CPRE y Cuidados de Enfermería

XIV Jornadas de Enfermería Gastroenterología y Endoscopía Digestiva

Giannina De Stefano

Enfermera Endoscopía Digestiva

Clínica Alemana

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1

• Definiciones

• Complicaciones post CPRE

• Pancreatitis post CPRE

• Prevención PA post CPRE

• Cuidados de Enfermería

• Conclusiones

Temario

1Es una intervención endoscópica y radiológica

utilizada para estudiar y, principalmente tratar, las

enfermedades de los conductos biliares y del

páncreas.

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Papilotomía

1• Pancreatitis

• Hemorragia

• Colangitis (obstrucción no resuelta)

• Perforación

Complicaciones CPRE

1

Complicaciones CPRE

Pancreatitis

• 3 a 10 % pacientes riesgo promedio

• Hasta 30% pacientes alto riesgo

• 10% pancreatitis grave

Freeman GIE 2004

1

Prevención Pancreatitis Post-CPRE

• No realizar CPRE

• Realizar CPRE

• Prótesis

pancreática

• Fármacos: AINEs

1

Prevención Pancreatitis Post-CPRE

•No realizarCPRE

Prevención Pancreatitis post-CPRENo realizar CPRE

• Selección cuidadosa de pacientes

• Minimizar CPRE diagnóstica

PA post-CPRE diagnóstica o terapéutica.

Freeman GIE 2001

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Prevención Pancreatitis post-CPREInyección de contraste en conducto

pancreático

1

Inyección de contraste en conducto pancreático

Contraste de conducto pancreático v/s PA post CPRE Cheon Y. GIE 2007

Grupos 1: sin contraste, 2 cabeza, 3 cabeza y cuerpo, 4 completa

Prevención Pancreatitis post-CPRECanulación con guía

Prótesis pancreática

Prótesis pancreática

Prevención Pancreatitis Post-CPRE

• 8 Estudios randomizados

• 656 pacientes

• PA post-CPRE:

• 16/322 pctes (5 %) con stent

• 66/334 pctes (20 %) sin stent

GIE 2011; 73:275

1

Prevención PancreatitisFármacos

Efectivas AINEs vía rectal

Posiblemente Efectivas NitroglicerinaCeftazidimaSomatostatinaOctreótidoAntiproteasas (Gabexate, Ulinastatina)

Probabadamente No Efectivas

CorticoidesAntioxidantesRelajantes OddiHeparinaInterleukina 10Otros Antinflamatorios

Domenceau JM, Endoscopy 2010

1

Resumen técnica CPRE

• Evitar inyección de contraste en Wirsung

• Canulación con guía

• Minimizar contraste en Wirsung

• Evitar intentos de canulación múltiple

• Evitar dilatación papilar sin esfinterotomía

• ¿Y si sucede o es parte del procedimiento?

1

Signos y síntomas inmediatos

• 2 primeras horas post CPRE• Rápido, intenso, constante• Taquicardia, polipnea• Hemiabdomen superior “Faja”• Distensión abdominal• Náuseas y vómitos

Pancreatitis post CPRE

1

Preparación de pabellón• Torre de imágenes completa• Duodenoscopio probado• Insumos necesarios• Electrobisturí funcionando• Arco en C• Máquina anestesia• Medicamentos a utilizar

Personal• Enfermera• Auxiliar pabellonera• Auxiliar de anestesia• Tecnólogo médico

Cuidados de Enfermería

1

Previos a procedimiento:• Anamnesis del paciente, donde se evalúa:

Estado general de paciente con control de signos vitales

Historia clínica, antecedentes de pancreatitis previas

Ayuno

Patologías de base

Alergias

Medicamentos (uso de anticoagulante)

• Exámenes actualizados de paciente

Hemograma

Perfil Bioquímico

Protrombina

Amilasa y lipasa

Imágenes

Cuidados de Enfermería

1

Posterior a procedimiento

• Examen físico

• Control de signos vitales cada 15 minutos

• Evaluación de EVA

• Caracterización del dolor (ALICIA)

• Fomentar la eliminación de gases

• Evaluar alta de recuperación

Cuidados de Enfermería

1

• CPRE Terapéutica

• Exámenes previos a procedimiento

• Experiencia en asistencia de CPRE

• Cuidados de Enfermería

• Manejo del dolor

Conclusión

1

Clínica Alemana Santiago

Empresa ZEPEDA

Empresa Johnson & johnson

Empresa CENCOMEX

Agradecimientos

CPRE y Cuidados de Enfermería

XIV Jornadas de Enfermería Gastroenterología y Endoscopía Digestiva

Giannina De Stefano

Enfermera Endoscopía Digestiva

Clínica Alemana

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