Cuello

EL CUELLO

Región anatómica que une Región anatómica que une la cabeza y el tóraxla cabeza y el tórax

- Segmento móvil del - Segmento móvil del tronco.tronco.

- Región de transición - Región de transición entre la cara , el cráneo, el entre la cara , el cráneo, el tórax y la raíz o base del tórax y la raíz o base del miembro superior.miembro superior.

- Está atravesado por - Está atravesado por elementos vasculares, elementos vasculares, nerviosos, viscerales.nerviosos, viscerales.

Límites:Límites:

superficiales- bien superficiales- bien definidos:definidos:

inferiores:inferiores: hacia delante el hacia delante el

borde superior del borde superior del manubrio esternal manubrio esternal

y las clavículas.y las clavículas.

Posteriores:Posteriores: una línea una línea

convencional convencional horizontal que une horizontal que une

ambas ambas articulaciones articulaciones

acromioclaviculareacromioclaviculares y pasa por la s y pasa por la

apófisis espinosa apófisis espinosa de C7de C7

Límites superiores:Límites superiores:

De adelante hacia De adelante hacia atrás: atrás:

el borde inferior del el borde inferior del arco mandibular.arco mandibular.

El borde posterior El borde posterior casi vertical de la casi vertical de la

rama ascendente de rama ascendente de la mandíbula.la mandíbula.

Mas posterior una Mas posterior una línea horizontal línea horizontal

desde la ATM hasta desde la ATM hasta la prominencia la prominencia

occipital externaoccipital externa

Lìmites profundos:Lìmites profundos:

arriba y atràs:arriba y atràs:

base del cràneo: entre las base del cràneo: entre las apòfisis pterigoides, la apòfisis pterigoides, la

estiloides, protuberancia estiloides, protuberancia occipital externa.occipital externa.

Arriba y adelante:Arriba y adelante:

fosas nasales-coanasfosas nasales-coanascavidad oralcavidad oral

Abajo:Abajo:

separado del tòrax,separado del tòrax,plano oblicuo que pasa por el plano oblicuo que pasa por el

disco intervertebral entre C7-T1, disco intervertebral entre C7-T1, la 1ra. Costilla, manubrio del la 1ra. Costilla, manubrio del

esternòn.esternòn.

Constituciòn Constituciòn anatòmica y anatòmica y topogràfica:topogràfica:

cilìndrico.cilìndrico.Centrado sobre un Centrado sobre un tallo osteoarticular tallo osteoarticular blando y movible.blando y movible.

Su parte òsea:Su parte òsea:

atràs: atràs: C1-C7 C1-C7

arriba:arriba: base del base del cràneocràneo

anterior:anterior:borde inferior y borde inferior y posterior de la posterior de la

mandìbula y hueso mandìbula y hueso hioideshioides

Abajo: Abajo: cintura cintura escapularescapular

Regiòn lateral del cuello(profunda)Regiòn lateral del cuello(profunda)Mùsculos escalenos: scalenus

Anterior:

Origen:Tubèrculos anteriores de C3-C6

Inserciòn: tubèrculo de lisfranc- 1ra costilla

Medio:

Origen: tubèrculos anteriores de C2-C7

Inserciòn: 1ra. Costilla- por detràs delTubèrculo de lisfranc

Posterior:

Origen: tubèrculos posteriores de las apòfisis transversas de C4-C6

Inserciòn: cara superior-cara externa2da. costilla

Inervaciòn:Inervaciòn:

plexo cervical- raìces anteriores plexo cervical- raìces anteriores para el escaleno anterior y mediopara el escaleno anterior y medio

raìces posterioresraìces posteriores

irrigaciòn:irrigaciòn:

ramas de la arteria cervical ascendente y ramas de la arteria cervical ascendente y cervical transversa – ramas del tronco cervical transversa – ramas del tronco tirocervical- subclaviatirocervical- subclavia

Funciòn:Funciòn:

flexiòn lateral de la cabezaflexiòn lateral de la cabeza

inspiradores accesoriosinspiradores accesorios

Relaciones:Relaciones:Hiato interescalènico:

Ramos del plexo braquial

Arteria subclavia

Arteria escapular posterior(dorsal de la escàpula)- subclavia

Nervio frènico

Relaciones:Relaciones:Hiato preescalènico:

Vena subclaviaNervio frènicoArtreria vertebralGanglio estrellado- cervicotoràcicoRamas del tronco tirocervical-subclavia(tirobicervicoescpular)

Plexo cervical.Plexo cervical.

Ramas anteriores de los 1ros nervios cervicales. (C1-C4)Ramas anteriores de los 1ros nervios cervicales. (C1-C4)

1ero. Entre el occipital- atlas1ero. Entre el occipital- atlas

2do. Apof. Transversa atlas-axis2do. Apof. Transversa atlas-axis

3ro. Detràs de la a. vertebral.entre escalenos anterior y 3ro. Detràs de la a. vertebral.entre escalenos anterior y mediomedio

4to. Encima de la A. transv. C44to. Encima de la A. transv. C4

Ramos superficiales. (5)Ramos superficiales. (5)

1- N. cervical transverso:1- N. cervical transverso:piel regiòn supra e infra piel regiòn supra e infra

hioideahioidea

2- N. auricular mayor:2- N. auricular mayor:

sensitivo-pabellòn auricularsensitivo-pabellòn auricularparòtida.paròtida.

3- N. occipital menor:3- N. occipital menor:

piel regiòn mastoidea y piel regiòn mastoidea y occipitaloccipital

4- N. supraclaviculares 4- N. supraclaviculares mediales e intermedios:mediales e intermedios:

piel de la regiòn piel de la regiòn infraclavicular y delante del infraclavicular y delante del

esternònesternòn

5- N. supraclavicular lateral:5- N. supraclavicular lateral:

piel regiòn deltoideapiel regiòn deltoidea

1

2 3

4 5

Ramos profundos:Ramos profundos:

ramos ascendentes:ramos ascendentes:

1- M. recto lateral1- M. recto lateralde la cabezade la cabeza

M. largo de la cabeza M. largo de la cabeza M. recto anterior de la cabeza M. recto anterior de la cabeza

ramos mediales:ramos mediales:

2- M. largo de la cabeza y largo 2- M. largo de la cabeza y largo del cuellodel cuello

3- ramos laterales:3- ramos laterales:

se anastomosan con el NCXIse anastomosan con el NCXI

M. ECM, trapecio, escalenos M. ECM, trapecio, escalenos

hacia abajo: elevador de la hacia abajo: elevador de la escàpula- romboidesescàpula- romboides

m. intertransversariosm. intertransversarios

1

2

3

Asa cervical:Asa cervical:asa del hipoglosoasa del hipogloso

C2-C3 y ramo comunicante C2-C3 y ramo comunicante de C1 con el NCXIIde C1 con el NCXII

M. supra-infrahioideosM. supra-infrahioideos

1- genihioideo1- genihioideo2- tirohioideo2- tirohioideo3- omohiodeo3- omohiodeo

4- esternotiroideo4- esternotiroideo5-esternohioideo5-esternohioideo

6- omohioideo- vientre 6- omohioideo- vientre inferiorinferior

12

3

45 6

Nervio Nervio frènico:frènico:

C3- C4- C5C3- C4- C5Nervio responsable de la Nervio responsable de la

inervaciòn motora del inervaciòn motora del mùsculo diafragma.mùsculo diafragma.

Sensitiva de la pleura y Sensitiva de la pleura y pericardio mediastìnicos.pericardio mediastìnicos.

Anastomosis:Anastomosis:

NCXINCXI

NCXIINCXII

ganglio simpàticoganglio simpàticocervical superior- mediocervical superior- medio

Simpàtico cervical:Simpàtico cervical:

se desliza sobre la cara anterior de la columna se desliza sobre la cara anterior de la columna cervical-apofisis transversas ( tubèrculos cervical-apofisis transversas ( tubèrculos

anteriores)anteriores)

formaciòn grisàcea-aplanada desde la entrada formaciòn grisàcea-aplanada desde la entrada del tòrax a la base del cràneo.del tòrax a la base del cràneo.

Cordòn nervioso interrumpido por gangliosCordòn nervioso interrumpido por ganglios

G.S.C.S.G.S.C.S.

Fusiòn de C1-C4; de 5 a 6 cms de largo - 6-12 mm Fusiòn de C1-C4; de 5 a 6 cms de largo - 6-12 mm anchoancho

situado espacio retroestìleo.situado espacio retroestìleo.

Delante de A. transversas C1-C3.Delante de A. transversas C1-C3.

detràs de caròtida internadetràs de caròtida interna

lateral a la faringelateral a la faringe

tapizado por el V.P- digàstricotapizado por el V.P- digàstrico

Atravesado por el NCXII .Atravesado por el NCXII .Inferiormente V. yugular Inferiormente V. yugular

internainterna

interpuesto el ganglio interpuesto el ganglio plexiforme del NCX.plexiforme del NCX.

NCXI- IXNCXI- IX

Ramos:Ramos:

N. carotìdeo interno: forma N. carotìdeo interno: forma plexoplexo

N. caroticotimpanicosN. caroticotimpanicospetroso profundopetroso profundo

Raìz simpat. G.ciliarRaìz simpat. G.ciliarN. pineal.N. pineal.

Ramos- filetes:Ramos- filetes:

NCX- NCXI- NCXIINCX- NCXI- NCXII

nervio yugular de arnold para nervio yugular de arnold para el ganglio plexiforme del NCXel ganglio plexiforme del NCX

Ramos comunicante Ramos comunicante para C1-C3para C1-C3

ramos vertebrales ramos vertebrales posteriores- - cuerpo posteriores- - cuerpo

C2-C4.C2-C4.

ramos anteriores: ramos anteriores: caròtidas- cuerpo caròtidas- cuerpo

carotìdeo.carotìdeo.

Ramos internos viscerales:Ramos internos viscerales:

plexo farìngeoplexo farìngeo

laringe (laringofaringeos)laringe (laringofaringeos)

esòfagoesòfago

corazòn (nervio cardìaco cervical corazòn (nervio cardìaco cervical superior)superior)

Ramo Ramo interganglionar:interganglionar:

comunica al GSCS comunica al GSCS con el mediocon el medio

funcionalidad del funcionalidad del GSCS:GSCS:

cerebro, visiòn, cerebro, visiòn, vasomotricidad de vasomotricidad de la cara, glàndulas la cara, glàndulas

salivales, G. salivales, G. tiroides, laringe, tiroides, laringe, faringe, esòfago, faringe, esòfago,

corazòncorazòn

GSCM:GSCM:

fusiòn de C5-C6fusiòn de C5-C6

detràs de la caròtida detràs de la caròtida primitivaprimitiva

encima de la A. tiroidea encima de la A. tiroidea inferior.inferior.

Entre los M. escaleno Entre los M. escaleno anterior y M . Largo del anterior y M . Largo del

cuello.cuello.

Ramos:Ramos:

tiroideostiroideos

vasculares: caròtida vasculares: caròtida primitiva y tiroidea primitiva y tiroidea

inferior. Cardìacos( N. inferior. Cardìacos( N. cardìaco cervical medio) cardìaco cervical medio)

ramos comunicantes ramos comunicantes para C4-C5para C4-C5

Ganglio cervical inferior:Ganglio cervical inferior:

15- 20 mm15- 20 mmlargolargo

7-11 cm ancho7-11 cm anchodetràs suclaviadetràs suclavia

fusiòn de ganglios – fusiòn de ganglios – raìces nerviosas de C7-raìces nerviosas de C7-

C8(C8(

inferior: postero externo-inferior: postero externo-vertebralvertebral

superior: anterointerno-superior: anterointerno-vertebralvertebral

anillo que abraza a la anillo que abraza a la vertebralvertebral

G.E: relaciones: G.E: relaciones:

adelante y abajo de la cùpula pleural adelante y abajo de la cùpula pleural

atràs: apòfisis transversa de C7 y el cuello de la 1ra . Costilla.atràs: apòfisis transversa de C7 y el cuello de la 1ra . Costilla.

