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COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN
SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD
DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
INSULAR-MATERNO INFANTIL
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
TOSFERINA
PTLO/CPAP/004 Página 1 de 17
Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria
ÍNDICE
1. OBJETIVO 3
2. ALCANCE 3
3. CONTENIDO
a. Epidemiología 3
b. Diagnóstico clínico 4
c. Diagnóstico laboratorio 5
d. Diagnostico diferencial 8
e. Tratamiento y profilaxis 8
f. Criterios de derivación e ingreso 11
4. BIBLIOGRAFÍA 12
5. GRUPO DE TRABAJO 13
6. ANEXOS
a. I. Tratamiento antibiótico 14
b. II. Recogida, almacenamiento y envío de muestras 15
c. III. Criterios clínicos para el diagnóstico según edad 17
7. CONTROL DE CAMBIOS 17
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1. OBJETIVO
Orientar a los profesionales sanitarios de Atención Primaria y Especializada en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la tos ferina.
2. ALCANCE
El ámbito de aplicación de este protocolo incluye a los profesionales sanitarios
involucrados en la atención al paciente durante el periodo de la infancia y
adolescencia, así como a los niños y las niñas de 0 a 13 años de las Áreas de Salud
de Gran Canaria, Lanzarote y Fuerteventura.
3. PROTOCOLO
La tos ferina es una infección respiratoria aguda, altamente contagiosa, causada por
Bordetella pertussis o parapertussis. La B. pertussis es un patógeno exclusivamente
humano, que se transmite por aerosol de micro gotas de secreciones respiratorias o
por contacto directo con las secreciones de la persona infectada.
Tiene un período de incubación entre 7 y 21 días, y puede afectar a individuos de
todas las edades, siendo especialmente vulnerables los menores de 4 meses, quienes
presentan la mayor tasa de complicaciones y mortalidad.
EPIDEMIOLOGÍA
En los últimos años se ha producido un aumento en la incidencia de los casos de tos
ferina en países con altas coberturas vacunales con aparición de brotes importantes
como el de California en 2010 o el del Reino Unido en 2012. Esto se debe,
fundamentalmente, al aumento de susceptibles entre adolescentes y adultos que han
perdido la protección que le confiere la vacunación o la propia enfermedad. La mayoría
de los casos aparecen en lactantes menores de 6 meses que no han iniciado o
completado la primo vacunación y, por otro lado en adolescentes y adultos.
En España se han observado un aumento del número de casos en los últimos 3 años,
pasando de cifras que rondan los 600 casos anuales durante el periodo entre los años
2.007-2.010 a más de 3.000 casos declarados durante los años 2011 y 2012.
En Canarias se ha dejado sentir la epidemia desde el año 2.011 con 682 casos
declarados. En el año 2012 se declararon 1.339 con 84 ingresos hospitalarios (la
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inmensa mayoría menores de un año), 16 de los cuales precisaron cuidados intensivos
(19% de los ingresos).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La definición de caso (OMS, CDC y Dirección General de Salud Pública Canaria) que
se ha utilizado hasta la fecha en nuestro medio es la siguiente: tos de evolución de 2 o
más semanas sin otra causa aparente, que se acompaña por uno o más de los
siguientes síntomas: tos paroxística, estridor o “gallo” inspiratorio, vómitos tras el
acceso de tos.
Sin embargo, no es lo suficientemente sensible y específica desde el punto de vista
clínico, lo que supone un infra diagnóstico de casos de tos ferina.
La Global Pertussis Initiative de 2012(2) propone nuevas definiciones de caso basados
en la clínica y estratificado en tres grupos de edad: menores de 4 meses, de 4 meses
a 10 años y mayores de 10 años. Este Comité propone las siguientes definiciones
clínicas para el diagnóstico de sospecha de tos ferina:
Menores de 4 meses
Tos, sea o no paroxística, de cualquier duración en paciente afebril o con fiebre de
bajo grado (puede presentar rinorrea preferentemente serosa), que presente al menos
uno de los siguientes síntomas o signos:
• Tos que aumente en frecuencia e intensidad
• Gallo inspira torio
• Apnea
• Cianosis
• Vómitos postusígenos
• Convulsión
• Neumonía
• Contacto con niño, adolescente o adulto (generalmente familiar) conproceso de tos prolongada sin fiebre.
