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DIARREAS INFECCIOSASDIARREAS INFECCIOSAS
Dr Marcelo Corti
Jefe División “B”
HIV/SIDA
Hospital de Enfermedades Infecciosas F. J. Muñiz
DIARREAS INFECCIOSAS
INTERROGATORIO
* EDAD* NIVEL SOCIO-ECONÓMICO* REGIÓN GEOGRÁFICA* ANTECEDENTE DE ANTIBIOTICOTERAPIA* INMUNODEPRESIÓN* VIAJES A REGIONES TROPICALES* AGUA* ALIMENTOS
PATOGENIA
A. CÉLULAS EPITELIALES INTESTINALES
B. CÉLULAS CALICIFORMES (MOCO)
C. LÁMINA PROPIA (LINFOCITOS Y PMN)
D. INTERACCIÓN CÉLULAS EPITELIALES/BACTERIAS
x Enterotoxinas
x Invasión de la célula epitelial
DIARREAS INFECCIOSASPATOGENIA
POR ENTEROTOXINAS
• Vibrio cholerae (Toxinas A y B)
• Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y enterohemorrágica (EHEC)
• Staphylococcus aureus (Enterotoxina estafilocócica)
• Clostridium botulinum (Toxina botulínica)
DIARREAS INFECCIOSASPATOGENIA
• NEUROTOXINAS: preformadas en alimentos
• ENTEROTOXINAS: diarreas secretorias
• CITOTOXINAS: diarreas por destrucción de la mucosa colitis inflamatoria
MECANISMO DE ACCIÓN DE ENTEROTOXINAS
Exotoxina
Fijación al gangliósido GM1 de la membrana celular
Estimulación de la adenilciclasa (membrana basal y lateral del enterocito)
ATP AMP cíclico
Inhibe entrada de Na y Cl a la célula
Secreción de bicarbonato y H2O a la luz intestinal
DIARREA
DIARREAS INFECCIOSASPATOGENIA
POR PATÓGENOS ENTÉRICOS INVASORES
• Shigellas
• Salmonellas
• Escherichia coli enteroinvasora (ECEI)
• Yersinia enterocolítica
• Clostridium perfringes
• Campylobacter yeyuni
DIARREAS POR ENTEROTOXINAS
• Comprometen ID
• Diarrea secretoria
• Desequilibrio hidroeléctrolítico
• Deshidratación
DIARREAS POR GÉRMENES INVASORES
• Comprometen ID distal y colon
• Lesionan la mucosa intestinal
• Diarrea osmótica
• Reacción inflamatoria local
• PMN en heces
DIARREAS INFECCIOSAS
CLASIFICACIÓN FISIOPATOGÉNICA
1) SECRETORIA: por toxinas
2) OSMÓTICA: por invasión de la mucosa
3) MOTORA: por aumento del peristaltismo (colon irritable)
DIARREAS AGUDAS POR TOXINAS
• Gastroenteritis
• Toxinas preformadas en los alimentos
• Período de incubación corto (horas)
• Heces acuosas
• Sin moco, pus ni sangre
• Discreto dolor abdominal, sin fiebre
• Se autolimitan en 24 – 48 hs.
• Laboratorio normal
DIARREAS POR GÉRMENES INVASORES DE LA MUCOSA INTESTINAL
• Período de incubación más prolongado (horas a varios días)
• Enfermedad de > duración• Compromiso del estado general• Fiebre, escalofríos, cólicos abdominales• Heces de poco volumen• Sangre, moco y pus• PMN en heces• Leucocitosis con neutrofilia• VSG acelerada
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS
• VIRUS – BACTERIAS – PARÁSITOS – FÁRMACOS
• TRANSMISIÓN POR AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS
• ALIMENTOS POCO COCIDOS
• LECHE, CREMAS, QUESOS, CARNES, MARISCOS, HELADOS, ALIMENTOS ENLATADOS, SALSAS
DIARREA POR Staphylococcus aureus
• Aguda, con período de incubación corto
• Enterotoxina estafilocócica
• Toxiinfección alimentaria
• Pequeñas epidemias
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDASETIOLOGÍA VIRAL
• Gastroenteritis
• Rotavirus causa + frecuente de diarrea en niños de 6 meses a 2 años
• También afectan a ancianos, inmunocomprometidos y viajeros
• Incubación 2 días, invasión 3 días con vómitos y estado 3 a 7 días con diarrea
• Otros: adenovirus, calicivirus, astrovirus, Norwalk
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS
• 4 SEROTIPOS G1, G2, G3, G4
• EN ARGENTINA 96% G1
• A LOS 2 AÑOS 90% DE INFECCIÓN
• 440 000 MUERTES AL AÑO
• 82% EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS - CÓLERA
• PANDEMIA CON EPIDEMIAS PERIÓDICAS
• ASIA, AFRICA y LATINOAMÉRICA
