CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI … · 2018-11-26 · ¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ? “El número de pacientes que llega a las UCI con una o mas BMR es

CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI ESPAÑOLAS

1994REGISTRO

ENVIN

2005CONCEPTO“Bundle” Enero 2009-

junio 2010PROYECTO

“BZ”

Abril 2011-Diciembre

2012PROYECTO

“NZ”

13121110092005 14 15

Abril 2014-Junio 2016PROYECTO

“RZ”

Noviembrel 2018PROYECTO ITU-Z

16 17 18

¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?

“El número de pacientes que llega a las UCI con una o mas BMR es superior al de los pacientes que la adquieren durante la estancia en UCI”

3,283

3,39 3,34

4,95

4,27

3,82 3,6

4,73

2,94

2,42 2,252,72 2,8 2,84

2,38 2,57 2,45

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016

PREVIO al ingreso en UCI

DURANTE el ingreso en UCI

Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio

Nº de pacientes con ≥ 1 BMR por cada 100 pacientes ingresados.

2,60 pac. BMR / 100 pac.

RZ

3,84 pac. BMR / 100 pac. ▲ 26%

▼16,7%

1,56 1,14 1,081,23

1,491,22

1,12 1,10

1,45

1,96 2,02

2,532,35

3,71

3,33

2,842,68

3,44

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016

INFECCION

COLONIZACIÓN


2,78 pac. BMR / 100 pac.

RZ

1,27 pac. BMR / 100 pac.

▲ 75,5%

▼7%

Nº de pacientes con ≥ 1 BMR por cada 100 pacientes ingresados.[Previo a UCI]


“La búsqueda de BMR al ingreso en UCI ha duplicado el número de pacientes colonizados por BMR pero no los infectados por dichas bacterias”

“Disminuir los pacientes que adquieren una infección por BMR durante su estancia en las UCI”

1,61

1,13

0,93

1,12 1,081,15

0,881,01

0,9

1,691,52 1,53

1,781,95

2

1,651,75 1,78

0

0,5

1

1,5

2

2,5

2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016

INFECCION

COLONIZACIÓN


Nº de pacientes con ≥ 1 BMR por cada 100 pacientes ingresados.

1,75 pac. BMR / 100 pac.

RZ

1,09 pac. BMR / 100 pac.

▲ 5%

▼45%

[Adquirido en UCI]

¿Qué hemos conseguido con el Proyecto RZ?

115

140,2 134127,7

142,8

162,7

142,4130,9

142,2

0

25

50

75

100

125

150

175

2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016


Días de BMR por cada 1000 días de estancia.

137,19 BMR / 1000 días de estancia.

RZ


“Identificar un nuevo marcador que expresa la evolución de las BMR en pacientes críticos”

194,9

229,9238,1

256268,4 275,6

257,3

310,8

276,8

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

275

300

325

2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016


Días de Aislamiento por cada 1000 días de estancia.

257,78 Aislamientos / 1000 días de estancia.

RZ


“Incrementar el número de días de aislamiento de pacientes con BMR o sospecha de BMR”

“Aumentar el número de pacientes-días libres de antimicrobianos”


%

RZ

“Disminuir las DOT absolutas de antimicrobianos”


117,8

122,1120,9

117,8

113,4 113,8112,2

109,7 109

99,3

80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

130

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

RZ

DOT= nº días de ATM/ nº días pacientes- UCI x 100


“Existe una importante variabilidad en la presencia de BMR en las diferentes CCAA”

14

0

95

5 2

19

1 5

7

1

44

19

1

31

0

31

28

20

55

13

35

14

70

1

11

83

16

8

59

12

39

20

3331

46

30

20

55

4

28

109

30

12

78

14

13

12

23

85

9

7 9

0

257

0

0

15

5

89

196

7

19

420

7

12

404

7

125

3 02 2 0 0 0 0 1 0 3 0 0 1 0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A1 A2 A3 B1 C1 C2 C3 C4 E1 G1 M1 M2 N1 V1 E1

■ Enterococcus R V■ SARM■ Carbapenemasas■ BLEEs■ Pseudomonas aeruginosa MR■ Acinetobacter baumannii R I

RZ: BMR x CCAA Infección intra-UCI

C 1

C 2

C 3

C 4

C 5

C 6

C 7

C 8

C 9

C1

0

C 1

1

C 1

2

C 1

3

C 1

4

C 1

5

¿QUÉ HA PASADO DESDE

JULIO 2016 A

JUNIO 2018?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Previo Durante Total


“La búsqueda de BMR al ingreso en UCI ha aumentado los pacientes con BMR al ingreso en UCI y disminuido los pacientes que la adquieren en UCI ”

RZ Post-RZ

Nº BMR/100 pacientesUCI

DATOS ENVIN

EVOLUCIÓN DE LAS BMR (RZ)Enero 2014-Junio 2018

0

2

4

A-J2014

J-S2014

O-D2015

E-M2015

A-J2015

J-S2015

O-D2015

E-M2016

A-J2016

J-S2016

O-D2016

E-M2017

A-J2017

J-S2017

0-D2017

E-M2018

A-J2018

Previas Durante Infecciones/durante

BASE DE DATOS RZ (2014-2018)

