Cubierta Documento Dolor.qxd 3/12/14 09:03 Página 1 ... · El dolor es un problema de salud cuyo abordaje resulta ... Asociación Española de Trabajo Social y ... Ampar Cuxart Fina

El dolor es un problema de salud cuyo abordaje resulta prioritario por su

frecuencia y repercusin en la calidad de vida de las personas, as como

por la variabilidad asociada a su manejo y el consiguiente impacto en los

resultados en salud y en la calidad de vida de los pacientes.

El Documento para la mejora del abordaje del dolor en el SNS se incluye

en el marco del Plan de implementacin de la Estrategia para el Abordaje

de la Cronicidad en el SNS. Para su elaboracin se ha contado

con la participacin de los agentes implicados, personas expertas,

administracin sanitaria y pacientes. El objetivo del proyecto consiste en

proporcionar un marco de referencia para garantizar la calidad, equidad

y eficiencia de la atencin a las personas con dolor en el SNS,

contribuyendo a la mejora de su calidad de vida. Para ello se establecen

objetivos y recomendaciones orientadas a promover la valoracin del

dolor, y mejorar la prevencin y atencin integral del dolor enmarcadas

en las siguientes lneas estratgicas:

1. El dolor como elemento prioritario y transversal en el marco

de las estrategias y polticas de salud del SNS.

2. Prevencin y atencin sanitaria basada en la evidencia cientfica.

3. Tratamiento del dolor.

4. Coordinacin y continuidad asistencial.

MINISTERIODE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALESE IGUALDAD

GOBIERNODE ESPAA

www.msssi.gob.es

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Documento Marco para la mejora del abordaje del dolor en el SNS

SANIDAD 2014

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

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Documento Marco para la mejora del abordaje del dolor en el SNS Plan de Implementacin. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS

SANIDAD 2014



Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

CENTRO DE PUBLICACIONES PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid

NIPO: 680-14-160-8 El copyright y otros derechos de propiedad intelectual de este documento pertenecen al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se autoriza a las organizaciones de atencin sanitaria a reproducirlo total o parcialmente para uso no comercial, siempre que se cite el nombre completo del documento, ao e institucin.

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Documento Marco para la mejora del abordaje del dolor en el SNS Plan de Implementacin. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD


GRUPO TCNICO DE PERSONAS EXPERTAS

Asociacin de Enfermera Comunitaria (AEC). Guillermina Mar Puguet Asociacin Espaola de Enfermera en Cuidados Paliativos (AECPAL). Pilar Ruiz Mrquez Asociacin Espaola de Fisioterapeutas (AEF). Josu Fernndez Carnero Asociacin Espaola de Pediatra (AEP). Toms Acha Garca Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP). Rafael Ballester Arnal Asociacin Nacional de Psiclogos Clnicos y Residentes (ANPIR). Amador Priede Daz Federacin de Asociaciones de Enfermera Comunitaria y Atencin Primaria (FAECAP). Manuela Monlen Just Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL). Carmen de Francisco Lpez Sociedad Espaola del Dolor (SED). Rafael Glvez Mateos Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria (SEFAP). Marta Alcaraz Borrajo. Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria (SEFAC). Pedro Doblas Cebrecos Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH). Montserrat Prez Encinas Sociedad Espaola de Fisioterapia y Dolor (SEFID). Rafael Torres Cueco Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG). Pedro Gil Gregorio Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). Alejandro Tejedor Varillas Sociedad Espaola de Medicina Fsica y Rehabilitacin (SERMEF). Francisco Manuel Martn del Rosario Sociedad Espaola de Medicina Geritrica (SEMEG). Francisco Jos Sanz Segovia Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Pedro Ibor Vidal Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG). Juana Snchez Jimnez Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). Jos Mara Gmez Argelles Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM). Javier Espinosa Arranz Sociedad Espaola de Oncologa Radioterpica (SEOR). Maite Murillo Gonzlez Sociedad Espaola de Reumatologa (SER). Javier Vidal Fuentes Unin Espaola de Sociedades Cientficas de Enfermera (UESCE). Roco Valentn Tovar Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica (SEDAR). Margarita Puig Riera de Conias Antonio Pajuelo Gallego

COMITS DE LA ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE DE LA CRONICIDAD

COMIT TCNICO

Coordinacin Cientfica Carmen Ferrer Arnedo Domingo Orozco Beltrn Pilar Romn Snchez Asociacin Espaola Contra el Cncer (AECC). Ana Fernndez Marcos Asociacin Espaola de Fisioterapeutas (AEF). Rafael Rodrguez Lozano Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap). Olga Corts Rico Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa (AEPCP). Jos Lpez Santiago Asociacin Nacional de Psiclogos Clnicos y Residentes (ANPIR). Csar Gonzlez-Blanch Bosch Asociacin Espaola de Trabajo Social y Salud. Rosario Gualda Garca Coalicin Nacional de Ciudadanos con Enfermedades Crnicas. Jos Antonio Herrada Garca Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI). Ampar Cuxart Fina Federacin de Asociaciones de Enfermera Comunitaria y Atencin Primaria (FAECAP). Joan Carlos Contel Segura Federacin Espaola de Enfermedades Raras (FEDER). Estrella Mayoral Rivero Foro Espaol de Pacientes. Mara Dolors Navarro Rubio Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria (SEFAP). Arantxa Cataln Ramos Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria (SEFAC). M. Dolores Murillo Fernndez Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH). Monserrat Prez Encinas Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG). Jos Antonio Serra Resach Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). Emilia Bailn Muoz Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI). Emilio Casariego Vales Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Jos Luis Llisterri Carro Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG). Antonio Fernndez-Pro Ledesma Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS). Dolores Cuevas Cuerda

