CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL

ADULTO CON HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

VALRACIÓN BIOLÓGICA

ENTREVISTA

¿La persona ha experimentado últimamente perdida o aumento de peso?

¿Ha presentado cambios en el ciclo menstrual o en el impulso sexual?

¿Se cansa fácilmente, se siente agotado o somnoliento?

¿Esta tomando algunos medicamentos?

HIPERTIROIDISMO

Averiguar si presenta:• Apetito aumentado.

• Perdida progresiva de peso.

• Fatiga.

• Debilidad muscular.• Amenorrea y cambios en la

defecación.

• Estreñimiento o diarrea.

• Averiguar antecedentes familiares

• Exoftalmos, hiperquinesia (movimiento continuo sin objeto ni motivo).

• Hiperhidrosis (aumento de sudor).

• Palpitaciones.

• Glándula tiroides aumentada.

• Perdida de peso.

• Mirada fija.

• Retracción de membrana palpebral .

HIPOTIROIDISMO

Averiguar si presenta:• Cansancio para realizar

actividades. • Perdida de peso.

• Refiere entumecimiento y hormigueo de los dedos de la mano.

• Se queja de la fatiga.

• Su hablar es lento.

• Irritabilidad.

• Letargo, somnolencia.• Acromegalia.

• Frecuencia cardiaca disminuida.

• Edema: cara, manos, extremidades .

• Cefalea

• Tumefacción de labios. • Artralgia, parestesia,

calambres.

HIPERTIROIDISMO

• A menudo se muestra muy nervioso: hiper excitabilidad emocional, irritabilidad y aprensión.

• No puede estar sentado en forma tranquilo.

• Observar temblor fino de las manos.

• Observar si la persona no tolera el calor (aumento del metabolismo).

HIPOTIROIDISMO

• Presenta alopecia.• Presenta uñas

quebradizas.• Piel seca.• Puede observarse

irritable• En estado avanzado:

apatía, sus fuerzas emocionales Enaltecimiento disminuyen

• de procesos mentales.

• Manos y pies aumentan de tamaño.

OBSERVACIÓN

EXAMEN FÍSICO.

• Palpación del tiroides: La glándula tiroidea normal no protruye

de forma visible en la región anterior del cuello.

Su palpación puede mostrar la presencia de Bocio o un aumento hipertròfico de la glándula tiroidea.

A través de la palpación se puede determinar también la delimitación de la situación, forma y tamaño de la glándula.

• Auscultación de tiroides: Identificar roces o soplos

procedentes de la vascularizacion tiroidea.

La presencia de soplos indica un aumento del flujo sanguíneo a través del tejido glandular, la auscultación no es capaz de identificar a las personas con una crisis tiroidea.

• Evaluación del estado neurológico:

Durante la crisis tirotoxica las personas pueden presentar:

Inquietud, insomnio, temblores, cansancio y labilidad emocional.

• Monitorización de la termorregulación: La intolerancia al calor es un síntoma

frecuente. Incluso en las, épocas de mas frío, las personas pueden referir sudoración profusa, solicitar a la enfermera abrir ventanas y quitar ropa de cama.

La enfermera debe valorar el estado de hidratación y controlar los efectos de la hipertermia y las perdidas potenciales de líquidos por vómitos y diarrea.

• Detección de arritmias cardiacas:

Pueden producirse:TaquiarritmiasExtrasístoles ventriculares y

taquicardia ventricular paroxística (debido al efecto miocárdico del aumento de adrenalina).

Valoración de la motilidad gastrointestinal:

Puede existir: Un aumento importante del apetito, aunque la

aparición de nauseas, vómitos y diarrea frecuentemente contrarrestan los intentos del organismo de incrementar la ingesta alimentaria para cubrir el aumento de las necesidades energéticas.

Además, el incremento de la motilidad del aparato gastrointestinal interfiere con la absorción de los nutrientes, por los que las personas pueden referir perdidas recientes de peso.

Pueden existir concentraciones elevadas de glucosa debido a la liberación insuficiente de insulina.