• 5 a 7 MILLONES DE CASOS ANUALES
• 100 000 MUERTES CADA AÑO
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS - CÓLERA
• VIBRIÓN COLÉRICO (Vibrio cholerae)
• BACILO CURVO, GRAM (-), AEROBIO, ASPECTO DE COMA • FLAGELO POLAR MOVILIDAD
• 90 SEROGRUPOS (0139 EMERGENTE)
• SÓLO EL 01 CAUSA EPIDEMIAS CON 2 BIOTIPOS
CLÁSICO
VARIANTE EL TOR
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERAEPIDEMIOLOGÍA
• VÍA ORAL
• AGUA y ALIMENTOS CONTAMINADOS
•FUENTE DE INFECCIÓN HECES DE LOS ENFERMOS
• MOSCAS PUEDEN TRANSPORTAR EL VIBRIÓN
• RESERVORIO NATURAL HOMBRE
•MIGRACIONES RÁPIDA PROPAGACIÓN DEL CÓLERA
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
PATOGENIAVibrio cholerae
BARRERA ÁCIDA GÁSTRICA (Muy sensible)
COLONIZA EPITELIO ID
EXOTOXINA
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA
PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL VIBRIÓN
FORMAS GRAVES: SHOCK HIPOVOLÉMICO, COMA y MUERTE EN HORAS
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA• INCUBACIÓN: 12 horas a 5 días (promedio: 2 a 3 días)
• DOLOR ABDOMINAL (PERIUMBILICAL): 50% de casos
• VÓMITOS (Dificultan rehidratación oral)
• DIARREA (Manifestación clínica más importante)
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA• DIARREA “en agua de arroz”
• HECES SIN OLOR
• NO PUJOS NI TENESMO RECTAL
• NO FIEBRE HIPOTERMIA
• OLIGURIA INSUFICIENCIA RENAL
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA• MIALGIAS DEBILIDAD MUSCULAR
• SED
• ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS (HIPOPOTASEMIA ARRITMIAS)
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL
• COMPROMISO DE LA CONCIENCIA
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
DIAGNÓSTICO
• EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES: 24 HORAS INICIALES (en fresco campo oscuro movilidad del vibrión)
• EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES(Gram bacilo G (-) flagelo polar)
• EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE VÓMITOS
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
DIAGNÓSTICO
• CULTIVO DE HECES COLONIAS OXIDASA (+)
• AGLUTINACIÓN CON ANTISUERO POLIVALENTE 01
• PRUEBAS BIOQUÍMICAS IDENTIFICACIÓN
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS CÓLERA
DIAGNÓSTICO RÁPIDO EN HECES
• ELISA (Enterotoxina de V. cholerae)
• COAGLUTINACIÓN CON ATCS MONOCLONALES
• ANTICUERPOS VIBRIOCIDAS EN SUERO (Aglutinantes)
• ANTICUERPOS ANTITÓXICOS EN SUERO (Aglutinantes)
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA RÁPIDA
• ORAL (SRO) o IV (Ringer lactato/fisiológico 1 litro en 10’ a 15’)
• REPOSICIÓN DE GLUCOSA y ELECTROLITOS
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS
• TETRACICLINAS: 250 mg cada 6 horas 3 a 5 días
• DOXICICLINA: 300 mg en dosis única
• TMP/SMX: 160/800 mg cada 12 horas 3 días
• NORFLOXACINA: 800 mg en dosis única
• AMPICILINA 250 mg cada 6 horas (embarazadas)
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS
• ACORTAN DURACIÓN DE LA DIARREA
• DISMINUYEN VOLUMEN DE LAS HECES
• REDUCEN LAS PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICAS
• ACORTAN PERÍODO DE EXCRECIÓN DEL VIBRIÓN
• RESISTENCIA CRECIENTE: Tetraciclinas, ampicilina, TMS
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS
RESISTENCIA
ÁCIDO NALIDÍXICO
FLUOROQUINOLONAS DE AMPLIO ESPECTRO
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL
1 litro de agua3,5 g de cloruro de sodio
20 g de glucosa o 40 g de sacarosa2,5 g de bicarbonato de sodio1,5 g de cloruro de potasio
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS – CÓLERA
PROFILAXIS
• AISLAR Y TRATAR A ENFERMOS y PORTADORES