En estos casos la presencia de leucocito sis ≥ 20.000 ce/mm3, con linfocito sis
absoluta, es potencialmente diagnóstica.
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De 4 meses a 10 años
Tos paroxística de cualquier duración, en paciente afebril o con fiebre de bajo grado,
con o sin rinorrea, que tenga al menos uno de los siguientes síntomas o signos:
• Gallo inspiratorio
• Apnea
• Cianosis
• Vómitos postusígenos
• Convulsión
• Empeoramiento de los síntomas por la noche
• Neumonía
• Contacto con niño, adolescente o adulto (generalmente familiar) conproceso de tos prolongada sin fiebre.
Mayores de 10 años
Tos de ≥ 2 semanas de evolución en paciente afebril o con fiebre de bajo grado, con
o sin rinorrea, que tenga además uno de los siguientes síntomas o signos:
• Paroxismos de tos
• Gallo inspira torio
• Apnea
• Vómitos postusígenos
• Empeoramiento de los síntomas por la noche
• Episodios de sudoración entre las crisis paroxísticas
Puede haber además, dolor torácico e incontinencia urinaria en las crisis.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico de tos ferina se hace principalmente por la cínica. Existen herramientas
de laboratorio que pueden apoyar el diagnóstico e inclusive, como es el caso de las
pruebas microbiológicas, confirmarlo.
Hemograma
Un indicador de infección por Bordetella Pertussis es la leucocitosis secundaria
a una linfocitosis absoluta (≥10,000 linfocitos/microL) que se produce en las fases
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catarral tardía y paroxística, aunque en algunos casos el conteo de glóbulos blancos
puede ser normal. Tiene una sensibilidad de 88 – 89%, aunque es poco específico.
La leucocitosis marcada (>60,000 /microL) se asocia a un incremento en la severidad
de la infección por B. Pertussis.
Puede existir también trombocitosis.
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax de los casos no complicados de tos ferina pueden ser
normales o tener pocas alteraciones, como engrosamiento peri bronquial, infiltrados
perihiliares o atelectasias. En los casos complicados se puede encontrar desde
neumonía hasta signos de insuficiencia cardíaca por hipertensión pulmonar.
Diagnóstico Microbiológico de la Tos ferina
Las pruebas de diagnóstico microbiológico de la tos ferina incluyen el cultivo
bacteriano y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras de naso
faringe y la detección serológica de anticuerpos específicos. Entre éstas, sólo el cultivo
y la PCR permiten la confirmación de un caso sospechoso. Para lograr la mayor
rentabilidad diagnóstica es importante realizar las pruebas de laboratorio tan pronto
como se considere la sospecha de tos ferina.
Cultivo bacteriano. El cultivo es la prueba de referencia diagnóstica, con una
excelente especificidad (100%), pero una sensibilidad inferior al 25% y un tiempo
medio de crecimiento de 7-10 días, por lo que cada vez se usa menos en la práctica
clínica asistencial. Los factores que afectan a la sensibilidad son el crecimiento difícil
del microorganismo, la calidad de la muestra y la rapidez en la siembra.
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Las pruebas de PCR son
herramientas fundamentales para la confirmación diagnóstica de los casos clínicos,
con un gran sensibilidad (70-99%) durante las 3 primeras semanas de tos. Permite la
detección de microorganismos en los casos más evolucionados (a partir de la cuarta
semana la sensibilidad disminuye), tras iniciar el tratamiento antibiótico, en pacientes
vacunados y en los que presentan síntomas atípicos de la enfermedad. Las pruebas
de PCR en tiempo real actualmente utilizadas en la práctica clínica asistencial
permiten la detección y diferenciación de Bordetella pertussis y Bordetella
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parapertussis, con una sensibilidad analítica muy alta (permiten detectar 10 copias de
ADN específico) y una especificidad cercana al 100%, ya que a diferencia de las PCR
convencionales utilizadas inicialmente presentan menores tasas de contaminación.
