Control Niño sano

Control Niño sano

Internado Pediatría 2013

Int. Maciel Farías

Prevención de enfermedad:1) Inmunizaciones2) Educación en salud

*Objetivo de la supervisión de salud

Detección y tratamiento oportuno de enfermedades:

1) Anamnesis

2) Examen físico

3) Tamizaje (screening)

Guía en aspectos psicosociales del niño

Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC.

Periodicidad de Controles• Control antes 7 días , al mes de

vida , y luego en forma mensualRN a 6 meses

• Control cada 2 meses6 a 12 meses

• Control cada 3 meses 12 a 24 meses

• Control cada 6 meses2 a 6 años

• Control anual

6 a 15 años


*Anamnesis

1)Datos generales del niño

2)Antecedentes prenatales y natales

3)Antecedentes familiares

4)Alimentación (lactancia materna,

suplemento hierro, etc)

5)Desarrollo psicomotor (principales

logros)

6)Inmunizaciones (Asegurar calendario al

día)

7)Antecedentes mórbidos del niño


*Examen Físico

*Desde ingreso a consulta , postura

corporal , interacción padres

con hijo*Tº ambiental

adecuada* Lavado manos

* Contacto visual , manos tibias

1) Ex Físico GeneralControl signos

vitalesEstado

alerta ,actividad, color piel y mucosas , perfusión e hidratación.

2) Examen segmentario3) Mediciones Antropométricas • Peso • Talla • CC

• Registrar en curvas OMS


TALLA: Longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los piesInstrumento: Podómetro

Antropómetro de estatura

PESO: evaluación estado nutritivo en niño.Instrumento: Balanza de palancaNiño completamente desnudo

PERIMETRO CEFALICO: evaluación indirecta de tamaño encefálico.Instrumento: Cinta métrica flexicible

*Antropometría

Comparación de los indicadores peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para talla (P/T), usando como referencia el patrón OMS.

*Calificación Nutricional

Diagnostico nutricional Integrado (DNI): Riesgo de desnutrir:

<1 año: P/E -1 y -2>1 año: P/T -1 y -2

Desnutrición:

<1 año: P/E ≤ -2>1 año: P/T ≤ -2

Sobrepeso:

>1 mes: P/T +1 y +2

Obesidad:

>1 mes: P/T ≥ +2

Leche purita fortificada (LPF): Leche 26 % MG. 496 kcal por 100 grs.

Fortificada con 10 mg. Fe ; 5 mg. Zn ; 0.5 mg. Cu y 70 mg. ácido ascórbico/100 grs.

Dilución sugerida 7.5 % y 10 %.

*Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNC)

Leche Purita Cereal: Para niños mayores de 18 meses y hasta los 5 años 11 meses. Alta en Calcio y reducida en grasas:Leche 18 % MG.442 kcal por 100 grs.Fortificada con 6.2 mg. Fe ; 6 mg. Zn ; 0.3 mg. Cu Además vitaminas C, A, D, E,complejo B y 900 mg. Calcio.Dilución sugerida 10 %.

Es un sistema de distribución gratuita de alimentos para la

población infantil y paralas embarazadas de nuestro país,

independiente de su situación previsional de salud.

Ministerio de Salud. Manual de programas alimentarios. 2011

Mi Sopita: base en Cereales y Leguminosas,

Para niños en riesgo de desnutrición y desnutridos.

Sugerido 1-2 veces al día, 50 gr. en 200 cc.

Aporta 400 Kcal. por 100 grs

Fortificado con Vitamina A, D, E, C, complejo B, Ca, P, Mg, Fe, Zn

Ministerio de Salud. Manual de programas alimentarios. 2011

ALIMENTACION DEL NIÑO(A) DE 0 – 6 MESES DE EDAD

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, debe ser la meta en todo lactante

Fórmulas de Inicio (FI).se preparan en general al 13%, densidad energética similar a la leche materna, aproximadamente 67 kcal/100 ml

Leche Purita Fortificada (LPF), deberá reconstituirse al 7,5%+ azúcar o maltosadextrina al 2,5% + 2% de aceite vegetal.

~60 ml por vez en los primeros días, para llegar aprox a 200 ml por vez.6-8 veces x día

5 meses 140-160 ml x kg x día5-6 veces x díaMinisterio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2

años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=oZRwUMwbJWM5vM&tbnid=PCMSErifjEIb7M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ambarada.com.ar%2F2010%2F03%2Fcomo-evitar-las-caries-de-mamadera.html&ei=SO3YUb-COOPkyQGZoIGACg&bvm=bv.48705608,d.aWc&psig=AFQjCNFr7Xol-vXelxCI-M2Z2tRZh0Dhrw&ust=1373257404744374

Meta: mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con sólidos, hasta el año de vida.


