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CUIDADO DE OSTOMIAS
DRA. ENF. JUDITH MELENDEZ GUERRADICIEMBRE - 2012
DEFINICIÓN DE OSTOMÍA
Derivación quirúrgica de una víscera hueca ó un conducto, generalmente la tráquea, el intestino ó las vías urinarias, para que aflore en la piel.
Las ostomías digestivas y urológicas son comunicaciones artificiales de un órgano con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando estas se interrumpen por cualquier causa clínica.
PUEDEN SER:
Temporales si una vez resuelta la causa que las ha originado se puede restablecer la función normal del aparato afectado.
Definitivas si no existe solución de continuidad, ya sea por amputación total del órgano afectado o cierre del mismo.
CLASIFICACIÓN
De
Eliminación
De Nutrición
De
Oxigenación
OSTOMIAS DIGESTIVAS ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último
tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen.
COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel. Según la porción abocada puede ser: Ascendente. El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen. Transversa. El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen. Descendente. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen. Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
OSTOMIAS UROLÓGICAS
NEFROSTOMIA. Es la comunicación directa
del riñón con la piel.
URETEROSTOMIA. Es la exteriorización de los
uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se
aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los
dos. En este caso, pueden conectarse los dos
uréteres y abocarlos al exterior a través de un
único estoma.
VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se
realiza con una técnica que elimina la vejiga y
conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al
exterior formando un estoma.
OSTOMIAS DE ALIMENTACION
GASTROSTOMÍA. Es la exteriorización del estómago a la pared abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatría.
YEYUNOSTOMÍA. Es la exteriorización a nivel del intestino delgado. Puede ser de dos tipos: exteriorización bajo sonda, con función de alimentación (situación similar a una gastrostomía de alimentación); o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a dehiscencias de anastomosis.
DE ELIMINACION
1. COLOSTOMÍAS: Exteriorización del colon a la piel a través de la pared abdominal para crear una salida artificial a las heces
INDICACIONES: Cáncer de Colon, Recto y Ano Obstrucción intestinal Fístulas
SISTEMAS DE VACIADO
Cerrados. Son bolsas termoselladas, se necesita una para cada uso. Son las adecuadas para las heces sólidas o pastosas.
Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza, lo cual permite el vaciado de la bolsa.
CLASIFICACIÓN
Colostomía
ascendente
Colostomía
transversa
Colostomía
descendente
Colostomía
sigmoidea
COMPLICACIONES
TEMPRANAS: Hernia Estenosis Prolapso Irritación cutánea Retracción Granuloma Absceso de Infección
DISPOSITIVOS PARA CUIDADOS DE OSTOMÍAS
Formados por una parte adhesiva y por una bolsa que recoge las heces.
Tipos: Según la forma de vaciado:
Cerrados Abiertos
Según el sistema de sujeción: Único: adhesivo y bolsa en una sola pieza De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de
seguridad ó clipper, que garantiza la unión de bolsa y placa
PROTECTORES CUTÁNEOS
PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada proporción de hidrocoloide
PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues cutáneos y desniveles.
CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH cutáneo
PELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina sobre la piel para protegerla de los productos de desecho e impedir su transpiración.
