CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL

Hospital General San Juan de DiosHospital General San Juan de DiosDepartamento de GinecoobstetriciaDepartamento de Ginecoobstetricia

Dr. Gregorio Urruela VizcainoDr. Gregorio Urruela VizcainoResidente IResidente I

Evaluación prenatal inicialEvaluación prenatal inicialObjetivos:Objetivos:

1.1. Definir el estado de salud de la madre y el Definir el estado de salud de la madre y el fetofeto

2.2. Calcular la edad gestacional del fetoCalcular la edad gestacional del feto3.3. Emprender un plan para la atención Emprender un plan para la atención

obstetrica ininterrumpidaobstetrica ininterrumpida

Componentes típicos de la visita Componentes típicos de la visita inicialinicial

1.1. Interrogatorio-Historia obstétrica Interrogatorio-Historia obstétrica (Expediente prenatal)(Expediente prenatal)

2.2. EFEF

3.3. Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio

4.4. Aplicación de concentrado de Rhogam Aplicación de concentrado de Rhogam en caso de negatividad a Den caso de negatividad a D

Expediente prenatalExpediente prenatal

El uso de un expediente estandarizado dentro del El uso de un expediente estandarizado dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto.durante el parto.

EFEF

1.1. Presión arterialPresión arterial

2.2. Peso de la madrePeso de la madre

3.3. Tacto ginecológico/examen del cervixTacto ginecológico/examen del cervix

4.4. Altura del fondo uterinoAltura del fondo uterino

5.5. Frecuencia de latido fetal Frecuencia de latido fetal

LaboratorioLaboratorio1.1. Hb y HtoHb y Hto2.2. Tipo sanguineo y factor Tipo sanguineo y factor

RhRh3.3. Detección sistemática Detección sistemática

de anticuerposde anticuerpos4.4. Frotis de papanicolaouFrotis de papanicolaou5.5. Prueba de tolerancia a Prueba de tolerancia a

la glucosala glucosa6.6. Deteccion de AFP en Deteccion de AFP en

suero de la gestantesuero de la gestante7.7. Deteccion sistematica Deteccion sistematica

de fibrosiss quisticade fibrosiss quistica8.8. Proteinas en orinaProteinas en orina9.9. Cultivo de orinaCultivo de orina

10. Titulcion de anticuerpos 10. Titulcion de anticuerpos contra rubeola.contra rubeola.

11.Estudios serologicos:11.Estudios serologicos:VDRLVDRL

12. Cultivo en busca de 12. Cultivo en busca de gonococos y clamidiagonococos y clamidia

13. Ag de superficie de HB13. Ag de superficie de HB14. ELISA para VIH14. ELISA para VIH

CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS CATEGORIAS DE RIESGO DE ANTIMICROBIANOS DURANTE EL EMBARAZO.DURANTE EL EMBARAZO.

AGENTES AGENTES ANTIBACTERIANOS:ANTIBACTERIANOS:

Aminoglucócidos. DAminoglucócidos. DBetalactámicos. BBetalactámicos. BQuinolonas. CQuinolonas. CFosfomicina. BFosfomicina. BMacrólidos. BMacrólidos. BMetronidazol. BMetronidazol. BNitrofurantoina. BNitrofurantoina. BTMP/SMX. CTMP/SMX. CTetraciclinas. DTetraciclinas. DVancomicina. CVancomicina. C

CATEGORIA ACATEGORIA A: ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. : ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B:B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C:C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRARON ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRARON TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. DD: EVIDENCIA DE RIESGO EN : EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X:X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS. ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS.

AGENTES AGENTES ANTIMICOTICOS:ANTIMICOTICOS:

Anfotericina B. BAnfotericina B. BImidazoles. C Imidazoles. C Terbinafina. BTerbinafina. BFosfomicina. BFosfomicina. B

AGENTES AGENTES ANTIPARACITARIOS:ANTIPARACITARIOS:

Albendazole. C Albendazole. C Cloroquina. CCloroquina. CIvermectina. CIvermectina. CMefloquina. CMefloquina. CPrazicuantel. BPrazicuantel. BPentamidina. CPentamidina. C

AGENTES AGENTES ANTIMICOBACTERIANOS:ANTIMICOBACTERIANOS:

Ethionamida. XEthionamida. XRifater. INH CRifater. INH C

AGENTES ANTIVIRALES:AGENTES ANTIVIRALES:

Aciclovir. CAciclovir. CAmantadina. BAmantadina. BEfavirenz. CEfavirenz. CDidanosina. BDidanosina. BFoscarnet. CFoscarnet. CInterferones. CInterferones. CLamivudina. CLamivudina. CSaquinavir. BSaquinavir. BRinavirina. XRinavirina. XZidovudina. CZidovudina. C

Las actividades que se deben realizar Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:durante el control prenatal son:

- Elaboración de una historia clínica.Elaboración de una historia clínica.