VALORACIÓN PSICOSOCIAL

HIPERTIROIDISMO Nerviosismo Permanente sin causa alguna. Hiper excitabilidad emocional. Aprensión.Ansiedad.Labilidad emocional.Dificultad en lograr una buena comunicación con amigos y familiares por labilidad emocional.

HIPOTIROIDISMO Lentitud en procesos mentales.Se muestra irritable.Apatía.Dificultad en lograr una buena comunicación con amigos y familiares por lentitud mental y apatía.

VALORACIÓN EDUCATIVA

•Desconocimiento sobre su enfermedad., tratamiento, manifestaciones y complicaciones.

•Desconocimiento sobre su autocuidado.

EXÁMENES AUXILARES

HIPERTIROIDISMO • Tiroxina (T4) en suero

sanguíneo: mide la tiroxina (T4) libre en suero sanguíneo.

• Prueba de admisión de triyodo tiroxina (T3): aprecia la acción reciproca entre la hormona tiroidea y las proteínas del plasma.

• Prueba de absorción de yodo radioactivo: paciente en ayunas recibe radioyuro sodico, luego se mide cantidad que absorbió la tiroides.

HIPOTIROIDISMO

• Gamma grama tiroidea: determina situación tamaño, forma y función de tiroides.

• Radiografía de cráneo.

• Pruebas de laboratorio: aumento de colesterol de suero.

• Disminución de yodo unida a proteína unida en el plasma.

• Electrocardiograma: presenta descenso del voltaje de la onda T aplanada y O invertida.

HIPERTIROIDISMO

FARMACOLÓGICO RADIACIÓN QUIRÚRJICO

Antitiroideos que impiden

La síntesis de la hormonaTiroidea.

Para destruir parte del ParénquimaGlandular

Extirpación de la Mayor parte de la

Glándula que ha sido afectada

Tratamiento Complementario

Antagonistas del simpático: Reserpina, Propranolol, Guanetilina. Estos fármacos domina el temblor, taquicardia y nerviosismo.

Dieta rica en calorías y carbohidratos.

HIPOTIROIDISMO

Aportes de tiroides

exógenos . Tratamiento quirúrgico: Extirpación de nódulos

T 3 T 4

CALCITONINA

DEFINICIÓN: HIPERTIROIDISMO

Según MOSBY Y LONG

• Es un síndrome clínico que se deriva de los efectos metabólicos del exceso de hormona tiroidea a nivel celular.

• Este síndrome suele ser consecuencia de la hiperactividad del tiroides como estado patológico principal, pero también puede producirse como respuesta secundaria a un problema en la estimulación y en el asa de retroalimentación del eje hipofisohipotalamico.

PRIMARIAS

BOCIO TOXICO

BOCIO TOXICO MULTINODULAR ADENOMA

TOXICO

TOROTOXICOSIS T3 CÁNCER TIROIDEO

FUNCIONAL

ETAPA PRECOZ DE LA TIROIDITIS (TRANSITORIA).

SECUNDARIAS Y TERCIAREAS

HIPERFUNCIONES HIPOTALÀMICO -

HIPOFISIARIA

TUMORES OVÁRICOS

AUTOMEDICACIÓN Y USO INADECUADO DE MEDICAMENTOS TIROIDEOS (CAUSAS IATROGÉNICAS).

DEFINICIÓN:HIPOTIROIDISMO

Según MOSBY Y LONG

• Trastorno relativamente habitual, sobre todo en las personas, que puede provocar un síndrome clínicamente difuso por la deficiencia continuada de hormonas tiroideas.

• Este síndrome puede deberse a una afección tiroidea

intrínseca primitiva, o a un problema secundario relacionado con desequilibrio hipotalàmico o con la resistencia celular a la tiroxina.

• El hipotiroidismo afecta sobre todo a mujeres entre los 30

y 60 años y sus efectos pueden ser troncos o muy sutiles. Tiene especial importancia en las personas mayores de 50 años de edad.