Serología. La pruebas serológicas sólo tienen utilidad clínica para detectar la
seroconversión en las fases más avanzadas del cuadro clínico, en los pacientes sin
vacunación reciente, situación en la que el cultivo y la PCR pierden rentabilidad. No
son útiles para confirmar un cuadro de sospecha.
Recomendaciones para el diagnóstico microbiológico
El diagnóstico microbiológico de un caso sospechoso se realizará por una prueba de
PCR en tiempo real, que permite la detección y diferenciación de Bordetella pertussis y
Bordetella parapertussis.
Se solicitará el diagnóstico microbiológico de los casos de sospecha en las
siguientes situaciones:
- En todos los niños hospitalizados o en niños con riesgo de complicaciones (menores
de 4 meses; inmunodeficiencia congénita, adquirida o iatrogénica; fibrosis quística;
enfermedad pulmonar crónica; cardiopatía congénita; neuromiopatía; metabolopatía
moderada-grave).
- En situación de brote epidémico se considerará la realización de pruebas
diagnósticas (PCR en tiempo real y/o cultivo bacteriano) a un número de casos
significativo para evaluar la extensión y características del brote y para poder, en
caso de que se considere, realizar el tipado de la cepa.
En los pacientes manejados en el medio ambulatorio, considerando su bajo riesgo de
complicaciones y muerte con el tratamiento antimicrobiano empírico, no se realizarán
exámenes microbiológicos rutinarios.
Los detalles de recogida, almacenamiento y transporte de la muestra se encuentran en
el Anexo 2.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La tos ferina puede tener coinfecciones con enfermedades virales como las producidas
por el VRS, Influenza A y B, parainfluenza y rhinovirus. Por tanto puede coexistir una
bronquiolitis, laringitis aguda o gripe con una tosferina. La tosferina se sospechará
cuando en el curso de estas patologías aparezca algún síntoma o signo (crisis
paroxísticas, gallo, apneas, cianosis, vómitos postusígenos, etc.) compatible con ella.
La identificación inicial de un virus no excluye el diagnóstico de tosferina.
Enfermedades bacterianas: como la Sinusitis Bacteriana Aguda (SBA) (rinorrea con o
sin tos de más de 10-14 días de evolución) puede confundirse con aquellos casos de
tosferina atípicos que cursen solo con síntomas catarrales de forma prolongada.
Recordar que, generalmente, la SBA responde muy bien y en pocos días a los
antibióticos betalactámicos, mientras que la tosferina no.
La infección por Bordetella parapertussis produce un cuadro similar al de la tosferina
pero con síntomas mas leves y de menor duración. La infección por Chlamydia spp. y
Mycoplasma p. pueden producir cuadros clínicos parecidos.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son disminuir la severidad de los síntomas y la
transmisión de la enfermedad. El tratamiento consiste en la administración de
antibióticos, siendo los macrólidos los fármacos de elección, junto con medidas de
soporte y el aislamiento respiratorio.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
La administración precoz de antibióticos en la fase catarral puede reducir la intensidad
y duración de los síntomas, así como el riesgo de transmisión.
Se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico en aquellos pacientes con sospecha
clínica y menos de 21 días de evolución. También se recomienda cuando han pasado
más de 21 días del inicio de los síntomas, especialmente si tienen contacto con
pacientes de alto riesgo (menores de un año, inmunodeprimidos, con enfermedad
pulmonar de base y mujeres embarazadas), ya que a pesar del dudoso beneficio
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sobre el curso de la enfermedad se conserva el efecto en la disminución de la
transmisión.
