos de dos a tre
5 EDemplo: %i hay una sosiardiasis es recomendacoprolico seriado3 examinen d0as no consecutivos.
En ocasiones es necesaria la recoida de hecesdurante varios d0as para llear a dianostico
correcto. 5 Una muestra nica3 slo permite encontrar de
la tercera parte a la mitad de las especiesexistentes.
+ los menores de un aLo y a Buienes no
controlan los esf0nteres se les coloca el paLal alrevs para Bue no se a*sor*a l0Buido3 en caso deser una diarrea.
PA
R=SITO
S
INTES
TINA
LES
Tomado de: http://;;;.patho*io.sdu.edu.cn/dhp/ima
Tomadode:
http://nursem
aica.*losp
ot.com.co/F
1J/@/recole
ccionCdeC
muestrasCde
Checes.html
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OBTENCI+N @ RECOLECCI+N DE LAS M&ESTRAS EN ELDIAGN+STICO DE PARASITOSIS INTESTINALES
E5AMEN COPROL+GICO
,a muestra emitida espont2neamente es la adecuada para realizcoprolico3 de lo contrario3 se puede utilizar un laxante salino comsulfato de sodio o *isacodil para Bue los trofozoitos conserven caracter0sticas . ,os laxantes con aceite se eliminan en peBueLas Bue dificultan la o*servacin.
,as muestras de*en ser recolectadas en un recipiente limpio y secose de*e tomar del suelo porBue los contaminantes pueden caconfusin en el dianstico .
%e de*e evitar la contaminacin con orina o recoerla del sanitario Bue no ocurra daLo en los trofozoitos o la aparicin de oranismosviven fuera del tracto diestivo.
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CONSER'ACI+N @ EN'O DE M&ESTRAS
,as muestras de*en llevarse al la*oratorio lo
m2s pronto posi*le despus de o*tenidas3pues los trofozoitos pierden3 en pocas horas3las caracter0sticas morfolicas.
,a putrefaccin3 por multiplicacin *acterianapuede hacer Bue la muestra sea inadecuadadespus de tiempo prolonado.
,as muestras con m2s de un d0a de o*tenidasfavorecen la incu*acin de alunos huevos dehelmintos3 lo cual dificulta su reconocimiento.
Recipiente: ,a materia fecal de*e recoerseen un recipiente limpio3 de *oca ancha3permitiendo Bue la muestra no se contamine
con aua del sanitario ni con orina.
Tomado de: https://
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RE3RIGERACI+N/ Permite conservar las formas parasitarias durante m2ximo un trofozoitos. %e de*en uardar a ?M).
3IJACI+N/ )onsiste en arear a la materia fecal aluna sustancia Bu0mica Bue evite delas muestras. %e recomienda varios mtodos:
Entre los mtodos recomendados para la fiDacin y conservacin de muestras est2n:
Tcnica de 6$" 7mertiolato3yodo3formol8: %eemplea para preservar todos los tipos de
deposiciones y aspirados4 los protozoos3huevos y larvas pueden dianosticarse sinnecesidad de otra coloracin en montaDeshmedos temporales.
El preservador 6$" se prepara en dos solucionesstocI3 se almacenan por separado y se mezclaninmediatamente antes de su empleo.
Reactivo de %haudinn: %e utilifecales recientemente emitidas
recuperado del revestimiento intestinal.
Reactivo de P9+: %e emplea prla preservacin de Buistes y trofoz
"ormalina al 1N: %e emplea pBuistes de protozoarios3 huevos
larvas.
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,as Bue se han mantenido por mas de 1 d0aa temperatura am*iente.
,as Bue se o*tienen despus de un estudioradior2fico del tu*o diestivo en el cual seus medio de contraste como sulfato de*ario.
,as Bue presentan a*undante cantidad
sustancias Bue se han inerido con finesteraputicos3 como el aceite mineral o elcastor3 alunos antidiarreicos y anti2cidos.