Arriba: arteria vertebralArriba: arteria vertebral

En el fondo de la depresiòn vertebropleuroescalènica- fosita En el fondo de la depresiòn vertebropleuroescalènica- fosita suprarretropleural de sebileausuprarretropleural de sebileau

Ramas Ramas comunicantes:comunicantes:

C5-T1- superficialesC5-T1- superficiales

profundos N. profundos N. vertebral o de vertebral o de

Francois Franck Francois Franck (G.S.C.I y C5-C7)(G.S.C.I y C5-C7)

eferentes: eferentes:

nervio vertebral:nervio vertebral:

inerva discos inerva discos intervertebrales intervertebrales forma un plexo a forma un plexo a

nivel de la basilar- nivel de la basilar- vertebralvertebral


alrededor de la alrededor de la subclaviasubclavia

NCX, N. frènico, GSCI NCX, N. frènico, GSCI y 1er. Toràcico y y 1er. Toràcico y

GSCM- asa de GSCM- asa de vieussens vieussens

(iridomotoras)(iridomotoras)

Ramos comunicantes plexo Ramos comunicantes plexo braquial.(C5-C7)braquial.(C5-C7)

ramos vasculares o laterales:ramos vasculares o laterales:

subclavia y colateralessubclavia y colaterales

nervio cardìaco cervical inferiornervio cardìaco cervical inferior

Regiòn lateral del cuello Regiòn lateral del cuello (superficial).(superficial).

Cutàneo del cuello- Cutàneo del cuello- platisma:platisma:

ancho- delgadoancho- delgado

tejido subcutàneo de las tejido subcutàneo de las regiones infraclavicular, regiones infraclavicular,

deltoidea, acromialdeltoidea, acromial

maxilar inferior, sìnfisis y maxilar inferior, sìnfisis y cuerpo mandibular, comisura cuerpo mandibular, comisura

bucal.bucal.

Inervaciòn: nervio facial- Inervaciòn: nervio facial- rama cervical.rama cervical.

Irrigaciòn: Art. Irrigaciòn: Art. supraescapular y Art. supraescapular y Art.

Cervical Transversa, que son Cervical Transversa, que son ramas del Tronco tirocervical- ramas del Tronco tirocervical-

Subclavia Subclavia

M. esternocleidomastoideo:M. esternocleidomastoideo:

manojo esternal y clavicularmanojo esternal y clavicular(fosita de sèdillot)(fosita de sèdillot)

manojo mastoideo y occipitalmanojo mastoideo y occipital

fascìculos: fascìculos: esternomastoideo,esternooccipitalesternomastoideo,esternooccipital

cleidooccipital- cleidomastoideocleidooccipital- cleidomastoideo

Inervaciòn: NCXI- raiz espinal-motora

plexo cervical (C2-C3) sensitiva

Irrigaciòn: rama de la occipital- auricular posterior (caròtida externa)A. E.C.M - Tiroidea superior- caròtida externaTiroidea inferior- tronco tirocervical-subclavia

tenotomìa

Funciòn:Funciòn:

unilateral:unilateral:

flexiona la cabeza, la inclina hacia su lado y le imprime flexiona la cabeza, la inclina hacia su lado y le imprime movimiento de rotaciòn que lleva la cara hacia el lado opuesto movimiento de rotaciòn que lleva la cara hacia el lado opuesto

del mùsculo que se contraedel mùsculo que se contrae

bilateral: cabeza flexiona hacia delantebilateral: cabeza flexiona hacia delante

Mùsculos de la regiòn cervical posterior (trapecio-elevador de la Mùsculos de la regiòn cervical posterior (trapecio-elevador de la escàpula)escàpula)

Esplenios ( de la cabeza y del cuello)

Apòfisis espinosas C7-T5Ligamentos interespinososLigamento nucal

Lìnea nucal superior del occipital-apòfisis mastoides (e.cab)

Tubèrculo posterior de las apòfisis transversas de C1-C3 (e. cue)

Mùsculos de la regiòn cervical Mùsculos de la regiòn cervical posterior posterior

(trapecio-elevador de la (trapecio-elevador de la escàpula)escàpula)





Mùsculos de la regiòn Mùsculos de la regiòn cervical posterior cervical posterior

(trapecio-elevador de la (trapecio-elevador de la escàpula)escàpula)






ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4


arteria occipital – caròtida externaarteria occipital – caròtida externa

acciòn:acciòn:

extiende la cabezaextiende la cabeza

inclina y desplaza la cara hacia el mismo lado de la inclina y desplaza la cara hacia el mismo lado de la contracciòn del mùsculo.contracciòn del mùsculo.

Semiespinoso de la Semiespinoso de la cabeza- complexo mayorcabeza- complexo mayor

apòfisis transversas T1-T5apòfisis transversas T1-T5

apòfisis transversas de apòfisis transversas de C3-C7C3-C7

Entre las lìneas nucales Entre las lìneas nucales superior e inferiorsuperior e inferior


ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4ramos posteriores de los nervios cervicales C2-C4


arteria occipital – caròtida externaarteria occipital – caròtida externa

acciòn:acciòn:extiende la cabezaextiende la cabeza

inclinan la cabeza del lado de la contracciòninclinan la cabeza del lado de la contracciòn

Longìsimo de la cabeza-Longìsimo de la cabeza-

complexo menor.complexo menor.

Tubèrculos posteriores- apòfisis Tubèrculos posteriores- apòfisis transversas de C3-T1transversas de C3-T1

apòfisis mastoides (vèrtice y apòfisis mastoides (vèrtice y borde posterior).borde posterior).


ramos posteriores ramos posteriores de los nervios de los nervios cervicales C2-C4cervicales C2-C4


arteria occipital – arteria occipital – caròtida externacaròtida externa

acciòn:acciòn:

extiende la cabezaextiende la cabeza

inclinan la cabeza inclinan la cabeza del lado de la del lado de la contracciòncontracciòn

Semiespinoso del cuello.Semiespinoso del cuello.

Apòfisis transversas de T1-T5Apòfisis transversas de T1-T5

vèrtice de las apòfisis espinosas C2-C7vèrtice de las apòfisis espinosas C2-C7

La irrigaciòn de la nuca està compartida con:La irrigaciòn de la nuca està compartida con:

A. cervical profundaA. cervical profunda

- tronco costo cervical- subclavia- tronco costo cervical- subclavia

A. cervical transversaA. cervical transversa

A. cervical ascendente – tronco tirocervical- subclaviaA. cervical ascendente – tronco tirocervical- subclavia

Mùsculos recto posterior mayor, menor, oblicuo mayor y menor Mùsculos recto posterior mayor, menor, oblicuo mayor y menor de la cabezade la cabeza

Menor:

Tubèrculo posterior del atlas

Lìnea nucal inferior

Mayor:

Apòfisis espinosa del axis

Lìnea nucal inferior del occipital

Oblicuo mayor o inferior:

Apòfisis espinosa del axis

Apòfisis transversa del atlasOblicuo menor o superior:Apofisis transversa del atlas

Escama del occipital- entre lìneas nucales

Semiespinoso cabezaesplenio

Largocabeza

Semiespinosocabeza

Triàngulo de tillauxTriàngulo de tillaux Mùsculos recto posterior mayor, oblicuo mayor y menor de la Mùsculos recto posterior mayor, oblicuo mayor y menor de la

cabezacabeza

Funciòn:Funciòn:

extensores de la cabezaextensores de la cabeza

ligeramente rotadores de la cabezaligeramente rotadores de la cabeza

inervaciòn:inervaciòn:

nervio suboccipital- rama de C1nervio suboccipital- rama de C1


ramas de la arteria occipital- C. Exte.ramas de la arteria occipital- C. Exte.

InterespinosoInterespinosos del cuello:s del cuello:

6-7 de cada 6-7 de cada lado entre las lado entre las

apòfisis apòfisis espinosas de espinosas de 2 vèrtebras 2 vèrtebras

vecinasvecinas

intertransversintertransversos os

7 de cada 7 de cada lado; unen las lado; unen las

apòfisis apòfisis transversastransversas

M. Largo del cuello- transverso del cuello.M. Largo del cuello- transverso del cuello.

Longissimus cervicisLongissimus cervicis

Vèrtice de las apòfisis transversas de T1 a T5Vèrtice de las apòfisis transversas de T1 a T5

apòfisis transversas de C3- C7apòfisis transversas de C3- C7

Regiòn de la nuca:Regiòn de la nuca:

lìmites:lìmites:

arriba: P.O.E- lìnea curva occipital superiorarriba: P.O.E- lìnea curva occipital superior

abajo: C7 – lìnea horizontal- acromionabajo: C7 – lìnea horizontal- acromion

lateral: M. trapecio.lateral: M. trapecio.

Contenido:Contenido:

arterial:arterial:

A. occipital- caròtida externa.A. occipital- caròtida externa.

Encima de la apòfisis transversa de C1 entre E.C.M, complexo menor – mayor, oblicuo Encima de la apòfisis transversa de C1 entre E.C.M, complexo menor – mayor, oblicuo menor debajo del esplenio de la cabeza menor debajo del esplenio de la cabeza

Contenido:Contenido:

arterial:arterial:

A. cervical profunda-subclavia ( entre C7 y T1)A. cervical profunda-subclavia ( entre C7 y T1)

A. escapular posterior o descendente- subclavia ( entre el trapecio y angular del A. escapular posterior o descendente- subclavia ( entre el trapecio y angular del omoplato)omoplato)

A. vertebral y cervical transversaA. vertebral y cervical transversa

Nervioso:Nervioso:

ramas posteriores de C1- C8ramas posteriores de C1- C8

linfàticos:linfàticos:

ganglios suboccipitales entre el trapecio y E.C.M.ganglios suboccipitales entre el trapecio y E.C.M.

Venas:Venas:

yugular posterior o cervical profunda ( vena condìlea posterior, mastoidea, yugular posterior o cervical profunda ( vena condìlea posterior, mastoidea, occipitales profundas)occipitales profundas)

venas occipitales y vertebral- plexo venoso suboccipitalvenas occipitales y vertebral- plexo venoso suboccipital

Regiòn anterior del cuelloRegiòn anterior del cuello

mùsculos prevertebrales:mùsculos prevertebrales:

Largo de la cabeza- recto Largo de la cabeza- recto anterior mayor de la anterior mayor de la

cabeza:cabeza:

apòfisis transversas C3-C6apòfisis transversas C3-C6

porciòn basilar del hueso porciòn basilar del hueso occipital; por delante del occipital; por delante del

foramen magnumforamen magnum

Largo del cuello- longus colliLargo del cuello- longus colli

3 porciones:3 porciones:

oblicua descendente(1)oblicua descendente(1)

desde el tubèrculo del atlas desde el tubèrculo del atlas apòfisis transversas de C3-C6apòfisis transversas de C3-C6

oblicua ascendente:(2)oblicua ascendente:(2)

cuerpo de T1-T3cuerpo de T1-T3

apòfisis transversas de C4-C6apòfisis transversas de C4-C6

porciòn longitudinal:porciòn longitudinal:

cuerpos vertebrales desde el atlas hasta T3cuerpos vertebrales desde el atlas hasta T3

1

2

Recto anterior menor Recto anterior menor de la cabezade la cabeza

apòfisis basilar apòfisis basilar occipitaloccipital

apòfisis transversa apòfisis transversa del atlasdel atlas

Recto lateral de Recto lateral de la cabeza:la cabeza:

apòfisis yugular apòfisis yugular del occipitaldel occipital

apòfisis apòfisis transversa del transversa del

atlasatlas

Funciòn:Funciòn:

flexores de la cabeza y de la columna flexores de la cabeza y de la columna cervical.cervical.

