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cristalino
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Cristalino.
Dr. E. Cesar Callisaya Medina
Oftalmólogo
Cristalino
Definición: cuerpo lenticular del ojo, biconvexo y transparente, que hace converger los rayos de luz y que es responsable de la acomodación.
(lente, lente cristalina, cuerpo facoide)
Generalidades
Estructura biconvexa, transparente, dependiente completamente del humor acuoso para sus requerimientos metabólicos y llevar a cabo sus excreciones de desperdicios
Anterior al cuerpo vítreo, posterior al irisSuspendido en posición por las zonulas de Zinn,
que son fibras que lo mantienen adherido al cuerpo ciliar
El ecuador del cristalino es su circunferencia mayor
Generalidades
El cristalino es capaz de reflejar luz por su índice de refracción : 1.4 central y 1.36 periferico
Contribuye con aprox. 15 a 20 dioptrías de acomodación de las aprox. 60 dioptrías de poder refractivo convergente del ojo humano
Crece durante toda su vida
Crecimiento del cristalino
DIAMETRO EJE ANTERO
POSTERIOR
PESO
AL NACER
6,4 mm 3,5 mm 90 mg
ADULTO 9 mm 5 mm 255 mg
FUNCIONES DEL CRISTALINO
Proporcionar poder refractario
Mantener su transparencia
Proporcionar acomodación
Reflejar la luz
Fisiología del cristalino
El HA actúa como fuente de nutrición y de desecho El centro del cristalino se comunica con el ext. x uniones
gap de baja resistencia. Los desbalances de agua y electrolitos no importan en la
catarata nuclear La conc. De Na es más alta en polo post. Y la de K en el
ant.
ESTRUCTURA MICROSCOPICA
Cápsula, cápsula acelular
Epitelio, epitelio del cristalino
Corteza, cels. Fibrosas de la corteza externa
Núcleo, cels. De la zona nuclear interna
Cápsula del cristalino
14 micras 21 micras
4 micras
23 micras
17 micras
LAMELA ZONULAR
capa externa de la cápsula, sitio de adherencia de las fibras zonulares
El cristalino es soportado por estas fibrasOriginadas de la lamina basal del epitelio no
pigmentado de la pars plana y pars plicata del cuerpo ciliar
Insertan en el ecuador a 1.5 mm anterior sobre al cápsula anterior, y 1.25 mm sobre la posterior
Fibras Zonulares
Epitelio
Una sola capa de cels. Detrás de la cápsula anterior. Sitio de transporte activo (teoría pump-leak) Son metabolitamente activas Las cels. Se diferencian y migran al ecuador hasta las
zonas (ejes) de las fibras zonulares, donde se convierten en fibras cristalinianas, y pierden sus mitocondrias, núcleos,etc; y carecen de funciones metabolicas que llevaban a cabo sus organelos. Y ahora son dependientes de la glicolisis para la producción de energía
Sistema Pump-leak del cristalino
Epitelio del cristalino
Corteza del cristalino
Hecha de cels fibrosas de 8 a 12 mm de long con anchura de 10nm y un espesor de 4.5 nm
Una nueva fibra tendra su centro en el ecuador y sus terminaciones se extenderán a los polos ant. Y post.
Las fibras maduras no poseen núcleo y mitocondrias (dirigidas a conseguir la transparencia del cristalino.
Núcleo del cristalinoSe encuentra el núcleo embrionario y el núcleo
fetal, que persisten por toda la vidaCada vez que se van formando nuevas fibras, se
van compactando las fibras previamente formadas, siendo las capas mas viejas, las mas centrales.
Mecanismo de acomodación
Acomodación
Mecanismo x el cual el ojo cambia el foco de imagen a distancia a cerca
Esta mediada x III par craneal, fibras parasimpaticas (oculomotor)
Producida x un cambio en la forma del cristalino resultado de la acción del m. ciliar sobre las fibras zonulares
Se va perdiendo con los años(40) la maleabilidad del cristalino. La mayoría de los cambios acomodativos suceden en la parte central del cristalino.
Medicamentos parasimpaticomimeticos, inducen acomodación (pilo)
Disminuye con la edad, y se ve afectada x medicamnetos y enfermedades
Adolescentes: 12-16 dioptrías de acomodación Adultos: (40 años) 4-8 dioptrías > 50 años: acomodación < de 2 dioptrías se dice que el endurecimiento del cristalino es la principal
causa de la pérdida de acomodación, llamada: presbiopía (presbicia)
Cambios con la acomodación
Con acomodacion Sin acomodaciónAcción músculo ciliar contraccion relajacionDiámetro anillo ciliar ê éTensión zonular ê éForma del cristalino esferico AlargadoDiámetro ecuador ê éGrosor axial del cristalino é ê Curvatura capsula anterior abomba se aplanaCurvatura capsula posterior cambios mínimos Poder refractivo del cristalino é ê
Anomalias congenitas .Clasificación:
Ausencia de cristalino.