PRIMARIA

ATROFIA CONGÉNITA O DEFECTOS CONGÉNITOS EN LA PRODUCCIÓN DE ENZIMAS

DEFICIENCIA DE YODO

TIROIDITIS CRÓNICA.

SECUNDARIAS Y TERCIARIAS

DISFUNCIÓN HIPOTALAMICA – HIPOFISIARIA

DROGAS ANTITIROIDEAS O LA CIRUGÍA DEL TIROIDES (CAUSA IATROGÉNICAS).

TRATAMIENTO CON YODO REACTIVO

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

• Gastrointestinales:

• Perdida de peso pese a la hiperfagia.

• Dolor o calambres abdominales• Mayor numero de deposiciones o

diarrea.

• Piel y pelo:

• Intolerancia al calor• Diaforesis• Pelo fino y quebradizo• Uñas de Plummer• Aumento de la pigmentación en

manchas.

Gastrointestinales:• Flatulencia, distensión y

estreñimiento.• Aumento de peso y retención de

líquidos.

Piel y pelo:

• Intolerancia al frió• Cambios de la piel.• Áspera, seca escamosa.• Tono amarillento.• Edema sin fovea de cara, manos

y piernas.• Edema periorbitario.• Uñas gruesas, frágiles.• Pelo frágil.• Perdida del tercio extremo de

las cejas.

• Neuromusculares• Fatigabilidad.• Debilidad muscular,

sobre todo de las cinturas escapular y pélvica.

• Temblor fino.

• Cardiovasculares:• Taquicardia• Palpitaciones• Hipertensión sistólica• Diarrea de esfuerzo.

Neuromusculares:• Debilidad

generalizada y fatigabilidad facial.

• Calambres, parestesias e hiperreflexia profunda.

Cardiovasculares:• Bradicardia sinusal e

hipertensión diastolita.

• Psicológicos:• Conducta tranquila,

concentración difícil y depresión.

• Psicológicos:• Ansiedad y nerviosismo• Insomnio y despertar

precoz• Problemas de

concentración• Disminución de la

tolerancia al estrés

• De la reproducción:• Oligo o amenorrea• Disminución de la libido.

De la reproducción:• Oligomenorrea o

menorragias.Otros:• Leve aumento del

tamaño de tiroides, bocio indoloro o sensible.

• Voz ronca y fuerte.• Aumento de tamaño de

la lengua y habla lenta y confusa.

• Respiración superficial y lenta.

• Vértigo y perdida de la audición por conducción.

Oculares:• Proptosis• Retracción del

parpado superior• Edema

periorbitario.• Diplopía• Enrojecimiento de

la conjuntiva• Perdida de visión.

Laboratorio:• Aumento de la

TSH • Mayor titulo de

auto anticuerpos tiroideos.

• Disminución de T3 y T4 sericos.

• Anemia, elevación de colesterol y triglicéridos e hipoglucemia.

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

Tirotoxicosis: Incremento del metabolismo basal Cansancio, agotamiento Diaforesis Intolerancia al calor Bocio Diarrea Oftalmopatia Hipercinesia Incremento del gasto cardiaco Taquiarritmias Poliuria Labilidad emocional Temblores finos Crisis tirotoxica Se refiere al aumento de todos los signos y

síntomas de la tirotoxicosis. Oftalmopatia.Es las mirada fija, retardo del parpado o

retracción palpebral Mixedema pretibial localizada Deposito circunscrito de material musinosos en

las capas mas profunda de la piel de la porción inferior de las piernas o dorso de pie.

Cardiopatía tirotoxicaEs el gato cardiaco mas aumentado que el

normal, así como presión venosa elevada Miopatia tirotoxica

Enfermedad ósea tirotoxica

- Ateroesclerosis - Insuficiencia cardiaca congestiva - Coma - Angina de pecho - Dolores musculares generalizados al inicio del

tratamiento tiroideo- En algunos casos coriza

Coma por mixedema (etapa final): Disminución del metabolismo basal Letargia Calambre musculares intensos Anemia crónica Disminución de la actividad intestinal:

estreñimiento Alteración menstruales Bradicardia Bradipnia Parestesias Debilidad muscular Disminución de la filtración glomerular Descenso del gasto cardiaco.