• HERVIR o CLORAR EL AGUA DE CONSUMO (2 gotas de lavandina concentrada por cada litro, 30’ antes del consumo)
•LAVAR LOS ALIMENTOS CON AGUA CLORADA o HERVIRLOS
• VACUNAS POCO EFICACES
• QUIMIOPROFILAXIS INEFECTIVA
Escherichia coli• DIARREA
• SÍNDROME DISENTÉRICO
• SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
• INFECCIONES URINARIAS ALTAS y BAJAS
• SEPTICEMIA
• NEUMONÍAS
• MENINGOENCEFALITIS
Escherichia coli•Atg O somático serogrupos
•Atg H flagelar serotipos
• E. coli enterotoxigénica (ETEC)• E. coli enteroagregativa (EAggEC)
• E. coli enteropatogénica (EPEC)• E. coli enterohemorrágica (EHEC)
• E. coli enteroinvasiva (EIEC)
Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC)
• NO INVADE LA MUCOSA INTESTINAL
• 2 TOXINAS (termolábil y termoestable)
• DIARREA SEMEJANTE A V. cholerae (menos severa)
• FIEBRE, VÓMITOS y DIARREA
• MORTALIDAD NIÑOS
• EN ADULTOS DIARREA DEL VIAJERO
Escherichia coli enteroagregativa(EAggEC)
• ENFERMEDAD SIMILAR A ETEC
• 2 TOXINAS (termolábil y hemolisina)
Escherichia coli enteropatogénica(EPEC)
• Diarrea invasiva (a diferencia de ETEC y EAggEC)
• Respuesta inflamatoria
• Importante causa de morbimortalidad en niños de países en vías de desarrollo
• Diarrea del viajero en adultos no inmunes
Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC)
Diarrea asociada a insuficiencia renal SUH
• Diarrea con síndrome disentérico similar a Shigella
• Enfermedad de países industrializados y en vías de desarrollo
• Serogrupo y serotipo predominante: O157:H7
• Cepas de EHEC producen toxina idéntica a Shiga toxina
• Diarrea toxigénica con intensa respuesta inflamatoria
Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC)
• Síndrome disentérico idéntico a Shigelosis
• Diarrea invasiva que no se asocia con SUH
• A diferencia de EHEC no produce toxina
DIARREAS INFECCIOSAS CRÓNICAS
• Parásitos protozoarios (Giardia intestinalis y Entamoeba histolytica)
• Helmintos (Strongyloides stercoralis)
• Micobacterias (TBC y MNT)
DIARREA CRÓNICA EN SIDA
• Protozoarios (Cryptosporidium, Isospora, Microsporidias, Cyclospora)
• Hongos (cándida, criptococo, histoplasma)
• Virus (HSV y CMV)
• Micobacterias (TBC y Atípicas)
• Helmintos (Strongyloides stercoralis)
• HIV
Cryptosporidium - Kinyoun
Cryptosporidium - Kinyoun
TBC INTESTINAL
TBC INTESTINAL (ileítis terminal)
CRIPTOCOCO EN DUODENO
• NEMATODO INTESTINAL ENDÉMICO EN ÁREAS TROPICALES y SUBTROPICALES
• SIDA y OTRAS INMUNODEFICIENCIAS
• SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN
• CD4 (+) < DE 200 cél/uL
• EOSINOFILIA PERIFÉRICA (valor pronóstico)
ESTRONGILOIDOSIS
SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN
AUTOINFESTACIÓN DISEMINACIÓN DE LARVAS
ESTRONGILOIDOSIS EN HIV/SIDA
ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN HIV/SIDA
COMPROMISO DIGESTIVO
• DOLOR ABDOMINAL (duodenitis parasitaria)
• DIARREA CRÓNICA
• SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
• ANEMIA CRÓNICA
ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN HIV/SIDA
COMPROMISO PULMONAR• FIEBRE
• TOS POCO PRODUCTIVA
• INFILTRADOS PULMONARES (Loeffler)
• EOSINOFILIA PERIFÉRICA
• LARVAS EN ESPUTO
• DERRAME PLEURAL CON EOSINÓFILOS
ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN HIV/SIDA
COMPROMISO NEUROLÓGICO
• MENINGOENCEFALITIS PARASITARIA
• MENINGOENCEFALITIS POR GRAM (-) •E. Coli y otras enterobacterias
Strongyloides stercoralisLARVA EN HECES
Strongyloides stercoralisBIOPSIA DE MUCOSA DUODENAL
Strongyloides stercoralisLARVA EN ESPUTO
Strongyloides stercoralis / Cryptosporidium
DIARREAS INFECCIOSASLABORATORIO
• Hemograma (leucocitosis con neutrofilia)
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Leucocitos en heces (> 10 x campo)