Alteraciones del tamaño.
Alteraciones de la localización.
Alteraciones de la forma.
Alteraciones de la transparencia.
Ausencia de cristalino:(Afaquia congénita)
Afaquia Primaria: Falta de desarrollo
a partir del ectodermo superficial.
Afaquia Secundaria: El cristalino es
absorbido durante el desarrollo. Se asocia
a otras anomalías oculares.
Alteraciones del tamaño:
Microfaquia: Cristalino con diámetro mas pequeño de lo normal Ej. Síndrome de Lowe.
Microesferofaquia: Anomalía de la forma y el tamaño. Cristalino pequeño, esférico, en LH con pupila dilatada se deja ver hasta ecuador y zónulas. La forma esférica le da un elevado poder refractivo por tanto son miopes altos.
Alteraciones de la localización:
Desplazamiento del cristalino de su posición normal. (Ectopia Lentis)
•Disminución de la agudeza visual. •Diplopia monocular.•Fotofobia.
•Luxación•Subluxación
•Hereditarias.• Adquiridas.
Sígnos:•Iridofacodonesis.•Ausencia o desplazamiento.
Síntomas:
Ectopia congénita:
Con asociaciones sistémicas :
-Síndrome de Marfan. -Síndrome de Weill Marchesani .-Homocistinuria .-Hiperlisinemia.-Deficiencia de sulfito- oxidasa.-Síndrome de Stickler.-Síndrome de Ehler- Danlos.
Síndrome de Marfan.Enfermedad del tejido conectivo autosómica dominante caracterizada por: Ectopia lentis superotemporal, bilateral y simétrica (80%) usualmente con zónulas intactas y acomodación conservada, a veces con luxación total a CA o vítreo. Se asocia a anomalías angulares (75%) y la posibilidad de glaucoma así como degeneraciones retinales y DR.
• Otros signos: Hipoplasia del músculo dilatador de la pupila, transiluminación iridiana, miopía, estrabismo, córneas planas,escleróticas azules etc.
Síndrome de Weill Marchesani .
Enfermedad del tejido conectivo autosómicadominante o recesiva, caracterizada por: Baja talla. Braquidactilia. Rigidez articular. Retraso mental. Ectopia lentis bilateral e inferior, con frecuencia microesferofaquia,
glaucoma de ángulo cerrado secundario a bloqueo pupilar ocasionado por la luxación del cristalino microesferofáquico y licuefacción vítrea presenil.
Homocistinuria.
Error congénito del metabolismo con herencia AR. Se caracteriza por: acumulación sistémica de homocisteina y metionina. Hábito marfanoide, episodios trombóticos y desde el punto de vista ocular: ectopia lentis inferonasal, pérdida zonular y glaucomade ángulo cerrado secundario a bloqueo pupilar.
Alteraciones de la forma:
• Agenesia o muesca en el ecuador del cristalino de ubicación inferior.
Coloboma del cristalino.
• Protuberancia cónica axial posterior del cristalino al vítreo adelgazamiento o ausencia total de la cápsula.
Lenticono posterior.
• Deformidad hemisférica total del cristalino q se puede asociar a opacidad polar posterior.
Lentiglobo.
• Cristalino con diámetro pequeño y forma esférica. Con frecuencia se luxa a cámara anterior.
Microesferofaquia.
• Protuberancia axial anterior del cristalino, bilateral y asociada a Sind de Alport.
Lenticono anterior.
Alteraciones de la transparencia:
Catarata congénita e infantil.
CATARATA POLAR POSTERIOR
CATARATA POLAR POSTERIOR
CATARATA ZONULAR
CATARATA PUCTATA O CERULEA
CATARATA DIFUSA
CATARATA SURUTAL
CATARATA ARBOL DE NAVIDAD
CATARATA CORONARIA
Estudio independiente
Catarata Adquiridas
Bibliografia
• J. Kanski 5taEd.2004, Cap. 8• OFTALMOLOGIA Villar cap. 13
GLAUCOMA• OFTALMOLOGIA Villar Cap. 14• Kanski 5taEd.2004, Cap. 9
PREGUNTA DE CONTROL DE CLASE:
De las Ametropías diga:1. Tipos que conoce.2. Explique una (definicion, cuadro clinico
y tratamiento)
Gracias