- Identificación de signos y síntomas de alarma.Identificación de signos y síntomas de alarma.

- Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración.valoración.

- Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración.valoración.

- Valoración del riesgo obstétrico.Valoración del riesgo obstétrico.

- Determinación de BHC, glucemia y VDRL.Determinación de BHC, glucemia y VDRL.

- Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rh.

- EGO desde el primer control así como de manera preferente en las EGO desde el primer control así como de manera preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestación.semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestación.

- Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.Detección de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo.

- Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.

- Prescripción de medicamentos.Prescripción de medicamentos.

- Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico, la primera Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico, la primera durante el primer contacto con el personal médico y la segunda a durante el primer contacto con el personal médico y la segunda a las cuatro u ocho semanas.las cuatro u ocho semanas.

- Orientación nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y Orientación nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y económicas de la embarazada.económicas de la embarazada.

- Promoción para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algún Promoción para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algún familiar para que se integre al control prenatal.familiar para que se integre al control prenatal.

- Promoción a la lactancia materna.Promoción a la lactancia materna.

- Promoción y orientación sobre planificación familiar.Promoción y orientación sobre planificación familiar.

- Medidas de autocuidado de la salud.Medidas de autocuidado de la salud.

- Establecimiento del diagnóstico integral.Establecimiento del diagnóstico integral.

Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atención de Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atención de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet La unidad de atención debe proporcionar a la embarazada un carnet

perinatal que contenga:perinatal que contenga:

- Identificación.Identificación.- Antecedentes Personales Patológicos.Antecedentes Personales Patológicos.- Evolución del Embarazo en cada consulta.Evolución del Embarazo en cada consulta.- Resultados de exámenes de laboratorio.Resultados de exámenes de laboratorio.- Estado Nutricional.Estado Nutricional.- Evolución y resultado del parto.Evolución y resultado del parto.- Condiciones del niño al nacimiento.Condiciones del niño al nacimiento.- Evolución de la primera semana del puerperio.Evolución de la primera semana del puerperio.- Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el Lactancia materna, planificación familiar y signos de alarma durante el

embarazo.embarazo.

Atención del Embarazo.Atención del Embarazo.

1.1. Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.

2.2. El control prenatal debe estar dirigido:El control prenatal debe estar dirigido:A la detección y control de factores de riesgo obstétrico.A la detección y control de factores de riesgo obstétrico.A la prevención, detección y tratamiento de la: A la prevención, detección y tratamiento de la: anemia, anemia, preeclamsia, preeclamsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, las complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes del retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes del embarazo.embarazo.

Visitas prenatales subsecuentesVisitas prenatales subsecuentes

Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28 Se programan a intervalos de cuatro semanas hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana semanas, cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana de ahí en adelante.de ahí en adelante.

Las mujeres con embarazos complicados deberán acudir a consulta Las mujeres con embarazos complicados deberán acudir a consulta cada una a dos semanas.cada una a dos semanas.

Vigilancia prenatalVigilancia prenatal

En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto:valorar el bienestar de la madre y el feto:

FetoFeto

FCFC

Talla actual y ritmo de cambioTalla actual y ritmo de cambio

Volumen de liquido amnióticoVolumen de liquido amniótico

Presentación y actividad ( finales del embarazo)Presentación y actividad ( finales del embarazo)

MadreMadrePresion arterial-actual y magnitud de los cambiosPresion arterial-actual y magnitud de los cambiosPeso actual y magnitud de los cambiosPeso actual y magnitud de los cambiosSíntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor Síntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de liquido abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsión de liquido por la vagina y disuriapor la vagina y disuriaAltura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubisAltura del fondo uterino en cm desde la sínfisis del pubisExploración vaginal al final del embarazo que genera información Exploración vaginal al final del embarazo que genera información útil:útil:

1.1. Confirmación de la presentaciónConfirmación de la presentación2.2. Altura de la presentaciónAltura de la presentación3.3. Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su configuración Evaluación clínica de la capacidad pélvica y su configuración

generalgeneral4.4. Consistencia, borramiento y dilatación del cervixConsistencia, borramiento y dilatación del cervix

Evaluación de la edad gestacionalEvaluación de la edad gestacional

1.1. Altura del fondo uterinoAltura del fondo uterinoSe obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la Se obtiene midiendo la distancia entre el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo.sínfisis del pubis hasta el punto mas alto del fondo.

2.2. Ruidos cardiacos del fetoRuidos cardiacos del feto

3.3. EcografíaEcografía

Estudios prenatales Estudios prenatales complementarioscomplementarios

DM gestacional: DM gestacional: Pruebas de laboratorio entre Pruebas de laboratorio entre las 24 y 28 semanas de la gestación.las 24 y 28 semanas de la gestación.