5 ,a terapia con cualBuier anti*itico dentro delas semanas previas al examen disminuye lapro*a*ilidad de encontrar par2sitos.
SON M&ESTRAS INADEC&ADAS
Tomado de: http://mundoeDecutivo.com.mx/salucodiosC*arras
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3ASE ANALTICA
9erificar la correcta toma de la muestra por partedel paciente.
Procesamiento correcto por personal entrenadoBue sia los protocolos espec0ficos para el tipode muestra y par2sito en cuestin.
,a conservacin3 maneDo y env0o de muestrascuando no se procesan inmediatamente oreBuieren m2s prue*as.
,lenado correcto de formatos.Tomado de: http://;;;.euroinnova.edu.es/+6icro*ioloiaC#nline
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RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE CALIDADEN LA 3ASE ANALTICA
()u se de!e acer,
6antener el microscopio cu*ierto con una fundalimpia Proteer el microscopio de laproliferacin de honos3 durante los periodoscalurosos y hmedos.
,impiar el aceite de inmersin con un paLohumedecido con etanolCter 7J:A3 v/v83 y secarla lente con un paLo suave y limpio.
,impiar los oculares con un paLo suave ylimpio.
61 CONTROL DE E)&IPOS 0Micr"sc".i"s cen#ru$ase
()u n" se de!e
Utilizar el mismo teDido o paLo po*Detivo de inmersin y de los ocu
Utilizar alcohol para limpiar las pa'esmontar el microscopio a nocapacitado.
'eDar vac0os los orificios de las le
$ntercam*iar las lentes en
diferentes
MANTENIMIENTO DEL MICROSCOPIO
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Retirar un ocular del microscopio y Buitarle la lente superior del mismo. )olocar la lenta ocular micromtrica en el limitador del campo visual. $nsertar el ocular en el microscopio. )olocar el portao*Detos micromtrico so*re la platina del microscopio. Enfocar la escala raduada del portao*Detos micromtrico con el
o*Detivo 1K3 y aDustar las escalas del ocular y del portao*Detos hasta
Bue Bueden paralelas. +notar el nmero de divisiones del ocular y la medida correspondiente
del portao*Detos micromtrico3 por eDemplo: JJ divisiones del ocular =FF mm.
)alcular el valor de una divisin del ocular3 por eDemplo: FF/JJ=.OO= O.O mm entonces 1 unidad ocular es iual a O.O mm para esteo*Detivo
Realizar esta operacin para cada o*Detivo3 y anotar los resultados
CALIBRACI+N DEL MICROSCOPIO
Este procedimiento de*e realizarse nicamente una vez3 y los resultados de*en estar expuestDunto o adheridos al microscopio cali*rado.
Pr"#"c"l" de cali!raci9n
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81 CONTROL DE LOS REACTI'OS
,a adecuada preparacin y conservacin de los reactivos es de importancia en el controanal0tica3 por lo cu2l:
En los correspondientes Procedimientos de'ianstico Parasitolico de*e fiurar la composicin3preparacin3 conservacin y vida media de losreactivos.
Todos los reactivos de*en estar adecuadamenteidentificados y en la correspondiente etiBueta de*enfiurar las fechas de preparacin y de caducidad.
El personal del la*oratorio de*e compro*ar la fecha de caducidad de los reactivos antes y proceder en su caso a su sustitucin. ,o ideal ser0a Bue el sistema inform2tico del la*con un sistema de control de caducidad.
)ada vez Bue se proceda a la sustitucin de un reactivo3 o se introduzca uno nuevo3 decorrespondiente control de eficacia.
Tomado de: http://parasitoloiaDizv.*lospot.com.co/p/pu*lica
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:1 CONTROL DE LOS PROCEDIMIENTOS DIAGN+STICOSPARASITOSIS INTESTINALES
,os ex2menes coproparasitolicos constituyen el volumen m2s impoprocedimientos de dianstico parasitolico Bue son solicitados a los l6icro*iolo0a3 y su realizacin incluye varias tcnicas Bue de*en ser controlada
C"n#r"l de l"s e>7enes acr"sc9.ic"s.