COMIT INSTITUCIONAL

Comunidades Autnomas Andaluca: Manuel Ollero Baturone Aragn: Luis Gmez Ponce Asturias (Principado): Julio Bruno Brcena Baleares (Islas): Eusebi Castao Riera Canarias: Rita Tristancho Ajamil/Consuelo Company Sancho

DOCUMENTO MARCO PARA LA MEJORA DEL ABORDAJE DEL DOLOR EN EL SNS 7


Cantabria: Manuel Francisco Fernndez Miera Castilla-La Mancha: Paloma Leis Garca Castilla y Len: Jos Mara Pino Morales/Siro LLeras Muoz Catalua: Albert Ledesma Castelltort Extremadura: Jos Ignacio Cardenal Murillo Galicia: Flix Rubial Bernrdez Madrid: Ana Miquel Gmez/Juan Carlos Ansede Cascudo Murcia (Regin de): Asensio Lpez Santiago Navarra (Comunidad Foral): Ignacio Yurss Arruga Pas Vasco: Andoni Arcelay Salazar. Rioja (La): Fernando Gallo Trbol Comunidad Valenciana: Manuel Yarza Caellas

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Coordinacin Tcnica: Jos Melquiades Ruiz Olano. M. ngeles Lpez Orive Direccin General Salud Pblica, Calidad e Innovacin: M. Mercedes Vinuesa Sebastin, Directora General SG de Calidad y Cohesin: Sonia Garca de San Jos. Yolanda Agra Varela. Ins Palanca Snchez. Isabel Pea-Rey Lorenzo. Jess Casal Gmez. Celia Jurez Rojo. Jos Rodrguez Escobar. Pilar Soler Crespo Grande Lpez SG de Informacin Sanitaria e Innovacin: M. Santos Ichaso Hernndez-Rubio. Pedro Arias Bohgas. SG de Promocin de la Salud y Epidemiologa: Vicenta Lizarbe Alonso. Begoa Merino Merino. Mara Jimnez Muoz Observatorio de Salud de las Mujeres: Sonia Pelez Moya. Direccin General de Cartera Bsica de Servicios y Farmacia: Pilar Daz de Torres. SG de Cartera Bsica de Servicios y Fondo de Cohesin. M. Jess Guill Izquierdo SG de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios Direccin General de Ordenacin Profesional: Pilar Carbajo Arias. SG Ordenacin Profesional Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN): Teresa Robledo de Dios. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO): Jos M. Alonso Seco SG de Planificacin, Ordenacin y Evaluacin INGESA (Ceuta-Melilla): Francisco de Ass Jove Domnguez-Gil Ministerio de Economa y Competitividad Instituto de Salud Carlos III Jos Luis Monteagudo Pea

Revisores externos

Pilar Torrubia Atienza Josep Mara Borrs Andrs Rosario Garca de Vicua Pinedo

Asociaciones de pacientes consultadas

Federacin Espaola de Padres de Nios con Cncer (FEPNC). Carmen Menndez Llaneza Asociacin Espaola de Lucha Contra el Cncer (AECC). Ana Fernndez Marcos Foro Espaol de Pacientes. M. Dolores Navarro. Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI). Ampar Cuxart Fina FEDER (Federacin Espaola de Enfermedades Raras). Begoa Martn Laucirica. Justo Herranz Arandilla. Fernando Torquemada ASEM (Federacin Espaola de Enfermedades Neuromusculares): Carmen Crespo Puras Federacin Espaola de Enfermedades Metablicas Hereditarias. Manuel Varela Vivero Conartritis. M. Luisa Balado Garca Confederacin Espaola de Personas Afectadas por Reumatismos (CONFEPAR). Antonio Ignacio Torralba Gmez-Portillo Coordinadora Espaola Asociaciones Espondilitis. Isabel Rivero Ramos. Fundacin Afectados Fibromialgia. Antonio Collado Cruz Asociacin Espaola contra la Osteoporosis. Carmen Snchez Chicharro Federacin Espaola de Dao Cerebral (FEDACE). Valeriano Garca Rivera Federacin Espaola de Ictus. Carmen Aleix Ferrer Confederacin Espaola de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias. Jess Mara Rodrguez Ramos Fundacin Alzheimer Espaa. Micheline Antoine Selmes Federacin Espaola de Parkinson. Mara Gvez Sierra Asociacin Espaola de Esclerosis Lateral Amiotrfica (ADELA). Isabel Blzquez Gil Federacin Espaola para la Lucha contra la Esclerosis Mltiple (FELEM). Pedro Carrascal. Asociacin Nacional de Alhzeimer AFALcontigo. M. Jess Morala del Campo Fundacin de Esclerosis Mltiple (FEM). Gisela Carres Gonzlez Asociacin de Miastenia de Espaa (AMES). Jos Luis Gonzlez Cerezo Confederacin FEAFES. Elena Briongo Rica Mundo Bipolar. Guadalupe Morales Cano