Se debe iniciar tratamiento antibiótico en todos los casos en los que se tenga una alta
sospecha clínica, aunque no se hayan obtenido los resultados de la confirmación
microbiológica.
En el anexo 1 se presenta una tabla con la elección de antibiótico y dosis según la
edad.
MEDIDAS DE SOPORTE
Las medidas de soporte incluyen evitar los desencadenantes de los paroxismos de tos
(humo, perfumes, exposición a sustancias irritantes, ejercicio físico), favorecer un
ambiente tranquilo y en los casos que lo requieran, la hospitalización.
Se han empleado en los casos con dificultad respiratoria tratamiento con
broncodilatadores y corticoides, aunque no hay evidencia sobre sus beneficios. No se
recomienda el uso de antitusivos ya que no se ha demostrado un beneficio terapéutico
y pueden presentar efectos adversos.
QUIMIOPROFILAXIS POS EXPOSICIÓN
Es importante la administración temprana de quimioprofilaxis a todos los convivientes
o en contacto en casa, independientemente de su edad o estado de inmunización, y a
todos los contactos no convivientes con alto riesgo de presentar tosferina grave
(menores de un año, inmunodeprimidos, con enfermedad pulmonar de base y mujeres
embarazadas). No está indicada en compañeros de clase de colegio e instituto, pero si
en cuidadores de guardería.
Se recomiendan los mismos fármacos y dosis que se emplean para el tratamiento de
los casos de tos ferina. La quimioprofilaxis es más efectiva si se inicia durante los
primeros 21 días de inicio de los síntomas del caso.
AISLAMIENTO
Se recomienda aislamiento en casa hasta que el caso complete 5 días de tratamiento
efectivo o después de tres semanas de inicio de los síntomas en los pacientes que no
reciban tratamiento (5,8).
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PREVENCIÓN
Además de las medidas de prevención secundaria comentadas en el apartado
anterior, la vacunación es la mejor medida de prevención primaria de la que se
dispone actualmente. Teniendo en cuenta la situación actual, es importante garantizar
el cumplimiento del esquema de primovacunación universal, que incluye la
administración de la vacuna anti pertussis acelular a los 2, 4 y 6 meses de edad, con
refuerzos a los 18 meses y a los 6 años. Esta medida es eficaz hasta en un 85%,
aunque hay una pérdida de la inmunidad a los 6 – 10 años de la administración de la
5ª dosis (7-10).
Las siguientes estrategias, junto con la primovacunación, ayudan a modificar el
curso de la enfermedad y el contagio en la población más susceptible de padecer
cuadros graves e inclusive letales de tos ferina, especialmente en los menores de un
año.
Vacunación universal de adolescentes y adultos
Las dificultades en el diagnóstico de la tosferina en el adulto favorece que sean éstos
una de las principales fuentes de contagio. La vacunación universal de adolescentes y
adultos (incluyendo mujeres embarazadas) es una de las medidas preventivas más
importantes (6, 8-12). La vacuna anti pertussis (dTpa) se administra en la adolescencia. El
último calendario de vacunaciones propuesto por el Comité Asesor de Vacunas de la
AEP recomienda una dosis de Tdpa a los 11 – 14 años, con preferencia a los 11 – 12
años, aunque esta medida aún no se ha implementado en el calendario oficial de
nuestra comunidad autónoma.
Vacunación en embarazadas. El uso de la dTpa en mujeres embarazadas,
preferiblemente durante el tercer trimestre (entre la semana 28 y 38), favorece la
transferencia de anticuerpos maternos al niño, proporcionando protección directa al
recién nacido.
Estrategia del nido. Actualmente existen dificultades para lograr una cobertura
completa de vacunación en adolescentes y adultos, por lo que la vacunación temprana
de los cuidadores, padres, abuelos y otros convivientes de todos los menores de un
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año constituye otra estrategia importante de prevención. Se administrará,
preferentemente, dos semanas antes de la fecha probable de parto.