C"n#r"l de l"s e>7enes icr"sc9.ic"s17Examen directo y concentrado8.
C"n#r"l de las #inci"nes .eranen#es1
C"n#r"l de l"s #"d"s de de#ecci9n de an#$en"s .ar#iculad"s % s"lu
Tomado de: http://;;;.slideshare.net/ltudesco/fototecaCpara
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E5AMEN DIRECTO
EN SOL&CI+N SALINA/
%u propsito es reconocer trofozoitos de protozoos y otros estadios de dde helmintos y protozoos y elementos Bue aparecen en situaciones anorel meDor mtodo para detectar trofozoitos en una ame*iasis por E-istolytica4 para eDecutar cuenta de huevos de alunos helmintos pa
intensidad de la infeccin.
EN SOL&CI+N DE L&GOL/
%u propsito es colorear en forma temporal trofozoitos y Buistes de pcomo tam*in es til para inmovilizar larvas.
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C&ANDO LA M&ESTRA ES DIARREICA O L)&IDA/
'e*e tomarse una muestra del fondo del frasco3 o centrifuar una porcin y sedimento. %i la muestra contiene moco3 hacer otra preparacin tomando muestra de)uando la muestra contiene moco con o sin sanre3 tomar de este moco parpreparacin3 ya Bue aBu0 podr0an encontrarse los elementos patenos en may
EDemplo: larvas de $. stercoralis,trofozo0tos o Buistes de 2. lam1lia3 ooBuistes de aintestinales3 trofozo0tos de E. -istolyticahematfaa en caso de disenter0a3 trofozo0de alantidium coli3 huevos de #. trc-iura atrapados en el moco.
PREPARACI+N DE REACTI'OS/
%olucin salina fisiolica
)loruro de sodio !.@ +ua destilada 1 m,
6ezclar y uardar en frasco rotulado ytapado. Para usar dispensar en frascosoteros rotulados.
%olucin de ,uol %olucin madre
$odo en cristales F.@ $oduro de potasio @. +ua destilada @m,
6ezclar en un matraz hasta disolucin com-uardar en frasco oscuro rotulado soluci,uolQ. Para utilizar3 diluir .@ m, de esta sm, de aua destilada y mantener en frasc
rotulado
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MATERIALES/
PortaCo*Detos3 A.@ K F.@ cm 7J K F puladas8 limpio y seco )u*reCo*Detos3 FF K FF mm3 M 1 +plicadores de madera %olucin salina fisiolica 7.!@N cloruro de sodio8 %olucin de ,uol
"rasco con desinfectante para descartar material 7clorox3 fenol3 luol8
CA&SAS DE ERROR O RES<ADOS POCO SATIS3ACTORIOS/
Esperar m2s de una hora antes de *uscar trofozo0tos de protozoos Preparacin muy ruesa o muy fina 'emasiada fi*ra3 arenilla3 *ur*uDas4 demasiada iluminacin o poca iluminacin %olucin de ,uol muy fuerte o muy diluida o examinar la preparacin en forma sistem2tica
Preparacin reseca $nforme incompleto El no encontrar trofozo0tos en una muestra l0Buida3 diarreica o con moco y sanre Bue no es fr
ninn sinificado.
PARA ASEG&RAR &N CONTROL DE CALIDAD/
9erificar Bue la solucin salina est limpia3 sin contaminacin de *acterias3 honos o protozoos
9erificar Bue la solucin de ,uol tena la concentracin adecuada.