COORDINACIN CIENTFICA

Juan Prez Cajaraville M. Dolores Martn Rodrquez Pilar Romn Snchez

COORDINACIN TCNICA

Subdireccin General de Calidad y Cohesin

Paloma Casado Durndez Jos Melquades Ruiz Olano Celia Jurez Rojo

SANIDAD 8


ndice

1. Introduccin 11

2. Justificacin 13

3. Alcance 15

4. Objetivo 17

5. Metodologa 19

6. Lneas estratgicas 21

Lnea 1. El dolor como elemento prioritario y transversal en el marco de las estrategias y polticas de salud del SNS 21 Objetivo especfico 1.1. Establecer un marco para la implementacin de las recomendaciones orientadas a mejorar el abordaje integral del dolor en el SNS 21 Objetivo especfico 1.2. Impulsar la participacin de la ciudadana y la capacitacin de personas con dolor y sus cuidadores 21 Objetivo especfico 1.3. Disminuir las desigualdades en salud desde un enfoque de determinantes sociales de la salud 22 Objetivo especfico 1.4. Promover la formacin y la investiga-

cin sobre dolor y su abordaje 22

Lnea 2. Prevencin y Atencin sanitaria basada en la evidencia cientfica 23 Objetivo especfico 2.1. Mejorar la prevencin del dolor 23 Objetivo especfico 2.2. Promover e impulsar la valoracin del dolor 23 Objetivo especfico 2.3. Proporcionar una atencin sanitaria integral centrada en el paciente 24

Lnea 3. Tratamiento del dolor 25 Objetivo especfico 3.1. Promover una atencin sanitaria segura para el paciente 25 Objetivo especfico 3.2. Adecuar el uso de las medidas teraputicas para aliviar el dolor 26

Lnea 4. Coordinacin y continuidad asistencial 26 Objetivo especfico 4.1. Promover la comunicacin y transferencia de informacin en las transiciones asistenciales 26 Objetivo especfico 4.2. Promover la coordinacin entre profesionales y entre mbitos asistenciales 27


1. Introduccion Dolor 9/12/14 08:39 Pgina 11

1. Introduccin El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a dao tisular real o potencial o descrito en trminos de tal dao (Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor International Association for the Study of Pain IASP). Se distinguen dos tipos bsicos de dolor, agudo y crnico, entre los que existen diferencias. Mientras que el primero es predominantemente un sntoma o manifestacin de lesin tisular, el dolor crnico se considera como una enfermedad en s mismo.

El dolor afecta de forma relevante la calidad de vida de la poblacin, con importantes consecuencias en el mbito personal, familiar y social. Representa un problema de salud pblica dada su gran repercusin socioeconmica y constituye uno de los motivos ms frecuentes de utilizacin de los servicios de salud.

El dolor agudo asociado con intervenciones quirrgicas, lesiones y otras condiciones puede producir complicaciones, incluido el riesgo de progresin a dolor crnico. Las acciones para mejorar el abordaje del dolor agudo y la identificacin precoz de pacientes a riesgo de desarrollar dolor crnico pueden ayudar a avanzar en la prevencin y en la disminucin de la prevalencia de dolor crnico.

El dolor crnico persiste durante un perodo de tiempo superior a los tres meses y, con frecuencia, es de difcil tratamiento; puede causar problemas importantes al paciente; y tiene repercusiones negativas sobre su calidad de vida.

En la experiencia del dolor interactan una serie de factores no solo biolgicos, sino tambin emocionales y sociales. Es preciso conocer estos factores y su interrelacin para realizar un abordaje integral, multidimensional e interdisciplinar. Para conseguir un mejor control del dolor y mejorar la calidad de vida de las personas que lo padecen es necesario contemplar junto al tratamiento analgsico, las medidas no farmacolgicas y de promocin de estilos de vida saludables. Es importante promover un abordaje del dolor biopsicosocial y ms centrado en la persona, a travs de la informacin y formacin de los pacientes, la formacin de profesionales y la promocin del autocuidado.

A pesar de la magnitud del problema y del inters profesional, cientfico y social que supone la atencin y el tratamiento de la persona con dolor crnico, este problema est infravalorado o inadecuadamente tratado. El dficit asistencial se extiende a pacientes hospitalizados o en rgimen de atencin ambulatoria. Algunos estudios han revelado que hasta un 18,7% de pacientes quirrgicos y crticos (con EVA mayor o igual a 2) no tenan prescripcin analgsica y casi dos terceras partes de las pautas analgsicas


1. Introduccion Dolor 9/12/14 08:39 Pgina 12

en estos pacientes eran prescritas a demanda. Asimismo, existen referencias sobre la infravaloracin del dolor en pacientes peditricos y el inadecuado e insuficiente tratamiento del dolor en nios hospitalizados y en pacientes oncolgicos. Las causas de la infravaloracin del dolor y de la inadecuacin en su tratamiento son de naturaleza multifactorial, siendo los problemas ms destacados la falta de formacin y de informacin del profesional sanitario; el desconocimiento sobre la utilizacin de tratamientos de forma segura, efectiva y eficiente; la falta de precisin, adecuacin y utilizacin de los mtodos de evaluacin del dolor; las normas para el uso de estupefacientes; y el componente cultural subyacente a las actitudes y sistemas de afrontamiento del dolor. Otros factores estn relacionados con la dificultad en la verbalizacin del dolor por parte del paciente y la comunicacin entre la persona atendida y el profesional sanitario.1

La evaluacin del dolor es un elemento esencial para detectar y proporcionar un adecuado tratamiento del mismo. Esta valoracin ha de realizarse de una manera sistematizada y regular y asegurar que se estn teniendo en cuenta las necesidades de los pacientes.

