Morfogénesis de

Cráneo y Cara

Esp. CD. Wuilliam Michel

Condezo Valderrama

El crecimientoÓseo tiene lugarpor aposición detejido nuevo enun lado de lacorteza y dereabsorción porel otro

El Hueso no crecepor si mismo, elcrecimiento esproducido por lamatriz de tejidoblando que incluyecada hueso.La genética y lasdeterminantesfuncionales delcrecimiento Óseoreciden en lostejidos Blandos .

Mecanismo delCrecimiento Se conocen básicamente tres procesos

distintos en el mecanismo decrecimiento :

- Remodelación- Desplazamiento primario- Desplazamiento secundario

El Remodeladoes la base delproceso delCrecimiento

Remodelado

Reubicación

La base de la Reubicación es el Remodelado

Desplazamiento PrimarioAl crecer el Hueso es separado al mismo tiempo delotro hueso en contacto directo con él. Esto crea unespacio dentro del que ocurre el crecimiento. Elproceso se denomina DESPLAZAMIENTOPRIMARIO, también llamado Traslación

Desplazamiento Primario: Proceso deTraslado físico que se produce en formaconjunta con el propio incremento del hueso

DesplazamientoSecundario

El desplazamientoSecundario comprendeel movimiento de todoun hueso, causado porel incremento de otros,separados, que puedenestar próximos o muydistantes .

Desplazamiento Secundario: Donde elmovimiento del hueso no esta en relacióncon su propio incremento.

Desplazamiento: Es unmovimiento independienteprovocado por algunafuerza física que lleva a unhueso de un lugar a otro,desde su contacto con otrohueso, que también estacreciendo e incrementandosu tamaño simultáneamente.

¿ Como crecen los huesos del Cráneo y de la cara ?

es comprender que no se agrandan con lafacilidad que se exhibe en la figura. No aumentansu tamaño por la simple expansión directa ysimétrica de todas sus superficies y contornos

Incremento Diferencial de HuesoUn Hueso no crece por aposición uniforme y

general del hueso nuevo(+) en toda su superficieexterna y la correspondiente reabsorción(-) entoda la interna. Es imposible que aumenten detamaño por este proceso los huesos con unamorfología compleja como la manbibula y el

maxilar. A causa de la forma topográfica complejade cada Hueso, este debe tener un modo

diferencial de incremento, donde algunas desus partes y zonas crecen más rápido y en mayor

extensión que otras.

Crecimiento DiferencialEs el que genera la forma irregular de un Hueso y se debe alas diferentes funciones como por ejemplo insercionesmusculares que van en distintas direcciones, articulacionescon otros huesos, soporte de dientes etc.

Crecimiento del EsqueletoFacial

Crecimiento de la maxila Áreas de aposición :

-Tuberosidad- Proceso alveolar- Esp. Nasal anterior- Suturas : frontomaxilar

cigomaticomaxilarpterigopalatina

- Superficie bucal delpaladar

Áreas de resorción :

- Porción nasal delproceso palatino delmaxilar.

- Superficie vestibularde la maxila anterioral proceso cigomático

- Región del senomaxilar.

Crecimiento del MaxilarSuperior

1)El complejo nasomaxilarse desplaza en el espacioen base del “crecimientovisceral”(cerebro, ojos,agrandamiento de lacavidad nasal), exigiendoque el maxilar se aleje dela base craneal. Vendría aser un desplazamientosecundario.

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clínica. Barcelona:Salvat; 1992

2) El desplazamiento dirigido yvehiculizado por un “sistema desuturas” que rodean al maxilar:

frontomaxilar, cigomaticotemporal, Cigomaticomaxilar, Pterigopalatina; llamado por

Scott, complejo circummaxilar;muestra que estas estánorientadas hacia adelante y abajo.La actividad sutural desplazarasecundariamente al maxilar haciaadelante y abajo .

Canut Brusola JA. Ortodoncia Clínica. Barcelona:Salvat; 1992

Crecimiento de la mandíbula

Áreas de aposición :- Cóndilo- Borde posterior de

la ramaascendente

- Proceso alveolar- Borde inferior del

cuerpo- Apófisis coronoides

Áreas de resorción :

-Borde anterior de larama ascendente.- Regiónsupramentoniana.

Mientras el hueso crece, se alejade otros con los que estáarticulados directamente. Esocrea el espacio en el cual selleva acabo el crecimiento óseoen la interfase de contactocondilar entre hueso y hueso.Dicho proceso es llamado“Desplazamiento”

El desplazamiento de lamandíbula lo provee elcrecimiento del cóndilo sobreuna superficie articular que estade tal manera orientada quepropulsa la mandíbula haciaadelante y abajo, alcanzando asíla posición sagital del maxilarsuperior

El proceso de almacenamiento dehueso nuevo no causadesplazamiento que empujecontra la superficie de contactocondilar de otro hueso, sino queeste se aleja por las fuerzasexpansivas de todos los tejidosduros en crecimiento que lorodean y se fijan a él por fibras deanclaje. Mientras esto sucede elhueso nuevo se agrega de formainmediata (remodelación), seensancha por completo y con estolos dos distintos huesospermanecen en unión articularconstante.

