Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de ...€¦ · Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Sifilis. Generalidades

Miguel Fernández Huerta19.04.2018, SCMIMC

Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)

Indice:

1. Introducción al cribado de ITS- Neisseria gonorrhoeae- Chlamydia trachomatis- Sífilis- VIH- Otros…

2. Programa Drassanes Exprés3. Mycoplasma genitalium en población asintomática4. Conclusiones



Introducción al cribado de ITS:

Cribado:

Estrategia aplicada sobre una población para detectar una infección en individuos asintomáticos

La estrategia de cribado ha de estar sujeta a unos criterios que justifiquen tal actuación

Criterios dependientes de la enfermedad:- Historia natural conocida- Tratamiento efectivo en etapa pre-sintomáticaCriterios dependientes del test:- Sencillo, rápido, poco invasivo- Coste-efectividad- Buen rendimientoCriterios dependientes de la población diana:- Población donde la enfermedad sea prevalente- Población bien informada

*Epidemiologìa aplicada. Ariel. 2ªEd.

Introducción al cribado de ITS


El objetivo del cribado:

• Disminuir la incidencia/prevalencia de la infección sobre la población

• Reducir los efectos de la infección sobre el individuo



Según la OMS (prevalencia):

Trichomonas vaginalis 143 millones

Chlamydia trachomatis 131 millones

Neisseria gonorrhoeae 78 millones

Treponema pallidum 5,6 millones



ASPB: Barcelona





ITS

DrasExp

InvestigaciónENFOQUE

MULTIDISCIPLINAR

«Pop apps»

Generalidades y epidemiología:

• Diplococo gramnegativo; intracelular facultativo (PIF)• 2ª ITS bacteriana más prevalente (tras la infección por C.

trachomatis); especialmente en HSH• Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis… y otras

complicaciones (EPI, prostatitis, enf. diseminada…)• Elevado porcentaje de infecciones asintomáticas



Neisseria gonorrhoeae

Resistencia a antibióticos:

• Emergencia de cepas resistentes a antibióticos (TOC > 2s)



N. gonorrhoeae



Diagnóstico microbiológico:

• Microscopía vs cultivo vs NAAT• Muestras frotis (rectal, faringeo, vaginal) y orina*

Indicaciones de cribado:

• Solo la IUSTI (International Union against STI) indica explicitamente el cribado en población asintomática de Neisseria gonorrhoeae (evidencia IV; recomendación C)

• No está demostrado que esta estrategia disminuya la incidencia de la infección por N. gonorrhoeae.

N. gonorrhoeae



Chlamydia trachomatis


• Patógeno intracelular obligado (PIO)• ITS bacteriana más prevalente• Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis… y otras

complicaciones (EPI, endometritis, efectos adversos en el embarazo…)

• TOC no recomendado de forma generalizada• Elevado porcentaje de infecciones asintomáticas



Diagnóstico microbiológico:

• NAAT


Guías Australianas IUSTI

Disminuir la morbilidad de la infección en el embarazo y sus complicaciones

C. trachomatis



Sifilis


• Treponema pallidum subs. Pallidum• ITS emergente; sobre todo en población HSH• 50% infecciones asintomáticas/infección latente temprana

(<2 años) vs tardía (>2 años; no infecciosa)

Infección Sifilisprimaria

Sifilissecundaria

Sifilisterciaria

Sífilis gomosa, cardiovascular, neurosífilisAsintomática (inf. latente)

Treponémicas / no-treponémicas



• Serología (EIA/CLIA, TPHA, RPR) vs NAAT vs microscopía


Guías Australianas

BASHH

IUSTI

Sifilis



HIV

IUSTI



Otros…

• VHA, VHB, VHC

• VPH

• M. genitalium


Programa Drassanes Exprés:DrasExp:

• Detectar y tratar precozmente las ITS con el objetivo principal de reducir su incidencia/prevalencia en Barcelona

• Reducir los efectos de la infección sobre individuos infectados

Saturación del sistema

sanitario

Epidemiología favorable+ DrasExp

Programa Drassanes Exprés




Población:

Población asintomática con conductas sexuales de riesgo

Criterios de exclusión• Controles post-tratamiento

• Contactos sexuales de pacientes conocidos• Usuarios que se han realizado un cribado de ITS < 3 meses



ENFERMERÍA

AUTOTOMA

LABORATORIO

Pels resultats obtinguts a DasExp de les mostres d`autorecollida, recomanemque sol·liciti una consulta mèdica. Per fer-ho pot trucar al 934414612, email [email protected] o directamentanar a la 3ª planta del CAP Drassanes-Unitat ITS (horari 15h – 17h).

mailto:[email protected]

• Orina

• Frotis vaginal

• Frotis rectal

• Frotis faringeo

*DeltaSwab ViCUM®



Muestras autorecogidas:



Herramientas diagnósticas (actualmente):

• Sistema GeneXpert® Infinity-48s para:– CT/NG

• Analizador (CLIA) cobas® e411 para:– Ac T. pallidum– Ac frente al VHC(solo VIH, HSH)– Ag p24 + Ac VIH-1/-2



Resultados (AÑO 2017):

• 3.638 cribados

• 26,3% mujeres; 73,3% hombres y 0,4% transexuales

• 18-35 años (62,9%); >35 años (37,1%)