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E5AMEN POR CONCENTRACI+N
Permite la deteccin de peBueLos nmeros de orBue no pueden ser detectados mediante el uso demancha hmeda directa. (ay dos tipos de procede concentracin los cuales son diseLados para
oranismos protozoarios3 y los huevos y lahelmintos en materia fecal:
"lotacin y la sedimentacin
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T)$)+% 'E %E'$6ET+)$SCONCENTRACI+N POR 3ORMALINA4ACETATO DE ETILO/
%u propsito es concentrar huevos y larvas de helmintos y ooBuistes y Buistes de protozorecurre a este mtodo cuando el examen directo es neativo3 cuando la excrecin de B*aDa e intermitente o para descartar infecciones leves en eneral3 so*re todo si otros mto%heather8 no han ofrecido resultados esperados. El mtodo oriinal utiliza*a ter3 pero esustituido por acetato de etilo por ser menos inflama*le y explosiva Bue el ter. +lunos por 1 minutos en vez de dos minutos cuando se desea reco*rar ooBuistes de encontramos Bue esta duracin en el centrifuado forma demasiado sedimento de heces
el examen parasitolico.
PREPARACI+N DE REACTI'OS
"ormalina al: 1N"ormaldeh0do 1 m,
+ua destilada G m, o solucin salina al .!@N
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MATERIALES/
9asitos de pl2stico o cartn 7J m, de capacidad8 Tu*os de centr0fua de ensayo 1J x 1 mm
+plicadores 6arcadores Em*udos de @ cm de di2metro -asa Buirrica en rect2nulos de 1O K 1O cm en F do*leces Parafilm o tapones de hule %olucin de formalina al 1N +cetato de etilo +plicadores con alodn en un extremoCPortaCo*Detos de A.@ K F.@ cm 7J K 1 pul
@ cm 7J K F puladas8 )u*reCo*DetosC-radilla para tu*osCPipeta raduada de @ m,Calanza de F platos
tu*os %olucin de ,uol +cetato de etilo "rascos con desinfectante para descartar material
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'ENTAJAS /
Puede utilizarse con heces frescas o heces fiDadaspreviamente en formalina o en 6ertiolateC$odoC"ormalina76$"84 los Buistes de protozoos no se deforman4 puededemorarse en examinar el sedimento m2s Bue enmtodos por flotacin4 es adecuado tanto para huevos denem2todos como de cstodos y trem2todos4 producemenos errores tcnicos Bue otras concentraciones.
DES'ENTAJAS/
,os huevos infrtiles de &scaris y en ocde 2iardia pueden flotar y descartarse incon el tapn de detritus4 utiliza tu*os de e7cuando se usa ter83 ya Bue los tu*os daLados por ste4 no es adecuado ptrofozo0tos de protozoos.
Tomadode:http://es.slidesha
lum*ricoides
Tomado de: http://es.slideshare.net/Dosearancel/platelmintosC1J@GF!
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T)$)+% 'E ",#T+)$SM*TODO DE 3LOTACI+N POR S&L3ATO DE ZINC/
%u propsito es concentrar huevos de ciertos helmintos y Buistes de protozoos cuason muy leves y no se detectan en preparaciones directas.
MATERIALES:
(idrmetro 7)urtis 6atheson %cientific $nc8 para medir ravedad especifica3 rano 13C F38 %olucin de sulfato de zinc3 densidad 1.1! 7para heces frescas8 )uadrados de asa de 1O K 1O c
Em*udos de @ cm de di2metro +plicadores Tu*os de ensayo3 vasos de papel o vasos pl2sticos peBueLos para hacer una suspensin de hec Porta o*Detos3 A.@ x F.@ cm 7J K 1 pulada8 A.@ x @ cm 7J K F puladas8 )u*reCo*Detos FF K FF mm3 o. 1 o. F %olucin de ,uol +sa *acteriolica de @CA mm de di2metro -radilla para tu*os %olucin salina fisiolica
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CA&SAS DE ERROR O RES<ADOS POCO SATIS3ACTORIOS/
En eneral3 si no se siue el mtodo fielmente %olucin de sulfato de zinc de otra ravedad espec0fica Esperar mucho tiempo despus de preparar la muestra3 antes de o*servarla al microscopio 7m2s 'eformacin de los Buistes de protozoos3 Bue dificulta su identificacin + veces no flotan los huevos infrtiles de&scaris o es el mtodo adecuado para huevos de cstodos ni de trem2todos ,as larvas se encoe
reconocer su morfolo0a espec0fica
PREPARACI+N DEL REACTI'O/
'isolver JJ de cristales de sulfato de zaua destilada.
