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Costes de la DM
Juan Oliva Seminario de Investigación en
Economía y Salud UCLM
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Contexto
• El importante volumen de recursos invertidos en la atención sanitaria por parte de los países de nuestro entorno y el nuestro propio es sin duda reflejo del grado de prioridad que concedemos como sociedad a la protección de la salud.
• Sin embargo, más allá del gasto sanitario y los indicadores que directamente nos refieren al impacto sobre el bienestar que ocasionan los problemas de salud (mortalidad, morbilidad, discapacidad, pérdidas en la calidad de vida de pacientes y familiares), es posible identificar otros conceptos que ayudan a una mayor comprensión de su impacto social desde una perspectiva económica.
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Costes
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Concepto de coste
Coste de oportunidad de una intervención: beneficio que se obtendría de los recursos utilizados en ésta, si fuesen empleados en la mejor intervención alternativa posible.
Lo relevante no es únicamente cuantificar y valorar los recursos que se destinan a una intervención, sino valorar lo podría hacerse con esos recursos si NO se utilizasen en esa intervención. Y lo relevante es tener en cuenta recursos que se pierden o se emplean de un modo no previsto a consecuencia de una enfermedad o problema de salud
Tipos de coste § Costes directos: son los relacionados directamente con la
tecnología sanitaria evaluada. Se clasifican en: § Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones,
medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc. § No sanitarios: transporte al hospital, servicios sociales, cuidados informales,
etc.
§ Pérdidas laborales: relacionados con cambios en la capacidad productiva del individuo.
§ Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento de los pacientes y de su entorno afectivo (debido a su difícil cuantificación no suelen incluirse en los estudios de evaluación económica).
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¿Qué costes deben ser incluidos en el análisis?
§ Perspectiva del: § Financiador
§ Financiador público (costes sanitarios + costes de la asistencia social + prestaciones por baja de la enfermedad)
§ Financiador sanitario (coste sanitario)
§ Proveedor (centro de AP, hospital,…) § Paciente (coste laboral; gastos de bolsillo; transporte;
cuidados;…) § Social (TODOS los costes)
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Costes sanitarios
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¿Hemos de preocuparnos por identificar, medir y valorar los costes no sanitarios?
• Únicamente si las perspectiva trasciende a la del financiador sanitario (social)
• Aún así, ¿cuál puede ser el impacto económico de los servicios sociales, los cuidados familiares y las pérdidas laborales que ocasionan enfermedades y lesiones?
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Servicios sociales financiados públicamente
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Cuidados familiares: valoración a nivel macro en España
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Yo, al menos, me pierdo entre estas cifras…
§ ¿Qué representan 35.300-58.500 millones de euros?
§ Entre el 3,24% y el 5,37% del PIB del mismo año (2008)
§ Cuando trasladamos al ámbito regional la comparación, la valoración oscila de manera muy importante entre CCAA, llegando alguna a alcanzar cifras que superan el 9% de su PIB.
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Pérdidas totales estimadas
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Pérdidas totales estimadas
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Sigo algo perdido…
§ ¿Qué representan 38.800 millones de euros?
§ El 4,27% del PIB del mismo año (2005)
§ El 77% del gasto sanitario público (SNS) del mismo año (2005)
Tipos de coste-Clasificación alternativa
§ Costes sanitarios
§ Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc.
§ Costes no sanitarios § Cuidados: servicios sociales, cuidados informales, etc. § Pérdidas laborales: relacionados con cambios en la capacidad productiva del
individuo. § Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento
de los pacientes y su entorno afectivo.
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Tipos de coste-Clasificación alternativa
§ Costes sociosanitarios formales
§ Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones, medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc.
§ Cuidados formales (servicios sociales)
§ Otros costes sociales § Cuidados informales § Pérdidas laborales: relacionados con cambios en la capacidad productiva del
individuo. § Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o sufrimiento
de los pacientes y su entorno afectivo.
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Tipos de coste-Clasificación alternativa
§ Costes cuantificables en unidades monetarias
§ Sanitarios (precio de mercado o coste de producción del servicio). § Cuidados formales (precio de mercado o coste de producción del servicio). § Cuidados informales (método del coste de oportunidad; método del coste
de reemplazo; valoración contingente) § Pérdidas laborales (capital humano; costes de fricción)
§ Costes no cuantificables en unidades monetarias
§ Costes intangibles
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¿Costes de la Diabetes Mellitus o Costes de los pacientes con
Diabetes Mellitus?
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Complicaciones agudas Cetoacidosis
Descompensación Hiperglucémica
Neuropatía
Nefropatía
Oftalmopatía
Angiopatía periférica
Angiopatía cardiovascular
Angiopatía cerebrovascular
Complicaciones crónicas
Complicaciones relacionadas con la Diabetes Mellitus
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Coste sanitario de la DM
• Costes sanitarios directa e inequívocamente imputables a la diabetes.
• Hospitalizaciones por cetoacidosis o descompensaciones glucémicas.
• Neuropatía diabética, retinopatía y nefropatía. • Gasto en insulina y antidiabéticos orales • Consultas al endocrino o nutricionista • Tiras reactivas y jeringuillas
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Coste de las personas que padecen DM
• Consulta a un cardiólogo, • Consumo de estatinas • Hospitalizaciones derivados IAM, anginas de pecho,
accidentes cerebrovasculares, … • … • Las personas con DM tienen un mayor riesgo de
padecer una complicación micro o macrovascular, pero el cálculo del exceso de riesgo es notablemente complicado y pleno de matices
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Unidades de coste: millones de euros Año de referencia: 2002 Perspectiva empleada: SNS
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¿Metodología adecuada para resolverlo?
