SESIÓN BIBLIOGRÁFICA

Dr. J. A. Santos CalderónMédico Adjunto

Servicio de Medicina InternaCAULE

26.11.2010

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Octubre 2010

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USO IBP

ESOFAGITIS EROSIVAREFLUJO NO EROSIVOERGE SINTOMÁTICOPREV. HDA POR ÚLCERA PÉPTICAERRADICACION H. PILORIIPREVENCION HDA POR STRESSPV. Y TTO. ULCUS POR AINESZOLLINGER-ELLISON

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SEGURIDAD DE LOS IBP

AMPLIO USO DESDE 1980¿ SON TODOS IGUALES?NO EXENTOS DE EFECTOS SECUNDARIOS10 BILLONES DE $ DE GASTO EN USASOBREINDICADOSTERAPIAS A LARGO PLAZO

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IBP: BENZOIMIDAZOLES SUSTITUIDOS

OMEPRAZOL, LOSEC®LANSOPRAZOL, OPIREN®PANTOPRAZOL, PANTECTA®RABEPRAZOL, PARIET®ESOMEPRAZOL, NEXIUM®DEXLANSOPRAZOLINHIBE EL 75% DE LAS BOMBAS DE PROTONES DE CADA CELULA PARIETAL

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PROBLEMAS DE SEGURIDAD

NIVELES DE VITAMINAS Y MINERALESNEOPLASIASCITOCROMO P 450CLOPIDOGREL, (COGENT TRIAL)RIESGO DE INFECCIONESEFECTO REBOTENEFRITIS INTERSTICIAL AGUDAEMBARAZO

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E. S. DERIVADOS DE

SUPRESIÓN ÁCIDAHIPERGASTRINEMIA REFLEJAIDIOSINCRASIAEFECTOS METABÓLICOSCITOCROMO P450INMUNOSUPRESIÓN

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EFECTO DE CLASE, VIDA MEDIA

10 h, 40 min: Pantoprazol

Entre 10 y 14 h:OmeprazolRabeprazolLansoprazol

14 h 10min :Esomeprazol

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SUPRESIÓN ÁCIDA

Hipergastrinemia reflejaEfectos sobre la B12Calcio y Vitamina DFe MagnesioClopidogrelNeoplasiasinfecciones

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B12

ABSORCIÓN ILEAL VIA F.I.MALABSORCIÓN NO DEMOSTRADA.DIFÍCIL QUE PROVOQUE ANEMIA.HOMOCISTEÍNA AUMENTADA.AMINORA OSTEOBLASTOS.ESTUDIOS CONTROVERTIDOS.B12 EN IBP PROLONGADOS.

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CALCIO

EL ÁCIDO SOLUBILIZA EL CALCIO DE LA DIETA.LIBERACION DE Ca2+.MALABSORCIÓN DE FOSFATO CÁLCICOEL CA DE LA LECHE NATURAL SE ABSORBE BIEN.CONTROL INDIVIDUALIZADO DE CA .

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Fe

pH>2.5 dificulta la absorción “in vitro”Zollinger-Ellison no demostraron ferropenia.Útil en la hemocromatosis que los IBP disminuyen mucho la absorción del Fe no HemeValorar en largos ttos. con IBP

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Mg

Hipomagnesemias graves rarasEfecto de clasePredisposición genéticaAsociado a hipocalcemia

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The COGENT TrialThe COGENT Trial

Deepak L. Bhatt MD, MPH, Byron Cryer MD, Charles F. Contant PhD, Marc Cohen MD, Angel Lanas MD, DSc, Thomas J.

Schnitzer MD, PhD, Thomas L. Shook MD, Pablo Lapuerta MD, Mark A. Goldsmith, MD, PhD, Benjamin M. Scirica MD, Robert P.

Giugliano MD, Christopher P. Cannon MD,

on Behalf of the COGENT Investigators

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GI bleedingDual antiplatelet therapy

Concomitant anticoagulant

Algorithm to Assess GI Risk With Antiplatelet Therapy

Assess GI risk factors

History of ulcer complication History of ulcer disease (nonbleeding)

Test for H pylori; treat if infected

More than one risk factor:Aged 60 years or moreCorticosteroid useDyspepsia or GERD symptoms

Need for antiplatelet therapy

Yes

Yes

NoPPI

Yes

Yes

Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. JACC 2008:52:1502–17. Circulation 2008. AJG 2008.

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CV

deat

h, M

I or s

trok

e

Days

CLOPIDOGREL PPI vs no PPI: Adj HR 0.94, 95% CI 0.80-1.11

PPI use at randomization (n= 4529)

Clopidogrel

Prasugrel

PRASUGREL PPI vs no PPI: Adj HR 1.00, 95% CI 0.84-1.20

Primary endpoint stratified by use of a PPI

O’Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, et al. Lancet. 2009.

OMEPRAZOL

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Aims

To determine whether PPI versus placebo reduced

important GI events in patients on dual antiplatelet therapy

To determine if there was any cardiovascular interaction

between clopidogrel and PPI

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Inclusion Criteria

Patients ≥ 21 years of age

Clopidogrel therapy with concomitant aspirin

was anticipated for at least the next 12 months

– acute coronary syndrome

– undergoing placement of a coronary stent

INHIBICIÓN COMPETITIVA DEL CYP2C193627 PACIENTESServicio Medicina Interna

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Results

3627 patients (above the initial target of 3200)

393 sites

Median follow-up 133 days (maximum 362

days)

136 adjudicated cardiovascular events

Interrumpido por razones técnicas

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CONCLUSIÓN

OMP+CLP+ AAS REDUCE EL RIESGO DE EVENTOS GI COMPARADO CON CLOPIDROGREL +PLACEBO+AAS SIN INCREMENTAR EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES

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NEOPLASIAS Y OTROS

SOLO EN MODELOS ANIMALES SE DEMOSTRÓ MAYOR RIESGO.NO ESTÁ DEMOSTRADO QUE AUMENTE EL CCR. Kaiser HealthStudyGASTRITIS ATRÓFICA.RELACIONADA CON ACLORHIDRIA

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INFECCIONES

NEUMONÍA: CORRELACIÓN INVERSA CON EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN. UCI. ULCUS DE STRESS.IBP interfiere la acción de neutrófilosCLOSTRIDIUM DIFFICILE/pH ELEVADOSALMONELLA, CAMPILOBACTER, E. Coli, Shigella

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CYP450

Rabeprazol es el que menos se metaboliza de todosLansoprazol– Diazepam, Warfarina– Fenitoína, teofilina– Clopidrogrel

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NEFRITIS TÚBULO-INTERSTICIAL

RARA: 64 CASOS DESDE 1992NO DOSIS DEPENDIENTEHS, OMP COMO HAPTENOAC antimembrana basal40% IRC

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EMBARAZO

SON SEGUROS O MEJOR “BASTANTE SEGUROS”PRIMER TRIMESTRE: 26-52%NO MOSTRARON TERATOGENIAOMEPRAZOL : Preg, Cat CRESTO: PREG. CAT. B

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