• Sangre en heces
• Coprocultivo bacterias
• Parasitológico en fresco (protozoos)
• Parasitológico seriado (helmintos)
• Toxina de Clostridium difficile en heces
• FEDA
• Fibrocolonoscopia
• Hemocultivos
DIARREAS INFECCIOSASTRATAMIENTO
• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA
• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (loperamida, subsalicilato de bismuto)
• ANTIBIOTICOTERAPIA
DIARREAS INFECCIOSAS ANTIBIOTICOTERAPIA
• Síndrome disentérico s/ etiología• Diarrea del viajero• ECET• ECEI• Yersinia spp• Aeromonas
Norfloxacina 400 mg x 2
Ciprofloxacina 500 mg x 2
Ofloxacina 400 mg x 2
3 a 5 días
DIARREAS INFECCIOSASANTIBIOTICOTERAPIA
TMP – SMX (cotrimoxazol) 800/160 mg x 2 x 3-7 días
• Shigella• Salmonella• ECEI• Isospora belli• Cyclospora cayetanensis
DIARREAS INFECCIOSASANTIBIOTICOTERAPIA
METRONIDAZOL 500 mg x 3 x 7 a 10 días Vía oral o intravenosa
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Clostridium difficile
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS(ENTAMOEBOSIS)
• Entamoeba histolytica (parásito cosmopolita)
• Trofozoíto 25 µm de diámetro
• Quiste 12 µm de diámetro
• Localizaciones intestinales, extraintestinales o ambas
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
• Portadores asintomáticos
• Colitis no disentérica
• Disentería amebiana
• Ameboma de colon (tumor inflamatorio de ciego)
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
• Dolor abdominal
• Diarrea crónica
• Meteorismo
• Constipación
• Dolor a la palpación del colon
• Sindrome disentérico
• Síntomas generales
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
Complicaciones
• Perforación intestinal
• Megacolon tóxico
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
• HEPÁTICA (fiebre, dolor en HD, FAL elevada, VSG acelerada, leucocitosis PMN)
• PULMONAR
• CEREBRAL
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
Diagnóstico
• Quistes o Trofozoítos en heces
• (coproparasitológico)
• Fibrocolonoscopia c/ biopsia de las lesiones ulcerosas
• Serología para formas invasoras y extraintestinales
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASISTratamiento
Formas intestinales no disentéricas (antiamebianos de acción local)
• Yodoquinol 30 – 40 mg/kg/día; 3 semanas
• Paromomicina 25 – 30 mg/kg/día; 7 días
• Furoato de diloxanida 500 mg x 3; 10 días
DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASISTratamiento
Disentería – Ameboma – Amebiasis extraintestinal
Antiamebianos de acción sistémica +/- cirugía
– Metronidazol 35 – 50 mg/kg/día; 10 días
– Metronidazol 25 mg/kg/día c/ 8 hs EV
– Profilaxis de las enfermedades hídricas
DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS
• Disentería bacilar
• Género Shigella
• Bacilos G (-)
• 4 especies: dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei
• S. dysenteriae o bacilo Shiga el más patógeno (enterocitotoxina y neurotoxina)
DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS
• 10 – 40 % de los casos de diarrea en el mundo• Hombre único reservorio• Transmisión fecal – oral• Transmisión sexual anal – oral• Epidemias en comunidades cerradas• Enfermos eliminan bacerias durante 4 semanas• En inmunocomprometidos bacteriemia
DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSISPenetración en células epiteliales intestinales
Destrucción / Necrosis
Inflamación
Microabscesos
Úlceras
DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSISCLÍNICA
• P. de Incubación: 24 – 72 hs• P. prodrómico: 48 hs c/ fiebre, dolor abdominal y diarrea
acuosa• P. de estado: Síndrome disentérico
Deposiciones con moco, pus y sangre