1 Palanca Snchez I (Dir.), Puig Riera de Conas MM (Coord. Cient.), Elola Somoza J (Dir.), Bernal Sobrino JL (Comit. Redac.), Paniagua Caparrs JL (Comit. Redac.), Grupo de Expertos. Unidad de tratamiento de dolor: estndares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad; 2011.

12 SANIDAD

2. Justificacin Dolor 9/12/14 08:40 Pgina 13

2. Justificacin El dolor es un problema de salud cuyo abordaje resulta prioritario por su frecuencia y repercusin en la calidad de vida de las personas, as como por la variabilidad asociada a su manejo y el consiguiente impacto en los resultados en salud y en la calidad de vida de los pacientes.

Desde diversos organismos internacionales, entre ellos la OMS, se insta a los pases a incluir el dolor entre sus prioridades polticas para que sus ciudadanos reciban la calidad de tratamiento adecuada.

La Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) ha desarrollado estndares para un adecuado manejo del dolor que incluyen la informacin al paciente, educacin de los profesionales sanitarios, evaluacin del dolor y protocolos analgsicos.

En la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad2 se establecen un conjunto de objetivos y recomendaciones para el Sistema Nacional de Salud que permitirn orientar la organizacin de los servicios hacia la mejora de la salud de la poblacin y sus determinantes, la prevencin de las condiciones de salud y limitaciones en la actividad de carcter crnico y su atencin integral.

En el marco de la citada estrategia se ha identificado diferentes proyectos y lneas de trabajo para llevar a cabo la implementacin, el seguimiento y la evaluacin de la misma. Entre estos proyectos se incluye el desarrollo de un Documento Marco para la mejora del abordaje del dolor en el SNS.

En la Encuesta Nacional de Salud de 2011/123, un 11% de las personas encuestadas manifiestan haber tenido que reducir sus actividades habituales por algn tipo de dolor en las dos ltimas semanas, siendo este porcentaje casi el doble en mujeres que en hombres (13,5% mujeres y 8,7% hombres).

El 10% de las personas encuestadas manifiestan haber sido diagnosticadas de migraa o jaqueca en los ltimos 12 meses (14,6% mujeres, 5,6% hombres), un 19,3% (26,2% mujeres, 12,1% hombres) ha padecido de artrosis, artritis o reumatismo. El 18% han referido dolor cervical, 24,2% de las mujeres y 11,3% de los hombres; y un 20,5% ha referido dolor lumbar (24,7% mujeres y 16,1% hombres). El 48,9% de las personas encuestadas (40,4% hombres y 55,6% mujeres) refieren haber utilizado medicamentos

2 Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012.

3 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. ENSE 2011/12.


2. Justificacin Dolor 9/12/14 08:40 Pgina 14

para el dolor en las 2 ltimas semanas, y un 5,2% refiere haber utilizado medicamentos antirreumticos (6,8% mujeres, 3% hombres).

El dolor repercute en la calidad de vida de los pacientes. Ms de la mitad de las personas con dolor intenso (53%) reconocen que se han visto obligados a reducir o limitar sus actividades sociales habituales.

La prevalencia de dolor crnico es superior en las mujeres y aumenta en los grupos de ms edad. La principal causa declarada son los problemas osteomusculares.

El dolor crnico aparece con frecuencia en aquellos pacientes que ya tienen una o ms condiciones crnicas, en particular existe en poblacin de edad avanzada un fuerte vnculo entre el aumento de la edad y la prevalencia de dolor crnico. El abordaje adecuado del dolor crnico puede llevar a una mejor calidad de vida y por tanto a un envejecimiento saludable y activo.

14 SANIDAD

3. Alcance Dolor 9/12/14 08:42 Pgina 15

3. Alcance

El dolor es un sntoma que est presente en numerosas enfermedades y por ello en diferentes estrategias del SNS se incluyen aspectos relacionados con el abordaje del dolor, como en la Estrategia en Cncer, Cuidados Paliativos o Enfermedades Reumticas y Musculoesquelticas. En ellas se contemplan aspectos concretos de cada tipo de dolor. Asimismo los aspectos relativos a la organizacin y gestin de las unidades de tratamiento del dolor estn definidos en el documento sobre Estndares y Recomendaciones de calidad y seguridad4.

