I N S T I T U T O D E M E D I C I N A B L A I S E P A S C A L

GUA RPIDA DEL

2015CAAMG/ENARMXXXIX

CMO RESOLVER EXMENES MDICOS

1.- LA SEMIOLOGA MDICA COMO INTEGRACIN BSICO-CLNICA:

Los pacientes tpicos representan una forma organizada de abordar los sntomas cardinales, signos clnicos, signos paraclnicos, sndromes y enfermedades de una manera global, tal y como sucede en el reconocimiento de patrones clnicos. Sin embargo, no excluye la posibilidad de analizar a profundidad y por separado cada uno de ellos y sus elementos que los conforman, aunque la finalidad en medicina general siempre ser integrar constantemente los conocimientos no fraccionarlos.

LA PACIENTE EMBARAZADA: DOLOR PLVICO/HEMORRAGIA/EDEMA

Trastorno.

Infeccin.

Neoplasia.

EL PACIENTE PEDITRICO: DOLOR/FIEBRE/TUMOR

Crecimiento y Desarrollo.

Infeccin:

Neoplasia:

EL PACIENTE ADULTO: DOLOR/FIEBRE/TUMOR

Trastorno: o Mdico o Mdico-Quirrgico o Psiquitrico

Infeccin: o Virus o Bacterias o Hongos o Parsitos o Priones

Neoplasia: o Paraneoplsico o Primario o Metstasis

EL PACIENTE GERITRICO: SNDROME GERITRICO

Mdico.

Psiquitrico.

Social.

EL PACIENTE EN URGENCIAS: DOLOR/FIEBRE/TUMOR

Reanimacin.

Traumatismo.

Intoxicacin.

2.-EL FLUJOGRAMA DEL CAAMG COMO METODOLOGA CLNICA:

APROXIMACIN DIAGNSTICA Y TERAPUTICA:

P A C I E N T E T P I C O:

PA: Dnde? Asociado a traumatismo?

DIAGNSTICO:

Trastorno: Sndrome o Enfermedad que no es de etiologa infecciosa ni neoplsica.

Infeccin: Sndrome o Enfermedad causada por uno o diversos microorganismos.

Neoplasia: Sndrome o Enfermedad de etiologa diversa que se manifiesta como un tumor.

Estado Nutricional? Estado Hemodinmico? Estado Paraclnico?

TRATAMIENTO:

A. Dieta o Ayuno. B. Solucin parenteral. C. Tratamiento de eleccin. D. Estudio de laboratorio y gabinete. E. Procedimiento mdico-quirrgico:

Cuidados generales y de enfermera. Referencia y Contrarreferencia.

2015 C A A M G / E N A R M XXXIX

3.-EL MTODO CLNICO COMO SUSTENTACIN DE LOS EXMENES:

E L C A S O C L N I C O:

H I S T O R I A C L N I C A S O A P

V I E T A C L N I C A: La tarea fundamental es INTEGRAR EL SUBJETIVO Y OBJETIVO.

Datos mdicos que proporcionan un contexto clnico.

S: El PADECIMIENTO ACTUAL (PA) describe los datos epidemiolgicos, el servicio mdico y los sntomas cardinales que por lo regular conforman un PACIENTE TPICO. Sin embargo, este paciente en ocasiones puede precisar una APROXIMACIN DIAGNSTICA para la generacin de enfermedades tal y como ocurre en un proceso de diagnstico diferencial.

El INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS (IPAYS) complementa al PA y lo podemos observar cuando se mencionan tejidos, rganos, aparatos o sistemas afectados, incluso en estudios de laboratorio o gabinete previos como una ampliacin del PA.

Los ANTECEDENTES (AP) informan sobre la morbilidad personal y morbimortalidad familiar. Es aqu donde podemos encontrar una ENFERMEDAD DE FONDO o los FACTORES DE RIESGO que explican mejor uno o ms de los diagnsticos sugeridos en el PA. Tambin podemos descifrar el tiempo de la enfermedad (agudo, subagudo, crnico y crnico agudizado) si es requerido.

O: La EXPLORACIN FSICA Y AUXILIARES CLNICOS (EF) proporciona los signos clnicos y paraclnicos recabados durante la EF a fin de alcanzar un diagnstico definitivo. En esta etapa debemos observar si el caso clnico presenta alguna complicacin, comorbilidad o secuela que no haya sido mencionada claramente en el subjetivo, pues ello, podra sugerir una APROXIMACIN DIAGNSTICA/TERAPUTICA mucho ms amplia (sistmica) de la que venamos pensando (local).

P R E G U N T A: La tarea fundamental es DISTINGUIR EL RAZONAMIENTO IMPLCITO.

Datos clnicos que generan uno o ms cuestionamientos.

A: Se basa en el anlisis de las CONSTANTES que evalan el conocimiento.

MTODO DE ESTUDIO SNDROMES Y ENFERMEDADES:

Definicin.

Epidemiologa: o Incidencia y prevalencia. o Distribucin y frecuencia.

Fisiopatologa: o Etiologa y formas clnicas. o Patogenia y anatoma patolgica. o Clasificacin.

Cuadro clnico: o Complicaciones. o Comorbilidades. o Secuelas.

Diagnstico: o Historia clnica. o Estudios de laboratorio y gabinete. o Procedimientos mdico-quirrgicos.

Diagnstico diferencial.

Pronstico.

Tratamiento: o Mdico. o Quirrgico.

Rehabilitacin.

Salud Pblica: Prevencin.

RESPUESTA: La tarea fundamental es COMPRENDER LA MEJOR RESPUESTA.

Datos clnicos y paraclnicos que orientan hacia una conducta.

P: Consiste en un plan que integre TCNICAS clnicas y pedaggicas.

Contestar las respuestas requiere ecuanimidad y la primera tcnica es recordar el razonamiento implcito de la vieta-pregunta-respuesta. Desarrollar esta habilidad requiere asociar nuestros conocimientos y experiencia con la orientacin del caso clnico, pero como un fin en s mismo, no hay ms respuestas que las cuatro opciones y una es la correcta.

Los exmenes intentarn esconder la respuesta correcta, por ello, es necesario aprender a examinar las opciones. Una tcnica consiste en revisar primero los extremos y despus las opciones del centro, muy til cuando conocemos la respuesta. Cuando no sea as, entonces utiliza esta otra tcnica: Engloba en un solo concepto vieta-pregunta-respuestas y piensa, Cul es la opcin que mejor comprende (incluye) el razonamiento del caso clnico? Esa es.

En casos clnicos secuenciales (2 3 preguntas) podemos utilizar la tcnica: evitar repetir las letras de las respuestas sobre todo en las 2 primeras preguntas para identificar la respuesta correcta; excepto en aquellos casos donde estamos seguros que no es aplicable.

Algunos casos clnicos pueden confundirnos por causa de la narracin en la vieta o las respuestas, en esos casos una tcnica es utilizar tus propias palabras o cambiar alguno de los elementos gramaticales de la oracin para discernir mejor el sentido de la misma.

Ciertos casos clnicos te resultarn complejos o poco frecuentes en la medicina general, una tcnica factible es contestar evitando gastar mucho tiempo y energa, al final tendrs precisamente la oportunidad, tiempo y energa para revisar todo el bloque con calma.

Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

Consulta o Urgencias?

Trauma?

PA: Dnde?

S O A P

C I E N C I A S

B S I C A S

C-A-B