Mùsculos rectos: inclinaciòn.Mùsculos rectos: inclinaciòn.


ramas plexo cervical- (C1-C4)ramas plexo cervical- (C1-C4)


1ra. Rama posterior caròtida externa- 1ra. Rama posterior caròtida externa- farìngea ascendente (inferior)farìngea ascendente (inferior)

A. cervical ascendente- tronco A. cervical ascendente- tronco tirocervical- subclaviatirocervical- subclavia

Infrahioideos.Infrahioideos.

Esternohioideo:Esternohioideo:

cara posterior cara posterior manubrio manubrio esternalesternal

cara posterior cara posterior extermo interno extermo interno de la clavìculade la clavìcula

borde inferior del borde inferior del cuerpo hioidescuerpo hioides

Deprime H. hioides E indirectamente al Maxilar inferior

Omohioideo:Omohioideo:

2 vientres (inferior- 2 vientres (inferiorsuperior)- tendòn superior)- tendòn

intermedio.intermedio.

Borde superior de la Borde superior de la escàpulaescàpula

borde inferior y lateral borde inferior y lateral del cuerpo del hioides.del cuerpo del hioides.

Funciòn:Funciòn:

deprime al hioidesdeprime al hioides

lo lleva hacia atràs- lo lleva hacia atràs- afueraafuera

Esternotiroideo:Esternotiroideo:

cara posterior del cara posterior del manubrio esternalmanubrio esternal

1er cartìlago costal1er cartìlago costal

lìnea oblicua de la cara lìnea oblicua de la cara anterolateral del cartìlago anterolateral del cartìlago

tiroidestiroides

funciònfunciòn

deprime al cartìlago deprime al cartìlago tiroidestiroides

baja la laringebaja la laringe

Tirohioideo:Tirohioideo:

cara anterolateral cara anterolateral del cartìlago del cartìlago

tiroides.tiroides.

Cuerpo y base del Cuerpo y base del asta mayor del asta mayor del

hioides.hioides.

Funciòn:Funciòn:

punto fijo hioides: punto fijo hioides: eleva la laringeeleva la laringe

punto fijo tiroides: punto fijo tiroides: baja el hueso baja el hueso

hioides.hioides.


asa cervical- asa del asa cervical- asa del hipogloso.hipogloso.

Irrigaciòn:Irrigaciòn:

ramas de la carotida externa ramas de la carotida externa (1ra- anterior)(1ra- anterior)

infrahioidea- tiroidea superior.infrahioidea- tiroidea superior.

Tiroidea inferior- tronco Tiroidea inferior- tronco tirocervical- subclaviatirocervical- subclavia

Mùsculos suprahioideos:Mùsculos suprahioideos:

Digàstrico:Digàstrico:

ranura digastrica – incisura ranura digastrica – incisura mastoidea- medial a la mastoidea- medial a la

apòfisis mastoidesapòfisis mastoides

se fija al hioides por una se fija al hioides por una polea fibrosa- tendòn polea fibrosa- tendòn

intermediointermedio

se inserta en el borde se inserta en el borde inferior- cara interna del inferior- cara interna del

maxilar inferiormaxilar inferior

los 2 vientres anteriores se los 2 vientres anteriores se encuentran unidos por una encuentran unidos por una

cintilla interdigàstricacintilla interdigàstrica


vientre posterior: NCVII- NCIXvientre posterior: NCVII- NCIX

vientre anterior: nervio milohioideo.vientre anterior: nervio milohioideo.


a. suprahioidea- lingual- caròtida a. suprahioidea- lingual- caròtida externa 2da. Rama anterior.externa 2da. Rama anterior.

Ramas de la arteria facial- caròtida Ramas de la arteria facial- caròtida externaexterna

Funciòn:Funciòn:

deprime al maxilar inferior- punto deprime al maxilar inferior- punto fijo: hioidesfijo: hioides

eleva el hueso hioides.eleva el hueso hioides.

Estilohioideo.Estilohioideo.

Posterolateral- apòfisis estiloides Posterolateral- apòfisis estiloides del hueso temporaldel hueso temporal

borde superior – cara anterior del borde superior – cara anterior del cuerpo del hueso hioidescuerpo del hueso hioides


NCVII NCVII

Funciòn: Funciòn:

eleva y retrae al hueso hioides- eleva y retrae al hueso hioides- elonga el piso de la boca.elonga el piso de la boca.



Ramas de la arteria facial- caròtida Ramas de la arteria facial- caròtida externaexterna

Milohioideo.Milohioideo.

Lìnea milohioidea- oblicua Lìnea milohioidea- oblicua interna- maxilar inferiorinterna- maxilar inferior

rafe medio entre los 2 rafe medio entre los 2 mùsculosmùsculos

cara anterior del cuerpo cara anterior del cuerpo del hueso hioidesdel hueso hioides


N. milohioideo- dentario N. milohioideo- dentario inferior.inferior.


A. miloihioidea- rama A. miloihioidea- rama dentaria inferior-maxilar dentaria inferior-maxilar

internainterna

rama submentoniana- rama submentoniana- facial-facial-

caròtida externacaròtida externa

Funciòn:Funciòn:

deprime la mandìbula eleva el hueso deprime la mandìbula eleva el hueso hioides- fonaciòn- eleva la lenguahioides- fonaciòn- eleva la lengua

GenihioideoGenihioideo

espina mentoniana- apòfisis geni espina mentoniana- apòfisis geni inferiores- maxilar inferiorinferiores- maxilar inferior

parte media de la cara anterior del parte media de la cara anterior del cuerpo hioidescuerpo hioides


NCXIINCXII



A. submentoniana- Ramas de la arteria A. submentoniana- Ramas de la arteria facial- caròtida externafacial- caròtida externa

funciòn:funciòn:

tracciona al hioides en sentido tracciona al hioides en sentido anteroposterior- acorta el piso de la anteroposterior- acorta el piso de la

boca . Ensancha la faringeboca . Ensancha la faringe

Triángulos del Triángulos del cuello .cuello .

1- infrahioideo1- infrahioideo2- 2-

suprahioideo.suprahioideo.3- parotídeo3- parotídeo4- carotídeo4- carotídeo

5- 5- supraclavicularsupraclavicular

Regiòn suprahioidea

Limite inferior:

Lìnea trazada por el borde superior del hueso hioides

Lateral: borde anterior de ECM

Arriba: borde inferior de la mandìbula

En profundidad: milohioideo

G- submandibular y su conductoG- submandibular y su conducto

A. facial y sus ramas A. facial y sus ramas (submandibular- submentoniana)(submandibular- submentoniana)

A. lingualA. lingualvena facialvena facial

Venas lingualesVenas linguales

linfàticos:linfàticos:(submentonianos, (submentonianos, submandibular, submandibular,

glandulares)glandulares)

nervios:nervios:

NCXII- triàngulo de Bèclard NCXII- triàngulo de Bèclard

(hiogloso,digàstrico,hioides)(hiogloso,digàstrico,hioides)

Triangulo de Triangulo de pirogoff- sitio de pirogoff- sitio de ligadura de la A. ligadura de la A.

linguallingual

arriba NCXIIarriba NCXII

abajo-tendon abajo-tendon intermedio del intermedio del

digàstricodigàstrico

adelante-borde adelante-borde posterior del posterior del milohioideomilohioideo

Nervio milohioideo- nervio Nervio milohioideo- nervio linguallingual

Plano superficial:Plano superficial:

tejido celular subcutàneo: grasa-tejido celular subcutàneo: grasa-platisma- arterias superficiales rama de platisma- arterias superficiales rama de

la submentonianas-la submentonianas-venas superficiales – ramas venas superficiales – ramas

submentonianas( se reunen para submentonianas( se reunen para formar las venas yugulares anteriores . formar las venas yugulares anteriores . Nervios superficiales( ramas del plexo Nervios superficiales( ramas del plexo cervical- rama mandibular- cervical del cervical- rama mandibular- cervical del

facial.facial.

Región Región infrahioidea:infrahioidea:

límites:límites:

arriba: plano arriba: plano horizontal que pasa horizontal que pasa

por el hueso por el hueso hioides.hioides.

Abajo, la horquilla Abajo, la horquilla esternalesternal-

escotadura yugularescotadura yugular- hueco - hueco

supraesternalsupraesternalLateral, borde Lateral, borde

anterior de los ECManterior de los ECM

La capa endocrina:La capa endocrina:glándula tiroides y paratiroidesglándula tiroides y paratiroides

la capa respiratoria: la capa respiratoria: laringe y traquealaringe y traquea

la capa alimentaria:la capa alimentaria:faringe y esófagofaringe y esófago

Faringe:Faringe:

conducto mùsculo-membranoso.conducto mùsculo-membranoso.

Espacio comùn vìa aerea y Espacio comùn vìa aerea y digestivadigestiva

desde base cràneo hasta C6desde base cràneo hasta C6

ocupa porciòn posterior de la ocupa porciòn posterior de la cavidad visceral del cuellocavidad visceral del cuello

Órgano impar, simétrico, de 13 a 14 Órgano impar, simétrico, de 13 a 14 cms.cms.

Diàmetro transversal de 4 cms-rinoDiàmetro transversal de 4 cms-rino

5 cms –oro5 cms –oro

2- 3 cms – laringo.2- 3 cms – laringo.

A-P: 2-4-2 respectivamenteA-P: 2-4-2 respectivamente

Ubicación:Ubicación:arriba: cara externa de la base del cráneo.arriba: cara externa de la base del cráneo.

Atrás región prevertebral.Atrás región prevertebral.

Adelante, se comunica sucesivamente con fosas Adelante, se comunica sucesivamente con fosas nasales, cavidad oral, laringe.nasales, cavidad oral, laringe.

Abajo, se continúa ,esófago.Abajo, se continúa ,esófago.

A los lados, (arriba ramas ascendentes de la A los lados, (arriba ramas ascendentes de la mandíbula); (abajo entre ambas regiones carotídeas) mandíbula); (abajo entre ambas regiones carotídeas)

Su vascularización proviene de la arteria faríngea ascendente, rama de la Su vascularización proviene de la arteria faríngea ascendente, rama de la carótida externa-ppal%.carótida externa-ppal%.

palatina descendente-pterigoidea- farìngea ramas maxilar interna, palatina descendente-pterigoidea- farìngea ramas maxilar interna,

tiroidea superior- rama caròtida externa) tiroidea superior- rama caròtida externa)

palatina inferior o palatina inferior o ascendente-rama de ascendente-rama de

la facialla facial

Venas:Venas:

vierten su vierten su contenido contenido en la vena en la vena

yugular yugular internainterna

En la parte superior de la faringe, En la parte superior de la faringe, el tejido linfático es muy el tejido linfático es muy

abundante, creando el anillo de abundante, creando el anillo de waldeyer (amígdalas faríngeas, waldeyer (amígdalas faríngeas,

tubáricas (torus tubaris, palatinas tubáricas (torus tubaris, palatinas y linguales)y linguales)

MúsculosMúsculos(10 – 5 de cada lado)(10 – 5 de cada lado)

elevadores o extrínsecoselevadores o extrínsecosconstrictores o intrínsecosconstrictores o intrínsecos

los constrictores (3) superior, medio inferiorlos constrictores (3) superior, medio inferiorse superponen – imbricándose, como las tejas de se superponen – imbricándose, como las tejas de

los techos.los techos.

Constrictor superior:Constrictor superior:

posee 3 fascìculos:posee 3 fascìculos:

1- pterigoideo1- pterigoideoala interna y gancho de la apófisis pterigoidesala interna y gancho de la apófisis pterigoides

2- pterigomaxilar:2- pterigomaxilar:ligamento pterigomaxilar y buccinadorligamento pterigomaxilar y buccinador

3- mandibulolingual3- mandibulolingualparte posterior de la línea milohioidea y base de la parte posterior de la línea milohioidea y base de la

lengualengua

Las fibras superiores se insertan en el Las fibras superiores se insertan en el tubérculo faríngeo, en la base del cráneo. tubérculo faríngeo, en la base del cráneo.

Las inferiores y medias se entrecruzan Las inferiores y medias se entrecruzan entre si con las del lado opuestoentre si con las del lado opuesto

Constrictor medio:

ocupa la porciòn media de la faringe

2 fascículos: Superior,(condrofarìngeo)

asta menor hueso hioides al ligamento estilohioideo

Inferior (queratofarìngeo) asta mayor del hueso hioides.

Las 2 se entrecruzan en la línea media

Constrictor inferior, el mas extenso y superficial, 2 fascículos:Constrictor inferior, el mas extenso y superficial, 2 fascículos:

superior,o tiroideo, en la porción superior del cartílago superior,o tiroideo, en la porción superior del cartílago tiroides.tiroides.

inferior o cricotiroideo, se fija en el anillo cricoideo- inferior o cricotiroideo, se fija en el anillo cricoideo- posteroexterna, sus fibras rodean el origen del esófago y posteroexterna, sus fibras rodean el origen del esófago y

recubren al constrictor mediorecubren al constrictor medio

Músculos elevadores:Músculos elevadores:

el estilofaríngeo, largo y delgado de la apófisis estiloides a la pared el estilofaríngeo, largo y delgado de la apófisis estiloides a la pared lateral de la faringe (aponeurosis faríngea, epíglotis- borde superior, lateral de la faringe (aponeurosis faríngea, epíglotis- borde superior,

cartílago tiroides)cartílago tiroides)

palatofaríngeo o faringoestafilino, del velo del paladar y se divide en palatofaríngeo o faringoestafilino, del velo del paladar y se divide en 2 fascìculos: faringeo y tiroideo2 fascìculos: faringeo y tiroideo

La inervación La inervación de la faringe de la faringe

es compartida es compartida por el por el

glosofaringeo, glosofaringeo, vago, espinal vago, espinal

( motora).( motora).

Sensitiva: Sensitiva: NCX, IX, NCV3NCX, IX, NCV3( farìngeo de ( farìngeo de

bock).bock).

Inervación:Inervación:

constrictor superior: IX,X,XIconstrictor superior: IX,X,XI

medio, inferior, XI.medio, inferior, XI.

Palatofaríngeo, IXPalatofaríngeo, IX

estilofaríngeo, IXestilofaríngeo, IX

acción:acción:los 3 constrictores acción sinérgica,esfinteriana, disminuyendo los 3 constrictores acción sinérgica,esfinteriana, disminuyendo

el diámetro AP y transversal. el diámetro AP y transversal.

Además el medio e inferior ayudan a elevar la laringe y Además el medio e inferior ayudan a elevar la laringe y faringe.faringe.

El estilofaríngeo, eleva la faringe y laringe- dilata la parte El estilofaríngeo, eleva la faringe y laringe- dilata la parte media e inferior de la faringemedia e inferior de la faringe

palatofaríngeo, eleva la faringe y laringe; y constrictor del palatofaríngeo, eleva la faringe y laringe; y constrictor del itsmo faringonasal.itsmo faringonasal.

En las caras laterales de la En las caras laterales de la faringe se forman:faringe se forman:

Hiato superior: 2 fascìculos Hiato superior: 2 fascìculos del C. medio ( arteria del C. medio ( arteria

lingual)lingual)

Hiato medio: C. medio – C. Hiato medio: C. medio – C. inferior: N. laringeo superior.inferior: N. laringeo superior.

Hiato inferior: entre los F. Hiato inferior: entre los F. tiroideo y cricotiroideo del C. tiroideo y cricotiroideo del C.

inferior: N. larìngeo externoinferior: N. larìngeo externo

Pliegue salpingofarìngeo

RecesoFarìngeoFosa de RosenmullerTorus

tubarius

Seno piriforme

Rinofaringe.Rinofaringe.

Papel Papel respiratorio y respiratorio y

fonatorio, desde fonatorio, desde la base del la base del

cráneo hasta el cráneo hasta el velo del paladar velo del paladar

orofaringe:orofaringe:de la bóveda de la bóveda

palatina hasta el palatina hasta el nivel del hueso nivel del hueso

hioides.hioides.

Laringofaringe:Laringofaringe:

del hueso del hueso hioides hasta el hioides hasta el

cartílago cartílago cricoides (C4-cricoides (C4-

C6)C6)

Linfàticos:Linfàticos:

3 grupos:3 grupos:

posterior: espacio retrofarìngeo y de la posterior: espacio retrofarìngeo y de la cadena yugularcadena yugular

lateral: borde inferior del M. digàstricolateral: borde inferior del M. digàstrico

anteroinferior: senos piriformes- cadena anteroinferior: senos piriformes- cadena

yugularyugular

Primera fase: voluntaria. El bolo se comprime contra el paladar y desde la Primera fase: voluntaria. El bolo se comprime contra el paladar y desde la boca se empuja hasta la orofaringe, por acción de los músculos de la lengua y boca se empuja hasta la orofaringe, por acción de los músculos de la lengua y

el paladar blandoel paladar blando

Segunda fase: involuntaria y rápida; el paladar blando se eleva, sellando la Segunda fase: involuntaria y rápida; el paladar blando se eleva, sellando la nasofaringe con relación a la orofaringe y la laringofaringe por acción de la nasofaringe con relación a la orofaringe y la laringofaringe por acción de la

epíglotisepíglotis

La faringe amplia , recibe el bolo alimenticio por la contracción de los La faringe amplia , recibe el bolo alimenticio por la contracción de los músculos suprahioideos y faríngeos mientras que la laringe se eleva. músculos suprahioideos y faríngeos mientras que la laringe se eleva.

Tercera fase: involuntaria, la contracción secuencial de los tres músculos Tercera fase: involuntaria, la contracción secuencial de los tres músculos constrictores y elevadores- impulsa el bolo alimenticio hacia abajo hasta el constrictores y elevadores- impulsa el bolo alimenticio hacia abajo hasta el

esófago.esófago.

Esòfago cervical:Esòfago cervical:

segmento del tubo digestivo que parte desde la faringe y atraviesa segmento del tubo digestivo que parte desde la faringe y atraviesa verticalmente la parte baja del cuello hasta el orificio superior del verticalmente la parte baja del cuello hasta el orificio superior del

tòrax; se continua como esòfago toràcico, situado en la regiòn tòrax; se continua como esòfago toràcico, situado en la regiòn prevertebral, detràs de la traquea y del cuerpo del tiroides.prevertebral, detràs de la traquea y del cuerpo del tiroides.

Conducto mùsculo membranosoConducto mùsculo membranosoflexible y depresible, flexible y depresible,

aplanado de adelante – atràs – superior.aplanado de adelante – atràs – superior.

Cilìndrico porciòn inferior.Cilìndrico porciòn inferior.

En reposo su cavidad es virtual- paredes anterior y posterior en contacto.En reposo su cavidad es virtual- paredes anterior y posterior en contacto.

25- 30 cms (5 cms- cervical; 16-20 tòrax; 1-2- diafragma; 3-4 abdomen)25- 30 cms (5 cms- cervical; 16-20 tòrax; 1-2- diafragma; 3-4 abdomen)

Se continua de la faringe a nivel del borde inferior de cartìlago cricoides ( C6) Se continua de la faringe a nivel del borde inferior de cartìlago cricoides ( C6) ( estrechamiento cricoideo)( estrechamiento cricoideo)

A nivel del OTS se relaciona con la horquilla esternal y atràs con el borde superior de A nivel del OTS se relaciona con la horquilla esternal y atràs con el borde superior de T2.T2.

posee 5 cms de longitud de 5 a 12 mm calibre (vacio) – alcanza 2 cms llenoposee 5 cms de longitud de 5 a 12 mm calibre (vacio) – alcanza 2 cms lleno

Òrgano poco mòvil fijado Òrgano poco mòvil fijado por arriba por su por arriba por su

continuidad con la faringecontinuidad con la faringe

atrás, aponeurosis atrás, aponeurosis prevertebral por medio de prevertebral por medio de los tabiques sagitales de los tabiques sagitales de

charpy.charpy.

Hacia delante por tractos Hacia delante por tractos fibromusculares( M. fibromusculares( M. traqueoesofàgico)traqueoesofàgico)

Presenta 3 tùnicas:Presenta 3 tùnicas:

1- muscular:1- muscular:- profunda: circular- profunda: circular

- superficial: longitudinal.- superficial: longitudinal.

2- submucosa2- submucosa

3- mucosa: gruesa, + sòlida3- mucosa: gruesa, + sòlidaglàndulas seromucosasglàndulas seromucosas


A.esofàgicas superiores- A.esofàgicas superiores- tiroidea inferior- subclaviatiroidea inferior- subclavia

venas: venas tiorideas venas: venas tiorideas inferiores-desembocan venas inferiores-desembocan venas

braquiocefàlicasbraquiocefàlicas


simpàtica- parasimpàtica- sensitivasimpàtica- parasimpàtica- sensitiva

somàtico: motora y sensitivasomàtico: motora y sensitiva

parasimpàtica. Vagalparasimpàtica. Vagal

simpàtica y sensitiva (visceral)simpàtica y sensitiva (visceral)


½ superior: somàtica½ superior: somàtica

½ inferior: vagal- visceral½ inferior: vagal- visceral

nervio larìngeo recurrente (NCX)nervio larìngeo recurrente (NCX)

simpàtico llega a travès de los nervios vasculares simpàtico llega a travès de los nervios vasculares (arterias)- troncos simpàticos cervicales (GSCS)(arterias)- troncos simpàticos cervicales (GSCS)

La capa respiratoria, la laringe y la tráquea La capa respiratoria, la laringe y la tráquea contribuyen en la función respiratoria.contribuyen en la función respiratoria.

La laringe es el órgano complejo de La laringe es el órgano complejo de producción de la voz que se compone de producción de la voz que se compone de

cartílagos, comunicados por membranas y cartílagos, comunicados por membranas y ligamentos y contiene los pliegues vocales. ligamentos y contiene los pliegues vocales.

Las principales funciones de la capa Las principales funciones de la capa respiratoria son:respiratoria son:

–Dirigir el aire y los alimentos por la vía Dirigir el aire y los alimentos por la vía respiratoria respiratoria y el esófago respectivamente.y el esófago respectivamente.–Mantener la vía respiratoria abierta y sellarla de Mantener la vía respiratoria abierta y sellarla de

manera pasajera.manera pasajera.–Producir la vozProducir la voz

La laringe se encuentra en La laringe se encuentra en la parte anterior y media del la parte anterior y media del

cuello a la altura de los cuello a la altura de los cuerpos de las vértebras C3 cuerpos de las vértebras C3

a C6 de a C6 de aproximadamente 5 cms de aproximadamente 5 cms de

alto; 4 cms de ancho alto; 4 cms de ancho ( transversal)( transversal)

Diàmetro A-P: 3,5 cmDiàmetro A-P: 3,5 cm

Constituye el mecanismo de Constituye el mecanismo de la fonación; comunica la la fonación; comunica la

parte inferior de la faringe parte inferior de la faringe (orofaringe) con la tráquea. (orofaringe) con la tráquea.

Además protege la vía Además protege la vía respiratoria sobre todo respiratoria sobre todo durante la deglución y durante la deglución y

mantiene la vía respiratoria mantiene la vía respiratoria permeable.permeable.

El esqueleto laríngeo se compone de El esqueleto laríngeo se compone de cartílagos:cartílagos:

Tres son únicos ( tiroides, cricoides, Tres son únicos ( tiroides, cricoides, epiglótico)epiglótico)

Tres son pares: aritenoideos, Tres son pares: aritenoideos, corniculados – de santorini, cuneiforme- corniculados – de santorini, cuneiforme-

de morgagni- de wrisberg)de morgagni- de wrisberg)

Accesorios: sesamoideos 2-4 Accesorios: sesamoideos 2-4

Cartìlago interaritenoideo- luschka.Cartìlago interaritenoideo- luschka.

El tiroides es el mayor de todos; El tiroides es el mayor de todos; los dos tercios inferiores de sus los dos tercios inferiores de sus

dos láminas cuadriláteras se dos láminas cuadriláteras se unen en el plano medio para unen en el plano medio para

formar la PROMINENCIA formar la PROMINENCIA LARINGEA). O nuez –manzana de LARINGEA). O nuez –manzana de

adán.adán.

Las láminas divergen para Las láminas divergen para formar la escotadura tiroidea formar la escotadura tiroidea superior ( en forma de V) y la superior ( en forma de V) y la escotadura tiroidea inferior.escotadura tiroidea inferior.

El borde posterior de cada El borde posterior de cada lámina forma el asta superior y lámina forma el asta superior y

asta inferior.asta inferior.

El borde superior y las astas El borde superior y las astas superiores se insertan en el hueso superiores se insertan en el hueso

hioides.hioides.

Las astas Las astas inferiores se inferiores se

articulan articulan con las con las caras caras

laterales del laterales del cartílago cartílago cricoides cricoides por las por las

articulacionarticulaciones es

cricotiroidecricotiroideas. as.

El cartílago El cartílago cricoides: tiene cricoides: tiene

forma de anillo de forma de anillo de sello y su banda sello y su banda

mira hacia delante. mira hacia delante. La parte posterior La parte posterior es la es la láminalámina y la y la

anterior es el anterior es el arcoarco

Engarce cricoideo- posterior.

El cartílago cricoides, mas pequeño que el tiroides, mas grueso y El cartílago cricoides, mas pequeño que el tiroides, mas grueso y robusto. Se inserta en el borde inferior del cartílago tiroidesrobusto. Se inserta en el borde inferior del cartílago tiroides

Los cartílagos aritenoideos son pares de pirámides de tres lados que se articulan Los cartílagos aritenoideos son pares de pirámides de tres lados que se articulan con las porciones laterales del borde superior de las láminas del cartílago cricoides.con las porciones laterales del borde superior de las láminas del cartílago cricoides.

Cada cartílago tiene un vértice superior, una apófisis vocal anterior y una gran Cada cartílago tiene un vértice superior, una apófisis vocal anterior y una gran apófisis muscular que se proyecta lateralmente desde la base apófisis muscular que se proyecta lateralmente desde la base

El vértice soporta el cartílago corniculado; El vértice soporta el cartílago corniculado;

Las articulaciones Las articulaciones cricoaritenoideas cricoaritenoideas

(entre las bases de (entre las bases de los cartílagos los cartílagos

aritenoideos) y las aritenoideos) y las caras caras

superolaterales de superolaterales de la lámina del la lámina del

cartílago cricoides cartílago cricoides permiten la permiten la

aproximación o aproximación o separación de los separación de los

cartílagos cartílagos aritenoideos, su aritenoideos, su

inclinación inclinación anterior o anterior o

posterior y su posterior y su rotación.rotación.

El cartílago epiglótico, El cartílago epiglótico, fibrocartilaginoso otorga fibrocartilaginoso otorga

flexibilidad a la epiglotis, un flexibilidad a la epiglotis, un cartílago en forma de corazón, cartílago en forma de corazón, cubierto de mucosa, situado cubierto de mucosa, situado

detrás de la raíz de la lengua y detrás de la raíz de la lengua y del hueso hioides y delante de la del hueso hioides y delante de la abertura superior de la laringe.abertura superior de la laringe.

El cartílago epiglótico forma la El cartílago epiglótico forma la porción superior de la pared porción superior de la pared

anterior y el borde superior de la anterior y el borde superior de la abertura superior de la laringeabertura superior de la laringe

El extremo El extremo superior y ancho superior y ancho acaba de manera acaba de manera

libre y su libre y su extremo inferior extremo inferior afilado (peciolo) afilado (peciolo) se inserta en el se inserta en el ángulo creado ángulo creado por las láminas por las láminas

tiroideastiroideas

Los cartílagos corniculados se insertan en los vértices de los cartílagos Los cartílagos corniculados se insertan en los vértices de los cartílagos aritenoideosaritenoideos

los cuneiformes no se insertan directamente en ningún otro cartílago.los cuneiformes no se insertan directamente en ningún otro cartílago.

Interaritenoideos o de luschkaInteraritenoideos o de luschka

Articulaciones de la laringe:Articulaciones de la laringe:

articulaciones y ligamentos articulaciones y ligamentos

1- cricotiroidea:1- cricotiroidea:sinoviales-planassinoviales-planas

une las astas inferiores del une las astas inferiores del tiroides al engarce tiroides al engarce

cricoideo.cricoideo.

Presenta càpsula y 3 Presenta càpsula y 3 ligamentos:ligamentos:

queratocricoideos anterior, queratocricoideos anterior, superior, inferiorsuperior, inferior

2- Articulaciones cricoaritenoideas:2- Articulaciones cricoaritenoideas:

+ importantes desde el punto de + importantes desde el punto de vista funcional.vista funcional.

Sinoviales-condìlea.Sinoviales-condìlea.

ligamento sòlido: el triquetrum ligamento sòlido: el triquetrum (posterior cricoatritenoideo)- se (posterior cricoatritenoideo)- se

abre en 2abre en 2apòfisis vocal y muscularapòfisis vocal y muscular

Movimientos de deslizamiento y rotaciòn

Ligamento cricorniculado o yugal:

Del borde superior del cricoides asciende vertical entre los aritenoides se bifurca y se inserta en los cartìlagos corniculados.

3- Articulaciones aricorniculadas: unen aritenoides con 3- Articulaciones aricorniculadas: unen aritenoides con corniculado.corniculado.

Generalmente anquilosado- adultoGeneralmente anquilosado- adulto

anfiantrosisanfiantrosis

4- articulaciones 4- articulaciones tiroaritenoepiglòticastiroaritenoepiglòticas

ligamento tiroepiglòtico:ligamento tiroepiglòtico: impar - mediano impar - mediano

ligamento tiroaritenoideos ligamento tiroaritenoideos inferiores(vocal):inferiores(vocal):

desde la apòfisis- proceso vocal desde la apòfisis- proceso vocal al cartìlago tiroides.- forman el al cartìlago tiroides.- forman el

esqueleto de las plicas o esqueleto de las plicas o cuerdas vocales verdaderas o cuerdas vocales verdaderas o

inferiores.inferiores.

Ligamentos vestibulares tiroaritenoideos superiores:Ligamentos vestibulares tiroaritenoideos superiores:

desde la fòvea triangular del aritenoides al tiroides; lateral al desde la fòvea triangular del aritenoides al tiroides; lateral al tiroepiglòtico; forman el armazòn de las plicas o cuerdas tiroepiglòtico; forman el armazòn de las plicas o cuerdas

vocales superiores o falsasvocales superiores o falsas

Ligamentos aritenoepiglòticos:Ligamentos aritenoepiglòticos:

Membrana elàsticaMembrana elàstica- membrana cuadrangular- membrana cuadrangular

desde los bordes laterales del cartìlago epiglòtico y del desde los bordes laterales del cartìlago epiglòtico y del ligamento tiroepiglòtico a la cara anterolateral del ligamento tiroepiglòtico a la cara anterolateral del

cartìlago aritenoideo correspondientecartìlago aritenoideo correspondiente

forman el esqueleto fibroelàstico del vestìbulo larìngeoforman el esqueleto fibroelàstico del vestìbulo larìngeo

Membrana cricovocal-

Cono elàstico:

Fibrosa y elàstica entre el ligamento vocal y el cartìlago

cricoides

Ligamentos aritenoepiglòticos:Ligamentos aritenoepiglòticos:

su borde superior – filoso conforma- recubierto por mucosa conforma el su borde superior – filoso conforma- recubierto por mucosa conforma el pliegue aritenoepiglòtico o ariepiglòticopliegue aritenoepiglòtico o ariepiglòtico

su borde inferior se inserta en el ligamento vestibular-tiroaritenoideos su borde inferior se inserta en el ligamento vestibular-tiroaritenoideos superioressuperiores

Esta disposiciòn en la cara Esta disposiciòn en la cara lateral, permite distinguir 3 lateral, permite distinguir 3

partes:partes:

superior o vestìbulo:superior o vestìbulo:

desde el aditus laryngis-desde el aditus laryngis-pliegue ariepiglòtico hasta pliegue ariepiglòtico hasta

los ligamentos los ligamentos tiroaritenoideos superiores tiroaritenoideos superiores

– ligamento vestibular– ligamento vestibular

Una parte media- sacculus laryngis- Una parte media- sacculus laryngis- porciòn ventricular- glotis: entre los porciòn ventricular- glotis: entre los

ligamentos tiroaritenoideos superiores e ligamentos tiroaritenoideos superiores e inferioresinferiores

(liga. Vestibular y vocal)(liga. Vestibular y vocal)

parte inferior- cavitas infraglòtica- parte inferior- cavitas infraglòtica- subglòtica.subglòtica.

Cono elàstico: ligamento tiroaritenoideo Cono elàstico: ligamento tiroaritenoideo inferior hasta el cartìlago cricoide( M- inferior hasta el cartìlago cricoide( M-

cricovocal)cricovocal)

Ventrìculo larìngeo

Membrana tirohioidea:Membrana tirohioidea:media – lateralesmedia – laterales

borde superior del C. tiroides hasta la cara inferior de H. borde superior del C. tiroides hasta la cara inferior de H. hioideshioides

en su borde posterior puede observarse dos càrtìlagos en su borde posterior puede observarse dos càrtìlagos ( triticeo)( triticeo)

Membrana hioepiglòtica:Membrana hioepiglòtica:

borde posteroanterior del hioides al C. borde posteroanterior del hioides al C. epiglòtico- espacio hiotiroepiglòticoepiglòtico- espacio hiotiroepiglòtico

Pliegues glosoepiglòticos:Pliegues glosoepiglòticos:medio y laterales.medio y laterales.

por encima de la membrana por encima de la membrana hioepiglòticahioepiglòtica

Ligamentos faringoepiglòticos:Ligamentos faringoepiglòticos:

bordes laterales del c. epiglòtico bordes laterales del c. epiglòtico hasta la pared lateral de la hasta la pared lateral de la

faringe.faringe.

Pliegues faringoepiglòticosPliegues faringoepiglòticos

Membrana cricotraqueal:Membrana cricotraqueal:

borde inferior del C. cricoides al borde inferior del C. cricoides al borde superior del 1er. Anillo borde superior del 1er. Anillo

traqueal.traqueal.

ligamento cricotraquealligamento cricotraquealen la parte anterioren la parte anterior

Membrana Membrana cricotiroidea:cricotiroidea:

borde superior del borde superior del cricoides al borde cricoides al borde

inferior del inferior del tiroides.tiroides.

Ligamento Ligamento cricotiroideo cricotiroideo

medio o conoideo medio o conoideo y lateralesy laterales

Ligamento cricofarìngeo:Ligamento cricofarìngeo:(26)(26)

desde el C. corniculado- C. desde el C. corniculado- C. cricoides hasta la mucosa cricoides hasta la mucosa

farìngeafarìngea

Mùsculos de la laringe:Mùsculos de la laringe:

extrìnsecos:extrìnsecos:

Faringe, lengua, supra e infrahioideosFaringe, lengua, supra e infrahioideos

intrìnsecos:intrìnsecos:

11- ( 5 pares – 1 impar)11- ( 5 pares – 1 impar)

M. cricotiroideo:M. cricotiroideo:

de forma triangularde forma triangular

arco anterior del cricoidesarco anterior del cricoides

borde inferior del tiroidesborde inferior del tiroides

baja al tiroides - sube al cricoidesbaja al tiroides - sube al cricoides

Interaritenoideo o ariaritenoideo:Interaritenoideo o ariaritenoideo:

fascìculo transverso: entre las caras fascìculo transverso: entre las caras posterointernas de los 2 aritenoidesposterointernas de los 2 aritenoides

fascìculo oblìcuo: apòfisis muscular de un fascìculo oblìcuo: apòfisis muscular de un aritenoides a la cara posterior del vèrtice del aritenoides a la cara posterior del vèrtice del

aritenoides opuesto.aritenoides opuesto.

Acerca los aritenoides – constrictor- cierra la glotisAcerca los aritenoides – constrictor- cierra la glotis

Cricoaritenoideo posterior:Cricoaritenoideo posterior:

cara posterior del cricoides cara posterior del cricoides

cara posterointerna de la apòfisis muscular del cara posterointerna de la apòfisis muscular del aritenoides.aritenoides.

Dilatadores- abren la glotis- separa las cuerdas Dilatadores- abren la glotis- separa las cuerdas vocalesvocales

Cricoaritenoideo lateral:Cricoaritenoideo lateral:

borde posterolateral del borde superior del cricoidesborde posterolateral del borde superior del cricoides

oblicuo hacia atràs – arriba hasta la apòfisis muscular del oblicuo hacia atràs – arriba hasta la apòfisis muscular del aritenoidesaritenoides

rotaciòn interna - acerca las cuerdas vocales – cierra la glotisrotaciòn interna - acerca las cuerdas vocales – cierra la glotis

Tiroaritenoideo:Tiroaritenoideo:

cara profunda del la membrana cara profunda del la membrana cricotiroidea- borde inferior del tiroides, cricotiroidea- borde inferior del tiroides,

ligamentos tiroaritenoideos.ligamentos tiroaritenoideos.

Constrictores de la glotisdesciende la Constrictores de la glotisdesciende la glotisglotis

se divide en 2:se divide en 2:

interno: forma el M. vocalinterno: forma el M. vocal- se inserta el la apòfisis vocal- se inserta el la apòfisis vocal

Haz externo:Haz externo:

se divide en 4 fascìculos:se divide en 4 fascìculos:

inferior( sindesmotiroideo): desde la M. inferior( sindesmotiroideo): desde la M. cricotiroidea a la cara antero externa del cricotiroidea a la cara antero externa del

aritenoides.(7)aritenoides.(7)

Medio: mitad inferior del tiroides a la cara Medio: mitad inferior del tiroides a la cara anteroexterna del aritenoides.anteroexterna del aritenoides.

(6)(6)Superior: del tiroides – oblicuo hacia abajo hasta Superior: del tiroides – oblicuo hacia abajo hasta

la parte anterior de la apòfisis muscular(5)la parte anterior de la apòfisis muscular(5)

Tiroepiglòtico (tiromemebranoso- Tiroepiglòtico (tiromemebranoso- tirocorniculado. ): del tiroides- oblicuo ascendente tirocorniculado. ): del tiroides- oblicuo ascendente

a los bordes laterales de la epìglotis.(4)a los bordes laterales de la epìglotis.(4)

Aritenoepiglòtico - Aritenoepiglòtico - ariepiglòtico:ariepiglòtico:

oblicuo hacia arriba desde el oblicuo hacia arriba desde el borde externo aritenoides borde externo aritenoides

hasta el borde lateral- hasta el borde lateral- superior de la epìglotis.superior de la epìglotis.

Desciende la epìglotisDesciende la epìglotis


ramas del NCX:ramas del NCX:

N. larìngeo superior y nervio larìngeo inferior o N. larìngeo superior y nervio larìngeo inferior o recurrenterecurrente

El nervio larìngeo superior a nivel del asta mayor hueso hioides se divide en:El nervio larìngeo superior a nivel del asta mayor hueso hioides se divide en:

N. larìngeo externo (m. cricotiroideo) perfora la membrana cricotiroidea e N. larìngeo externo (m. cricotiroideo) perfora la membrana cricotiroidea e inerva la mucosa subglòtica inerva la mucosa subglòtica

larìngeo superior propiamente dicha- perfora la membrana tirohioidea – larìngeo superior propiamente dicha- perfora la membrana tirohioidea – inerva la mucosa epiglòtica, supraglòtica, cara superior de la cuerda vocal inerva la mucosa epiglòtica, supraglòtica, cara superior de la cuerda vocal

inferiorse anastomosa al nervio larìngeo recurrente- forman el asa de galien- inferior- se anastomosa al nervio larìngeo recurrente- forman el asa de galien- galenogaleno

Nervio larìngeo inferior o recurrente:Nervio larìngeo inferior o recurrente:

izquierdo: nace en el tòrax por debajo del cayado de la aortaizquierdo: nace en el tòrax por debajo del cayado de la aorta

Derecho: base del cuello, cayado por debajo de la subclavia.Derecho: base del cuello, cayado por debajo de la subclavia.

Rama anastomòtico sensitiva - asa galenoRama anastomòtico sensitiva - asa galenoramas motoras- todos mùsculos laringe excepto cricotiroideoramas motoras- todos mùsculos laringe excepto cricotiroideo

Inervaciòn motora:Inervaciòn motora:

Ppal% nervio larìngeo inferior o recurrente a Ppal% nervio larìngeo inferior o recurrente a excepciòn del cicotiroideoexcepciòn del cicotiroideo

Inervaciòn sensitiva:Inervaciòn sensitiva:

nervio larìngeo superior y asa de galien.nervio larìngeo superior y asa de galien.

Simpàtica:Simpàtica:

simpàtico cervical- paredes arteriales simpàtico cervical- paredes arteriales


ramas de la caròtida externa:ramas de la caròtida externa:

tiroidea superior (10)tiroidea superior (10)

13- arteria larìngea superior13- arteria larìngea superior

irriga la porciòn supraglòticairriga la porciòn supraglòtica

14- larìngea inferior- cricotiroidea14- larìngea inferior- cricotiroidea

irriga la porciòn infraglòtica irriga la porciòn infraglòtica

se anastomosa con la contralateralse anastomosa con la contralateral

Arteria larìngea posterior- nace de la tiroidea Arteria larìngea posterior- nace de la tiroidea inferior- tronco bicervicoescapular (tirocervical) inferior- tronco bicervicoescapular (tirocervical)

rama de la subclavia.rama de la subclavia.

Anastomosis de la la larìngea superior y larìngea Anastomosis de la la larìngea superior y larìngea posteriorposterior


uno superior, ganglios uno superior, ganglios yugulares medios, por yugulares medios, por

debajo del M. digàstrico.debajo del M. digàstrico.

Uno anteroinferior, Uno anteroinferior, precricoideos y precricoideos y

pretraqualespretraquales

Uno posteroinferior, Uno posteroinferior, supraclaviculares y supraclaviculares y

yugulares.yugulares.

Los pliegues vocales son la fuente de los sonidos que Los pliegues vocales son la fuente de los sonidos que emite la laringe. Cuando los bordes libres de estos emite la laringe. Cuando los bordes libres de estos pliegues se oponen y aproximan, pero no de forma pliegues se oponen y aproximan, pero no de forma

completa, se producen vibraciones audibles completa, se producen vibraciones audibles (fonación) y se expulsa el aire de manera forzada e (fonación) y se expulsa el aire de manera forzada e

intermitente.intermitente.

Durante la respiración normal, la hendidura es estrecha y Durante la respiración normal, la hendidura es estrecha y cuneiforme;cuneiforme;

Durante la respiración forzada se abre como una cometa.Durante la respiración forzada se abre como una cometa.

Los pliegues vocales Los pliegues vocales también sirven como también sirven como

principal esfínter principal esfínter inspiratorio de la laringe inspiratorio de la laringe cuando se cierran con cuando se cierran con

fuerza.fuerza.

La aproximación La aproximación completa de estos completa de estos

pliegues crea un esfínter pliegues crea un esfínter efectivo que evita la efectivo que evita la

entrada de aire.entrada de aire.

La hendidura glótica La hendidura glótica adopta la forma de adopta la forma de una ranura cuando una ranura cuando los pliegues vocales los pliegues vocales

se aproximan se aproximan íntimamente para la íntimamente para la

fonación.fonación.

Los cambios del tono de voz dependen Los cambios del tono de voz dependen de modificaciones en la tensión y de modificaciones en la tensión y longitud de los pliegues vocales, longitud de los pliegues vocales, anchura de la hendidura glótica e anchura de la hendidura glótica e

intensidad del esfuerzo respiratorio.intensidad del esfuerzo respiratorio.

El intervalo más bajo del tono de voz de El intervalo más bajo del tono de voz de los hombres después de la pubertad se los hombres después de la pubertad se

debe a la mayor longitud de los pliegues debe a la mayor longitud de los pliegues vocales.vocales.

Los músculos laríngeos se dividen en intrínsecos y extrínsecos.Los músculos laríngeos se dividen en intrínsecos y extrínsecos.

Los extrínsecos mueven la laringe en su conjunto. Los Los extrínsecos mueven la laringe en su conjunto. Los infrahioideos deprimen el hueso hioides y la laringe.infrahioideos deprimen el hueso hioides y la laringe.

Los suprahioideos y el estilofaringeo elevan el hueso hioides y la Los suprahioideos y el estilofaringeo elevan el hueso hioides y la laringelaringe

Supra: milohioideo, genihioideo, estilohioideo, digástricoSupra: milohioideo, genihioideo, estilohioideo, digástricoInfra: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideoInfra: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo

Los músculos laríngeos intrínsecos, mueven Los músculos laríngeos intrínsecos, mueven las porciones laríngeas, modificando la las porciones laríngeas, modificando la

longitud y la tensión de los pliegues vocales, longitud y la tensión de los pliegues vocales, así como el tamaño y la forma de la así como el tamaño y la forma de la

hendidura glótica. hendidura glótica.

Traquea .Traquea .

Conducto semirrìgido cilìndrico.Conducto semirrìgido cilìndrico.

Se origina por debajo del C. cricoides a la altura Se origina por debajo del C. cricoides a la altura de C6-C7.de C6-C7.

pasa por delante del manubrio esternal.pasa por delante del manubrio esternal.

A nivel del angulo de louis- T4-T5.A nivel del angulo de louis- T4-T5.se divide en bronquio izquierdo y derechose divide en bronquio izquierdo y derecho

13 cms de longitud aprox.

6 cms son cervicales

12 mm de diàmetro

15 a 20 anillos- incompletos


A. tiroidea superior e inferior (ppal)A. tiroidea superior e inferior (ppal)


N. laringeos recurrentesN. laringeos recurrentes

simpàtica: ganglio estrellado- simpàtica: ganglio estrellado- cervicotoràcicocervicotoràcico

La capa endocrina: La capa endocrina:

G. tiroides: 30 grsG. tiroides: 30 grs

Mas grande mujer que Mas grande mujer que hombrehombre

Parte anterolateralParte anterolateralCompartimientoCompartimiento

Visceral del cuello.Visceral del cuello.

Delante del eje Delante del eje laringotraqueallaringotraqueal

+ voluminosa de las G. + voluminosa de las G. endocrinasendocrinas

Por delante y por encima Por delante y por encima de las caras laterales de de las caras laterales de

la laringe y traqueala laringe y traquea

Presenta 2 lòbulos laterales- Presenta 2 lòbulos laterales- unidos por un itsmo.unidos por un itsmo.

Puede presentar una Puede presentar una prolongaciòn:prolongaciòn:

la piràmide de Lalouette- la piràmide de Lalouette-

lòbulolòbulo piramidal.piramidal.

Consistencia firme o friableConsistencia firme o friable

color rosa oscurocolor rosa oscuro

Presenta medios de fijaciòn:Presenta medios de fijaciòn:

traquea: ligamento medio- laterales internos de Gruber.traquea: ligamento medio- laterales internos de Gruber.

Itsmo: 2do – 3er. anillo traqueal Itsmo: 2do – 3er. anillo traqueal

su borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternalsu borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternal

lòbulos laterales: A. caròtida primitiva, V. yugular interna, lòbulos laterales: A. caròtida primitiva, V. yugular interna, NCX, esòfago, N. larìngeo recurrente. A-V tiroidea inferior- NCX, esòfago, N. larìngeo recurrente. A-V tiroidea inferior-

superiorsuperior

Traquea desde el 1er. 5to. Anillo

C. cricoides


arterias tiroideas superior e inferior- tiroidea media arterias tiroideas superior e inferior- tiroidea media (cayado aorta- tronco braquiocefàlico)(cayado aorta- tronco braquiocefàlico)

cada una 3 troncos- se anastomosancada una 3 troncos- se anastomosan

Asa de Drobnick

venas:venas:

tirodeas sup (tronc. Tirolinguofacial o tirodeas sup (tronc. Tirolinguofacial o yugular interna).-inf y medias (tronco yugular interna).-inf y medias (tronco

venoso braquiocefalico- yugu.inter).venoso braquiocefalico- yugu.inter).

Linfàticos: prelarìngeos- pretraqueales- Linfàticos: prelarìngeos- pretraqueales- cadena yugular.cadena yugular.


simpàtico cervical- vago (larìngeo simpàtico cervical- vago (larìngeo superior y L. externo.superior y L. externo.

El bocio es un aumento de tamaño de la glándula El bocio es un aumento de tamaño de la glándula tiroides, de origen no neoplásico, ni inflamatorio tiroides, de origen no neoplásico, ni inflamatorio

(puede observarse durante la menstruación o (puede observarse durante la menstruación o embarazo)embarazo)

Tiene un carácter endémico en zonas donde hay Tiene un carácter endémico en zonas donde hay ausencia de yodoausencia de yodo

Glàndula paratitiroidesGlàndula paratitiroides

por detràs y adentro de la G. tiroides.por detràs y adentro de la G. tiroides.4- 2 superiores – 2 inferiores (variabilidad).4- 2 superiores – 2 inferiores (variabilidad).

Consistencia blanda y friable, color amarillaConsistencia blanda y friable, color amarilla

se relaciona: la tiroides, tràquea, esòfago, se relaciona: la tiroides, tràquea, esòfago, N. larìngeo recurrenteN. larìngeo recurrente

irrigaciòn: A. tiroidea superior e inferior.irrigaciòn: A. tiroidea superior e inferior.

Venas: desemboca tiroideasVenas: desemboca tiroideas

nervios: larìngeo recurrente – plexo nervios: larìngeo recurrente – plexo simpàtico cervical.simpàtico cervical.

Superficial - E.C.MSuperficial - E.C.M

En el fondo - bordes internos divergentes de los En el fondo - bordes internos divergentes de los esternotiroideosesternotiroideos

arriba- bordes del los esternocleidohioideosarriba- bordes del los esternocleidohioideos

1-2 o 3-4 anillo traqueal1-2 o 3-4 anillo traqueal

vena tiroideas inferiores, A. tiroidea media, vena vena tiroideas inferiores, A. tiroidea media, vena braquiocefàlica izquierda braquiocefàlica izquierda

Itsmo: 2do – 3er. anillo traqueal Itsmo: 2do – 3er. anillo traqueal

su borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternalsu borde inferior 2-3 cms de la horquilla esternal

Región parotídea.Región parotídea.Límites:Límites:

adelante, rama ascendente del maxilar inferioradelante, rama ascendente del maxilar inferioratrás, apófisis mastoides y ECMatrás, apófisis mastoides y ECM

arriba, CAE y porción posterior del arco cigomáticoarriba, CAE y porción posterior del arco cigomáticoabajo, línea horizontal trazada desde la mastoides al ángulo de la mandíbula.abajo, línea horizontal trazada desde la mastoides al ángulo de la mandíbula.

Vena yugular interna- Vena yugular interna- arteria caròtida arteria caròtida

interna.interna.

NC IX- X- XI- XIINC IX- X- XI- XII

Ganglio simpàtico Ganglio simpàtico cervical superiorcervical superior

REGION SUPRACLAVICULARREGION SUPRACLAVICULAR

Límites:Límites:Abajo, relieve de la Abajo, relieve de la

clavículaclavícula

Adelante, borde Adelante, borde posterior del ECMposterior del ECM

Atrás, borde Atrás, borde anterior del anterior del trapeciotrapecio

OmotrapecialOmotrapecialomoclavicularomoclavicular

Contenido.Contenido.

La cúpula pleuralLa cúpula pleural

nervios:nervios:

NCXI- borde posterior del ECM (anastomosis plexo cervical )NCXI- borde posterior del ECM (anastomosis plexo cervical )

Plexo cervical:Plexo cervical:

formado por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios formado por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales, forman 3 arcos nerviosos, situados entre los M. cervicales, forman 3 arcos nerviosos, situados entre los M.

prevertebrales; posee ramas superficiales y profundasprevertebrales; posee ramas superficiales y profundas

Nervio frènico: mixto (C3- C4-C5) Inervaciòn motora del diafragma) Nervio frènico: mixto (C3- C4-C5) Inervaciòn motora del diafragma) pleura y pericardiopleura y pericardio

escaleno anteriorescaleno anterior

arteria cervical transversa y supraescapulararteria cervical transversa y supraescapular

pasa entre la arteria y vena subclaviapasa entre la arteria y vena subclavia

anastomosis frenico simpàtica- ganglio estrelladoanastomosis frenico simpàtica- ganglio estrellado

Plexo braquial: (C5-C6-C7-C8-T1)Plexo braquial: (C5-C6-C7-C8-T1)

SIMPÀTICO CERVICOTORÀCICOSIMPÀTICO CERVICOTORÀCICO

ganglio estrellado: 15 mm largo- 10 mm anchoganglio estrellado: 15 mm largo- 10 mm ancho

ganglio cervical inferior y 1er. Ganglio toràcicoganglio cervical inferior y 1er. Ganglio toràcico

delante del cuello de la 1ra. Costilla – fosa suprarretropleuraldelante del cuello de la 1ra. Costilla – fosa suprarretropleural

emite un asa por debajo subclavia hasta el mismo ganglio : emite un asa por debajo subclavia hasta el mismo ganglio : Vieussens- subclaviaVieussens- subclavia

Ramas estrellado:Ramas estrellado:

comunicantes 3 ùltimos raìces cervicales y 1ra dorsalcomunicantes 3 ùltimos raìces cervicales y 1ra dorsal

nervio vertebralnervio vertebral

ramas vasculares: subclaviaramas vasculares: subclavia

nervios cardiàcos inferioresnervios cardiàcos inferiores

Nervio vago y larìngeo recurrente Nervio vago y larìngeo recurrente

Arterial:Arterial:

subclavia: subclavia: 8 cms- derecha – 11 cms izquierda 8 cms- derecha – 11 cms izquierda

9-10 mm de diàmetro9-10 mm de diàmetro

nace detràs de la articulaciòn esternocostoclavicularnace detràs de la articulaciòn esternocostoclavicular

-Arteria vertebral.- segmento prescalènico

-Arteria torácica interna- mamaria interna pared tòrax y abdomen – borde lateral del esternòn.

-Tronco costocervical- cervicointercostal ramas:

intercostal superior (arterias intercostales de los 3 primeros espacios)

cervical profunda

-Tronco tirocervical- tirobicervicoescapular:

4 ramas:

tiroidea inferior: + voluminosa

Cervical ascendente: escaleno anterior, M. prevertebrales, M. cervicales posteriores

cervical transversa:

supraescapular, escapular posterior, escapular descendente:

Escalènica: inconstante

A. Subclavia:A. Subclavia:

pared toràcica- M. del cuello y nuca- regiòn escapular- tiroides pared toràcica- M. del cuello y nuca- regiòn escapular- tiroides y laringe- esòfago cervical- encèfalo- glàndula mamaria.y laringe- esòfago cervical- encèfalo- glàndula mamaria.


con la contralateral (V y T)con la contralateral (V y T)caròtida interna (V) caròtida interna (V) caròtida externa (T)caròtida externa (T)

iliaca externa e intercostales (M.I)iliaca externa e intercostales (M.I)axilar- cìrculo periescapularaxilar- cìrculo periescapular

Venas:Venas:

SUBCLAVIA.SUBCLAVIA.

12 mm diametro- anterior a la arteria.12 mm diametro- anterior a la arteria.

Une con la vena yugular interna: tronco venoso braquicefàlicoUne con la vena yugular interna: tronco venoso braquicefàlico

punto de uniòn: confluente de pirogoff.punto de uniòn: confluente de pirogoff.

Afluentes:Afluentes:

venas homòlogas de las arteria subclavia; terminan en las venas homòlogas de las arteria subclavia; terminan en las venas yugulares externa – interna- vertebral- T.V- venas yugulares externa – interna- vertebral- T.V-

braquicefàlico.braquicefàlico.

V. Vertebral desemboca en la V. subclavia.V. Vertebral desemboca en la V. subclavia.

Vena yugular externa: se forma por la uniòn de las venas: Vena yugular externa: se forma por la uniòn de las venas: maxilar interna, temporal superficial, occipital, auricular maxilar interna, temporal superficial, occipital, auricular

posterior, desemboca en la subclavia.posterior, desemboca en la subclavia.

Abajo recibe ramas de la occipital superficial,Cervical transversa, supraescapular, yugular anterior


2 troncos terminales:2 troncos terminales:

gran vena linfàtica- conducto toràcico: terminan en la gran vena linfàtica- conducto toràcico: terminan en la subclavia.subclavia.

conducto toràcico: infra diafragmàtico, mitad izquierda conducto toràcico: infra diafragmàtico, mitad izquierda supradiafragmàtica del cuerpo.desemboca en la uniòn de la supradiafragmàtica del cuerpo.desemboca en la uniòn de la

yugular interna y subclavia izquierdas.yugular interna y subclavia izquierdas.

Gran vena linfàtica: mitad derecha supradiafragmàtica; se Gran vena linfàtica: mitad derecha supradiafragmàtica; se forma por la confluencia de 3 troncos:forma por la confluencia de 3 troncos:

infraclavicular o subclavio, broncomediastìnico derecho, infraclavicular o subclavio, broncomediastìnico derecho, yugular derecho.yugular derecho.

Región carotídea.Región carotídea.Triangulo carotìdeo: parte lateral del cuello, encima de la regiòn Triangulo carotìdeo: parte lateral del cuello, encima de la regiòn

supraclavicular,detràs de la parotìdea y de las 2 regiones hioideas.supraclavicular,detràs de la parotìdea y de las 2 regiones hioideas.

Límites:Límites:

Adelante, borde Adelante, borde anterior del ECManterior del ECM

Atrás: borde Atrás: borde posterior del ECMposterior del ECM

Abajo: clavícula y Abajo: clavícula y horquilla esternalhorquilla esternal

Celda osteomuscular:Celda osteomuscular:hacia atràshacia atràs

apòfisis transversas de C3-C7apòfisis transversas de C3-C7

M. regiòn prevertebral.M. regiòn prevertebral.

EscalenosEscalenos

plexo cervical- frènico, simpàtico cervical (aponeurosis prevertebral o cervical plexo cervical- frènico, simpàtico cervical (aponeurosis prevertebral o cervical profunda)profunda)

C6- tubèrculo caròtìdeo- chassaignac

Hacia adentro:Hacia adentro:

G. tiroides, laringe , tràquea, faringe , esòfago, N. larìngeos recurrentes.G. tiroides, laringe , tràquea, faringe , esòfago, N. larìngeos recurrentes.

Hacia afuera:Hacia afuera:

omohioideo, E.C.M, aponeurosis cervical mediaomohioideo, E.C.M, aponeurosis cervical media

Triàngulo Carotideo - contenido .Triàngulo Carotideo - contenido .

Canal carotídeo:Canal carotídeo:- Arteria carótida - Arteria carótida

primitiva y sus primitiva y sus ramas de ramas de división división (externa e (externa e interna).interna).

- Vena yugular Vena yugular internainterna

- Cadena linfática Cadena linfática yugularyugular

- Nervios Nervios neumogástrico neumogástrico e hipogloso e hipogloso mayormayor

La carótida primitiva o comùn ; se divide a la altura del borde La carótida primitiva o comùn ; se divide a la altura del borde superior del cartílago tiroides – C4. superior del cartílago tiroides – C4.

12 cms longitud 12 cms longitud

la bifurcaciòn carotìdea: por fuera de la faringe, el omohioideo por la bifurcaciòn carotìdea: por fuera de la faringe, el omohioideo por debajodebajo

y el digàstrico por arriba; y el digàstrico por arriba;

En esta zona se encuentra: el seno carotídeo, dilatación de la En esta zona se encuentra: el seno carotídeo, dilatación de la carótida interna-inervado por el raíz craneal del IX y X, simpàtico del carótida interna-inervado por el raíz craneal del IX y X, simpàtico del

plexo carotìdeoplexo carotìdeo

es un barorreceptor – responde a los cambios de presión arterial. es un barorreceptor – responde a los cambios de presión arterial.

El cuerpo carotídeo, masa ovalada, en la cara medial de la El cuerpo carotídeo, masa ovalada, en la cara medial de la bifurcación, inervado por la raíz craneal del IX y el X, simpàtico del bifurcación, inervado por la raíz craneal del IX y el X, simpàtico del

plexo carotìdeoplexo carotìdeo

es un quimiorreceptor que controla el contenido de oxígeno de la es un quimiorreceptor que controla el contenido de oxígeno de la sangre,(aumenta la frecuencia y profundidad de la respiración, la sangre,(aumenta la frecuencia y profundidad de la respiración, la

frecuencia cardíaca y presión arterial frecuencia cardíaca y presión arterial

Corpùsculo retrocarotideo de arnold

Carótida interna: no suministra ramas a nivel del Carótida interna: no suministra ramas a nivel del cuello – caracuello – cara

Carótida externa: divisiones.Carótida externa: divisiones.- Tiroidea superiorTiroidea superior- LingualLingual- FacialFacial- Faríngea ascendenteFaríngea ascendente- OccipitalOccipital- Auricular posteriorAuricular posterior- Ramas al M. E.C.M y ramos parotìdeosRamas al M. E.C.M y ramos parotìdeos- Ramas terminales: maxilar interna, temporal Ramas terminales: maxilar interna, temporal

superficialsuperficial

Vena yugular internaVena yugular interna..Vena principal del cuello, diámetro de 15 mm- satélite del Vena principal del cuello, diámetro de 15 mm- satélite del sistema carótideo, desemboca en la vena subclavia, su unión sistema carótideo, desemboca en la vena subclavia, su unión forma el confluente venoso de pirogoff y del cual parte el forma el confluente venoso de pirogoff y del cual parte el tronco venoso braquiocefálico.tronco venoso braquiocefálico.

Posee 2 dilataciones:Posee 2 dilataciones:

Arriba : golfo de la yugular o bulbo superior de la yugularArriba : golfo de la yugular o bulbo superior de la yugularAbajo: el seno yugular o bulbo inferior de la yugularAbajo: el seno yugular o bulbo inferior de la yugular

En el surco En el surco carotìdeo recibe carotìdeo recibe

colaterales:colaterales:

tiroidea superior, tiroidea superior, lingual, facial, lingual, facial,

retromandibular retromandibular

Cadena linfàtica yugular:Cadena linfàtica yugular:

Drena: cara- nuca- porciòn cervical de las Drena: cara- nuca- porciòn cervical de las vìas respiratorias y digestivasvìas respiratorias y digestivas

20 a 30 ganglios:20 a 30 ganglios:

arriba: laterofarìngeosarriba: laterofarìngeos

abajo: supraclavicular y mediastino abajo: supraclavicular y mediastino

atràs: cadena espinalatràs: cadena espinal

Yugular, cervical transversa, espinalTriàngulo ganglionar de Rouviere

Kuttner-subdigàstrico- poirier-supraomohioideo

NC X - XII.NC X - XII.

Entre Y. interna- C. Interna y primitiva.Entre Y. interna- C. Interna y primitiva.

Debajo del V.A- digàstrico- entre el X y la yugular interna –Debajo del V.A- digàstrico- entre el X y la yugular interna –

al cruzar- Plexo cervical- asaal cruzar- Plexo cervical- asa

Caròtida primitiva se explora Caròtida primitiva se explora encima del omohioideo; encima del omohioideo;

desplazando la yugular interna desplazando la yugular interna hacia atràshacia atràs

Triàngulo de farabeuf:Triàngulo de farabeuf:

A. caròtida externaA. caròtida externa

arriba: vientre posterior digàstrico y NCXIIarriba: vientre posterior digàstrico y NCXII

atràs:venas yugular internaatràs:venas yugular interna

abajo: tronco venoso tirolinguofacialabajo: tronco venoso tirolinguofacial

Canal carotìdeo:Canal carotìdeo:

arteria caròtida primitiva y sus arteria caròtida primitiva y sus ramas.ramas.

vena yugular interna.vena yugular interna.

cadena linfàtica yugular.cadena linfàtica yugular.

NCX-NCXIINCX-NCXII

Fascias- aponeurosis del cuello:Fascias- aponeurosis del cuello:

Hoja superficial de la fascia cervical- aponeurosis Hoja superficial de la fascia cervical- aponeurosis cervical superficialcervical superficial

Hoja pretraqueal de la fascia cervical- aponeurosis Hoja pretraqueal de la fascia cervical- aponeurosis cervical mediacervical media

Hoja prevertebral de la fascia cervical Hoja prevertebral de la fascia cervical

Vaina visceralVaina visceral

Vaina carotìdeaVaina carotìdea

Hoja superficial de la fascia cervical.Hoja superficial de la fascia cervical.

Parte de la lìnea mediaParte de la lìnea media

envuelve ECMenvuelve ECM

atràs- envuelve trapecioatràs- envuelve trapecio

apofisis espinosas-ligamento nucalapofisis espinosas-ligamento nucal

Arriba:Arriba:inserta borde inferior y àngulo mandìbula.inserta borde inferior y àngulo mandìbula.

C.A.EC.A.E

apòfisis mastoidesapòfisis mastoides

lìnea nucal superiorlìnea nucal superior

abajo:abajo:esternòn, clavìcula, acromion, espina de esternòn, clavìcula, acromion, espina de

la escàpulala escàpula

Hoja pretraqueal:Hoja pretraqueal:

ubicaciòn anterolateral- m. ubicaciòn anterolateral- m. infrahioideosinfrahioideos

arriba:arriba:

hueso hioideshueso hioides

abajo:abajo:

manubrio esternòn- escàpula.manubrio esternòn- escàpula.

Lateral:Lateral:

M. omohioideo contralateralesM. omohioideo contralaterales

forman lìnea mediana forman lìnea mediana infrahioideainfrahioidea

Aponeurosis cervical Aponeurosis cervical profunda - hoja profunda - hoja prevertebral.prevertebral.

Delante M. Delante M. prevertebrales – detràs prevertebrales – detràs

del eje visceral y del del eje visceral y del paquete vasculonervioso paquete vasculonervioso

yugulocarotìdeo.yugulocarotìdeo.

Arriba se inserta en la Arriba se inserta en la porciòn basilar del porciòn basilar del

occipitaloccipital

abajo- tejido conjuntivo abajo- tejido conjuntivo mediastinomediastino

lateralmente-apòfisis lateralmente-apòfisis transversas de V. transversas de V.

cervicales cervicales ( fusiona superficial)( fusiona superficial)

Vaina visceral:Vaina visceral:

envuelve G. envuelve G. tiroides, traquea, tiroides, traquea,

esòfago. Se inserta esòfago. Se inserta arriba en la base del arriba en la base del

cràneocràneo

se continua atràs se continua atràs con la fascia con la fascia

bucofarìngea- bucofarìngea-

abajo con el abajo con el pericardio fibroso.pericardio fibroso.

Por delante con la Por delante con la fascia de los M. fascia de los M. infrahioideos y infrahioideos y

lateral % con yugulo lateral % con yugulo carotìdea.carotìdea.

Vaina carotìdea:Vaina carotìdea:

revestimiento tubular revestimiento tubular desde la base del desde la base del

cràneo hasta la raìz- cràneo hasta la raìz- base del cuello- base del cuello-

mediastino mediastino

fascia alarfascia alar

Contiene:Contiene:

- A. caròtida interna- A. caròtida interna

- vena yugular internavena yugular interna

- NCX.- NCX.

Espacios celulosos:Espacios celulosos:

anterior y lateral:anterior y lateral:

superficial:superficial:

subcutàneo- subcutàneo- prefascial (piel- prefascial (piel-

plastisma)plastisma)

Medio:Medio:

entre la hoja entre la hoja superficialsuperficial

y la pretraqueal.y la pretraqueal.Se comunica con el Se comunica con el

profundo por profundo por encima del M. encima del M.

omohioideoomohioideo

Profundo:Profundo:

se divide en 3se divide en 3

1- espacio visceral:1- espacio visceral:

faringe y esòfago faringe y esòfago cervicalcervical

laringe y traquea laringe y traquea ( N. laringeos ( N. laringeos

recurrentes- G. recurrentes- G. tiroides-paratiroides.tiroides-paratiroides.

Hacia abajo se Hacia abajo se continua con el continua con el

mediastinomediastino

2- retrovisceral:2- retrovisceral:

limitado por detràs limitado por detràs con la hoja con la hoja

prevertebral.prevertebral.

Se extiende desde Se extiende desde la base del cràneo la base del cràneo

hasta el mediastino hasta el mediastino y diafragmay diafragma

Espacio vascular:Espacio vascular:

anterolateral:anterolateral:

medial: eje medial: eje aerodigestivo.aerodigestivo.

Lateral: E.C.M- Lateral: E.C.M- omohioideo.omohioideo.

Atràs: escalenosAtràs: escalenos

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