Para verificar la densidad3 verter dentro 13 m, de capacidad e introducir el hidr
flotar li*remente3 sin tocar las paredes del ci 'e*e leerse 1.1!. +rear m2s aua si esm2s cristales si est2 menos denso.
%e recomienda verificar la densidad cada veuna vez por semana. )uando la muestra deusar una solucin con densidad 1.F.Tomado de: http://;;;.slideshare.net/ltudesco/fototecaCparasitos
METODO DE
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Mtodo de Ritchie
METODODE
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E%T$6+'# 'E ,+ $TE%$'+' 'E ,+ $"
C&ENTA DE ?&E'OS DE NEM=TODOS TRANSMITIDOS POR EL S&ELO/
%u propsito es estimar la intensidad de una infeccin intestinal por &scars lum1ricotric-iura y uncinarias del humano en forma pr2ctica3 en una cantidad conocida de hecefectividad de tratamiento teraputico. %e asume Bue la produccin de huevos estadirecta con el nmero de hem*ras fecundas Bue deponen huevos. Una varia*le impropsito para determinar esta intensidad: puede ser cl0nica3 para encuestas3 evaluar tera
M*TODOS . ,os m2s utilizados son :
6T#'# '$RE)T#3 en frote 7F m8 de heces. 6T#'# 'E )#)ETR+)$S P#R +T#3 variacin +T3 en ?1.A m de heces )UET+ '$RE)T+ 'E -U%+#% +'U,T#% EKPU,%+'#% 'E%PU% 'E, TR+T+
es m2s preciso si el tratamiento es efectivo y si se cumplen las instrucciones. 6T#'# 'E '$,U)$S 'E %T#,,3 en 1 de heces4 no se ha estandarizado y ya no
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PARSITO LEVE MODERADA SEVERA
&. 'um1ricoides 1C?G ?GCF 6ayor F
#. tric-iura 1C1 11C@ @ # mas
Uncinarias 1C1 11C@ @ # mas
INTENSIDAD DE LA IN3ECCI+N
Artefactos en materia fecal
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Artefactos en materia fecal
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coproparasitoscpico por
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coproparasitoscpico porconcentracin
El examen coproparaitoc!pico de concentraci!n reparte del tra"a#o diario de c$al%$ier la"oratorio c
%$eincl$(en)
Muestras positivas conocidas.
Muestras dobles.
Lecturas dobles.
Muestras negativas conocidas.Certicacin de muestra control negativa.
Registro de tiempos.
Observacin del proceso.
Preparacin profesional.
Razones para trabajar correctamente.
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Muestras positivas
3ASE POST ANALTIC
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3ASE POST4 ANALTIC
)orrecto marcado de los resultados:om*re del pacienteTipo de prue*a usadaResultado de las prue*as9alores correctos 7ranos est2ndar8 Entrea en los tiempos oportunos 9alidacin $mportancia de relacin con el mdico
cl0nico #*servaciones3 orientaciones y suerencias
RES<ADO
En alunos casos el resultadoel la*oratorio # es definitivo
%iempre se de*e contrastar ocorrelacionar este con la histola epidemiolo0a del caso paruna conclusin final
BIBLIOGRA3A
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BIBLIOGRA3A-rupo cola*orador -E-6$)3 (ospital )l0nico Universitario de 9alencia y "acultad de 6Recomendaciones para el control de calidad interno. EspaLa4 F?. @ p2. 'isponi*le en:https://;;;.seimc.or/contenidos/ruposdeestudio/emic/dcientificos/documentos/emic&dyc1df
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FGRACIAS