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CAPÍTULO 1

Criterios de selecciónde las restauraciones estéticas

Tabla 1-1Criterios de selección entre reconstrucción directa en resina compuesta e incrustación

Factores relacionados con el diente ➤ Molar o premolar ➤ Clase de Black y extensión de la lesión cariogénica ➤ Pieza vital o desvitalizadaFactores relacionados con la restauración ➤ Resistencia ➤ Adaptación marginal/contracción ➤ Decoloración marginal ➤ Color ➤ Textura superficial ➤ Forma anatómica ➤ Riesgo de caries secundaria/microfiltración ➤ Sensibilidad postoperatoriaFactores relacionados con el paciente ➤ Costo ➤ Nivel de higiene oral ➤ Parafunciones como bruxismo y rechinamiento

En los últimos años la petición de restauraciones estéticas, aún en las zonas posteriores ha ido en aumento. Los pacientes rechazan las restauraciones en amalgama y en oro a pesar de sus óptimas propiedades mecánicas. Hoy en día, la mayor parte de las restauraciones efectuadas en la práctica clínica prevé la utilización de mate-riales compuestos, utilizados con metodologías tanto directas como indirectas. Pero la odontología adhesiva necesita de un uso cuidadoso de los protocolos clínicos, una selección adecuada del tipo de restauración a ser efectuado y un conocimiento profundo de los complejos mecanismos de adhesión (Figura 1.1 A-G).

El concepto de la adhesión al esmalte y a la dentina ha sido estudiado durante más de cuarenta años. Muchas técnicas y sistemas están disponibles por parte de los odontólogos para las restauraciones estéticas y muchas pruebas han sido utilizadas con el objetivo de prever la duración de las incrustaciones y de las re-construcciones directas en resina compuesta. Aún cuando cada una de estas pruebas suministra informaciones importantes, ningún método in vitro puede simular las verdaderas condiciones a las que son sometidas las restauraciones en la boca.

Los criterios de selección entre una reconstrucción directa en resina compuesta (Figuras 1.2A-E y 1.3 A-D) y una incrustación (inlay/onlay/overlay) pueden basarse en factores relacionados con el diente, factores relacionados con la restauración y factores relacionados con el paciente (Tabla 1.1).

Factores relacionados con las piezas dentarias

La anatomía y las relaciones interoclusales de los dientes posteriores predisponen a la pieza dentaria a una cier-ta deflexión de las cúspides bajo estrés. Mientas los dientes son capaces de resistir adecuadamente las fuerzas masticatorias y rara vez se fractura, los dientes debilitados por lesiones cariogénicas y por la preparación de la cavidad pueden sufrir la fractura de las cúspides. De acuerdo con Hood 1, la deflexión total de las cúspides de un

Capítulo 1

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Fig. 1.1 A. Viejas restauraciones a ser sustituidas en el 2.4, 2.5, 2.6 y 2.7. B. Preparación del campo operatorio para la impresión. C. Cavidad sobre mo-delo de yeso. D. Prueba de las incrustaciones sobre el modelo.

D

A

B

C

Criterios de selección de las restauraciones estéticas

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E

F

G

Fig. 1.1 E. Producto protésico. F. Cementado realizado. G. Caso clínico fina-lizado.