Esta estrategia se complementa con la vacunación en mujeres embarazadas. En
aquellos casos en los que no se administre la dTpa durante la gestación, se
recomienda la aplicación lo antes posible tras el parto.
Se recomienda la aplicación de la vacuna dTpa a todo el personal sanitario que está
en contacto directo con los pacientes, ya que está en riesgo de exposición y de
transmisión de la tos ferina. Está demostrado que esta medida previene la transmisión
a la población vulnerable y es efectiva en el control de brotes nosocomiales.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN E INGRESO
Los lactantes menores de 2 – 3 meses de edad son ingresados prácticamente sin
excepciones, al igual que los niños de cualquier edad si presentan enfermedades de
base o existen complicaciones importantes.
Los siguientes se consideran criterios de derivación ante la necesidad de manejo
hospitalario:
1.- Menores de 4 meses o menores de 6 meses con antecedentes de prematuridad
(<35 SEG)
2.- Enfermedades de base con riesgo de descompensación (cardiacas, pulmonares,
musculares, neurológicas, metabólicas e inmunodeficiencias)
3.- Dificultad para la alimentación
4.- Evidencia de sobreinfección respiratoria (Neumonía)
5.- Dificultad respiratoria (incluyendo taquipnea, retracciones costales, aleteo nasal,
quejido, y el uso de los músculos accesorios) y/o taquicardia sinusal según la edad
6.- Crisis de Cianosis o Apnea, con o sin tos
7.- Hipoxemia, hipertensión pulmonar, Shock cardiogénico
8.- Convulsiones
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6. BIBLIOGRAFÍA
1. Magda Campins M., Moreno-Pérez D.,
Gil-de Miguel A., el al. Tos ferina en
España. Situación epidemiológica y
estrategias de prevención y control.
Recomendaciones del Grupo de
Trabajo de Tos ferina. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2013;31(4):240–253
2. Cherry JD, Tan T, Wirsing von König
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Pertussis: Summary of a Global
Pertussis Initiative Roundtable Meeting,
February 2011. CID 2012:54.
3. Altunaiji SM, Kukuruzovic RH, Curtis
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cough (pertussis) (Review). Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013
Issue 3. Art. No.: CD004404.
4. Yeh S, Mink CA. Clinical features and
diagnosis of Bordetella pertussis
infection in infants and children.
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5. Cornia P, Lipsky B, Calderwood S, et
al. Clinical manifestations and
diagnosis of Bordetella pertussis
infections in adolescents and adults.
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6. Yeh S. Treatment and prevention of
Bordetella pertussis infection in infants
and children. UpToDate dic 17, 2012.
7. Morrison W. Infantile hypertrophic
pyloric stenosis in infants treated with
azithromycin. Pediatr Infect Dis J.
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8. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ,
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treatment of the cough in whooping
cough. Cochrane Database Syst Rev.
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9. Tiwari T, Murphy TV, Moran J, National
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10. Booy R. Van der Meeren O. Ng SP, et
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50, 2010 Dec 10.
11. Zhang L, Prietsch SOM, Axelsson I,
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preventing whooping cough in children.
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Reviews 2012, Issue 3. Art. No.:
CD001478.
12. Bamberger, E.S. and I. Srugo, What is
new in pertussis? Eur J Pediatr, 2008.
167(2): p. 133-9
13. CDC. Updated recommendations for
use of tetanus toxoid, reduced
diphtheria toxoid and acellular pertussis
vaccine (Tdap) in pregnant women and
persons who have or anticipate having
close contact with an infant aged <12
months—Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), 2011.
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MMWR 2011;60:1424–6.
14. CDC. Updated Recommendations for
Use of Tetanus Toxoid, Reduced
Diphtheria Toxoid, and Acellular
Pertussis Vaccine (Tdap) in Pregnant
Women — Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP), 2012.
