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CONTROL DE LA VÍA AÉREA EN EL MEDIO
EXTRAHOSPITALARIO
🚑🚑🚑🚑 🚑🚑🚑🚑
CONNOTACIONES ESPECIALES DE LA ASISTENCIA A EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS
• Habitáculo de trabajo: UVI-móvil
• Familiares y curiosos.
• Malas condiciones ambientales: luz, temperatura
• Imposibilidad de acceder al paciente: (incarcerado, en un plano inclinado)
• Seguridad en la escena.
CONNOTACIONES ESPECIALES DE LA ASISTENCIA A EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS
• Recursos materiales y humanos limitados.
• Presencia de un paciente grave, con el estómago lleno.
• Desconocimiento de antecedentes y alergias medicamentosas del paciente.
• Emergencias colectivas.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Es la técnica de elección.
• Permite aportar grandes cantidades de oxígeno,
• Permite aplicar ventilación mecánica.
• Permite aspirar las secreciones del árbol traqueobronquial.
• Evita la distensión gástrica, el vómito y la broncoaspiración.
INDICACIONES DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Parada cardiorrespiratoria.
• Necesidad de aislamiento ó protección de la vía aérea.
• Traumatismo craneoencefálico con glasgow< 8.
• Insuficiencia respiratoria.
• Disminución del nivel de consciencia con Glasgow< 8, descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos, o hipoglucemia.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Reconocer la posibilidad de lesión cervical y adoptar precauciones raquideas.
• Estar preparado para la aparición de vómitos.
• Descartar causas reversibles de coma, como hipoglucemia o toxicidad por drogas.
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
• Uso rutinario de fiador.
• Todo el material debe estar preparado previamente.
• No introducir un tubo a ciegas.
• No superar los 20-30 segundos de intubación.
COMPROBACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO• Visualización directa del paso del tubo a través de las
cuerdas vocales.
• Presencia de ruidos respiratorios bilaterales: auscultar en posición lateral bajo la axila, ausencia de sonidos aéreos sobre el epigastrio.
• Visualización de la elevación y depresión del tórax durante la ventilación.
• Formación de vaho en el tubo orotraqueal durante la espiración.
APARATOS COMPLEMENTARIOS
• Detector esofágico.
• Detector colorimétrico.
• Capnografía.
FIJACIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL
MUY CUIDADOSA
¿Intubamos o intuban?
¿Se necesita un manejo avanzado
de la vía aérea previo al traslado? ¿
¿ Dónde está colocado el paciente?
Manejo de Vía AéreaPCR
NO PCR
Dificultad prevista.
Posición distinta al decúbito supino
No dificultad previsible
Fastrach
IOT
Valorar indicación
¿Medicaciones?
¿Medicamos ?
NO NECESARIAPCR
¿Premedicamos en el resto de situaciones?
• Nivel de consciencia insuficiente para proteger la vía aérea, e insuficiente para permitir una intubación.
• Si no medicamos: dificultad sobreañadida.
• Si no medicamos: posibilidad de estimular el reflejo del vómito al introducir la pala del laringoscopio.
• Considerar efectos sistémicos de los fármacos en un paciente crítico.
VIA AÉREATRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CERVICAL
INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA
• Traumatismo contuso.
• Traumatismo penetrante en cabeza, cuello, y tronco.
TRAUMATISMO PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO Y TRONCO
Déficit o o molestias neurológicas
Si No
No está indicada la inmovilizaciónInmovilizar
EN CASO DE DUDA INMOVILIZAR.
TRAUMATISMO CONTUSO
Alteración del nivel de consciencia
Si No
¿Dolor espontáneo o a la palpación?
¿ Déficit o molestias neurológicas?
¿ Deformidades anatómicas en la columna?
Inmovilizar
Mecanismo de lesión preocupante
¿ Consumo de alcohol o drogas? ¿ Lesión que causa distracción? Incapacidad para comunicarse
No
No
No está indicada la inmovilización
Si
Si
Si
EN CASO DE DUDA INMOVILIZAR.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA SOSPECHA DE TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL• La colocación en posición de olfateo está contraindicada.
• La intubación debe intentarse con control del eje del cuello.
• Intubación con el collarín cervical puesto...?
• Maniobra de Sellick contraindicada.
• Los collarines actuales presentan un orificio a nivel anterior y medial a la altura de la laringe.
• Considerar el uso de la Fastrach.
CONTROL DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL DURANTE LA INTUBACIÓN
CONTROL DE LA VÍA AÉREA
EN EL PACIENTE INCARCERADO
CONCEPTO DE INCARCERADO
• Acceso al paciente dificultoso, siendo imposible su rescate sin intervención de los equipos de salvamento.
• Identificar riesgos previo a la atención sanitaria.
• La asistencia inicial de la persona incarcerada conllevará maniobras mínimas.
CONTROL DE LA VÍA AÉREA
PACIENTES EUPNEICOS
PACIENTES DISNEICOS
Conscientes Inconscientes
Oxígeno Mediante
Gafas nasales o mascarilla.
Cánula de Guedel Mascarilla reservorio
Intubación orotraqueal. Mascarilla laringea de
intubación.