Convulsiones en Pediatría.ppt972003

CONVULSIONES EN PEDIATRA

Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra.

Aunque la mayora de las veces los nios llegan a la consulta en la fase poscritica.

CONCEPTODescarga sincrnica excesiva

Descarga sincrnica excesiva

un grupo neuronalun grupo neuronal

dependiendo de su

localizacin

dependiendo de su

localizacin

motores, sensitivos, autonmic

os

motores, sensitivos, autonmic

os

Con o sin prdida de conciencia.

Con o sin prdida de conciencia.

Desencadenadas por un estmulo transitorio que afecte a la actividad cerebral : hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infeccin del sistema

nervioso central

SINTOMTICAS OSECUNDARIAS,

Sin relacin temporal con un estmulo conocido;

cuando son recurrentes se utiliza el trmino epilepsia.

DE CARCTER IDIOPTICO

Las convulsiones pueden ser :

CAUSAS MS FRECUENTES DE CONVULSIN SEGN LA EDAD:

Neo

nato

sEncefalopata hipxico-isqumicaInfeccin sistmica o SNCAlteraciones hidroelectrolticasDficit de piridoxinaErrores congnitos del metabolismoHemorragia cerebralMalformaciones del sistema nervioso central

Lact

ante

s y

nio

sConvulsin febrilInfeccin sistmica y del sistema nervioso centralAlteraciones hidroelectrolticasIntoxicacionesEpilepsia

Adol

esce

ntesSupresin o niveles

sanguneos bajos de anticonvulsivantes en nio epilpticosTraumatismo cranealEpilepsiaTumor cranealIntoxicaciones (alcohol y drogas)

ETIOLOGA

Las crisis convulsivas febriles son las ms frecuentes en la infancia:

2-4% de todos los nios han tenido algn episodio.

CRISIS FEBRILES

1 Son crisis convulsivas asociadas a

fiebre que ocurren entre los 6 meses y 5 aos de edad (mayor frecuencia entre 18-24 meses)

2 En ausencia de infeccin

intracraneal o alteracin metablica

3 Sin antecedentes de crisis afebriles

CONVULSIONES FEBRILES

SIMPLES: generalizadas, duracin < 15 minutos)

COMPLEJAS: focales, duracin > 15 minutos, recurrentes en el mismo episodio, recuperacin

lenta del sensorio, focalidad neurolgica residual transitoria y

tienen mayor riesgo de complicacin.

Reincidencia: 30%Los principales factores de riesgo son: Primera crisis antes de los 12 meses de edadAntecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles.

Clasificacin: en relacin al pronstico

SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS GENERALIZADAS

Fase pretnico-clnica Fase tnicaFase clnica

Crisis generalizada tnico-

clnica

Crisis generalizada tnico-

clnica

Se produce por un aumento mantenido en

la contraccin muscular de segundos

de duracin (2-10)

Crisis tnicaCrisis tnica

Es una contraccin muscular repetitiva,

regular y que afecta al mismo grupo mus-

cular, prolongada en el tiempo.

Crisis clnicaCrisis

clnica

Crisis de ausencia Crisis de ausencia

Consiste en prdidas de conciencia paroxsticas de inicio y final brusco, Segundos de duracin, asociadas a salvas de descargas punta-onda

generalizadas, bilaterales y sncronas en el EEG.

Crisis mioclnica

s

Crisis mioclnica

s

Se debe a descargas corticales que producen contracciones involuntarias, unicas o mul- tiples, repentinas, breves de musculos o de grupos musculares de topo- grafa variable (axial, proximal o distal).

Pueden ser focales, segmentarias, multifocales o generalizadas. La intensidad es variable, desde casi imperceptibles a masivas, produ-

ciendo cadas y traumatismos.

Crisis atnica

Crisis atnica

Se produce como consecuencia de una disminucin brusca del tono muscular en flexores y extensores del cuello, tronco y extremidades.

Sin ningun aparente evento previo mioclnico o tnico, de 1-2 segundos de duracin.

Edad: 85% suceden antes de los 4 aos de edad. La edad media habitual es entre 17-23 meses, con la siguiente distribucin: Menos de 6 meses . . . . .

6%7-12 meses . . . . . . . . . .

20%13-24 meses . . . . . . . . . .

40%25-36 meses . . . . . . . . . .

18%37-48 meses . . . . . . . . . . .

8%Ms de 4 aos . . . . . . . . .

6%

HISTORIA CLINICA

Antecedentes personales.Antecedentes familiares.

Temperatura en el momento de la crisis.Nmero de episodios

Descripcin del episodio.Duracin del mismo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CF simples o tpicas (75%) Crisis generalizadas, clnicas o tnico-clnicas (80%),

tnicas (15%), y atnicas con revulsin ocular, trismo oral.

No presenta focalidad clnica

Duracin < 15 min, (2-5 min)

No recurren en primeras 24 h.

