Fecundación y Fisiología Fetal

1. Que órgano del feto es el que recibe todo el aporte de sangre oxigenada a través del cordón umbilical? El hígado

2. Que es lo que contiene cada cotiledón? 200 troncos de células trofoblasticas que se encuentran muy ramificadas dando lugar a las vellosidades libres y alas vellosidades garfios

3. Cuál es la frecuencia cardiaca fetal? 130 a 150 latidos por minuto

4. Que características tiene la sangre fetal en el primer trimestre? se encuentra formada de normoblastos y reticulocitos

5. Como se organiza para su estudio los cambios fisiológicos durante la gestación en la mujer. Locales al nivel del aparato genital, regionales a nivel de pelvis y abdomen, generales al nivel de aparatos y sistemas.

6. Cambios característicos del útero durante la gestación? hipertrofia miometrial – 35 cm. de longitud, hiperplasia miometrial – un espesor delgado con elongación de las fibras musculares, hipertrofia vascular, formas globular.

7. Cambios que se representan en la piel? aumento en la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas, hiperpigmentacion de cara, abdomen y muslos.

8. Que decidua es la que se encuentra directamente por debajo del punto de implantación? decidua basal

9. Cuál es la enzima que le permite al esperma entrar al ovulo? hialuronidasa

10. Por cuantas células está formado el blastocisto? por 16 células

Atención Prenatal

1. Que es atención prenatal? es el seguimiento del curso embarazo

2. Cuáles son los propósitos de la atención prenatal? fomentar el autocuidado y la nutrición, promover la lactancia materna, vigilar el crecimiento y vitalidad fetal, detectar defectos al nacimiento, vacunación con td, fomentar el parto institucional.

3. Como debe ser la atención prenatal? debe ser oportuna, periódica, completa y debe tener amplia cobertura.

4. Cuantas consultas debe haber en el periodo prenatal? debe haber minimo 5 consultas en un embarazo de bajo riesgo. 1a. durante el primer trimestre 2a. 22 y 24 semanas de gestación 3a. 27 y 29 semanas de gestacion 4a. 33 y 35 semanas de gestacion 5a. en la semana 38 de gestación

5. Clasificación de riesgo prenatal

1. Alto: HTA, DM, Cardiopatía, nefropatía, RhO neg. Y coombs indirecto positivo, ECrónica, hemorragia transcervical durante el 3er trimestre, antecedente de aborto, preeclampsia y malformaciones cogénitas

2. Intermedio: edad <20 y >35, tabaquismo crónico, IVU, hemorragia transvaginal durante el primer trimestre, antecedente de cuatro o más embarazos, productos prematuros o con bajo peso al nacer, muerte fetal, dos o más cesáreas

3. Bajo: Ausencia de los factores de riesgo alto o intermedio, estatura menor de 1.50, escolaridad primaria o menor, antecedente de intervalo intergenésico <2 años, una cesárea o aborto

6. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio? Preeclampsia/ eclampsia, hemorragia obstétrica, infección puerperal

7. Frecuencia cardiaca fetal? 120-160 latidos por minuto

8. Factores predisponentes de infección puerperal? Desnutrición, obesidad, edad, tactos repetidos, técnicas deficientes de cirugía, hemorragia, manipulación excesiva

9. Como se realiza el Dx de encaje de la presentación? Con la 4ª maniobra de Leopold, cuando el plano del diámetro biparietal se encuentra en un nivel inferior al del estrecho superior de la pelvis, y el polo que se presenta no se puede pelotear.

10. Que nos permite determinar el ultrasonido como examen obstétrico? Nos permite determinar, Volumen uterino, Numero de fetos, Situación fetal, Presentación fetal, Posición y tamaño fetal, -Frecuencia cardiaca fetal, Cantidad de líquido amniótico, Altura de la presentación, Presencia de contracciones uterinas

11. Dentro de la presentación cefálica que circunstancias representan alto riesgo? Variedades posteriores, Deflexión de la cabeza fetal, Grados limite de proporción feto-pélvica.

Trabajo de Parto

1. ¿Cómo definimos parto? Es un conjunto de fenómenos que desencadenados al final de la gestación, tienen por objeto la expulsión del producto, la placenta y sus anexos a través de la vía natural

2. Menciona los periodos de la fase activa del parto. Primer peridodo (borramiento y dilatación)

3. Segundo periodo (expulsivo)

4. Tercer periodo (alumbramiento)

5. ¿A qué pase del parto corresponde el puerperio? A la tercera fase

6. ¿Qué parámetros le estudiamos a las contracciones uterinas? Tono basal, intensidad, frecuencia, duración, forma de onda

7. Menciona los mecanismos de trabajo de parto. Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa, expulsión.

8. Cuando la parte ósea más prominente de la presentación está a nivel de las espinas ciáticas, se considera que el producto esta? Encajado

9. En el mecanismo de flexión, su objetivo es sustituir que diámetros: El occipito-frontal por el diámetro suboccipito-bregmático

10. Después de la rotación interna, ¿en qué posición queda el producto? Occipito anterior o directa

11. Cuando se expulsa la placenta, y vemos la cara fetal hablamos de un mecanismo de: Mecanismo de Shultza

12. ¿A qué llamamos alumbramiento? La expulsión total de la placenta y las membranas corioamnioticas

Riesgo reproductivo.

1. Riesgo reproductivo. Es la probabilidad de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales.

2. Riesgo obstétrico. Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. Se entiende como todos aquellos factores externos o intrínsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la evolución del

embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma del desarrollo normal o la supervivencia del producto.

3. Mencionar 5 factores de riesgo reproductivo de grado medio (i). Baja estatura, Cardiopatía tipo I, Clase social IV y V, Control insuficiente, Diabetes gestacional

4. Mencionar los objetivos generales del control prenatal. 1 Identificar factores de riesgo, 2 Diagnosticar la edad gestacional, 3 Diagnosticar la condición fetal, 4 Diagnosticar la condición materna

5. Clasificación NYHA

1. Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

2. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

3. Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.

4. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

6. Cuáles son los serotipos del virus del herpes simple y cuál es su localización mas frecuente? VHS 1 se localiza en los labios y cavidad orofaríngea, VHS 2 se localiza en los genitales.

7. Mencionar tres complicaciones del embarazo en la toxoplasmosis? Mortalidad, Parto prematuro, Retardo del crecimiento intrauterino.

8. Efectos de LES en el embarazo? Mayor riesgo de aborto, Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto prematuro debido a hipertensión y compromiso renal, Lupus eritematoso neonatal

9. Clasificación de la diabetes de acuerdo a la NDDG

1. tipo I diabetes insulino dependiente

2. tipo II diabetes insulino independiente

3. tipo III diabetes gestacional

4. tipo IV diabetes secundaria

10. Elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal? latidos cardíacos fetales, movimientos fetales, tamaño uterino, estimación clínica del peso fetal, estimación clínica del volumen de líquido amniótico

Puerperio

1. Tipos de loquios.

1. Loquio rubra: Duran 3-4 días son rojos como una menstruación.

2. Loquio seroso: Duran 4-9 días, son de aspecto más claro y disminuyen en cantidad.

3. Loquio alba: Duran 10 días hasta 3 semanas, son como amarillentos, o marrón como el final de la regla.

2. Duración del puerperio fisiológico

1. Puerperio inmediato: 24 horas posteriores al alumbramiento.

2. Puerperio mediato: Primera semana posteriores al parto.

3. Puerperio tardío: Final de la primera semana a seis semanas posteriores al parto

3. Que caracteriza al puerperio fisiológico en el periodo inmediato. Lo que caracteriza esta primera etapa del puerperio es la correcta instauración de los mecanismos de hemostasia.

4. Como se lleva a cabo la hemostasia en el puerperio inmediato. La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporáneo de la fibra muscular uterina.

5. Que son los loquios? Son exudaciones normales del útero en el puerperio

6. ¿Qué pasa con el volumen sanguíneo durante el puerperio? Regresa a sus valores normales pregravidez.

7. ¿Cuál es la principal función protectora que ejercen las contracciones uterinas después del alumbramiento? La hemostasia

8. Aproximadamente ¿en cuánto tiempo el útero recupera sus dimensiones y peso después del alumbramiento? A las 6 semanas aproximadamente

9. Qué cambios ocurren en la piel durante el puerperio fisiológico? desaparición de hemorragias capilares y ´petequias, las estría desapareen lentamente y las zonas oscuras disminuyen su pigmentación aunque más lentamente.

10. Cuando se normalizan las funciones hepática después del parto? semana 23

11. En que musculo se presentan la diastasis muscular abdominal? rectos anteriores.

Anestesia Obstétrica

1. Método de elección para la analgesia en la mayoría de las pacientes. Bloqueo epidural

2. Porque la analgesia sistémica NO está indicada como método de elección. R. Por el riesgo de producir depresión respiratoria del neonato

3. Efectos secundarios y complicaciones de anestesia epidural. Hipotensión, convulsiones, punción subdural, hematoma epidural e infección

4. Indicación más importante para el uso de analgesia obstétrica. R. Que la paciente así lo solicite

5. Persona encargada de utilizar el bloqueo epidural? R. Anestesiólogo

6. Menciona 4 tipos de anestesia regional. Infiltración local, Bloqueo pudendo, bloqueo epidural, bloqueo espinal, bloqueo paracervical.

7. Menciona técnicas alternas de anestesia obstétrica. Preparación preparto, hipnosis, bioretroalimentación, estimulación nerviosa transcutánea

8. Contraindicaciones para la aplicación del bloqueo epidural. R. Absolutas- Rechazo del paciente, infección del lugar de la punción, alergia al anestésico, insuficiencia placentaria. Relativos- Hemorragía grave, parto pretérmino, sufrimiento fetal grave.

9. Definición de analgesia obstétrica. Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea.

10. Factores que producen el dolor durante el trabajo de parto. R. dilatación cervical, contracción y distensión uterina, distensión y desgarro vaginal, presión a órganos pélvicos.

Puerperio Patológico

1. Cuál es la principal causa de muerte materna en México por complicación puerperal?

2. Describa las etapas clínicas de infección puerperal.

3. Mencione las principales causas de hemorragia puerperal.

4. Cuáles son los mecanismos de infección uterina durante el puerperio?

5. Mencione tres factores de riesgo en que se puede presentar la infección puerperal.

6. Qué condiciones son necesarias para decir que una paciente presenta hemorragia en el puerperio inmediato.

7. Que tratamiento prescribes en una paciente que se encuentra en puerperio mediato con septicemia exógena por una IVU?

8. En qué consiste el síndrome de Chiari-frommel.

9. Qué factores pueden lleva a una paciente a una insuficiencia renal aguda a la puerpera?

10. Qué medidas generales son recomendables en una paciente con una neuropsicopatia puerperal?

Cesárea

1. Es la indicación más frecuente de la cesárea en la época actual: Desproporción cefalopélvica

2. Es el autor del axioma “una vez realizada una cesárea, se hará siempre cesárea” Craig

3. Tres es el número máximo de cesáreas que pueden ser practicadas en una mujer: Falso

4. Siempre está indicado el uso de antibióticos profilácticos en la operación cesárea: Falso

5. El antecedente de una cesárea corporal es contraindicación absoluta para una prueba de trabajo de parto: Verdadero

6. La cesárea iterativa puede y debe realizarse como: Tipo Kerr

7. La distocia dinámica es una indicación : Relativa

8. El cáncer cervicouterino es indicación de: Cesárea corporal

9. Una mejor consolidación es ventaja de: Laparotomía transversa

10. El sufrimiento fetal es indicación de: Cesárea tipo Kerr

Simulacro de Examen:

1. Primer causa de muerte materna

2. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard

3. A que tiempo aparecen los loquios Rubra

4. Como se forma el líquido amniótico

5. Cuando se considera un parto pretermino

6. Tratamiento de elección para infección puerperal

7. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por

anaerobios

8. Proteus, Klebsiella son bacterias:

9. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario)

10. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)

11. Duración del trabajo de parto normal:

12. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal)

13. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino

14. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé

15. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato

16. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al

masculino)

17. Causas de Sangrado posparto (excepto)

18. Características de atención materna prenatal y objetivos.

19. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación

20. Método de elección de anestesia obstétrica

21. Factores predisponentes a infección puerperal.

22. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo

23. Como se realiza la inducción del trabajo de parto con oxitocina (dosis y dilución)?

24. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina?

25. En que solución se realiza ladilución de oxitocina?

26. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto?

SEGUNDO EXAMEN

1. Valores séricos normales de hCG y su comportamiento durante el embarazo? A

partir de que se detecta duplica su valor cada 2 a 3 días. Llegando a un pico a los 60-

70 días (10 SDG)

2. hCG levels in weeks from LMP (gestational age)* :

3 weeks LMP: 5 – 50 mIU/ml

4 weeks LMP: 5 – 426 mIU/ml

5 weeks LMP: 18 – 7,340 mIU/ml

6 weeks LMP: 1,080 – 56,500 mIU/ml

7 – 8 weeks LMP: 7, 650 – 229,000 mIU/ml

9 – 12 weeks LMP: 25,700 – 288,000 mIU/ml

13 – 16 weeks LMP: 13,300 – 254,000 mIU/ml

17 – 24 weeks LMP: 4,060 – 165,400 mIU/ml

25 – 40 weeks LMP: 3,640 – 117,000 mIU/ml

Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml

Postmenopausal females: <9.5 mIU/ml

1. Día en el que es detectable la hCG? Se empieza a producir a partir de la primera

semana de embarazo, pero alcanza valores suficientes para ser detectada hasta el final

de la 2da SDG. (algunas pruebas dicen detectarla a los pocos días)

2. Día en que se realiza la implantación? Inicia al final de la segunda semana y

termina al final de la tercera semana

3. Como se realiza el dx de aborto? clínico, cualquier hemorragia antes de la semana

20 se diagnostica como amenaza de aborto cuando menos.

4. Definición de aborto. Pérdida del producto de la concepción antes de la 20 SDG, la

WHO lo subdivide en precoz (<12 SDG) y tardío (12-20 SDG)

5. Como se realiza el dx definitivo de Mola? histopatológico

6. Patrón de hCG en la Mola? Cifras >200 mIU/ml antes de la 12 semana, son muy

sugestivas de embarazo molar

7. Cuando inicia la toxemia generalmente? 24 SDG

8. Manifestación clínica más frecuente de embarazo molar? Metrorragia (97%), e

hiperemesis (30%)

9. Tx de embarazo molar? Evacuación del contenido uterino

10. A que edad se encuentran receptores de oxitocina en el utero? 14 SDG

11. Que se puede utilizar antes de la 14 SDG para dilatar y evacuar un aborto? Prostaglandinas

12. Parto Pretermino. El que ocurra desde la 20 a la 36-37 SDG (La dra. Alonso dijo

que a las 36)

13. Longitud límite del cérvix para predecir parto pretérmino. 2 cm. Entre más corto

sea el cérvix más riesgo hay de PP.

14. Factores de riesgo para PP. Vaginosis bacteriana, PP previos, IVU, (se pueden

predecir con factores como long. cervical, fibronectina fetal)

15. Tocólisis, índice tocolítico de Virchow. Se pueden utilizar Betamiméticos (como

terbutalina, salbutamol, o fenoterol), Inhibidores de prostaglandinas como la

indometacina, calcio antagonistas como (nifepidino) y antagonistas de la oxicitocina

como el atosiban.

16. Dx de PP. Es clínico, con contracciones uterinas capacez de producir dilatación y

borramiento. (se manejan como criterios >4 contracciones en 20 min, dilatación

cervical 2 cm en nulíparas, 3 cm en multíparas, borramiento)

17. Tratamiento del PP. El objetivo es prolongar el embarazo lo más que sea posible

(gral. 48 hrs) y administrar inductores de la madurez pulmonar fetal para mejorar el

pronóstico del neonato. Existen contraindicaciones para este acercamiento de las

principales es la enfermedad hipertensiva gestacional.

18. Criterios Dx para RPM. Es la ruptura prematura de membranas amnióticas antes

de que se inicie un trabajo de parto (puede ser de término o pretérmino). Colposcopía:

Ver LA en vagina, Cristalografía: ver imagen en helecho característica

19. Manejo de RPM >35 sem y < 35 sem. Antes de las 35 SGD se debe vigilar para

Sufrimiento fetal, infección, se debe inducir la madurez pulmonar y realizar la

extacción del producto en cuanto sea posible o necesario. Si es un embarazo de más

de 35 SDG el tratamiento de ser posible es la extracción.

20. Indicación para la interrupción del embarazo en la RPM? Infección, a cualquier

edad gestacional.

21. Definición de Obito o muerte fetal in utero. Es la que se produce antes de la

expulsión o extracción completa del producto de la concepción. Si se produce antes

de la 20 SDG se le llama aborto.

22. Causa más común de óbito? Hipoxia – anoxia

23. Clínica de óbito. Ausencia movimientos fetales, desaparecen síntomas de embarazo,

síntomas generales, sensación de cuerpo extraño.

24. A partir de que semana se debe escuchar la FC Fetal? Por ultrasonido se puede

escuchar a partir de la 8a semana, y por clínica con el estetoscopio Pinard se puede

auscultar a partir de la 17-19 SDG.

25. Como se realiza el dx de óbito? Por clínica y se confirma por US

26. Signos radiológicos de óbito?

27. Tratamiento de óbito? Evacuación del contenido uterino

28. Prevalencia de Diabetes Gestacional? 1 a 8% de las embarazadas

29. Se debe sugerir a las diabéticas NO embarazarse por los riesgos que implica su

embarazo, tanto para ella como para el producto.

30. Factores de riesgo para DG? obesidad, antecedentes de DM, productos

macrosómicos, polihidroamnios

31. 5 Pruebas que se deben realizar en el diagnóstico prenatal. Hematológicas (Bh,

Tp, TTp, HIV, VDRL, ABO Rh), Prueba de tolerancia a la glucosa, EGO

32. A que SDG se deben realizar el screening para DG? a la 28 SDG

33. Ejercicios que pueden realizar las pacientes con DG? caminata, bicicleta, natación

(40 min/día)

34. Complicaciones maternas de DG? descompensación metabólica, desarrollo a largo

plazo de DM II

35. Complicaciones fetales de DG? Macrosomia, trauma obstetrico, complicaciones

metabólicas neonatales

36. Complicaciones maternas de D pregestacional? Mortalidad perinatal, abortos

espontáneos, malformaciones congénitas (tubo neural y cardiopatías)

37. Riesgos maternos en la DM pregestacional? Descompensación metabólica,

mortalidad obstétrica

38. Causa más frecuente de óbito inexplicable? Diabetes

39. Tratamiento de diabética que se embaraza: Insulina

40. Tratamiento de diabética gestacional: dieta y ejercicio

41. Que medicamento se puede utilizar para inducir la madurez pulmonar en pac.

diabéticas: Ambroxol 10 ml cada 8 hrs por 7 días

42. Esquema antibiótico sugerido para el tx del aborto séptico y la sepsis puerperal: Penicilina, Gentamicina (aminoglucósido) y Clindamicina (anaerobios)

43. Definición de embarazo ectópico. Implantación del huevo fecundado fuera de la

cavidad uterina

44. Sitio más frecuente del embarazo ectópico: Trompa (99%), en la zona ampular

(55%). En la zona itsmica es 25%.

45. Factores etiopatogénicos de emb. ectópico:

1. Bloqueo al transito del embrión

2. maduración precoz del trofoblasto

3. Iatrogenia (OTB)

46. Factores de riesgo para emb. ectópico: 1. Cx tubárica

2. OTB

3. EE previo

4. DIU

5. Exposición al DES

6. patología tubárica

7. infecciones (sobre todo Chlamidya y N. Gonorreha)

8. Enf. pélvica inflamatoria

47. Cuadro clínico de Emb.ectópico NO roto: Amenorrea, PIE +, Sangrado, dolor

abdominal

48. Que es el embarazo heterotópico? Es la combinación de un embarazo ectópico y

un embarazo intrauterino

49. Clínica que se agrega al romperse el emb. ectópico? Clínica de Choque, de

irritación peritoneal, disminuye el dolor abdominal

50. Que nos podría orientar más hacia el dx de EE en vez de amenaza de aborto? NO roto: Signo de Grito de Douglas, que consiste en dolor a la movilización del

cérvix en el tacto vaginal, y se puede localizar una masa palpable. Roto:

Abombamiento de fondos de saco por hemoperitoneo y disminución del dolor (alivio

temporal)

51. Cual es la primera causa de mortalidad por sangrado en la primera mitad del

embarazo? El embarazo ectópico

52. Clasificación clínica de la Enfermedad Trofoblática gestacional (ETG)? Benigna

(Mola hidatiforme) y Maligna (mola invasora y coriocarcinoma)

53. Genotipos de la ETG? Monoespérmica y diespérmica

54. Diferencia más importante entre la mola completa y la mola incompleta? La

presencia del embrión (en la mola incompleta)

55. En que mola hay más riesgo de secuelas malignas? En la mola completa

56. Clínica de la ETG? Sangrado, Aumento desproporcionado de la cavidad uterina,

Gestosis aumentada (sintomas neurovegetativos), en el US puede haber quistes

ováricos debidos a la excesiva hCG

57. Diagnóstico de ETG? hCG (seguimiento) y US (clínico más importante)

58. Tratamiento de la ETG? Evacuación y seguimiento. (LUI, inducción del aborto

molar, histerectomía y quimoterapia)

59. Criterios de persistencia de la ETG?

1. hCG + después de 16 sem, que aumente, o en meseta

2. subinvolución uterina

3. hemorragia

4. presencia de quistes tecaluteínicos que aumenten de tamaño (US)

5. Metástasis

60. Diagnóstico definitivo de la ETG? Histopatológico

61. Fármaco de elección en la Qx de la ETG? Metotrexate

62. Enf. Hipertensiva Gestacional 1. Preeclampsia: HTA + Proteinuria

2. Eclampsia: + Convulsiones

3. Sx HELLP: HTA + hemólisis + trombocitopenia + elevación de enzimas

hepáticas

63. Teorías etiológicas de la preeclampsia? hereditaria, vasculo-endotelial,

inmunológica, dietética, disfunción endotelial, defecto en la placentación.

64. Clasificación clínica : Leve (PAM >106, o S >140 D >90 mmHg) y Grave (PAM

>120 o S >160 D>110 mmHg)

65. Parámetros de que ayudan a clasificar la preeclampsia: TA, proteinuria, edema,

síntomas asociados, fondo de ojo

66. Manejo de la preeclampsia leve: Interrumpir el embarazo a la 38 sem (algunos

libros decian 36 y otros 37), atención médica semanal, dieta y medicamentos, registro

periódico de proteinuria.

67. Manejo de preeclampsia severa: Manejo hospitalario, interrupción del embarazo

68. Esq. de Zuspan. Es un esquema utilizado para el tratamiento de la eclampsia,

basicamente utilizando sulfato de Magnesio, 4 g IV diluidos en 250 ml, de sol.

glucosada al 5% en 20 minutos. Mantenimiento 1 a 2 g IV por hora en infusión

contínua.

69. Triada de preeclampsia: HTA + edema + proteinuria

70. Presión arterial Media = (S + 2D)/3. PAM= D+ 1/3PP

71. único tratamiento curativo de pre – eclampsia -Sx Hellp? Interrupción del

embarazo

72. Método de elección para la interrupción del embarazo en pacientes con

preclampsia a término? Parto vaginal

73. Signos de Alarma que deben conocer las pacientes con preeclampsia leve para

acudir urgentemente al hospital? Náusea y vómito persistente, cefalea intensa o

persistente, dolor epigastrico o en hipocondrio derecho, visión borrosa, movimientos

fetales disminuidos, ruptura de membranas, sangrado vaginal

74. Tratamiento de preeclampsia leve? alfa metildopa

75. tratamiento de preeclampsia grave? hidralazina

76. Primera causa de muerte secundaria a eclampsia? Hemorragía cerebral

77. órganos-sistemas que se deben monitorear constantemente en la enfermedad

hipertensiva del embarazo? Cardiovascular, SNC, hematológico, hígado, binomio

feto-placenta, riñón

78. Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)?

Es la separación prematura de algunas partes de la placenta del útero

79. Etiología del DPPNI?

80. Factores predisponentes del DPPNI?

81. Proceso patológico del DPPNI? Se forma un hematoma- por trauma, coagulopatías,

o por corioamnioitis.

82. Formas más grave del hematoma en el DPPNI? Intervelloso

83. M. Clínicas del DPPNI? Sangrado, dolor, hipertonía uterina, hipersensibilidad a la

palpación, SFA, y signos de hipovolemia.

84. Clasificación del DPPNI?

1. Grado 1. NO SFA, ni datos de hipotensión

2. Grado 2. SFA leve, hipotensión

3. Grado 3. Shock

85. Tratamiento del DPPNI? Expectante, depende de la magnitud del sangrado y

finalmente si la paciente se estabiliza puede resolver su embarazo por via vaginal o

cesárea.

86. Factores de riesgo para DPPNI? Baja educación, primiparidad, enf. de la madre

(hipertensión, miomatosis)

87. Que es el útero de Couvaliere? Una complicación del DPPNI (abruptio placentae)

en la que la sangre se infiltra al miometrio, también conocido como apoplejia

uteroplacentaria

88. Definición de ruptura uterina (RU)? Solución de continuidad de la pared uterina

durante el embarazo, parto u operación cesarea.

89. Segmento que más frecuentemente se ve afectado en la RU? El segmento inferior

90. Como se clasifica la RU? En espontánea y traumática, completa e incompleta, total

o parcial

91. Clínica de la RU? Dolor súbito, sangrado transvaginal, datos de hipovolemia

materna, datos de SFA.

92. Def. de Placenta previa (PP)? Es cuando existe una implantación anómala de la

placenta, que ocurre generalmente en el segmento inferior del útero, comprometiendo

el cérvix.

93. Alteraciones biológicas en la PP? Desfazamiento de la capacidad de implantación

del trofoblasto, disminución de la capacidad decidual, deficiente vascularización.

94. Factores de riesgo para placenta previa? 1. Cesarea previa

2. Raza negra

3. Multiparidad

4. Fumadores

95. Clasificación de la PP? 1. Oclusiva: Total y parcial

2. NO oclusiva: lateral y marginal

96. Que porcentaje de PP diagnósticadas en el segundo trimestre “migraran a una

zona segura” : 90 a 95% debido a que continua el desarrollo placentario.

97. Como se realiza el Dx de PP? Por clínica: sangrado y se confirma por US

98. Tratamiento de la PP? Expectante y cesárea

99. patologías que cursan con hemorragías en el 3er trimestre del embarazo?

DPPNI, RU y PP

100. Isoinmunización materno fetal: Ahora conocida como aloinmunización

eritrocitaria, es cuando la madre Rh negativa se sensibiliza contra los eritrocitos Rh

positivos del feto, lo cual ocasiona una respuesta de anticuerpos que al pasar al feto,

ocasionarán hemólisis.

101. Sistema que cursa con un pronóstico más grave? Rh (D)

102. Sistema que más frecuente ocasiona isoinmunización? ABO, sin embargo

la mayoría de las veces no ocasiona manifestaciones clínicas. De estos el que más da

problema es el antigeno A

103. Alt. fisiopatológicas responsables de las manifestaciones de la

eritroblastosis fetal? Hipoxia, ictericia, eritroblastosis

104. Para que se utiliza la amniocentesis en la eritroblastosis fetal? Para

calcular la bilirubina en el líquido amniótico, lo cual se usa para guiar el manejo (con

las gráficas de Lilley, que se dividen en 3 zonas de acuerdo al riesgo)

105. En que momento se debe apli,car la gammaglobulina (vacuna Rh) Anti

D? Dentro de las primeras 72 hrs posparto. Algunos autores sugieren también hacer

profilaxis anteparto a la 28 SDG, esto con la finalidad de reducir más aún el riesgo

de aloinmunización.

106. Momento en que más comumente ocurre la hemorragia fetomaterna que

permite la aloinmunización? Al momento del nacimiento, generalmente el volumen

suele ser 0.1 ml, pero en una minoria de casos puede llegar a ser hasta de 30 ml.

107. Dosis estandar de Globulina inmune Rh D (anti D globulina inmune)? 300 microgramos (en USA)

108. programa terapéutico de la isoinmunización materno-fetal? Vigilancia,

amniocentesis, transfusión peritoneal o al cordón y exsanguíneo transfusión.

109. Factores que predisponen a la embarazada a padecer IVU? Estasis

urinaria (Compresión uterina + Progesterona que es miorelajante)

110. Complicación más frecuente del embarazo? IVU

111. Etiología más frecuente de IVU? E. Coli (80%)

112. Manifestaciones de IVU inferiores?

113. Tx de Elección de IVU en embarazadas? Ampicilina + redoxon (ac.

ascórbico)

114. Medicamentos contraindicados en el tratamiento de IVU en las

embarazadas? Sulfonamidas: por que disminuyen la capacidad de metabolizar las

bilirubinas y pueden producir hiperbilirubinemia-kernicterus. Fluoroquinolonas: por

su riesgo de producir teratogénesis sobre el cartilago y los huesos.

115. Distocias? La más frecuente es la presentación pélvica, variedades

1. Nalgas francas, 60 a 65%

2. Nalgas incompletas, 25 a 35%

3. Nalgas completas 5%

116. Factores predisponentes a la presentación pélvica? Anormalidades fetales,

anormalidades uterinas, bajo peso del producto.

117. Tiempos en el ultrasonido 1. saco gestacional – 5 a 6 sem

2. Polo fetal – 6 sem

3. Actividad cardiaca fetal – 6 a 7 sem

CUESTIONARIO FINAL

1. Anticonceptivo de elección después de presentar embarazo molar: Se

recomienda usar un anticonceptivo altamente eficaz durante al menos 1 año, los

hormonales se pueden usar pero solo cuando la hCG se ha normalizado y no existe

duda de persistencia.

2. Prevalencia de RPM: Contando solo embarazos a término, es del 10% y la

prevalencia en los embarazos pretérmino es del 30%.

3. Hb glucosilada normal, normalmente es de 5-6% (inclusive menor) y sirve para

saber si el control de la glicemia ha sido adecuado durante los últimos 3 o 4 meses.

4. La Hb glucosilada sirve para evaluar el estado actual de la paciente: Falso

5. Signo de Cabalgamiento de los huesos del cráneo en la muerte fetal in utero: En

primer lugar cabe mencionar que las radiografías no son el método indicado para

diagnósticar muerte in utero, generalmente el diagnóstico se establece con

ultrasonido. Sin embargo, en casos de pacientes con obesidad importante puede

utilizarse las Rx, los signos más clásicos son el signo de Spalding, que consiste en el

cabalgamiento de los hueso del cráneo, el signo de Robert que es la presencia de aire

intracardiaco, signo de halo pericefálico que se debe a la separación del cráneo y la

piel cabelluda.

6. El índice de Pearl, es la cifra de embarazos no deseados por cada 100 mujeres que

usan el método, es decir el método con el índice de Pearl más alto será el método más

ineficaz, mientras que el que tenga el índice más bajo será el más eficaz. Algunos

ejemplos (con el uso típico), NO método 85%, espermicidas 30%, abstinencia

periodica 25%, tapa cervical 32%, condón femenino 21%, condon masculino 15%,

pildoras 8%, DIU 2%, OTB 0.5%, vasectomía 0.2%

7. Medicamento para utilizar en el embarazo ectópico NO roto: metotrexate

8. Caso clínico de amenza de aborto: se presenta con sangrado transvaginal, se

confirma con US para valorar el producto y se trata con reposo.

9. Indicaciones de cesárea absoluta: Encontre información muy contradictoria, la

mayoria de los autores toman como absolutas: presentación anormal, macrosomia,

desproporción cefalo-pélvica, pelviz estrecha, falta de progresión en el trabajo de

parto, solo algunos autores consideraban la cesarea corporal previa como indicacion

absoluta. En conclusión yo creo que es presentación pélvica.

10. Las infecciones de vías urinarias se asocian a la patología obstétrica siguiente

(exc): Se asocia con Aborto espontáneo, RPM, Restricción del crecimiento

intrauterino y bajo peso al nacer, Parto pretérmino y prematurez e incluso con

Preeclampsia.

11. Prevalencia del aborto,: Se sabe que hasta 15% de los embarazos reconocidos

clinicamente terminan en aborto, las cifras para el aborto contando desde el periodo

de preimplantación no las encontre exactas, pero se menciona que es 2 veces o hasta

3 veces más.

12. Factores de riesgo para atonía uterina (excepto): Son factores de riesgo, la

sobredistensión por gestación múltiple, multíparas macrosomia, polihidramnios,

infección intramniótica y el uso de anestésicos halogenados.

13. Prueba de trabajo de parto: Se considera que una prueba de trabajo de parto ha

fracasado cuando, hay ausencia de progresion en la dilatacion y borramiento tras 3 a

4 hrs de observación, detención del descenso cefálico con 2 hrs de observación con

al menos una hora de buena dinámica uterina.

14. Medicamento utilizado en el trabajo de parto precipitado: El trabajo de parto

precipitado es aquel que se lleva a cabo muy rápido, la mayoria de esta pacientes

expulsan al bebe en la cama, pero no encontré medicamento que se pudiese usar.

15. Porcentaje de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan diabetes

mellitus tipo 2: 50%

16. Síndrome hipertensivo, (excepto): Son parte del Sx Hipertensivo la Preeclampsia

(leve y severa), Eclampsia y síndrome de HELLP

17. Condiciones que se asocian a un desprendimiento PPNI? Son muchos. Uterinos:

miomas, septums, malformaciones. Sociodemográficos: Baja educación,

multiparidad. Médicos: Diabetes pregestacional, hipertensión

18. Anestesia más usada en obstetricia? Anestesia epidural o peridural

19. Complicaciones de la anestesia peridural? Hipotensión, Cefalea post-punción,

lumbalgia, hematoma epidural, absceso epidural

20. Medidas NO farmacológicas para el alivio del dolor durante el parto:

Preparación para el parto, el método Lamaze es uno de los más usados a nivel

internacional (lleva su nombre en honor al dr. Fernand Lamaze)

21. Monitorización post-tx en el embarazo molar: Se debe realizar con pruebas séricas

cuantitativas de hCG cada 2 semanas, hasta que disminuyan los valores.

22. Embarazo ectópico más frecuente: En la trompa, en el ámpula

23. Causa de muerte en el hidrops fetalis: Las causas de hidrops son variadas, y en

ocasiones la muerte se puede producir por fallo multiorgánico, otras veces por anemia

severa, y otras veces las alteraciones que producen el hidrops son más graves que el

hidrops en sí.

24. Patolgía que más frecuentemente se asocia a óbito? Diabetes

25. En que condiciones de la madre-feto se debe aplicar la gamaglobulina anti D?

Cuando la madre sea Rh negativa y el producto sea Rh positivo

26. Cuando se debe aplicar la gamaglobulina anti D tras un aborto? Siempre que la

madre sea Rh negativa

27. En que pacientes se debe hacer la prueba de Coombs indirecta? En pacientes Rh

negativas

28. Complicación de Legrado temprana (excepto)? Las complicaciones tempranas

incluyen, infección, perforación uterina, persistencia de restos. El síndrome de

Asherman es una complicación tardía y rara que presentan algunas mujeres que se

someten a legrados, consiste en adherencias uterinas.

29. Que se eleva en la pre-eclampsia? Bueno, mas que elevarse se propone un

desbalance entre sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, oxido nítrico) y sustancias

vasoconstrictoras (tromboxano, endotelina)

30. Como se llama al parte entre la 20 y la 37 SDG? Pretérmino

31. Triada de Preeclampsia? HTA, edema, proteinuria

32. PAM = D + 1/3PP

33. Rotación necesaria en una presentación occipito posterior, el producto debe rotar

hasta colocarse en la posición directa u occipito-pubiana (occipitoanterior)

34. Diagnóstico de DG y test de Sullivan. La diabetes gestacional se presenta en el 5%

de los embarazos, el monitoreo se debe realizar a la 28 SDG, especialmente en

pacientes con otros factores de riesgo. El test de Sullivan consiste en hacer una

medición de glucosa en ayuno, y otra una hora tras ingerir una carga de 50 g de

glucosa en agua. El test se considera positivo con una sola vez que salgan valores de

glucosa arriba de 140 mg/dl. Sin embargo eso no hace el diagnóstico de diabetes

gestacional, es necesario hacer una prueba de sobrecarga de glucosa oral para

confirmar el diagnóstico.

35. Primer causa de muerte materna: Eclampsia

36. A que parte del puerperio aparecen el globo de Pinard, aparece en el puerperio

inmediato y es signo de retracción uterina.

37. A que tiempo aparecen los loquios Rubra. Los loquios son la descarga de líquido

por la vagina, los primeros 2-3 días postparto son rojos y se llaman rubra, después se

van haciendo pardos, hasta hacerse loquios blanquecinos hacia el 7 día postparto.

38. Como se forma el líquido amniótico 39. Cuando se considera un parto pretermino: Cuando ocurre antes de la semana 37

y después de la semana 20

40. Tratamiento de elección para infección puerperal: Se pueden usar esquemas, que

combienen un aminoglucosido, clindamicina y penicilina.

41. Tratamiento de elección para infección puerperal cuando esta es causada por

anaerobios: Clindamicina

42. Proteus, Klebsiella son bacterias del tipo: Pertenecen a la familia de

enterobacterias, son gram-negativas y pueden ser anaerobios facultativos.

43. Calcular la fecha probable de parto si la FUMN es el 26 de abril (sin calendario):

regla de Nagele, +7 días, -3 meses, + un año.

44. Calcular las semanas de gestación al día de hoy (sin calendario)

45. Duración del trabajo de parto normal: 1. Dilatación y borramiento: primípara 6-18 hrs, multípara 2 a 10 hrs.

2. Expulsión: Nulípara 50 min-2 hrs. Mutípara 20 min-1hr.

3. Alumbramiento: duración 5 a 30 mínutos

46. Duración del periodo de alumbramiento (hasta cuando es normal), hasta los 30

minutos

47. Diagnóstico de Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino. El

diagnóstico de la RPM es clínico confirmado con cristalografia, mientras que el

diagnóstico de PP es clínico con contracciones uterinas capacez de producir

dilatación y borramiento.

48. Tratamiento de RPM y PP, además pronóstico para el bebé: El tratamiento en la

RPM es expectante y depende de la edad gestacional, mientras que en el parto

pretérmino se puede utilizar la tocólisis. El pronóstico para el bebé depende

basicamente de la edad gestacional.

49. A que se debe la fiebre en el puerperio inmediato: Yo encontre que en el puerperio

NO debe haber fiebre, cuando la hay generalmente indica infección. La bajada de la

leche NO debe producir fiebre.

50. Conductos que dan origen al aparato reproductor femenino (y otra pregunta, al

masculino): Conductos de Wolff, da origen a parte del ap. reproductor masculino,

Los conductos de Muller darán origen a las trompas y al útero.

51. Causas de Sangrado posparto (excepto): Son causas de sangrado postparto la

atonía uterina, la retención de restos placentarios, laceraciones en el canal del parto,

y coagulopatías. La más común es la atonía uterina

52. Características de atención materna prenatal y objetivos. Oportuna, periódica,

completa y de amplia cobertura.

53. Gasto Cardiaco que recibe el utero al final de la gestación: 450 a 650 ml por

minuto

54. Factores predisponentes a infección puerperal. Parto prolongado, cesárea sin

profilaxis antibiótica, tactos repetidos, estatus económico bajo, diabetes.

55. Contracciones necesarias para considerar un trabajo de parto efectivo: 3-4

contracciones en 10 minutos

56. Puede ocurrir la intoxicación hídrica con la inducción con oxitocina? Sí .La

oxitocina tiene efectos antidiuréticos, si la administración de oxitocina es prolongada,

la intoxicación hídrica lleva a la hiponatremia. Cabe mencionar que la intoxicación

es una de las complicaciones de la induccion con oxitocina, junto con la

hiperestimulación uterina y la ruptura uterina.

57. En que solución se realiza la dilución de oxitocina? Generalmente en solución

glucosada (dextrosa 5%), generalmente se inicia con 5 UI de oxictocina diluidos en

58. Cantidad de sangrado considerara como normal en el parto? 500 ml se considera

normal aún