BASE DE DATOS RZ

331 UCIPrevias: 2,49 / 100 pacientes UCIDurante: 1,58 / 100 pacientes UCI

Infecciones-BMR durante UCI: 0,64 / 100 pacientes UCI

24.574 BMR

EVOLUCIÓN DE LAS BMR (RZ)Enero 2014-Junio 2018

0

2

4

2014 2015 2016 2017 2018

Previas Durante Infecciones/durante

BASE DE DATOS RZ (2014-2018)

BASE DE DATOS RZ

331 UCIPrevias: 2,49 / 100 pacientes UCIDurante: 1,58 / 100 pacientes UCI

Infecciones-BMR durante UCI: 0,64 / 100 pacientes UCI

24.574 BMR

%

Evolución de las tasas de BMR en la UCI A

Predominio de adquisición de la BMR durante estancia en UCI

No participan en RZ o no ha tenido impacto la aplicación de las medidas de RZ

Existencia de reservorios de la BMR en UCIMedidas de prevención inadecuadasHigiene de manos inadecuada

Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UCI (%)

BUSCA LOS RESERVORIOS Y

DESTRUYELOS

INCREMENTA EL CUMPLIMIENTO DE LA

HIGIENE DE MANOS


“La evolución de la tasa de pacientes con BMR de las UCI es diferente tras la aplicación del Proyecto RZ a nivel nacional”

Evolución de las tasas de BMR en la UCI B

Predominio de presencia de BMR previo al ingreso en UCI

Control previa de BMR al ingreso en UCI

Ausencia de reservorios de la BMR en UCIMedidas de prevención adecuadasHigiene de manos adecuada

Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UCI (%)

¡¡FELICIDADES!!

NO BAJES LA GUARDIA


Evolución de las tasas de BMR en la UCI C

Cambio en el predominio de adquisición de la BMR durante el Proyecto RZ

UCI cumplidora recomendaciones RZ

Impacto de las recomendaciones RZMas identificaciones al ingresoMenos selección y transmisión cruzada en UCI

Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UC (%)

¡¡FELICIDADES!!

NO BAJES LA GUARDIA


Evolución de las tasas de BMR en la UCI D

Predominio de presencia de BMR durante el ingreso en UCI

Empeoramiento anual de sus tasas previas y durante UCI

Reservorios de la BMR en UCITransmisión cruzadaPresión de colonización incontrolada

Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UC (%)I

BUSCA LOS RESERVORIOS Y

DESTRUYELOS

INCREMENTA EL CUMPLIMIENTO DE LA

HIGIENE DE MANOS

VIGILANCIA ACTIVA AL INGRESO

AISLAMIENTOS PREVENTIVOS


¿Porqué no se controlan las BMR en tu UCI?

• No lo considero como una responsabilidad del personal sanitario de UCI

• No tenemos un “lider” intensivista que controle la presencia de BMR/administración de ATM

• No hemos identificado el mecanismo predominante por el que aparecen nuevos pacientes con BMR

• La infraestructura, presión asistencial, falta de recursos, …, impiden que seamos efectivos

• No actúo de forma simultánea sobre los 4 caminos de las BMR

¿Porqué no se controlan las BMR en tu UCI?

• No lo considero como una responsabilidad del personal sanitario de UCI

• No tenemos un “lider” intensivista que controle la presencia de BMR/administración de ATM

• No hemos identificado el mecanismo predominante por el que aparecen nuevos pacientes con BMR

• La infraestructura, presión asistencial, falta de recursos, …, impiden que seamos efectivos

• No actúo de forma simultánea sobre los 4 caminos de las BMR

NINGUNA DE ESTAS RESPUESTAS ES

VALIDA

SOSTENIBLE

NI ÉTICA

CONCLUSIONES

• No existe ninguna justificación para NO aplicar las recomendaciones del Proyecto RZ

• Los enfermos no deben tener diferencias en el riesgo de adquirir infecciones por BMR al ingresar en UCI

• La responsabilidad de la adquisición de una infección relacionada con la asistencia por BMR es del personal que los asiste y/o que organiza la asistencia

• La variabilidad en su aplicación y las distintas tasas de pacientes con BMR-adquiridas en UCI en cada CCAA y hospital debe conocerse y publicarse

IMPACTO DEL PROYECTO “RZ”

• En el último año se ha ESTABILIZADO a nivel nacional la adquisición de BMR durante la estancia en UCI

• Se ha observado un discreto incremento de las BMR identificadas previo al ingreso en UCI y una disminución de las aisladas durante la estancia en UCI y en las asociadas a infección

• Los líderes y/o referentes de los proyectos Zero en la UCI y en las CCAA deben de conocer la evolución de sus tasas de BMR y aplicar, en los casos de predominio de BMR adquiridas durante la estancia en UCI, las medidas acordadas

EL ÉXITO DEPENDE DE NOSOTROS

PERO NOS SOSTENEMOS POR

LA BASE

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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