Clamidiosis: Clamidiosis: Mujeres con fact. de riesgo:Mujeres con fact. de riesgo:1.1. Ser solteraSer soltera

2.2. Cambio resciente de compañero sexual o compañeros multiplesCambio resciente de compañero sexual o compañeros multiples

3.3. > de 25@> de 25@

4.4. Nivel socioeconimico bajoNivel socioeconimico bajo

5.5. Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision sexual.sexual.

Gonocococos: Gonocococos: Una muestra p/ cultivo en la 1era Una muestra p/ cultivo en la 1era visita prenatal y de nvo. en el 3er trimestre en toda mujer visita prenatal y de nvo. en el 3er trimestre en toda mujer embarazada con FdR o síntomas.embarazada con FdR o síntomas.

Fibronectina fetal:Fibronectina fetal: Detección de esta proteína en el Detección de esta proteína en el liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto liquido vaginal se utiliza para pronosticar un parto pretermino. CADGO no recomienda como técnica de pretermino. CADGO no recomienda como técnica de detec. sistematica.detec. sistematica.

Aportes alimenticios recomendadosAportes alimenticios recomendadosCaloríasCalorías- - Se recomienda aumentar entre 100 y 300 Se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/día durante el embarazo.Kcal/día durante el embarazo.

Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan Proteinas- En la 2da mitad del embarazo se depositan en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5 y en promedio 1000g de proteina, se debe ingerir entre 5 y 6 g/dia.6 g/dia.Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma de Minerales- Hierro:30mg/dia de He elemental en forma de gluconato, sulfato o fumarato ferroso.gluconato, sulfato o fumarato ferroso.Vitaminas- Ac. Fólico: 4mg durante el mes previo a la Vitaminas- Ac. Fólico: 4mg durante el mes previo a la concepción y el 1er trimestre.concepción y el 1er trimestre.

Aspectos normales y anormales en Aspectos normales y anormales en la atención prenatalla atención prenatal

1.1. EjercicioEjercicio

2.2. EmpleoEmpleo

3.3. ViajesViajes

4.4. BañoBaño

5.5. RopaRopa

6.6. CoitoCoito

Actividades de alto riesgo durante el embarazo.Actividades de alto riesgo durante el embarazo.

- Tabaquismo.Tabaquismo.- Alcoholismo.Alcoholismo.- Uso de drogas.Uso de drogas.- Tatuajes.Tatuajes.- Perforaciones.Perforaciones.- Deportes de contacto.Deportes de contacto.

Estudios en el EmbarazoEstudios en el Embarazo

US ObstétricoUS Obstétrico

Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los resultados no es necesario el realizarse otro US.resultados no es necesario el realizarse otro US.

En algunas instituciones privadas y públicas se pueden realizar En algunas instituciones privadas y públicas se pueden realizar

US Obstétrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.US Obstétrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.

Estudios en el EmbarazoEstudios en el Embarazo

Cuantificación de alfa fetoproteína.Cuantificación de alfa fetoproteína. Es producida por hígado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede Es producida por hígado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede

ayudar a sospechar sufrimiento fetal, así como defectos de cierre del tubo neural.ayudar a sospechar sufrimiento fetal, así como defectos de cierre del tubo neural.

Biopsia de vellosidades coriónicas.Biopsia de vellosidades coriónicas. La técnica de BVC consiste en la obtención de material coriónico ya sea a través del La técnica de BVC consiste en la obtención de material coriónico ya sea a través del

cuello uterino, vía transcervical o por punción abdominal, vía transabdominal. cuello uterino, vía transcervical o por punción abdominal, vía transabdominal. Se utiliza en el diagnóstico prenatal para obtener información genética relacionada Se utiliza en el diagnóstico prenatal para obtener información genética relacionada con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metabólicos y la presencia de con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metabólicos y la presencia de infecciones intrauterinas por agentes como la rubéola, CMV, Toxoplasma gondii y el infecciones intrauterinas por agentes como la rubéola, CMV, Toxoplasma gondii y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1).virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1).

Amniocentesis.Amniocentesis. Es una prueba en la cual se realiza extracción de liquido amniótico, del cual se extrae Es una prueba en la cual se realiza extracción de liquido amniótico, del cual se extrae

material celular con el cual se realiza un cariotipo de las células del producto, se material celular con el cual se realiza un cariotipo de las células del producto, se realiza para detectar anormalidades cromosómicas en productos con ultrasonidos realiza para detectar anormalidades cromosómicas en productos con ultrasonidos sospechosos.sospechosos.

GRACIASGRACIAS