Estudio eCostesDM2 (Manel Mata)
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Estudios nacionales e internacionales
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Estudios de costes: elevada variabilidad
• Causas: • Diferencias epidemiológicas reales entre países debido a efectos
genéticos, ambientales y de estilos de vida, • El propio desarrollo y eficiencia de los sistemas sanitarios de
cada país marcarán diferencias relevantes en el diagnóstico de los pacientes.
• Diferencias significativas en los precios unitarios de los servicios sanitarios de diferentes países, en sus estrategias de priorización de recursos y en la intensidad de recursos empleados
• Diferentes metodologías empleadas en los estudios de costes
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¿Qué tipo de enfoque es preferible? (incidencia-prevalencia)
• Depende para qué
• Enfoque de prevalencia: cuál es el impacto económico de una enfermedad en el momento presente (año de referencia) (cuál es el impacto económico)
• Enfoque de incidencia: cuánto nos ahorramos si prevenimos una enfermedad o problema de salud o si reducimos su severidad
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Trabajos destacados: EEUU
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En Europa
• Estudio CODE-2 (Costes de la Diabetes en Europa- Tipo 2) (Jonsson B; CODE-2 Advisory Board. Diabetologia. 2002 Jul;45(7):S5-12)
• Resultados principales: • La persona con DM tipo 2 que sufre alguna complicación
microvascular asume un gasto 1,7 veces mayor que el de la persona con DM controlada.
• La presencia de complicaciones macrovasculares suponen un coste 2 veces superior.
• En caso de padecer ambos tipos de complicaciones los costes eran 3,5 veces superiores comparados con una persona con DM controlada
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CODE-2 España
• (Mata M, Antoñanzas F, Tafalla M, Sanz P: The cost of type 2 diabetes in Spain: the CODE-2 study. Gac Sanit 2002, 16(6):511-20)
• El coste medio por paciente y año de una persona con DM sin complicaciones era de 883 euros
• En el caso de que la diabetes ocasionara complicaciones microvasculares, el coste anual por paciente ascendería a 1.403 euros, y a 2.021 euros en caso de que las complicaciones fueran macrovasculares.
• En caso de que se dieran ambas complicaciones el coste por paciente y año era igual a 2.133 euros
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Otros trabajos españoles
• López Bastida et al. Aten Primaria 2002, 29(3):145-150.
• El coste directo total atribuible a la DM en la Comunidad Canaria fue de 24,11 millones de euros, o el equivalente a 470,23 euros anuales por cada paciente diabético conocido.
• El coste directo de la asistencia sanitaria constituyó un 62% del coste total y las pérdidas laborales supusieron el 38% restante (14,77 millones de euros)
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Otros trabajos españoles: pérdidas laborales
• Aguilar et al. Endocrinología y Nutrición. 2002;49:59-69 – importantes diferencias en términos de pérdidas laborales entre
pacientes diabéticos tipo 2 sin complicaciones comparados con los que presentan complicaciones microvasculares (las pérdidas laborales eran 3 veces superiores) y los que presentaban complicaciones macrovasculares (las pérdidas laborales eran 13 veces superiores).
• Ballesta et al. Eur J Health Econ. 2006 Dec;7(4):270-5. – Sobre un coste anual total estimado de 4.278€ por paciente, 2.504€
correspondieron a costes sanitarios y 1.774€ a pérdidas laborales. El género, el índice de masas corporal, así como las complicaciones micro y macrovasculares son las principales variables que ayudan a explicar los costes
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• Realizando un análisis basado en fuentes secundarias, los autores estiman un coste total de las personas con Diabetes Mellitus de 7.945 millones de euros, tomando 2009 como año base.
• Estas cifras se desglosan en una estimación de un coste sanitario de 5.120 millones de euros y unas pérdidas laborales de 2.825 millones de euros.
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Laguna de información
• Un campo que aparece casi inexplorado hasta el momento es el referido a los costes familiares relacionadas con el cuidado a personas con limitaciones en su autonomía a consecuencia de una enfermedad relacionada con la DM
• amputación de uno o los dos miembros inferiores, • ceguera causada por retinopatía diabética, • accidente cerebrovascular • enfermedad isquémica del corazón • …
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Conclusiones
• La Diabetes Mellitus es una enfermedad con un importante impacto económico y un fuerte coste social.
• Su elevada prevalencia y las complicaciones agudas y crónicas suponen una importante pérdida de bienestar a la sociedad, principalmente por los fallecimientos y pérdidas de calidad de vida que ocasiona, pero también por la fuerte inversión de recursos que debe afrontar la sociedad para prevenir y paliar sus efectos
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Conclusiones
• Los trabajos señalan el importante esfuerzo que supone la prevención y el tratamiento de las enfermedades de carácter crónico relacionadas con la DM.
• Asimismo, los estudios subrayan la relevancia de otros costes sociales como son las pérdidas laborales y las lagunas en la información referida a cuidados asociados a pérdidas de autonomía personal en personas con DM
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Conclusiones
• La incorporación de la información referida a costes-sanitarios y sociales-es un elemento informativo esencial para entender la magnitud de la DM y para complementar los indicadores de carácter epidemiológico y sanitario.
• Es un componente que debe estar presente en la evaluación de intervenciones y políticas en salud con el fin de diseñar políticas eficientes y equitativas que reduzcan la carga de la enfermedad y minimicen el impacto social de la Diabetes Mellitus.
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