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Primer Congreso de Infraestructura Hospitalaria

Costa Rica

Dr. Francisco Gólcher Arq. Luis Ospino

República de Chile

Agosto 2005

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Primer Congreso de Infraestructura Hospitalaria

Costa RicaPonencia:

El proceso de regulación y la Infraestructura hospitalaria

Santiago de Chile

Agosto 2005

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Costa RicaPaís líder en el área

centroamericanaen indicadores básicos

de salud pública

51.100 Km2 4,250.000 Hab

81 habitantes/Km2

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Costa RicaEstá dividido en 9 regiones

El Ministerio de saludes el ente rector.

El sectorSe compone por : Caja Costarricense de Seguro SocialInstituto Nacional de SegurosInstituto Nacional de Acueductos y Alcantarillados

Como entes adscritosestán :IAFA, CTAMS, CONAREE, INCIENSA, SEPAN,JVDE

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Costa RicaPanorama estadístico

Al 2004

Población: 4,250.000 Habitantes2,160.000 hombres y 2,090.000 mujeresEsperanza de vida de 78.4 años (76 H y 81 M)Tasa de natalidad 23%Mortalidad infantil de 9.2 por cada 1.000 nacimientosMortalidad materna de 3 por cada 10.000 partosMortalidad general 37.5 por cada 10.000 habitantes( primera causa es el sistema circulatorio seguida de tumores)Tasa de desempleo general de 6.7%Población extranjera por migración es del 8%La escolaridad básica es del 90%

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Costa RicaInfraestructura Hospitalaria

35 Hospitales Públicos5 Hospitales Privados

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FUNCIONES RECTORASMinisterio de salud

� Dirección política de la salud� Vigilancia de la Salud� Regulación del desarrollo de la salud� Investigación y desarrollo tecnológico

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El proceso de regulación 1El nuevo modelo de la salud-enfermedad y muerte, se relaciona con las formas como individuos y grupos sociales interactúan en los procesos productivos y de reproducción social.no se adscribe a una situación exclusivamente biológica, tecnológica o asistencial, sino que constituye el resultado del proceso histórico social, que se manifiesta y se objetiva a nivel individual.

Las formas que adoptan los individuos, las familias y los grupos para responder a los problemas relacionados con la salud, están determinados por la condición sociocultural y por el modo y grado de inserción en el proceso productivo, por el conocimiento que se tenga de la salud-enfermedad-muerte y por las posibilidades de acceso a los servicios de salud.

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El proceso de regulación 2Regulación en Salud:

El concepto y la práctica de la regulación como función rectora, trasciende, aunque lo incluye, el ámbito de acción de la cohersión, normalización, o del quehacer puramente institucional, a un plano más general o estratégico, que lo relaciona con los procesos de desarrollo de la salud.

Estos procesos de desarrollo son:

• La política• planes y programas• sistemas• normas y procedimientos• servicios y productos

Relacionadoscon la salud

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El proceso de regulación 3El ámbito de la Regulación del Ministerio de Salud obedece a una definición eminentemente política del quehacer del Estado y atañe a toda la sociedad civil.

Utiliza dos enfoques:Estratégico: identificación de las áreas problemas, en función de la Política Nacional de Salud y la Vigilancia de la Salud, con el objetivo de identificar los posibles determinantes y las alternativas de solución.Normativo: acciones dirigidas a mejorar la calidad de los servicios de salud. Esto es garantizar la calidad de la atención, por medio de la habilitación, acreditación, así como la evaluación de sistemas y servicios de salud.

productos concretos:

�Controlar la calidad de la atención en salud�Controlar los costos en salud�Racionalizar la inversión en salud

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Habilitación:

Trámite obligatorio realizado por el Estado para autorizar el funcionamiento a establecimientos de salud y afines, públicos, privados y mixtos, garantizando que cumplan con los requisitos mínimos estructurales para dar la atención que ofrecen, con un riesgo aceptable para la poblaciónAcreditación:

Procedimiento de evaluación de los recursos institucionales, voluntario, periódico y reservado que tiende a garantizar la calidad de la atención a través de estándares previamente aceptados definiendo distintos niveles de satisfacciónEvaluación:

Las evaluaciones de sistemas de salud son estudios sobre ladinámica que se establece en la interacción entre las necesidades de salud de lasunidades espacio-población, según suscondiciones de vida, y la calidad de la respuesta institucional, pública o privada,que se construye alrededor de éstas.

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Lo que se evalúa

Estructura

Resultados

Procesos

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Verificación de que el establecimiento cumple con los requisitos mínimos en:

• Planta Física ,Seguridad e Higiene laboral• Recurso Humano• Recurso Material y Equipo• Documentación

Mediante un método ...� De calidad científico-técnico, basada en la

consulta a expertos y de revisión bibliográfica actualizada

� Generativo de procesos educativos, en los equipos locales de salud y en la comunidad

� Periódico, mediante el desarrollo deprogramas de mejoramiento continuo de la calidad

� Participativo, ya que la mejoría de la calidad constituye un proceso que exige la mayor participación

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Subsistema Habilitación de

Establecimientos de salud y afines

Implementación

Subsistema acreditación de

Establecimientos

Subsistema Evaluación de

Servicios y Sistemas de

Salud

Calidad – Equidad AtenciónMejora Infraestructura Hospitalaria

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Regulación de Infraestructura Hospitalaria

� Como resultado de la regulación, se generan normas con instrumentos alfanuméricos impresos y electrónicos de valoración de servicios y para la inspección y diseño de edificaciones hospitalarias.