Ministerio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.

Fórmulas de Continuación (FC):

las formulas comerciales se preparan en concentración entre 13% y 15%. Tienen una densidad energética y proteica mayor que las FI.

Si el niño(a) está recibiendo LPF debe ser al 7,5%, se adicionará azúcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%.

Inicio alimentación complementaria.


• El volumen a administrar de la papilla variará según la edad y el crecimiento. Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), más 100 ml (1/2 taza) de fruta, aprox. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas serán 200 ml y 100 ml, respectivamente.

La 2º comida se puede incorporar alrededor de dos meses después de la introducción de la 1ra, suspendiendo entonces la leche correspondiente a ese horario.

Cereales: 6 m, en niños con antec. Familiares de enfermedad celiaca a los 9-12 m.Legumbres: 8mPescado y huevo: 10 m

Debe quedar con 4 horarios definitivos (desayuno, almuerzo, once y comida).

Base de leche de vaca en polvo al 26%-18% de materia grasa. 18m se introduce en el PNAC, Purita Cereal.

Constituidas al 10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y cereales al 3%-5% según estado nutricional e indicación por el profesional de salud. Puede usarse también leche fluida con 26% de materia grasa con los mismos agregados.

Debe limitarse el azúcar y/o el cereal si hay tendencia al sobrepeso, pero no debe limitarse el aporte de leche.



se recomienda la suspensión de la leche de noche a partir de los 12 meses.

VITAMINA D.Se debe suplementar con 200 UI de vitamina D al día desde el mes de vida y hasta el año, a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva, o con ingesta menor a 500 ml/día de leche fortificada con vitamina D. (fórmula de inicio o continuación).Dosis: 4 ó 5 gotas diarias


HIERROEn aquellos niños(as) que reciben sólo leche materna.iniciar la suplementación profiláctica (1-2 mg/kg/día) a los 4 meses de vida y hasta el año de edad.

Es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).

Tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido céfalocaudal y de proximal a distal

Importante: Buena nutrición Sólido vínculo madre-hijo Estimulación sensorial adecuada y

oportuna

*Desarrollo psicomotor

1 mes: fija la mirada y sigue a 90 grados, alerta al sonido, mantiene cabeza a nivel del tronco

3 meses:

abre sus manos, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G‘

4 meses:

se ríe fuerte, alcanza un objeto lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido,.

5-6 meses

en supino levanta la cabeza, intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, agarra objetos y los transfiere de una mano a otra, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme

9-10 meses:

se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós con la mano, aplaude, dice "papa" o “mama", busca el objeto caído.

*Hitos

11-12 meses:

camina con poco apoyo, usa pinza índice pulgar, dice 3-4 palabras , gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples

13-15 meses:

camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras, hace rayas con un Iápiz, apunta con el índice para pedir lo que necesita

18 meses

sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre,

24 meses:

sube y baja escaleras de pie solo, corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre.

3 años: Corre armoniosamente, tiene una vocabulario de cerca de 100 palabras.

4 años:Salta en un pie, coge una pelota que se le tira, camina sobre una línea poniendo un pie sobre otro. El lenguaje es completo.

Reflejo arcaico

Edad apariciónEdad desaparición

Moro RN 4 a 6 mesesMarcha automática

RN 2 a 3 meses

Prensión palmar

RN 3 meses

Prensión plantar

RN 9 a 10 meses

Tónico-nucal RN 4 a 6 mesesBúsqueda RN 3 mesesReacciones de maduración

Edad apariciónEdad desaparición

Paracaídas lateral

6 meses persiste

Paracaídas horizontal

9 a 10 meses persiste

Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

*Plan Nacional Inmunización*(PNI)*2012

Consideraciones especiales según edadEdad Consideración

RN Exámenes: TSH neonatal, PKU, VDLR cuyo resultado se solicita en el control de los 15 días. Rojo pupilar desde primer control hasta el 1° año de vida.

3 meses Rx de pelvis para descartar displasia de cadera.

6 meses Test de Hirschberg

12 meses Hemograma para detectar anemia en población de riesgo que no ha recibido hierro profiláctico. Control de presión arterial.

5 años Control de presión arterial. Screening de audición con audioscopia. Test de Snellen


Referencias: Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de

salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Supervic.html

Ministerio de Salud. Manual de programas alimentarios. 2011.


http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Supervic.html



Documents

Control Niño sano