MMWR 2013; 62 (7): 131 – 135
15. Gall SA, Myers J, Pichichero M.
Maternal immunization with tetanus–
diphtheria–pertussis vaccine: effect on
maternal and neonatal serum antibody
levels. Am J Obstet Gynecol
2011;204:334.e1-5.
7. GRUPO DE TRABAJO
Doña Ana Bordes Benítez
FEA. Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín
Doña Ángeles Cansino Campuzano
Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud de
Guanarteme.
Coordinación de Pediatría Atención Primaria/Atención
Especializada Área de Salud de Gran Canaria
Doña Elena Colino Gil
FEA. Unidad de Enfermedades Infecciosas
Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias
Doña Gloria Mercedes Galán Henríquez
MIR de Pediatría
Don Antonio Machín Jiménez
Pediatra de Atención Primaria. Lanzarote
Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria
Doña Maria José Pena López
FEA. Jefe del Servicio de Microbiología del Hospital
Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín
Doña Svetlana Pavlovic
FEA. Responsable del Servicio de Urgencias Pediátricas.
Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias
Don Jesús Poch Páez
FEA. Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital
Universitario Materno Infantil de Canarias
Doña Gladis Rodríguez Pérez
Pediatría de Atención Primaria. Centro de Salud Puerto II,
Fuerteventura
Sociedad Canaria Pediatría Extrahospitalaria
Don Valentín Ruiz Caballero
Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Doctoral-
Vecindario
Doña Lourdes Urquía Martí
FEA. Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital
Universitario Materno Infantil de Canarias
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8. ANEXOS
ANEXO I.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Tratamiento de primera línea
EdadAntibiótico
Azitromicina* Claritromicina Eritromicina<1mes 10 mg/Kg/día cada 24 horas
durante 5 días**
No se recomienda (no hay
datos de seguridad)
No se recomienda por
riesgo de EHP1 - 5 meses 10 mg/Kg/día cada 24 horas
durante 5 días
15 mg/Kg/día cada 12
horas durante 7 días
40 – 50 mg/Kg/día cada 6
horas durante 14 días ≥6 meses Día 1º: 10 mg/Kg/día (DM
500 mg)
2º – 5º día: 5 mg/Kg/día
cada 24 horas (DM 250
mg/día)
15 mg/Kg/día cada 12
horas durante 7 días
40 – 50 mg/Kg/día cada 6
horas durante 14 días
Adultos Día 1º: 500 mg
2º– 5º día: 250 mg/día
500 mg cada 12 horas
durante 7 días
500 mg cada 6 horas
durante 14 días
Tratamiento alternativo en caso de alergia o intolerancia a los macrólidos
>2 meses Trimetoprim/Sulfametoxazol : 8 mg/Kg/día cada 12 horas durante 14 días
(Max. 160 mg cada 12 horas)EHP: Estenosis Hipertrófica del Píloro.
* Antibiótico de elección por mejor tolerancia, mayor comodidad al ser dosis única diaria y menor
duración del tratamiento, características que garantizan mejor adherencia al tratamiento.
** Se debe hacer seguimiento a todos los <1 mes que reciban macrólidos por riesgo de EHP y otros
efectos adversos (3,5)
*** El TMP/SMZ está contraindicado en menores de 2 meses por riesgo de Kernicterus. (1,2,5,8)
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ANEXO II.
RECOGIDA, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA
• Recogida de muestra para PCR y cultivo: La muestra ideal es la obtenida de
naso faringe posterior con hisopo flexible o mediante aspirado naso faríngeo. El
material más adecuado de la punta de los hisopos y el medio de transporte, se
especifican en la tabla. Es importante el lavado de manos y el uso de guantes
y mascarilla para la realización de la toma.
a. Hisopo naso faríngeo: Se utiliza un hisopo
de alambre fino y flexible, que se inserta vía
nasal hasta faringe posterior. Se frota la
superficie de las mucosas y se mantiene
unos 5 segundos para absorber las
secreciones. A continuación, se coloca el
hisopo dentro del envase con medio de transporte.