En este documento se pretende establecer un marco para el abordaje del dolor en el SNS de una manera transversal. Se incluye el dolor agudo, dolor crnico de origen oncolgico y no oncolgico, dolor perioperatorio (entendido como aquel dolor presente en un paciente quirrgico a causa de la enfermedad previa, del procedimiento quirrgico, o de una combinacin de ambos) y dolor relacionado con procedimientos diagnsticos y teraputicos.

Los objetivos y recomendaciones desarrollados van dirigidos tanto a poblacin infantil como adulta, aunque sera conveniente un abordaje ms especfico del dolor en la infancia por las peculiaridades y caractersticas que presenta. La infancia es un grupo de especial vulnerabilidad, debido a diversos factores:

Ausencia de datos sobre prevalencia e impacto a largo plazo del dolor en la infancia.

Validez de los procedimientos de evaluacin del dolor en una edad en la que an no se ha alcanzado un nivel de lenguaje suficiente para utilizar las escalas habituales.

El tipo de respuesta y tolerancia del nio/a al dolor.

Dificultad para la valoracin del dolor en el neonato y en el lactante, precisndose de mtodos deobservacin de conductas o signos clnicos.

4 Palanca Snchez I (Dir.), Puig Riera de Conas MM (Coord. Cient.), Elola Somoza J (Dir.), Bernal Sobrino JL (Comit. Redac.), Paniagua Caparrs JL (Comit. Redac.), Grupo de Expertos. Unidad de tratamiento de dolor: estndares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad; 2011.


3. Alcance Dolor 9/12/14 08:42 Pgina 16

Distinta farmacocintica de algunos frmacos en la infancia debido al distinto metabolismo y desarrollo madurativo del nio.

Este conjunto de hechos hacen a la poblacin infantil especialmente susceptible de sufrir dolor evitable, tanto por infravaloracin del dolor que pueden sufrir como por infratratamiento.

16 SANIDAD

4. Objetivo Dolor 9/12/14 08:43 Pgina 17

4. Objetivo El objetivo es proporcionar un marco de referencia para garantizar la calidad, equidad y eficiencia de la atencin a las personas con dolor en el SNS, contribuyendo a la mejora de su calidad de vida.

Se establecen objetivos y recomendaciones orientadas a promover la valoracin del dolor, y mejorar su prevencin y atencin integral.


4. Objetivo Dolor 9/12/14 08:43 Pgina 18

5. Metodologa Dolor 9/12/14 08:44 Pgina 19

5. Metodologa La metodologa de este proyecto ha sido participativa, lo que le aporta un valor aadido, ya que se parte del compromiso de la Administracin General del Estado y de las Administraciones Sanitarias Autonmicas en mejorar la calidad de la prevencin y atencin del dolor, la implicacin de los sectores profesionales sanitarios relacionados y la participacin de los pacientes.

En el Plan de Implementacin de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS, aprobada por el Pleno del CISNS en 2012, se incluye el desarrollo de un documento marco para la mejora del abordaje del dolor en el SNS. Dada la oportunidad y pertinencia de abordar el dolor de una manera integral, se ha optado por ampliar el alcance y abordar no solo dolor crnico sino tambin dolor agudo. Y con un enfoque transversal, que contempla el dolor asociado a cualquier patologa.

Se constituye un grupo de trabajo especfico formado por sociedades cientficas y personas expertas vinculadas al abordaje del dolor, que junto con los representantes del Comit Institucional de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS contribuyen a la identificacin de puntos crticos y necesidades en la atencin a las personas con dolor.

A partir de estas propuestas se elabora un primer borrador que se somete a valoracin por el Grupo y el Comit Institucional, que da lugar a un segundo borrador. En esta fase se enva el documento para revisin externa por asociaciones de pacientes que participan actualmente en las estrategias.

Finalmente se remite el documento marco a los comits Institucional y Tcnico de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS para consenso, previo a ser remitido al Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.


5. Metodologa Dolor 9/12/14 08:44 Pgina 20

6. Lneas estratgicas Dolor 9/12/14 08:45 Pgina 21

6. Lneas estratgicas Lnea 1. El dolor como elemento prioritario y transversal en el marco de las estrategias y polticas de salud del SNS

Objetivo especfico 1.1. Establecer un marco para la implementacin de las recomendaciones orientadas a mejorar el abordaje integral del dolor en el SNS

Recomendaciones:

1.1.1. Impulsar que el abordaje integral del dolor se contemple en las estrategias y planes de salud autonmicos, en lnea con los objetivos de la poltica sanitaria a nivel nacional.

1.1.2. Impulsar la creacin de Comits Tcnicos Asesores multidisciplinares a nivel autonmico para la implementacin, seguimiento y mejora del abordaje del dolor, en el marco de los planes de salud existentes en cada CCAA y teniendo en cuenta su competencia organizativa.

1.1.3. Fomentar la creacin de comisiones clnicas con la participacin de los profesionales implicados en el abordaje del dolor para favorecer un manejo integral e interdisciplinar del dolor.

1.1.4. Impulsar el reconocimiento de iniciativas de Hospitales y Centros de Salud en el abordaje del dolor con la finalidad de promover su incorporacin como una de las actuaciones preferentes en la organizacin.