LA KARAYA PASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo deben
usarse para la prevención de las irritaciones, no para tratarlas
CUIDADOS DE COLOSTOMÍAS Proteger la cama Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó
según costumbre del enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritación de la piel
Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa húmedas
ó esponja suave, limpiar la piel circundante con agua tibia y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro
Secar suavemente. No frotar Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar,
pero no rasurar
Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del estoma
No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar
fugas Ahuecar ligeramente la bolsa Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante
especial para ostomías dentro de la bolsa Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula
ó filtro Observar el estoma para detectar alteraciones Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice
guantes Si existiese exudado purulento alrededor del estoma,
quitar el dispositivo y revisar la zona
Si hay irritación de la piel: Realizar higiene sólo con agua No aplicar directamente la bolsa sobre la piel Emplear algún protector cutáneo Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos
hidrocolides
Si hay diarrea: Se protegerá la piel entre el estoma y el
orificio de la bolsa con pastas protectoras Se utilizarán dispositivos de 2 piezas
Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía será indicada médico)
Se explicará al paciente el procedimiento a seguir Se pondrá en el WC si es posible Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino, Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda,
suave y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir
Administrar 2 enemas Esperar un rato antes de colocar la bolsa. Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes Revisar el dispositivo con frecuencia Puede estar indicada la dilatación del estoma:
Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma,
con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo
2. ILEOSTOMIAS
Cancer de colon y recto COMPLICACIONES: Las mismas que
para la colostomia
CUIDADOS DE ILEOSTOMÍA Dirigidos fundamentalmente a prevenir
irritaciones de la piel circundante del estoma. Limpieza y cuidados:
Igual que en colostomías Existen dispositivos especiales denominados
Si hay irritación de piel: Lavar solo con agua. No aplicar bolsa directamente sobre la piel,
aplicando antes cremas protectoras. Se pueden usar también bolsas de urostomías
3. UROSTOMÍAS
INDICACIONES: Carcinomas vesicales y uretrales Lesiones por Ca de pelvis Uropatías obstructivas
SISTEMAS De una pieza. El adhesivo y la bolsa
forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. Permiten una gran discreción ya que son muy flexibles y poco aparatosas. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas.
De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico. La placa adhesiva puede mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas de efluente, y es la bolsa la que se cambia con mayor frecuencia. Provocan menos lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del adhesivo. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con facilidad, ya que permite el reposo de la piel periostomal durante varios días. En contraposición, son menos discretos, menos flexibles y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de la piel.
De tres piezas. Son como las de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
TIPOS 1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR: Externas:
Directamente de pelvis o riñón a piel Directamente de uréter a piel Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel.
Internas: Uretero-sigmoidostomía Vejiga rectal
2.- ARBOL URINARIO INFERIOR: Talla vesical Punción suprapúbica Ureterostomía perianal
CUIDADOS DE LAS UROSTOMIAS Limpieza y cuidados en ureterostomías
cutáneas: Observar tipo de orina Cambiar la bolsa cuando sea necesario El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro
hacia fuera con gasas o esponja suaves para eliminar restos de moco.
Secar bien la zona dando toques suaves. Inspeccionar la piel periestomal. Valorar la aplicación de un protector cutáneo en
forma de película protectora o crema barrera, o bien placas autoadhesivas.
Utilizar dispositivos especiales de urostomías.
Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre primero la parte de abajo por si sale orina.
Introducir una pequeña cantidad de aire en la bolsa.
Alisar cuidadosamente el adhesivo. Si la piel está irritada utilizar cremas
adecuadas. Vigilar cambios en la tamaño, forma y color de
estoma. Vigilar signos y síntomas de infección urinaria. Estimular ingesta de líquidos de al menos 2 L /
día, salvo contraindicación.
CUIDADOS DE CATÉTERES DE NEFROSTOMÍAS Y PIELOSTOMÍAS
Evitar que no se acoden para mantenerlos permeables.
Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.
Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo de orina.
Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los drenajes o sondas ureterales.
Cambiar apósitos si están húmedos.
EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA
La ostomía no es estéril. Puede bañarse con la bolsa puesta o
quitada. Secar cuidadosamente la piel Evitar el uso de aceites o cremas alrededor
del estoma. Puede observar pequeño sangrado al frotar
el estoma Mantener recortado el vello, nunca rasure. Si tiene urostomía debe tomar al menos 2
L de líquido al día.
Alimentos como los espárragos, cebolla, ajo o pescado dan olores característicos a la orina.
En urostomías es normal la presencia de fibras mucosas. Cambiar la bolsa cuando sea necesario. Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa
colectora. Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior
para sujetarla mejor. Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para
prevenir retrasos del suministro. Consejos dietéticos:
En colostomías: Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres Se recomienda la mantequilla.
En urostomías: Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C Beber abundantes líquidos.
ESTOMAS DE NUTRICIÓN
GASTROSTOMÍA:- Neoplasias inoperables de tramos digestivos superiores - Pacientes con graves problemas de deglución.
MATERIAL A USARSE
CUIDADOS DE GASTROSTOMÍA: Lavar con agua y jabón suave la piel de alrededor. Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la
gastrostomía y aplicar cremas protectoras cutáneas
Si existen signos de infección curar con yodo. Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar más el
globo. Reforzar fijación de sonda en la piel. Colocar apósito oclusivo alrededor de la sonda en
el punto de inserción. Si el apósito se mancha, cambiar cuando sea
necesario. Después de la administración del alimento o
medicación introducir siempre agua por la sonda para mantenerla permeable.