� Integra y estandariza la normativa nacional con la internacional en materia de diseño y construcción de edificios del sector salud.

Se fundamenta principalmente en:

�Ley general de Salud y ley general de aguas.�Leyes de planificación y urbana y construcciones.�Ley de riesgos del trabajo y salud ocupacional.�Ley de igualdad de oportunidades y adulto mayor.�Ley de emergencias y prevención de desastres.

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Marco Jurídico

�Reglamentos de establecimientos de Salud.

�Gestión de desechos infectocontagiosos,

desechos sólidos , líquidos y gaseosos,

contaminación por ruido y humo.

�Previsiones contra incendio, seguridad y

�uso de extintores.

�Escaleras, rampas y salidas de emergencia.

�Calderas y emisiones, instalaciones

industriales.

�Agua potable, Vertido y tratamiento de aguas

residuales.

�Combustibles, cilindros y gases de uso

médico.

�Protección contra radiaciones ionizantes.

�Protección al ambiente humano, ecosistema.

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Configuración de instrumento�Generalidades documentales,

permisos y planos constructivosactualizados, en versión impresa y digital.

�Conjunto arquitectónico.

�Servicios urbanos.

�Condiciones del entorno.

�Funcionalidad del edificio.

�Condiciones del inmueble.

�Consideraciones constructivas.

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Conjunto Arquitectónico� Acceso irrestricto de emergencias

� Integración total accesible en todos sus volúmenes, vertical y horizontalmente

� Áreas de dispersión diseñadas para albergar hospital extramuros en emergencia masiva o desastre.

� Parqueos regulados en cantidad por área de edificio y para discapacitados.

� Maniobrabilidad periférica para vehículos de emergencia como bomberos o rescate.

� Previsión para 72 horas de agua, electricidad y gases médicos en tomas externas.

� Base de radiocomunicación autónoma.

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Servicios Urbanos� Dotación de electricidad de dos sectores, agua

potable y red telefónica.

� Semáforos, pasos peatonales a desnivel, camellones y facilidades de acceso.

� Acceso a cabinas de servicio telefónico público, y cajero automático, facilidad de uso para personas en silla de ruedas o baja estatura.

� Se tienen servicios sanitarios y fuentes de agua para el público, de uso irrestricto, separados por sexo, y al menos uno será para uso de personas discapacitadas.

� Acceso a caseta de parada de autobuses o taxis, bajo techo y con banca de espera.

� Se facilita a los usuarios la obtención de alimentos o bebidas restaurantes,

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Condiciones del entorno� No se permiten focos de contaminación física,

química, biológica o de malos olores a menos de 200 metros de las aristas o colindancias del predio

� No se permite contaminación sonica mayor de 60 db en el día o mayor de 40db en la noche, medidos en los linderos del edificio

� Se dista al menos 200 metros de potenciales deslizamiento o derrumbes y ríos con recurrencia de inundación

� No se autorizan expendios de combustible,ventas de licor ni centros de diversión nocturna a menos de 100 metros del inmueble

� El inmueble no se ubicará en una zona industrial establecida y que produzca alguna de las contaminaciones indicadas en los puntos anteriores.

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Funcionalidad del edificio� Se independiza la circulación de pacientes

y acompañantes con las circulaciones de personal del hospital

� Se optimiza el flujo de entrada de suministros y la salida de desechos sólidos sin interferencia entre sí ni con las personas

� Se regula la relación de cercanía física y electromecánica de los servicios

� En el Servicio de Nutrición se exige el flujo inocuo de procesos, no hay cruce ni contacto en el abasto, preparación, cocción servido de alimentos y la disposición, acopio y salida de desechos,.

� El personal tiene dentro del servicio sus propios sanitarios, casilleros y vestidores.

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Funcionalidad del edificio

� En la Central Equipos o Servicio de Esterilización se realizan los procesos con un flujo lógico, ordenado, en condiciones asépticas, con acondicionamiento y filtración de aire

� En el Servicio de Lavandería se exige la asepsia de procesos entre el manejo de ropa sucia o contaminada con la ropa limpia o nueva.

� En el Servicio de Cirugía, se da la transferencia de pacientes de camillas con ruedas sucias a camillas con ruedas limpias, no hay cruce entre pacientes preoperatorios y postoperatorios en condiciones sépticas con los de condiciones inmuno - supresión.

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Condiciones del inmueble� Se define el estado optimo de las instalaciones

en cuanto a funcionamiento y acabados según el reglamento de construcciones y normas de salud pública.

� Se garantiza el cumplimiento del código sísmico nacional, resistencia a eventos de grado 7 en la escala de Richter como mínimo.