Pequeño volumen (semejan a un esputo)
Pujos y tenesmo rectal
Cólicos abdominales
Desequilibrio hidroelectrolítico
DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSISDIAGNÓSTICO
• Leucocitosis c/ neutrofilia
• Ionograma alterado (hiponatremia)
• Heces c/ leucocitos, pus, células epiteliales, hematíes
• Coprocultivo
• Fibrocolonoscopia
• Hemocultivos (bacteriemia)
DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSISTRATAMIENTO
• Rehidratación oral o parenteral
• TMP – SMX 160/800 mg c/ 12 hs; 3 a 5 días
• Alternativa: quinolonas
DIARREAS INFECCIOSASCAMPYLOBACTER
TRATAMIENTO
& SÍNDROME DISENTÉRICO
& FIEBRE > 38° C
& FALTA DE MEJORÍA CLÍNICA EN 72 hs
& AZITROMICINA 500 mg/día, 3 días
DIARREAS INFECCIOSAS
DIARREA DEL VIAJERO
• AGUDA (< 2 semanas de evolución)
• TURISTAS QUE VIAJAN A ZONAS TROPICALES
• TURISTAS QUE VIAJAN A PAÍSES SUBDESARROLLADOS
• Incidencia 20 a 50 % de viajeros a esas zonas
DIARREA DEL VIAJERO
* REGLAS DE HIGIENE ALIMENTARIA
* QUIMIOPROFILAXIS (fluoroquinolonas)
* INMUNOPROFILAXIS (vacuna antitifoidea)
DIARREA DEL VIAJERO INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS
* INSUFICIENCIA CARDÍACA
* INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
* INSUFICIENCIA RENAL
* DIABETES
* DEFICIENCIA DE LA BARRERA ÁCIDA GÁSTRICA (antiH2, IBP)
* USO DE DIURÉTICOS
* COLITIS ULCEROSA / ENFERMEDAD DE CROHN
* INMUNODEPRESIÓN (sida, corticoides, neoplasias)
* VIAJEROS QUE NO PUEDEN CORRER RIESGO DE ENFERMAR (DEPORTISTAS / SOLDADOS)
DIARREA DEL VIAJEROINDICACIONES DE TRATAMIENTO
* DIARREAS CON SÍNDROME DISENTÉRICO
* DIARREAS GRAVES CON DOLOR ABDOMINAL
* PERSISTENCIA DE LA DIAREA LUEGO DE 48 hs DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
* PACIENTES DE RIESGO
DIARREA DEL VIAJEROTRATAMIENTO
NORFLOXACINA 400 mg x 2 x 3-5 días
CIPROFLOXACINA 500 mg x 2 x 3-5 días
OFLOXACINA 200 mg x 2 x 3-5 días
DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
• TODOS LOS ANTIBIÓTICOS (clindamicina, rifampicina)
• Clostridium difficile
• DIARREA LEVE A MODERADA
• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Clostridium difficile
• 2 TOXINAS A y B
• 63 % de secuencia de AAs homóloga
• “B” es 1000 veces más citotóxica que la “A”
• Bacilo Gram (+), anaerobio, formador de esporas
• Principal causa de diarrea asociada con antibióticos
DIARREA POR ANTIBIÓTICOSClostridium difficile
•Colonización asintomática: 5% en población general
•Colonización asintomática en pacientes hospitalizados: 20%
1/3 DIARREA
DIARREA POR ANTIBIÓTICOSClostridium difficile
POBLACIÓN DE RIESGO
• ANCIANOS (MORTALIDAD 25%)
• INMUNOCOMPROMETIDOS
• PACIENTES HOSPITALIZADOS
DIARREA POR ANTIBIÓTICOSClostridium difficile
FACTORES DE RIESGO
• EDAD AVANZADA• COMORBILIDAD GRAVE• PROCEDIMIENTO GI NO QUIRÚRGICO• SNG• TTO CON DROGAS ANTIULCEROSAS• INTERNACIÓN EN UTI• HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA• ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA• ANTIBIOTICOTERAPIA MÚLTIPLE
DIARREA POR ANTIBIÓTICOSClostridium difficileCUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL• DIARREA• FIEBRE
• DESHIDRATACIÓN• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
DURANTE O INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
DIARREA POR ANTIBIÓTICOSClostridium difficile
DIAGNÓSTICO
• ANTECEDENTES
• CUADRO CLÍNICO
• DETECCIÓN DE TOXINAS DE Cl. difficile EN HECES
DIARREA POR ANTIBIÓTICOSClostridium difficileTRATAMIENTO
• INTERRUMPIR TRATAMIENTO CON ATBS
• ADMINISTRAR LÍQUIDOS y ELECTROLITOS
• METRONIDAZOL 250 mg x 4 o 500 mg x 3 oral 10 días
• VANCOMICINA 125 mg x 4 vía oral durante 10 días
• SI NO HAY VO SNG
• PROBIÓTICOS (Bifidobacterias – Lactobacilos)