HIPERTIROIDISMO

Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides.

Deterioro de la interacción social r/c hiperexcitabilidad, labilidad emocional y/o ansiedad marcada.

Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular.

Alteración del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca.

Elevado riesgo de lesiones corneales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

Ansiedad R/C percepción de la amenaza al concepto de si mismo y con la perdida del control.

1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides.

CUIDADOS:

• Conversar sobre su enfermedad. • Explicar sobre sus expectativa de curación rea• Brindar apoyo emocional • Conversar con la familia para que intervenga en su

recuperación• Proporcionarle confianza y seguridad • Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el

espejo (ojo saltón -exoftalmos)• Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos

saltones de la persona• En lo posible mantenerlo en una habitación solo por

problemas intolerancia al calor• Explicarle el porque presenta temblor y afines

2) Deterioro de la interacción social r/c hiperexcitabilida, labilidad emocional y/o ansiedad marcada.

CUIDADOS:

• La enfermera deberá mostrar modales tranquilos al cuidar a la persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad escapa al dominio de su voluntad.

• Proteger a la persona e experiencia que los alteran

fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad.

• Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiñamientos) hacer que la persona disfrute de música agradable, programas ligeros de TV y actividades de distracción y relajación.

• Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de ellos.

• Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su reacción

3) Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular.

CUIDADOS:• Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y calorías

adicionales. • La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de

comida que una persona normal. • Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos • Control de peso diario. • Controlar si hay o no defecación. • Control de diuresis.• Administrar varias comidas ( 6 por día) balanceada en

pequeñas porciones.• Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las

comidas.• Evitar alimentos muy condimentados; café y bebidas

alcohólica en exceso.

4) Alteración del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca

CUIDADOS:• Valorar signos vitales especialmente la temperatura• Mantener la habitación fresca • Aplicar con presas frías si las persona se queja de

exceso de dolor • No administrar aspirina para disminuir la

temperatura ya que aumenta los niveles de tiroxina

5) Elevado riesgo de lesiones cornéales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

CUIDADOS:

• Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo.

• Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta a la luz brillante o al sol

• Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la noche un aposito ocular protector.

• Poner gotas o colirios si esta indicado

HIPOTIROIDISMO

Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: acromegalia, pérdida marcada de peso.

Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía.

Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminución del metabolismo celular.

Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de la frecuencia cardiaca.

Alteración de la nutrición: exceso de HC ingesta superior a las necesidades metabólicas s/a ritmo metabólico disminuido.

Intolerancia al esfuerzo r/c debilidad y fatiga muscular.

Alteración de la comunicación verbal r/c aumento de tamaño de la lengua.

1)Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides.

CUIDADOS:• Brindar apoyo emocional • Conversar sobre su enfermedad • Explicar sobre sus expectativa de curación real• Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación• Proporcionarle confianza y seguridad • Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón -

exoftalmos)• Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la

persona• En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas

intolerancia al calor• Explicarle el porque presenta temblor y afines

2.- Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía.

CUIDADOS:

• Establecer una relación hepática con la persona.

• Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes verbales.

• Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la

tentación de hacerlos por ellos.

• Informar a la persona y/o familiares acerca del problema que presenta.

3.- Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminución del metabolismo celular.

CUIDADOS:

• Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del paciente.

• Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor

demasiado rápido. • Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san

necesarias.

• Animarle que use calentadores de lanas para las piernas. • Administrar dieta hipocalórica pero rica en proteínas y con

bastante residuos (persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de peso)

4.- Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de la frecuencia cardiaca.

CUIDADOS:• Control funciones vitales, especialmente la frecuencia

cardiaca (pulso), ritmo cardiaco, presión arterial.• Auscultar el corazón y los ruidos del tórax en busca

de roces pericardios o derrame pleural• Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos

y otros sonidos que causen alteración en la persona.