Convulsin febril
Convulsin febrilPresentado por:Edna lvarezMdico Interna I
categoraIntroduccin Las crisis febriles son el trastorno convulsivo
ms frecuente en la niez. En general, son de carcter benigno, pero
requieren un adecuado enfoque y orientacin a los padres, a travs de
una completa historia clnica y un buen examen general y
neurolgico.objetivosReconocer y diferenciar si estamos frente a un
cuadro convulsiones febriles.Determinar si son episodios
convulsivos simples o complejosUnificar criterios de ingreso
hospitalario y manejo ambulatorio.
definicinCrisis febril como: una convulsin asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una infeccin del Sistema Nervioso
Central o de un desequilibrio metablico, en nios mayores de un mes
de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.
EpidemiologaNios entre los 6 meses y los 5 aos de edad.Se ha
descrito una mayor incidencia de CF en varones, con una relacin que
oscila entre 1,1: 1 a 2:1Entre el 25% y el 40% tienen antecedentes
familiares de CF y el 4% historia familiar de epilepsia.
etiologaLa Convulsin Febril resulta de una anormal y excesiva
actividad de un grupo de neuronas cerebrales, es decir, obedecen
por definicin a un fenmeno epilptico.Las crisis febriles tienden a
ser un trastorno familiar, ya que su frecuencia es mucho mayor en
los padres y hermanos de nios afectos de CF que en la poblacin
normal.En la actualidad, podemos saber que se sigue una herencia
autosmica dominante con un patrn de penetrancia reducido, aunque en
algunas familias la herencia pudiera ser
multifactorial.6fisiopatologaPara que se produzca una CF se
requiere la interaccin de factores:1. Genticos. Existe una
determinada predisposicingentica a la CF-2. Propiedades
neurotrpicas propias de algunos virus como el herpes tipo 6 y la
influenza.3. Disbalance entre neurotransmisores excitatorios e
inhibitorios. La hipertermia (> 38,3 C) puede provocar una
disminucin de los niveles de receptores para GABAa.4. Respuesta
exagerada a determinadas citoquinas pro inflamatorias. Ejm IL
-1b.5. Alcalosis respiratoria. El aumento de la frecuencia
respiratoria producido por la fiebre podra provocar alcalosis
respiratoria pudiendo aumentar la excitabilidad neuronal.
La Convulsin Febril resulta de una anormal y excesivaactividad
de un grupo de neuronas cerebrales, es decir,obedecen por definicin
a un fenmeno epilptico.Para que se produzca una CF se requiere la
interaccin desiguientes factores:1. Genticos. Existe una
determinada predisposicingentica a la CF; han sido identificados al
menos 6 loci desusceptibilidad a las crisis en los cromosomas 8q13
q21(FEB1), 19q (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5qr4-q15(FEB4), 6q22-q24
(FEB5) y 18q11 (FEB6). Adems sehan localizado mutaciones en los
canales de sodiodependientes de voltaje tipo alfa 1 y beta 2 y el
gen quecodifica para el receptor GABA(A) (GABRG2).2. Propiedades
neurotrpicas propias de algunos viruscomo el herpes tipo 6 y la
influenza.3. Disbalance entre neurotransmisores excitatorios
einhibitorios. La hipertermia (> 38,3 C) puede provocaruna
disminucin de los niveles de receptores para GABAanivel pre y
post-sinptico generando un balance positivo afavor de la
neurotransmisin excitatoria.4. Respuesta exagerada a determinadas
citoquinas proinflamatorias. La interleuquina 1b (IL -1b)
puedeprovocar convulsiones al ejercer cambios en lafosforilacin del
receptor N-metil-D-aspartato inhibiendola recaptacin astroctica del
neurotransmisor excitatorioglutamato y aumentando su liberacin por
clulas de lagla y otras neuronas.5. Alcalosis respiratoria. El
aumento de la frecuenciarespiratoria producido por la fiebre podra
provocaralcalosis respiratoria pudiendo aumentar la
excitabilidadneuronal.
7Clasificacin Convulsin febril simple convulsin febril tpica
convulsin febril benignaConvulsin febril compleja convulsin febril
atpica convulsin febril complicadaConvulsin febril simple Ms
frecuentes en los varones Entre los 6 meses y los 4-6 aos (con ms
frecuencia entre 1 y 2 aos), Con historia familiar frecuente de
convulsiones febriles en padres y hermanos Sin antecedentes pre,
peri y postnatales T > 38 C durante el momento de la convulsin y
habitualmente en las primeras 24 horas de la mismageneralizadas (
tnico clnicas, tnicas, clnicas o atnicas), con una duracin menor de
15 minutosun examen fsico neurolgico negativo despus de ceder la
convulsinmenos de 5 crisis en el aoEEG habitualmente normal semanas
despus de la convulsin.
Convulsin febril complejason focalesduran ms de 15 minutos y
pueden recidivar 2 veces o ms en menos de 24 horascon frecuencia se
recogen antecedentes familiares de epilepsia de primer grado o de
otra patologa neurolgicaantecedentes pre, peri o postnatales y
retraso del desarrollo psicomotorPueden presentar secuela
neurolgica transitoria (parlisis de Todd)El 25% de los status
convulsivos en los nios son febriles.
recidivasVara de forma importante en relacin con la edad. CF
simple en px < de12 meses el riesgo posible de recurrencia es
del 50%. Si px > 12 meses, el riesgo de tener una segunda crisis
febril es del 30%. De los que han tenido ms de una CF, el riesgo de
una nueva crisis se sita en un 50% de posibilidadesFactores de
riesgo para la presentacin de recidivas Antecedentes patolgicos en
el periodo neonatal. Patologa neurolgica en la exploracin clnica.
CF en la familia (padres o hermanos). Epilepsia en la familia. CF
de ms de 15 minutos. Recurrencias previas. Primera convulsin febril
antes de los 12 meses (6-9 meses)FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO
DE RECURRENCIA DE LAS CONVULSIONES FEBRILESEdad tempranaHistoria
familiar de convulsiones febrilesRecurrencias previas Primeros 6
meses tras la convulsinTemperatura relativamente baja al inicio de
la convulsinMltiples tipos de ataque inicialFrecuentes procesos
febrilesDiagnsticos diferencialesHay que hacerlo especialmente con
los Sncopes FebrilesCon infecciones del S.N.C., especialmente en
los nios con edades inferiores a los 18 mesesCon delirio febril,
escalofros o estremecimientos febrilesEncefalopata aguda de origen
no determinadoIntoxicaciones medicamentosasdiagnstico
ClnicaClnica
DiagnsticoConsiderar Puncin lumbar
Manejo y Tx
bibliografaProtocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP:
Neurologa PeditricaGUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA. Asociacion colombiana de facultades de medicina
GRACIAS