• Nacionalidad española (57,8%); extranjeros (42,2%)

• HSH (44,9%); HTX (47,0%); Bisexuales (7,6%)

• 8% VIH conocidos



• Diagnóstico de 584 nuevos casos de ITS (16,05%)



>95%

• Tiempos de respuesta y visita médica:



• DrasExp tiene una afluencia elevada de usuarios (20-

25 personas/día

• Es un circuito ágil y dinámico con una percepción

subjetiva de buena aceptación

• DrasExp puede ser una herramienta útil en el objetivo

comun de disminuir la incidencia de ITS en Barcelona

Conclusiones DrasExp:


M. genitalium; ¿cribar?

M. genitalium en población asintomática


M. genitalium

• Organismo transmisible sexualmente

• Causa de uretritis (2ª cause UNG), cervicitis, EPI... Y

otras patologías a nivel genital

• Patógeno enormemente infradiagnosticado

• Emergencia de cepas resistentes a azitromicina y

moxifloxacino



M. genitalium; un patógeno emergente?



Hacen falta más estudios empíricos para determinar

distintos parámetros poblacionales aún

desconocidos en relación a la infección por M.

genitalium.



• Periodo: Octubre 2017 - Enero 2018• Población a estudio: Usuarios de Drassanes Exprés (población

asintomática con conductas sexuales de riesgo)• Muestras: orina, frotis vaginal y frotis rectal• Técnica para detección de M. genitalium y marcadores de resistencia:

ResistancePlusTM MG (SpeeDx®)A2058G, A2058T, A2058C, A2059G, A2059C (numeración E. coli)

Objetivo: estimar la prevalencia de M. genitalium yresistencia a macrólidos en población asintomática deriesgo



Características de los 890 usuarios estudiadosCharacteristics Men sex men (MSM)

(n = 489) No. (%)

Men sex women (MSW) (n = 179) No. (%)

Women (n = 222) No. (%)

Age (range) 35.6 (17.5-74.8) 32.4 (18.0-64.6) 31.0 (18.5-65.7) Origin

- Spanish 311 (63.6) 99 (55.3) 117 (52.7) - Other (living in Spain) 33 (6.7) 26 (14.5) 23 (10.4) - European 34 (7.0) 24 (13.4) 27 (12.2) - Other 111 (22.7) 30 (16.8) 53 (23.9)

Sexual partners (last 3 months) - 1-5 299 (61.1) 153 (85.5) 184 (82.9) - 5-20 162 (33.1) 24 (13.4) 27 (12.2) - >20 26 (5.3) 2 (1.1) 11 (5.0)

HIV positive 84 (17.2) 0 0 Syphilis history 177 (36.2) 1 (0.6) 1 (0.5) Specimens

- Rectal swab 471 (96.3) - 58 (26.1) - Vaginal swab - - 222 (100.0) - First void urine 489 (100.0) 179 (100.0) -



Prevalencia de M. genitalium y resistencia a macrólidosestratificada por conducta sexual

Patients; stratified by sexual conduct

Positive MG N. (%)

Resistant MG N. (%)

Negative N. (%)

Total

Women 10 (4.5) 1 (10.0) 212 (95.5) 222 MSW 10 (5.6) 1 (10.0) 169 (94.4) 179 MSM 46 (9.4) 32 (69.6) 443 (90.6) 489 Total 66 (7.4) 34 (51.5) 824 (92.6) 890



Tasa de positividad para M. genitalium y marcadores de resistencia a macrólidos estratificado por muestra

(1404) y subpoblación

Sexual behavior / Specimens

Positive MG N. (%)

Resistant MG N. (%)

Negative N. (%)

Inhibited N. (%)

Total

Women (n = 222) - Vaginal swab 7 (3.2) 1 (14.3) 208 (93.7) 7 (3.2) 222 - Rectal swab 4 (6.9) 0 47 (81.0) 7 (12.1) 58

MSW (n = 179) - First void urine 10 (5.6) 1 (10.0) 169 (94.4) 0 179

MSM (n = 489) - First void urine 9 (1.9) 8 (88.9) 473 (97.7) 2 (0.4) 484 - Rectal swab 40 (8.7) 27 (67.5) 384 (83.3) 37 (8.0) 461

Total 70 (5.0) 37 (52.9) 1281 (91.2) 53 (3.8) 1404



• La prevalencia total de M. genitalium detectada en

población asintomática fue del 7,4%

• La prevalencia de M. genitalium y de resistencia a

macrólidos es mayor en población HSH

• La localización rectal parece ser un reservorio de la

infección por M. genitalium; tanto en población HSH

como en población femenina


Conclusiones:• Estrategias de cribado en el contexto de las ITS

pueden ayudar a disminuir su incidencia; sobre todo

en población de riesgo

• Se necesitan más estudios para evaluar el impacto

positivo del cribado de infecciónes por N.

gonorrhoeae y C. trachomatis en población de riesgo

• DrasExp es un circuito eficaz que puede ayudar en el

control de las ITS a nivel de Barcelona


• Se necesitan más trabajos que evaluen la historia

natural y epidemiología de la infección por M.

genitalium con el objetivo de adherirlo a programas

de cribado

Conclusiones

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