1.1.5. Considerar el manejo del dolor como un elemento transversal bsico en la concrecin y actualizacin de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

Objetivo especfico 1.2. Impulsar la participacin de la ciudadana y la capacitacin de personas con dolor y sus cuidadores

Recomendaciones:

1.2.1. Sensibilizar a la poblacin general acerca de la necesidad de una adecuada valoracin y abordaje del dolor.



1.2.2. Favorecer la participacin de los pacientes en los procesos de planificacin y diseo de polticas relacionadas con el abordaje del dolor.

1.2.3. Mejorar la informacin a los pacientes acerca de su dolor, su valoracin y las medidas existentes para su tratamiento y cuidados.

1.2.4. Promover intervenciones que favorezcan la capacitacin y la implicacin en su autocuidado de las personas con dolor y sus cuidadores, dirigidas a mejorar el afrontamiento del dolor y a preservar la calidad de vida.

1.2.5. Fomentar la participacin de las personas con dolor en la toma de decisiones acerca de las opciones diagnsticas y teraputicas relacionadas con su proceso de atencin y autocuidado.

1.2.6. Promover la incorporacin de recursos informativos y formativos dirigidos a personas con dolor y sus cuidadores, impulsando la utilizacin de nuevas tecnologas en el marco de las iniciativas para la formacin de pacientes, incluida la Red de Escuelas de Salud para Ciudadanos.

1.2.7. Incorporar la evaluacin de la satisfaccin de los pacientes y cuidadores en los programas dirigidos al abordaje del dolor.

Objetivo especfico 1.3. Disminuir las desigualdades en salud desde un enfoque de determinantes sociales de la salud

Recomendaciones:

1.3.1. Contemplar los determinantes sociales, incluyendo las desigualdades de gnero, en el diseo e implementacin de las intervenciones que se desarrollen para el abordaje del dolor.

1.3.2. Desarrollar actuaciones especficamente diseadas para el abordaje del dolor en grupos de poblacin vulnerable como la infancia, personas mayores, personas con dificultades de comunicacin o con deterioro cognitivo.

1.3.3. Velar por la equidad en el acceso a una informacin de calidad, a un diagnstico precoz, a un tratamiento adecuado basados en la evidencia y a los cuidados necesarios.

Objetivo especfico 1.4. Promover la formacin y la investigacin sobre dolor y su abordaje

Recomendaciones:

1.4.1. Sensibilizar a los profesionales en relacin con la necesidad de un adecuado abordaje del dolor que proporcione una valoracin integral de la persona y una atencin multidisciplinar.

22 SANIDAD


1.4.2. Promover que la formacin de los profesionales en pregrado, posgrado y formacin continuada contemple el dolor, incluyendo el conocimiento de la naturaleza multidimensional del mismo y su abordaje desde una perspectiva biopsicosocial.

1.4.3. Favorecer estudios epidemiolgicos que contribuyan a mejorar el conocimiento del dolor. Impulsar la investigacin y la innovacin en el manejo efectivo del dolor.

Lnea 2. Prevencin y Atencin sanitaria basada en la evidencia cientfica

Objetivo especfico 2.1. Mejorar la prevencin del dolor.

Recomendaciones:

2.1.1. Fomentar actuaciones que favorezcan la adquisicin y mantenimiento de estilos de vida saludables que puedan prevenir o retrasar la aparicin del dolor y/o mejorar su afrontamiento.

2.1.2. Promover la identificacin precoz de personas con riesgo de desarrollar dolor crnico y fomentar la valoracin de las repercusiones en la esfera psicosocial.

2.1.3. Facilitar las intervenciones adecuadas a las personas con riesgo de desarrollar dolor crnico con el fin de minimizar el riesgo de cronificacin y la aparicin de complicaciones.

2.1.4. Desarrollar procedimientos de atencin al dolor perioperatorio, incluido el dolor postoperatorio, consensuados y basados en la mejor evidencia cientfica disponible, con el fin de disminuir la variabilidad injustificada, la morbilidad y el riesgo de desarrollar dolor crnico.

2.1.5. Promover procedimientos de atencin adaptados a la prevencin o minimizacin del dolor asociado a los actos diagnsticos y teraputicos u otros procedimientos potencialmente dolorosos consensuados y basados en la mejor evidencia cientfica disponible.

Objetivo especfico 2.2. Promover e impulsar la valoracin del dolor

Recomendaciones:

2.2.1. Impulsar la implementacin de un procedimiento para la valoracin sistematizada de la intensidad del dolor como la 5. constante vital y su registro por los profesionales sanitarios.



2.2.2. Promover la utilizacin de herramientas validadas que garanticen la valoracin multidimensional del dolor, contemplando aspectos de funcionalidad y otros factores emocionales, sociales y de calidad de vida.

2.2.3. Fomentar la evaluacin continua de la respuesta al tratamiento del dolor por parte de los profesionales implicados en su abordaje.

2.2.4. Promover el desarrollo y el uso de escalas adaptadas en la infancia y para personas con limitacin de la capacidad de comunicacin, como las personas con deterioro cognitivo o dficit sensorial.

2.2.5. Promover intervenciones que permitan valorar el dolor en los pacientes peditricos y neonatales y desarrollar actuaciones especficamente diseadas para el abordaje del dolor en la infancia.

