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Convulsiones Neonatales
Andrea Silva Estudiante IX UNAB
http://www.4shared.com/video/PW7dMWp_/neonatal_seizures.html?refurl=d1url
descarga eléctrica excesiva por despolarización anormal
de neuronas en el SNC
Causas
1.Daño de la bomba que mueve el sodio por trastornos en la producción de energía. Podría ser el caso de hipoxia, isquemia e hipoglicemia.
2.Un exceso de neurotransmisores exitatorios también en hipoxia, isquemia e hipoglicemia.
3.Alteraciones de la membrana a la permeabilidad del sodio, podría ser el caso de hipocalcemia e hipomagnesemia.
4. Déficit de neurotransmisores inhibitorios como en el déficit de piridoxina.
síntomas
algunas de convulsiones en el RN no se acompañan de cambios en el EEG y
cambios convulsivos en el EEG puede que no se traduzcan en ningún cambio
tónico-clónica mayor desarrollo neurológico.
Tipo de convulsión Ocurre en Signos clínicos
Sutil (más frecuentes) Pretérmino y término
desviación ocular , parpadeo mirada fija movimientos repetitivos boca y la lengua, apnea, pedaleo, postura tónica de las extremidades, apnea, efectos vasomotores.
Tónica Principalmente pretérmino
Puede ser focal o generalizadaDe extensión o flexión tónica de las extremidades (HIC)
Clónica Principalmente término
Puede ser focal o multifocal .Movimientos clónicos de las extremidades (síncrono o asíncrono, localizada o muchas veces sin orden anatómico ) La conciencia puede estar conservada, a menudo indica una lesión cerebral focal.
mioclónica raras sacudidas una extremidad. Los movimientos de sacudida que ocurren durante el sueño no deben confundirse con este tipo de convulsiones
Mioclono neonatal benigno del sueño
Benigno Examen neurológico normalDesaparecen 8 mesesNo ttoDesarrollo neuro normal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial más importante son los temblores y ocasionalmente el clonus.
Es necesario dx adecuado para no sobretratar a los
pacientes
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
oxígeno
anticonvulsivantes
glicemia Control TA
Evitando daño cerebral y trastornos a largo plazo en el
desarrollo
Fármacos anticonvulsivantes • FENOBARBITAL: • barbitúrico(+GABA,-entrada de Ca )
• Es la droga de elección
– Impregnación : 20 mg/Kg/dosis IV• No rta, bolos adicionales de 10 mg/Kg/dosis cada 10 min. máx de 40 mg/Kg.
– mantenimiento 3-5 mg/Kg/día en 2 dosis IV o VO.• tomar niveles en sangre( 20 μgr%). >30 toxicidad. diluyente hiperosmolar, debe
diluirse y pasarlo en goteo en más de 10 minutos. Para mantenimiento se puede aumentar a 5 mg/Kg/día
• Eliminación renal y hepática
• VMB: Prematuros> RNAT
• Eliminación renal y hepática
• VMB: Prematuros> RNAT
dosis estándar= >[]sérica => potencial toxicidad
Controlan las crisis la mitad de
los casos
• Segunda línea o adyudantes:
Mayor tendencia a su uso actualmente por la eficacia incompleta
de agentes más normalessin embargo:
• ninguno de ECA
Hay evidencia de apoyo pequeña :• eficacia mayor •Menor proporción de evento adversos
• Terapia especifica para su etiología:– Es fundamental. – las convulsiones neonatales no se puede controlar eficazmente
con fármacos antiepilépticos (FAE) a menos que su causa sea tratada.
Hipoglicemia: (<47 mg/dL)
Bolo de DAD 10% 2 mL/Kg. Continuar con infusión de máximo 8
mg/Kg/minuto de glucosa.
HIPOCALCEMIA(< 7 m/dL.)
•gluconato de calcio 10% (100 mg / kg o 1 ml / kg IV. infusión x 5 a 10 min. vigilar ritmo cardíaco y la zona de
infusión. repetir en 10 min si no rta. •cloruro de calcio (20 mg / kg o 0,2 ml / kg)+gluconato de ca de mantenimiento.
Ó•gluconato de calcio al 10% 2 mL/Kg.
De mantenimiento 5 mL/Kg/día.
DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA
Piridoxina: 50 mg. IV durante la toma de EEG para comprobar el diagnóstico. Si no hay respuesta a la piridoxina, ácido folínico (leucovorina, 2,5 mg IV)
HIPONATREMIA: (<135mEq/l)hiponatremia severa sin deshidratación: sln de Na al 3% (0,5 mEq/mL) para corregir en 20-30 min.
SODIO A ADMINISTRAR: (mEq/litro) = Peso x 0,6 x (Na deseado-Na actual)
nunca corrección brusca de la hiponatremia, Na deseado - Na actual no debe pasar de 5 mEq/litro.Na de mantenimiento + control a las 8 horas. En los casos graves de intoxicación acuosa, sólo es útil la diálisis.
Hipomagnesemia(<1.5mg/dl)
Sulfato de magnesio al 20% 0,5 mL/Kg IM. De mantenimiento la misma cantidad en los líquidos
para 24 horas.ó
sulfato de magnesio 50 % IM a 0,25 ml / kg o 125 mg / kg.
puede repetirse cada 12 horas
Suspensión de tto CONTROVERSIAL1-3 sem después de la última convulsión
PRONÓSTICO
El pronóstico está más relacionado con la causa de la convulsión que con el evento mismo.