CONTROL Y ERRADICACINEl concepto de erradicacin fue introducido
por Soper, despus de sus experiencias en la costa de Brasil, donde
se obtuvo la virtual eliminacin de Fiebre Amarilla urbana.En sus
comienzos, la erradicacin parecera un concepto utpico, por cuanto
significa la eliminacin de una enfermedad como problema de salud.
En el hecho, varias enfermedades han sido prcticamente erradicadas
del mundo civilizado, tales como clera, peste bubnica, malaria,
viruela y otras. Mxico representa un buen ejemplo de erradicacin de
viruela, prcticamente ausente en ese pas desde 1951. En la
provincia del Chaco, Argentina, se ejecut un programa de vacunacin
antivarilica en 1957 que cubri a ms del 80 por ciento de la
poblacin, y se obtuvo la desaparicin de viruela en los aos
siguientes. Per ha conseguido la eliminacin de viruela en los
ltimos aos. Inglaterra y los pases Escandinavos han erradicado la
rabia desde muchos aos atrs, siendo notable los casos de Dinamarca,
libre de esta enfermedad desde 1815, y Suecia desde 1824. Sabin ha
demostrado que con la vacunacin masiva con una cepa mutante de
polio-virus vivo, es posible erradicar los virus naturales
circulantes en una Comunidad. Todas estas observaciones demuestran
que la erradicacin es posible bajo determinadas condiciones, y rene
varias ventajas sobre el concepto habitual de control.Una de las
principales objeciones a la erradicacin es su costo, pues envuelve
operaciones masivas que pueden distraer enormes proporciones de los
recursos habitualmente esculidos de Salud . Pblica, con grave
detrimento para los dems programas. Otra objecin prctica es que la
erradicacin exigira remover profundamente las condiciones
socioeconmicas que gravitan sobre la comunidad y mantienen la
endemia de tantas enfermedades transmisibles.La erradicacin
constituye un programa complejo de ejecuciones en gran escala, que
exige cuidadosa planificacin por etapas:a) Fa s e d e p r e p a r a
c i n. Etapa que puede tomara lo menos un ao. Supone disponer de
una legislacin adecuada que asegure la continuidad del programa;
organizacin de un servicio nacional, autnomo, con los recursos
necesarios, a cargo exclusivamente de su ejecucin; preparacin de la
comunidad; encuesta y estudios muy acabados sobre todas las
caractersticas de la enfermedad en el pas; ejecucin de planes
"pilotos" con el propsito de ensayar tcnicas, adiestrar personal y
definir el programa a nivel nacional, de tal manera que el conjunto
y los detalles se demuestren ntidamente fijados, antes de entrar en
la fase siguiente.b) F a s e d e a t a q u e . Puede tomar varios
aos, de acuerdo al plan prefijado en la fase de preparacin. Incluye
la ejecucin de todas las operaciones contempladas en el programa a
la velocidad preestablecida, de manera de llegar a una cobertura
total de las reas geogrficas;c) F a s e d e c o n s o li d a c i n
. Terminada la fase anterior, se entra en la etapa de vigilancia ya
iniciada al fin de la fase de ataque. El objeto es rematar todos
los "bolsillos" remanentes, vigilar la aparicin de casos aislados o
su introduccin fornea y perfeccionar la erradicacin gruesa
alcanzada en la etapa anterior. De all en adelante, cuando todos
los ndices aseguren que la enfermedad fue erradicada, slo restan
acciones mnimas por hacer y se entra en la fase final.d) F a s e d
e c o n s e r v a c i n . Desmovilizacin de personal y recursos que
gradualmente se haba iniciado en la fase anterior; transferencia de
responsabilidad a las estructuras regulares de Salud Pblica, que
pueden absorber personal para dedicarlo a otras funciones; cesar la
vigilancia activa y las acciones posteriores se reducen a un mnimo
compatible con la amenaza potencial de la reaparicin o introduccin
fornea de casos.Las principales diferencias entre control y
erradicacin quedan resumidas en el cuadro de la pgina
siguiente.