CF complejas o atpicas (20%) Crisis con signos de focalidad, (desviacin culo-

facial)> participacin de un hemicuerpo Duracin >15 min

Recidiva primeras 24 h.

En nios con anomalas neurolgicas preexistentes.


Estado de mal febril (EMF) Convulsiones, sin recuperar la conciencia entre ellas

Duracin: > 30 min, Generalmente entre 6 y 18 meses Temperatura variable Puede ser generalizado o hemigeneralizado

Si duracin >120 min, hemipleja persistente,

Factor de riesgo para futuras crisis y evolucin a epilepsia posterior


Investigar agente causal

EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIA

Signos o sntomas especficos:

Hemograma completo, Hemograma completo,

Ionograma (deshidratacin o CF recurrentes o en racimos en el mismo proceso febril)Ionograma (deshidratacin o CF recurrentes o en racimos en el mismo proceso febril)

Glucemia (obnubilacin postcrtica prolongada con o sin vmitos)Glucemia (obnubilacin postcrtica prolongada con o sin vmitos)

Cultivo de orina en (ITU)Cultivo de orina en (ITU)

Cultivo de heces en gastroenteritis aguda.Cultivo de heces en gastroenteritis aguda.

EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIA

Otitis media o sinusitis no excluye infeccin intracraneal por contigidad

Descartar infeccin cerebral, meningitis o encefalitis (CF concomitante o acompaante a la infeccin intracraneal).

Otras causas trastornos del metabolismo hidroelectroltico, traumatismo craneoenceflico, ingestin de frmacos anticolinrgicos.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Justificado en : Incertidumbre diagnstica en < de 18 meses

Eventual aparicin de complicaciones


Si hay signos o sntomas menngeos Nios < de 18 meses adormecimiento o irritabilidad excesiva, vmitos, estrabismo de instauracin brusca,

Nios < de 12 meses fontanela abombada con ausencia del pulso, tendencia a irse los ojos hacia abajo al llorar (signos discretos de hipertensin intracraneal) .

Una de cada 200 PL es positiva. Tratamiento antibitico previo.

Puncin lumbar


CF complejas: larga duracin, unilateral con hemiparesia post-crtica transitoria (parlisis de Todd).CF con signos de HIC, o alteracin mentalSignos objetivos en exploracin de lesin cerebral estructural (espasticidad, retraso psicomotor)Historia o exploracin fsica indica probable o seguro traumatismo craneal.

Neuroimagen (NI)

EXMENES COMPLEMENTARIOS Electroencefalo

grama

Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda la no realizacin de EEG en nio con primera CF.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Crisis febriles concomitantes o en procesos infecciosos del SNC

Aparecen en nios febriles, a veces como el primer sntoma, Enfermedad de una afeccin cerebral subyacente y presente como una meningitis, encefalitis o absceso.


Crisis anoxo-isqumica o sncope febril

Tras descenso brusco de temperatura por reflejos vasovagales o cardioinhibitorios producidos por la fiebre.

Leve afectacin del nivel de conciencia pulso dbil bradicrdico palidez y flaccidez generalizada breve duracin Si la isquemia se prolonga, puede haber sacudidas clnicas o contraccin tnica o sncope convulsivo


Escalofros Fiebre alta.Temblores de fina oscilacin, con plena conciencia Castaeteo de dientes.Se confunden con mioclonas


Estado de mal epilpticoDe muy larga duracin provoca elevacin de temperatura corporal, Ausencia de agente infecciosoNo persistencia de fiebre y ausencia de foco sptico aclara el diagnstico.

TRATAMIENTO

En Hospital de Nios Baca-Ortiz

Ingreso a observacin por 24h (alrededor de 16 h puede haber otra)

NPO Control de temperatura por

medios fsicos Acetaminofn 10-20mg/kg c/4h Diacepam 0.3mg/kg IV. PRN y

c/8h en factores de riesgo de convulsiones

Tratamiento segn la Sociedad Espaola de

Pediatra

Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009

RECOMENDACIONES Tratamiento del agente causal Controlada la convulsin y realizada

la evaluacin clnico-complementaria pertinente

Se mantiene al nio en observacin en Urgencias al menos dos horas

Si no se ha detectado el foco de infeccin se aconseja hospitalizacin.

Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6CAUSAS MS FRECUENTES DE CONVULSIN SEGN LA EDAD:ETIOLOGACRISIS FEBRILESCONVULSIONES FEBRILESSEMIOLOGIA DE LAS CRISIS GENERALIZADASSlide 12Slide 13HISTORIA CLINICAMANIFESTACIONES CLNICASMANIFESTACIONES CLNICASSlide 17EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIAEVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIAEXMENES COMPLEMENTARIOSEXMENES COMPLEMENTARIOSSlide 22EXMENES COMPLEMENTARIOSSlide 24EXMENES COMPLEMENTARIOSDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALTRATAMIENTOEn Hospital de Nios Baca-OrtizSlide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36RECOMENDACIONESSlide 38

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