Objetivo especfico 2.3. Proporcionar una atencin sanitaria integral centrada en el paciente

Recomendaciones:

2.3.1. Promover la implementacin de guas de prctica clnica relacionadas con el dolor u otras herramientas de apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia cientfica, fomentando su integracin en la Historia Clnica Digital.

2.3.2. Favorecer la atencin a las personas con dolor en el marco de los planes de atencin domiciliaria que tengan implantados los servicios de salud de las CCAA, en especial en situaciones de cuidados paliativos.

2.3.3. Mejorar la capacidad resolutiva de los profesionales de Atencin Primaria para coordinar los procesos relacionados con la atencin integral a las personas con dolor.

2.3.4. Promover e impulsar la implementacin, seguimiento y evaluacin de planes individualizados de atencin adaptados a las necesidades y preferencias de personas con dolor y sus cuidadores.

2.3.5. Impulsar que los planes individualizados de atencin a las personas con dolor y sus cuidadores contemplen objetivos basados en la mejora de la calidad de vida y prevencin de la discapacidad, considerando las comorbilidades.

2.3.6. Promover que en los planes individualizados de atencin a las personas con dolor estn contemplados aspectos relativos al manejo de la medicacin y dispositivos de administracin, as como los tratamientos no farmacolgicos, incluyendo aquellos dirigidos a la mejora de la capacidad funcional, el estado emocional y social.

2.3.7. Reforzar que en la atencin integral de las personas en situacin avanzada terminal de su enfermedad se incorpore, como uno de los

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elementos primordiales, el abordaje y alivio del dolor tanto de origen oncolgico como no oncolgico.

2.3.8. Establecer sistemas para la monitorizacin y seguimiento del manejo del dolor, como los sistemas de alerta en la historia clnica digital.

2.3.9. Fomentar el abordaje interdisciplinar del dolor, la continuidad de cuidados y la evaluacin y seguimiento del proceso de atencin integral.

2.3.10. Promover, en colaboracin con la Red Espaola de Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Prestaciones del SNS, la evaluacin de procedimientos relacionados con la atencin al dolor.

Lnea 3. Tratamiento del dolor

Objetivo especfico 3.1. Promover una atencin sanitaria segura para el paciente

Recomendaciones:

3.1.1. Promover procedimientos consensuados para mejorar la seguridad en el manejo de los medicamentos relacionados con el dolor, identificando e implementando prcticas seguras vinculadas al tratamiento del dolor.

3.1.2. Promover la integracin de herramientas de ayuda a la prescripcin en la prctica clnica y la incorporacin de sistemas de alerta electrnicos a la Historia Clnica Digital con el fin de promover la prescripcin eficiente y segura de frmacos para el tratamiento del dolor, incluida la identificacin de problemas de interacciones de la medicacin.

3.1.3. Favorecer el acceso a materiales informativos sobre medicamentos de alto riesgo e informar y formar a los pacientes/cuidadores sobre las precauciones que hay que adoptar para hacer un uso seguro de los mismos.

3.1.4. Mejorar la informacin de los pacientes acerca de aspectos relacionados con los tratamientos farmacolgicos, beneficios, eventos secundarios y adversos y adherencia teraputica.

3.1.5. Promover la conciliacin de la medicacin en todas las transiciones asistenciales entre niveles y/o profesionales sanitarios.

3.1.6. Promover programas especficos de seguimiento de los pacientes con tratamiento farmacolgico relacionados con el dolor para valorar la adherencia teraputica, adecuacin de los tratamientos, necesidades de los pacientes, adecuacin de dosis y deteccin de acontecimientos adversos relacionados con la medicacin.



3.2.7. Fomentar la utilizacin de los sistemas de notificacin de incidentes relacionados con la seguridad del paciente y el anlisis de los mismos, orientado a la mejora y al aprendizaje en el rea de dolor.

Objetivo especfico 3.2. Adecuar el uso de las medidas teraputicas para aliviar el dolor

Recomendaciones:

3.2.1. Promover la elaboracin de protocolos de tratamientos por patologa recomendados desde las instituciones sanitarias y las sociedades cientficas, con indicacin de los estndares de eleccin y beneficios esperados, coste del tratamiento prescrito y alternativas de eleccin teraputica, segn criterios de eficiencia.

3.2.2. Mejorar la accesibilidad, disponibilidad y utilizacin segura de los opioides, incorporando las nuevas tecnologas en la prescripcin de los mismos.

3.2.3. Promover la deteccin de factores emocionales concomitantes que puedan contribuir a la aparicin, mantenimiento y/o agravamiento del dolor y su adecuada atencin con el fin de permitir la aceptacin, adaptacin y adherencia al tratamiento.

3.2.4. Promover el uso de tratamientos psicolgicos especializados de eficacia demostrada y adecuados a la necesidad y complejidad de los pacientes.

3.2.5. Potenciar los programas de autocuidado, de promocin de la actividad fsica y el bienestar emocional, de prevencin del deterioro funcional, as como las medidas fisioterpicas y de rehabilitacin, y otras medidas no farmacolgicas para el manejo del dolor.

Lnea 4. Coordinacin y continuidad asistencial

Objetivo especfico 4.1. Promover la comunicacin y transferencia de informacin en las transiciones asistenciales

Recomendaciones:

4.1.1. Promover mecanismos de informacin, comunicacin, e interrelacin presencial y no presencial, para los procesos relacionados con el dolor entre los profesionales de un mismo nivel y entre niveles asistenciales.

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4.1.2. Fomentar que el plan de cuidados y soporte domiciliario al alta, contemple aspectos relacionados con el dolor en los casos en que est indicado.

4.1.3. Promover la consolidacin de la Historia Clnica Digital compartida e interoperable para facilitar la coordinacin en cada mbito asistencial y entre profesionales de distintos mbitos, en relacin con los procesos de atencin a las personas con dolor.

Objetivo especfico 4.2. Promover la coordinacin entre profesionales y entre mbitos asistenciales

4.2.1. Favorecer que en la gestin por procesos asistenciales integrados y/o rutas asistenciales se contemplen aspectos relacionados con el dolor.

4.2.2. Desarrollar procedimientos asistenciales consensuados e interdisciplinares relacionados con el abordaje del dolor desde un enfoque biopsicosocial, basados en la evidencia, ajustados a estndares de calidad y seguridad, que contemplen comorbilidades, polimedicacin y sntomas acompaantes.

4.2.3. Facilitar que en el marco de la coordinacin sociosanitaria se contemple el abordaje biopsicosocial de las personas con dolor, garantizando la continuidad asistencial.

4.2.4. Promover la coordinacin entre los equipos de atencin primaria y servicios de farmacia hospitalarios para favorecer la conciliacin de la medicacin.

4.2.5. Potenciar la actividad farmacutica comunitaria de cooperacin con los profesionales sanitarios, incluidos Farmacuticos de Atencin Primaria y Hospitalaria, para optimizar la efectividad de los frmacos y minimizar los eventos adversos relacionados con la medicacin.

4.2.6. Facilitar la transicin entre niveles asistenciales y la continuidad de los cuidados en el paso de la edad peditrica a la edad adulta.


Documento Marcopara la mejora delabordaje del dolor enel SNS

SANIDAD 2014


Cubierta Documento Dolor.qxd 3/12/14 09:03 Pgina 1

El dolor es un problema de salud cuyo abordaje resulta prioritario por su

frecuencia y repercusin en la calidad de vida de las personas, as como

por la variabilidad asociada a su manejo y el consiguiente impacto en los

resultados en salud y en la calidad de vida de los pacientes.

El Documento para la mejora del abordaje del dolor en el SNS se incluye

en el marco del Plan de implementacin de la Estrategia para el Abordaje

de la Cronicidad en el SNS. Para su elaboracin se ha contado

con la participacin de los agentes implicados, personas expertas,

administracin sanitaria y pacientes. El objetivo del proyecto consiste en

proporcionar un marco de referencia para garantizar la calidad, equidad

y eficiencia de la atencin a las personas con dolor en el SNS,

contribuyendo a la mejora de su calidad de vida. Para ello se establecen

objetivos y recomendaciones orientadas a promover la valoracin del

dolor, y mejorar la prevencin y atencin integral del dolor enmarcadas

en las siguientes lneas estratgicas:

1. El dolor como elemento prioritario y transversal en el marco

de las estrategias y polticas de salud del SNS.

2. Prevencin y atencin sanitaria basada en la evidencia cientfica.

3. Tratamiento del dolor.

4. Coordinacin y continuidad asistencial.

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD www.msssi.gob.es

ndice1. Introduccin2. Justificacin3. Alcance4. Objetivo5. Metodologa6. Lneas estratgicasLnea 1. El dolor como elemento prioritario y transversal en el marco de las estrategias y polticas de salud del SNSObjetivo especfico 1.1. Establecer un marco para la implementacin de las recomendaciones orientadas a mejorar el abordaje integral del dolor en el SNSObjetivo especfico 1.2. Impulsar la participacin de la ciudadana y la capacitacin de personas con dolor y sus cuidadoresObjetivo especfico 1.3. Disminuir las desigualdades en salud desde un enfoque de determinantes sociales de la saludObjetivo especfico 1.4. Promover la formacin y la investigacin sobre dolor y su abordaje

Lnea 2. Prevencin y Atencin sanitaria basada en la evidencia cientficaObjetivo especfico 2.1. Mejorar la prevencin del dolor.Objetivo especfico 2.2. Promover e impulsar la valoracin del dolorObjetivo especfico 2.3. Proporcionar una atencin sanitaria integral centrada en el paciente

Lnea 3. Tratamiento del dolorObjetivo especfico 3.1. Promover una atencin sanitaria segura para el pacienteObjetivo especfico 3.2. Adecuar el uso de las medidas teraputicas para aliviar el dolor

Lnea 4. Coordinacin y continuidad asistencialObjetivo especfico 4.1. Promover la comunicacin y transferencia de informacin en las transiciones asistencialesObjetivo especfico 4.2. Promover la coordinacin entre profesionales y entre mbitos asistenciales

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Cubierta Documento Dolor.qxd 3/12/14 09:03 Página 1 ... · El dolor es un problema de salud cuyo abordaje resulta ... Asociación Española de Trabajo Social y ... Ampar Cuxart Fina