b. Aspirado naso faríngeo: Requiere un equipo de aspiración (jeringa,
trampa y catéter de tamaño variable dependiendo del paciente). Se
monta el equipo de aspiración y se inserta el catéter por la nariz hasta
la pared posterior de la naso faringe. Cuando esté colocado, se empuja
suavemente el émbolo de la jeringa con solución salina estéril y, a
continuación, se aspira en un movimiento rápido. Se retira el catéter de
la nariz suavemente, se separa de la jeringa y se cierra ésta con el
contenido de la aspiración o se transfiere a un envase estéril.
• Transporte y almacenamiento: El transporte de la muestra se realizará a
temperatura ambiente, si éste es inmediato. Si se va a demorar más de 1 hora,
se debe de transportar en nevera. El almacenamiento se debe de realizar en
nevera (2-8 ºC).
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Tabla. Características de los hisopos utilizados en la toma de muestras
Cultivo PCR
Material de la punta de los hisopos
Alginato cálcico
Dacron
Nylon
Rayon
Dacron
Nylon
Rayon
Medio de transporte Medio Stuart o Amies Medio Stuart o Amies
HORARIO DE LABORATORIO PARA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
La prueba se realizará en el laboratorio de Biología Molecular del Servicio de
Microbiología del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrin, en horario de
lunes a viernes de 08:00 -20:00 horas. De forma excepcional no podremos dar ese
servicio después de las 15:00 horas si, puntualmente, no se dispone de personal
técnico.
Las muestras que requieran un procesamiento urgente deben de venir identificadas
como “PREFERENTES” y se procesarán a la mayor brevedad. Consideramos
muestras urgentes aquellas que por la gravedad de la sintomatología o por la edad del
paciente requieran ingreso hospitalario.
El resto de las muestras se considerarán “NO PREFERENTES” y se procesarán por
la vía rutinaria con el fin de rentabilizar los reactivos y poder ofrecer la prueba a todos
los casos de sospecha. El tiempo máximo de resultados en ningún caso superará los 5
días.
El coste medio por determinación realizada de manera “preferente” se de 51 €
(considerando sólo reactivos).
Para cualquier consulta los teléfonos de contacto con el laboratorio son:
- De 08:00 a 15:00 horas: 70577-79521 (928450577-928449521)
- De 15:00 a 20:00 horas: 79522 (928449522).
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ANEXO III. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO SEGÚN EDAD
Edad Criterios
≤4 meses
Tos, sea o no paroxística, de cualquier duración en paciente afebril o con
fiebre de bajo grado (puede presentar rinorrea preferentemente serosa), que
presente al menos uno de los siguientes síntomas o signos:
• Tos que aumente en frecuencia y/o intensidad
• Gallo
• Apnea
• Cianosis
• Vómitos postusígenos
• Convulsión
• Neumonía
4 meses a 10 años
Tos paroxística de cualquier duración, en paciente afebril o con fiebre de bajo
grado, con o sin rinorrea, que tenga al menos uno de los siguientes síntomas o
signos:
• Gallo
• Apnea
• Cianosis
• Vómitos postusígenos
• Convulsión
• Empeoramiento de los síntomas por la noche
• Neumonía
≥ 10 años
Tos de ≥ 2 semanas de evolución en paciente afebril o con fiebre de bajo grado,
con o sin rinorrea, que tenga además uno de los siguientes síntomas o signos:
• Paroxismos de tos
• Gallo
• Apnea
• Vómitos postusígenos
• Empeoramiento de los síntomas por la noche
• Episodios de sudoración entre las crisis paroxísticas
Para cualquier grupo de edad se considera un signo más el contacto con niño, adolescente o adulto
(generalmente familiar) con proceso de tos prolongada sin fiebre.
5. CONTROL DE CAMBIOS
Rev. Fecha Modificaciones realizadas
0 Versión inicial
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