ENLOW, D. & HANS,M, 1998; Crecimiento facial, Crecimiento de mandíbula Pag 12- 82.

En forma similar toda lamandíbula se desplaza lejos desu articulación y la fosaglenoidea por el crecimiento delcompuesto de los tejidossuaves de la cara en desarrollo.Mientras esto ocurre el cóndilo,y la rama crecen hacia arriba yatrás (reubicación). Dentro delespacio creado por el procesode desplazamiento. Obsérveseque la rama también seremodela en forma y tamañomientras se reubica en la partepostero superior.

ENLOW, D. & HANS,M, 1998; Crecimiento facial, Crecimiento de mandíbula Pag 12- 82.

Los trabajos de Bjork y Skieller, Luder, Teucher yotros, citados por Stöckli son sumamente útilespara comprender como se realiza el crecimiento enla parte anterior y posterior de la cara y losdesplazamientos que este crecimiento origina enlas distintas estructuras faciales en sentidovertical y sagital.

Según estos estudios, en un patrón promedio, elcrecimiento de la cara anterior se realiza por elincremento vertical que tiene el complejo maxilarsuperior, que desciende 0,7 mm por año, elaumento de altura dentoalveolar superior que esde aproximadamente 0,9 mm por año y el aumentodentoalveolar inferior que es de 0,7 mm por año.Sumando los tres valores obtenemos que elincremento vertical anterior esperado en un añosería aproximadamente de 2,3 mm.

Para equilibrarlo, en laparte posterior de la carahay un descenso de lacavidad glenóidea cercanoa los 0,3 mm por año y uncrecimiento condilar queestá en um promedio deaproximadamente 2,6 mmpor año que sumados hacenun promedio de 2,9 mmanuales, lo que supera enuna pequeña magnitud alcrecimiento de la caraanterior.

Como hemos dicho, son valores promedio donde secomprueba que al ser algo mayor el incremento verticalposterior con respecto al anterior, la expresión de esecrecimiento resultará en el sentido de horizontalizar elplano mandibular y adelantar la sínfisis.

Estas conclusiones respecto del crecimiento facial, sonsimilares al criterio sustentado por Ricketts, cuandopropone la modificación por la edad de las normas para losángulos del plano mandibular, de la profundidad facial y delarco mandibular, que con el crecimiento promedio se hacenmás braquifaciales.

No obstante, conociendo las direcciones en las que el crecimiento seva a realizar, es factible utilizar esta información para el diseño delplan de tratamiento. Es así que con propósitos descriptivos, señalatres tipos de crecimiento de acuerdo a su dirección general.

A. Crecimientodirecto hacia abajo.

B. Crecimiento ensentido contrario a las

agujas del reloj.

A

B

C. En sentido a lasagujas del reloj.

CA

El crecimiento normal, de acuerdo alo expuesto, se encuadraría como“en sentido contrario a las agujasdel reloj”, porque el desarrollovertical anterior es menor que elcrecimiento de la cavidad glenoideay el cóndilo, y por lo tanto la sínfisisse desplaza hacia adelante.En pacientes braquifaciales estedesiquilibrio entre crecimientoposterior / crecimiento anterior,estaría más marcado aún, resultandoen un aumento de la altura facialposterior y un marcado crecimientoen sentido contrario a las agulas delreloj.

Por el contrario, si elcrecimiento vertical delmaxilar superior y losprocesos alveolaressuperior e inferior sonmayores que el de la zonaposterior, eldesplazamiento de lasínfisis se hará haciaabajo.Éste sería el crecimiento“en el sentido de lasagujas del reloj”,característico de lasdolicofaciales.

El crecimiento“directo hacia abajo”sólo será posiblecuando exista unequilibrio de losincrementos enambas zonas, esdecir, cuando seanexactamente iguales.

A

Factores que controlan elCrecimiento Craneofacial

Van Limborgh relaciona una serie de factores queinfluyen, modifican y controlan el crecimientocráneo facial.

1. Los factores genéticos intrínsecos, sonaquellos inherentes a los tejidos mismos delcráneo. Ejercen influencia en el interior de lascélulas, determinando la potencialidad de lasmismas.

2. Los factores epigenéticos, determinadosgenéticamente, pero que manifiestan su influencia enforma indirecta, fuera de las células de las cuales sonproducidas.

A.- Los factores epigenéticos locales emanan deestructuras adyacentes y proveen una acción local.Por ejemplo, el ojo, el cerebro, etc. Lasmodificaciones estructurales o funcionales de estasestructuras asociadas ejercen un efecto modificadorsobre el complejo cráneo facial primario.

B.-Los factores epigenéticos generales, sonproducidos por estructuras a distancia y ejercen unainfluencia general, como lo es por ejemplo lashormonas de crecimiento y las hormonas sexuales.

3. Los factores ambientales locales, sonaquellos que poseen una acción local, yprovienen del ambiente externo. Un ejemplode este grupo de factores son las fuerzasresultantes de las contracciones musculares ,presión externa local( el dedo ).

4. Factores ambientales generales, queposeen, un amplio rango de acción. En estegrupo encontramos a los alimentos y elsuplemento de oxígeno, entre otros.

¿Preguntas?

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