� Se garantiza el cumplimiento del código eléctrico nacional en cuanto a la seguridad de las instalaciones, el respaldo de 2 plantas eléctricas, UPS,circuitos de emergencia y ramal crítico.

� Se exige el cumplimiento de las normas NFPA, compartimentación de plantas, detectores de fuego y humo, sistemas de alarmas, sistema de rociadores automáticos, gabinetes y extintores

� Auditorias humanas por parte de ingeniería de bomberos y riesgos

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� Facilidades de desplazamiento para personas con movilidad restringida, discapacitados, no videntes y sordos.

� Amplitud para el giro de camas, camillas y equipos médicos.

� Todos los accesos, salidas, aceras , pasos, circulaciones y zonas de desplazamiento o seguridad de personas, suministros y equipos se hallan libres de vehículos u objetos que impidan el libre transito y evacuación.

� Facilidades de uso del edificio, accionar mecanismos que precisen el uso de las manos, como graduación de las posiciones de las camas, llavines especiales, griferías de lavatorios y duchas.

� En áreas públicas existe en cantidad suficiente, Información gráfica, clara y precisa.

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� En el acceso de pacientes y público, el edificio cuenta con marquesinas, aleros, pórticos o voladizos de protección a la intemperie.

� Todas las salidas al exterior, dan a la vía pública y se halla en una distancia igual o menor a los 45 metros de recorrido desde el punto mas lejano.

� Si el área sirve a mas de 100 personas o excede los 250 m2 deberá poseer mínimo dos salidas al exterior .

� Todos los edificios que sobrepasen los 8 metros de altura tendrán escaleras de emergencia.

� Edificios del sector salud de mas de 1 piso o sobre los 12 metros de altura cuentan mínimo con un ascensor o poseen rampa,

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� La estructura primaria y las Paredes exteriores son incombustibles,y las interiores con coeficiente retardatorio mínimo de 3 horas.

� La cobertura del edificio no excede el 75% del total del terreno .

� Se tienen como mínimo Servicios Sanitarios Públicos separados por cada 300 m2 , por cada piso.

� Se cuenta con al menos un Servicio Sanitario para Discapacitados con llamada de emergencia

� La temperatura de los locales es entre 18º mínimo y 24º máximo, se da la renovación del volumen total de aire cada 8 minutos.

� La Superficie total de las ventanas es un quinto (1/5) del área de piso y el 40% es de apertura para ventilación.

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� Se cuenta con alumbrado de los medios de salida, pasillos, escaleras y descansos en las puertas de salida, asícomo en todas las vías de escape

� sistemas de alarma y alerta, Ascensores, todo conectado al circuito de emergencia

� En el ramal crítico, al menos se conectan las áreas de cuidados intensivos, llamado de enfermeras, bancos de sangre y órganos, sala coronaria y hemodiálisis, Servicio de Urgencias y Quirófanos.

� Se cuenta con un cubículo con una ducha de descontaminación de pacientes en situación de bio-infección o contaminación físico-química

� Se tiene área de desinfección de ambulancias, con desfogue de aguas residuales al sistema general del edificio.

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� Los acabados del centro de acopio de desechos sólidos son: Lavables, Impermeables, desinfectables, cuenta con drenaje par los lixiviados y estáconectado al sistema general de desechos líquidos.

� Las secciones de almacenaje de productos inflamables o explosivos, cuentan con una bodega especial, rotulada, construida en materiales incombustibles, con detectores de humo y alarmas, extintores especiales, con ventilación natural, y ubicado en un sitio con acceso del exterior.

� Los bancos de cilindros de gases, separado de zonas peligrosas, con acceso restringido,las válvulas no están al alcance de personal no autorizado, cilindros anclados, estos y las tuberías se encuentran pintados y rotulados con la nomenclatura internacional.

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� Se cuenta con plantas de tratamiento de aguas residuales, con reporte operacional constante.

� El servicio de mantenimiento de regula por nivel de complejidad y área del edificio, exigiéndose la profesionalización con ingenieros en mantenimiento y electro-equipamiento.

� Se prohíbe la permanencia de personas laborando en los sitios definidos cómo sótanos.

� Los pisos se definen técnicamente y se les da una escala de dureza y rugosidad textura antideslizante para su valoración.

� Se dan las áreas mínimas de todo el hospital y por cada servicio para evitar el hacinamiento de las personas

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s • Verificar el estado de funcionamiento y acabado de:

� Estructura Primaria.� Estructuras Secundarias.� Instalaciones Hidráulicas.� Instalaciones Sanitarias.� Instalaciones Pluviales.� Instalaciones Eléctricas.� Puertas y Ventanas.� Piezas Sanitarias y accesorios.� Acabados superficiales.� Especialidades misceláneas.� Mobiliario administrativo y médico.� Zonas Verdes internas y alrededores.� Instalaciones específicas.

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Nuestro mas sincero agradecimiento en nombre de

Dr. Francisco Gólcher Arq. Luis Ospino

República de Costa Rica

Teléfono (506) 256 – 4998 Fax (506) 255 - 1167Correo electrónico habil_ms@netsalud.sa.cr