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CORIOAMNIONITIS
Modulo 31: Emergencias Obstetricas
Doctora: Patricia Urteaga
Alumna: Azalia Cuyate Suarez
Ciclo: VIII - 2013 – II
Definición
Es la inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), en general de origen infeccioso, y que se acompaña de infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico.
Puede ser definida:
Clínica
Irritabilidad uterina
Taquicardia materna y fetal
Leucocitocis Materna, Flujo
mal oliente
FIEBRE > 38
Puede ser definida:
Histológica
Infiltración de neutrófilos de al menos 50% de las membranas en sección de la muestra estudiada
1. Aquellos en los que la respuesta inflamatoria queda confinada exclusivamente a la placenta (respuesta materna)
2. Aquellos en los que la inflamación afecta a las membranas, a los vasos fetales y/o a los vasos umbilicales (respuesta materna y fetal).
Puede ser definida:
Subclínica
Leucocitosis en liquido amniótico >50cels/m
m3
Gram con visualizació
n de germenes
Glucosa en liquido
anmiotico < 5mg/dl
Se basa en el estudio del líquido amniótico en ausencia de signos clínicos.
EtiologiaBacterias Aerobias Bacterias
Anaerobias
Cocos Gram + Cocos
S. Agalactiae Peptoestreptococos
Peptococos
Enterococo
Bacterias
Bact Gram - Bacteroides Fragilis
E. Coli Clostridium sp.
Gardnerella Vaginalis Prevotella sp.
Proteus sp. Micoplasmas Genitales
Klebsiella sp. Mycoplasma Hominis, Ureaplasma Urealyticum
Vía ascendente procedente de la vagina y cervix
Vía hematógena diseminando a
través de la placentaVía retrograda
desde la cavidad peritoneal a través de las trompas de
falopioVía iatrogénica secundaria a
procedimientos invasivos
VIAS DE ENTRADA INFECCION INTRANMIOTICA
Etiopatogenia
I: Cambios en flora vaginal y/o Cervical o infección en cervix
II: Deciduitis
III: Ivasion corion, amnios o vasos fetales.
IV: Infección sistémica fetal
PATOGENIA INFECCION
INTRANMIOTICA
Fisiopatologia
Deficiencia de cinc
Parto Prolongado
RPM y RPMT
Vaginosis bacteriana
Colonización por estreptococo del grupo B
Líquido amniótico Meconial
Examenes vaginales con RPM ≥3
Consumo de alcohol y tabaco
Anestesia Epidural
Coito
Perdida de tapón mucoso
Factores de Riesgo
DiagnosticoSensibilid
ad uterina anormal
Liquido amniótico purulento
Taquicardia
materna >100 lpm
Taquicardia fetal >160
lpm
Leucocitosis > 15000 /mm3
Aumento de
contractilidad
uterina
Dolor pélvico al movimien
to
FIEBRE > 38 C°
Criterios de Gibbs
Diagnostico
Bioquimicos• Glucosa <5mg/Dl• Leucocitos > 50 mm3
Microbiologicos• Observacion de gérmenes en la Tincion
Gram
Datos del Liquido
Amniótico
Citoquinas, Metalloproinase-
8 y estudio proteómico
CIT
OC
INA
S La determinación de IL-6 >2’6 ng/mL en líquido amnióticose considera marcador de inflamación intraamniótica
MPP-
8 Sintetizada exclusivamente por neutrófilos que se expresa en el Líquido amniótico de mujeres con parto pretérmino, rotura prematura de membranas e infección intraamniótica.
E.
PR
OTEO
MIC
O Como biomarcadores proteicos en fase inflamatoria de líquido amniótico se han identificado las proteínas llamadas neutrophil defensins-1 y 2 y calgranulins A, B y C.
Pruebas de bienestar fetal:
Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
Test estresante (TST): DIP II y DIP III.
Perfil biofísico fetal: ausencia de movimientos respiratorios y corporales
Imagenes
Exámenes Especiales
Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no reactividad.
Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 hrs.
Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV
cada 24 horas.
Ceftriaxona 1 – 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12 horas +
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
Monitoreo materno fetal.
Solicitar exámenes auxiliares
Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.
Manejo Terapeutico
Evaluar edad gestacional para terminar gestación por la vía mas adecuada
EG < 24 SEMANAS
INDUCCION-PARTO EN 6 HORAS
MADURACION PULMONAREXPECTANTE O TERMINAR
EMBARAZO
ESPERAR VS PARTO
PARTO
EG: 34 A TERMINO
EG 30 A 33 SEMANAS
EG 25 SEM Y < 30 SEM
Bibliografía
Obstetricia de Williams 23ª. Edición.
Obstetricia de Schwarcz 6ª Edición
Fundamentos de Obstetricia, SEGO 2007
Revista chilena de obstetricia y ginecología ISSN 0717-7526 versión on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004.
Obstetricia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303
http://www.revistaobgin.cl/files/pdf/086.pdf
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/10/9789584476180.08.pdf
http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf