“ “CUIDADO DE ENFERMERIA

DEL ADULTO DURANTE EL

PREOPERATORIO”

CURSO :

ENFERMERÍA EN SALUD

DEL

ADULTO I

DOCENTE :

Gessy Rodríguez Aguilar

ALUMNAS:

Barreno Luna victoria Ana

Cabrera Rojas Rosalía

Tapia Chero Fany

Valderrama Rojas Génesis

CICLO :

V

CUIDADO DE ENFERMERIA DEL ADULTO DURANTE EL PREOPERATORIO

1. DEFINICION.- Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto

quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la

capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones

postoperatorias.

INICIO: Se inicia con la decisión de proceder

TERMINO: Termina con el traslado del paciente a la SOP

PROPOSITO: Llevar al paciente a quirófano en las mejores condiciones físicas

y emocionales.

ESTRÉS QUIRURGICO: Depende del Sistema Metabolico – Neuronal:

Producira Taquicardia, P.A alta, sudoración; a causa de la activación de:

- Catecolaminas

- Glucocorticoides

- Estimulación del Sistema Nervioso Simpatico

Causas Psicologicas:

- Temores: desconocimiento de lo que será intervenido, perdida de control,

causa de anestesia

2. FASES:

PREOPERATORIO MEDIATO:

Abarca desde 15 días antes hasta las 72 horas previas al acto quirúrgico programado.

Obviamente que cuando la operación es de urgencia, no vamos a contar con esta etapa.

Revise indicaciones médicas e identifique al paciente.

Explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de

cirugía.

Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel.

Tome muestra de exámenes indicados

Administre un enema evacuante si está indicado.

Pida al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón

corriente.

PREOPERATORIO INMEDIATO

Este periodo se da de las 72 a 24 horas previas antes del acto quirúrgico.

Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de operaciones.

Controle signos vitales.

Compruebe que el paciente esté en ayunas.

Entréguele camisa limpia y pídale que se duche (si su condición se lo permite).

Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución antiséptica

Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria.

Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo.

Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la piel con

tijera o clipper.

Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la

cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel.

Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.

Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario.

Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.

Revise las uñas del paciente. En caso necesario, remueva esmalte y límpielas.

Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u otros.

Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos.

Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza

y servicio.

Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.

Pida al paciente que orine (si su condición lo permite).

Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los

exámenes solicitados y radiografías.

Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver

formulario adjunto). Regístrela.

Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores.

Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede

esperar la familia y a qué hora se le dará información.

Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto

física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales,

preparación zona y quién lo recibe en pabellón.

Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la

enfermera de pabellón..

3. ASPECTOS DE VALORACION

3.1. FISICA:

Valorar los Signos Vitales: P.A, pulso, respiracion, Tº; y evaluar sus

posibles alteraciones

Antecedentes personales y familiares

Examen fisico general

Estado de Respiracio y Funcion Cardiovascular (preguntar al paciente si

fuma, antecedentes respiratorios y cardiacos)

Valorar la funcion endocrina: mediante los examenes auxiliares

Funcion hepatico – renal

Estado inmunitario: Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a

medicamentos y/o antisépticos.

Farmacoterapia previa: si antes de la cirugia a estado consumiendo

farmacos

Estado nutricional: desnutricion, obesidad

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona

operatoria y condiciones de higiene: para prevenir posibles infecciones

postoperatorias.

Examenes de laborario: identificar los valores normales y/o alterados.

3.2. EMOCIONAL:

Grado de ansiedad

Nivel de estress

Comportamiento Gestual

Temor: por desconocimiento de la cirugia a hacer, perdida de control

3.3. COGNITIVA:

Percepcion de su enfermedad actual: Evalúe la experiencia quirúrgica

previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención

quirúrgica.

Disposicion para aprender: Evalúe la capacidad de comprensión del

paciente y familia frente a la educación

Forma de pensar

Nivel de informacion:

Capacidad de aprendizaje

4. DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FISICA

COGNITIVA

EMOCIONAL

ESPIRITUAL

Esta ansioso.Temor.Alteración de los patrones de vida..

Separación del grupo de apoyo.

Creencias.Se acerca a Dios.

Exploración física.Signos vitales.Estado de Nutrición.Análisis de sangre.Análisis de heces.

Percepción del entorno.

Expresión de la Conducta.

ANSIEDAD: estado en el que la persona experimenta sentimiento de inquietud y

activacion del SNA como respuesta a amenazas.

Factores relacionados: amenaza real o potencial para integracion biologica,

hospitalizacion, contaminacion, desconocimiento de la rutina preoperatoria.ç

TEMOR: estado en el que la persona experimenta sensacion de transtorno fisiologico o

emocional.

Factores relacionados: fuente identificable que se percibe como peligro, temor a la

anestesia, muerte – dolor.

Riesgo a sufrimiento espiritual

Factores relacionados: alejamiento de lazos espirituales por perdida de funciones

fisiologicas, enfermedad terminal, dolor, aborto.

Deficit de conocimiento

INTERVENCIONES:

a) PREPARACION FISICA:

A. Valoración preoperatoria basal de los sonidos y patrones respiratorios, Sobre todo en

aquellos pacientes que:

Tengan una enfermedad pulmonar o cardiaca

Que se vayan a someter a una intervención quirúrgica pulmonar.

Sean ancianos.

Sean fumadores o tengan tos productiva.

B. Las actividades preoperatórias para los pacientes con EPOC deberán ser más

extensas:

Puede que se le administre broncodilatadores y antibióticos (administrarlos bajo

prescripción medica).

Se le enseñara y estimulará para que realice respiraciones profundas.

Previamente a la intervención se les enseñara a los pacientes, la realización de

ejercicios para efectuar una tos eficaz para eliminar secreciones.

 

2. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA

A. Correcta posición del paciente, en la posición semisentada con la cabecera a + 30

grados, a no ser que este contraindicado:

Es la mejor postura para aclopar ventilación y perfusión.

Reducir la presión abdominal sobre el diafragma.

Reducir el riego de aspiraciones en los pacientes.

3. FOMENTAR LA INSPIRACIÓN MÁXIMA SOSTENIDA.

Si un paciente se ha sometido a una intervención quirúrgica mayor con anestesia, puede

desarrollar una atelectasia. Si además añadimos otros factores de riesgo como:

Enfermedad respiratoria crónica.

Retención de secreciones.

Obesidad.

Inmovilidad.

Antecedentes de tabaquismo.

La proporción de sufrir un problema respiratorio grave postoperatorio es muy alta. Se puede

evitar o reducir el riesgo, enseñándole al paciente a realizar ejercicios respiratorios para

mantener abiertos los alvéolos.

 La insuflación alveolar sostenida en la máxima capacidad pulmonar es importante para la

prevención de complicaciones respiratorias postoperatorias como atelectásias y neumonías. Se

pueden emplear cuatro técnicas para prevenir el colapso alveolar:

INSPIROMETRÍA Y ESPIROMETRÍA DE INCENTIVO, ayuda al paciente a realizar

respiraciones lentas y profundas que producen una elevación de la presión y mayor

volumen pulmonar con un tiempo adecuado de insuflación alveolar. La inspirometría y

la espirometría mide el esfuerzo del paciente, ayuda a conservar la fuerza muscular y

favorece la higiene pulmonar. La inspirometría y la espirometría de incentivo solo es

más efectiva cuando la enfermera supervisa y estimula para su uso correcto.

RESPIRACIONES PROFUNDAS VOLUNTARIAS, LOS BOSTEZOS Y LOS

SUSPIROS, son maniobras inspiratórias que hiperinsuflan los alvéolos impidiendo su

colapso.

 

4. REALIZAR CAMBIOS POSTURALES Y DEAMBULACIÓN TEMPRANA

Los cambios posturales del paciente por lo menos cada dos horas, a no ser que estén

contraindicados, modifican la distribución de la ventilación y el flujo sanguíneo por los

pulmones y movilizan las secreciones.

Ayudarle a andar distancias cortas para mejorar la ventilación y la perfusión en cuanto sea

posible. La deambulación temprana es la maniobra de expansión pulmonar más

importante.

5. FAVORECER LA EJECUCIÓN DE UNA TOS EFICAZ.

Si el paciente tiene secreciones, deberá realizar ejercicios para toser eficazmente

Si presenta una incisión abdominal, le enseñará como sujetarse la herida para poder toser

eficazmente.

Al mismo tiempo tranquilizar al paciente, indicándoles que la tos no abrirá la herida.

La tos puede estar contraindicada en el postoperatorio de pacientes sometidos a una intervención de oído, ojo, neurocirugía o reparación de una hernia de hiato o de hernias

b) PREPARACION EMOCIONAL:

Encamindad a disminuir la ansiedad, los temores y miedos del paciente; mediante la

informacion brindada, explicacion y distraerla para fomentar la disminucion de estrés y/o

ansiedad.

c) EDUCACION AL PACIENTE:

Brindarle informacion al paciente sobre el procedimiento quirurgico y sobre lo que se

espera d el.

d) PREPARACION A LA FAMILIA:

- Capacitarla para atender al paciente

- Lograr que sea el soporte emocional del paciente

- Prepararla emocionalmente: mucho mas en aquellas personas con alguna

enfermedad terminal.

BIBLIOGRAFIA

BEARE – MYERS. (1980). Tratado de enfermería de Mosby. 2º Tomo

BRUNNER, A (1995). Enfermería Medico quirúrgica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.

Segunda Edición. México.

DUGAS, B (2000). Tratado de enfermería practica. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.

Nanda (2004). Diagnósticos de Enfermería: Definiciones y clasificaciones.