ESTOMAS DE OXIGENACION
TRAQUEOSTOMÍA: Situaciones de riesgo de obstrucción de las vías respiratorias altas por crecimiento local de un tumor
CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA
Usar técnica aséptica. Colocar al paciente semisentado. Control de funciones vitales Observar la piel de periestoma Mantener la cánula libre de secresiones Comprobar permeabilidad de la cánula Mantener la cánula fija, evitar
decanulación
Verificar mecánica ventilatoria y repercusión cardiovascular: sangrado, hipoxia, arritmias, infección de herida o respiratoria.
Tomar muestra de secreciones traqueobronquiales para exámen
Muestra de exudado si existiera Mantener la higiene personal, ambiental y
confort del enfermo Atención constante a esfera psicológica del
paciente y familia Administrar abundante líquido fluidifica
secreción Tener equipo preparado para emergencias
Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera. Utilizar suero salino.
Secar suavemente con toques, no frotar. Si se utilizaran productos desincrustantes en
la limpieza de la cánula, aclararla después con abundante agua para no producir irritaciones.
Si existe dificultad para la introducción de la cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en el orificio hasta encontrar la vía correcta de acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con una cánula de un nº menor.
Cambiar el apósito de la cánula cuando sea necesario.
Si hay signos de infección aplicar povidona yodada
OTRAS INTERVENCIONES A estos cuidados se suman otros que
dependen de la cura de la herida y el cambio de cánula, técnica que demanda de importantes precauciones y dominio científico técnico por parte del personal de enfermería
COMPLICACIONES
1. Complicaciones durante la operación- Sangramiento- Paro cardiaco- Lesiones a estructuras vecinas- Apnea- Arritmia cardiaca
Complicaciones post operatorias- Infección- Traqueó bronquitis- Ulceraciones traqueales- Obstrucción de la cánula- Decanulación inadvertida- Necrosis de la piel- Estenosis traqueal- Fístula traqueo esofágica- Hemorragia por erosión arterial- Bronconeumonía- Colapso pulmonar
RESUMEN Una ostomía es un tratamiento que, si bien es
altamente eficaz, comporta una agresión física y psíquica que, al afectar a la integridad corporal, afecta también a la propia imagen, a la capacidad funcional y relacional y a la calidad de vida, por lo que supone un gran impacto en la vida diaria del paciente.
La adaptación al estoma va a depender de varios factores como son la enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronóstico, las condiciones de la intervención quirúrgica; las complicaciones funcionales del estoma y secuelas postquirúgicas y las características entorno psico-social y del contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relación a la enfermedad, las problemas físicos y el dolor ).
En la edad pediátrica la actitud y la respuesta de los padres a la situación condicionará de manera importante la respuesta del niño enfermo. El profesional de enfermería debe realizar una función docente con la unidad familiar para facilitar la adaptación a la nueva situación y minimizar la alteración de la vida cotidiana de la familia.
Una ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica del aparato digestivo o del aparato urinario para eliminar los residuos del organismo por un lugar distinto al natural, cuando por este no es posible.
Una ostomia de alimentación es una abertura permanente que comunica el estómago con la pared abdominal en la que se coloca una sonda que permite la alimentación enteral artificial a largo plazo.
Aunque la técnica quirúrgica está bien establecida, no siempre se dispone de material adecuado para el lactante pequeño y el neonato prematuro o de bajo peso, lo cual requiere una atención de enfermería muy cuidadosa para evitar cualquiera de las múltiples complicaciones que pueden presentar estos niños.
La atención al paciente ostomizado en la edad pediátrica, implica como pieza fundamental a los padres y incluye proporcionarles los conocimientos precisos, adiestrarlos en unas determinadas habilidades y modificar y potenciar actitudes para que se puedan adaptar a la nueva situación. Por todo esto, la enfermera debe prestar una atención física, emocional y de rehabilitación socio-familiar desde que se decide la intervención hasta que se consigue la adaptación a la nueva forma de vida.
