Cuidados de enfermería en niños post cirugía cardiaca

Isabel Sepúlveda – María José Silva Enfermeras clínicas

Unidad de paciente crítico pediátrica Red salud UC Christus

Esquema de presentación

Introducción

Tipos de cardiopatía congénita

• Tipos de cirugía

• CEC

Paciente post cirugía

Valoración de enfermería

Emergencias cardiológicas

Comentarios finales

Introducción

Producto de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón entre la 3° y 10° semana de gestación

Etiología desconocida

La incidencia de CC en chile, similar a la incidencia mundial

Introducción

CC malformaciones mayores más frecuentes

1/3 fallecerá el primer año de vida

Diagnóstico precoz

Derivación oportuna

Corrección quirúrgica

Cuidados especializados

Seguimiento

Cardiopatías congénitas

Tipos de cardiopatías

CC con shunt de izquierda a derecha

CC con fisiología de transposición

de grandes arterias

CC Obstructivas derechas

CC Obstructivas izquierdas

CC con hipertensión

venosa pulmonar

Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Comunicación interauricular

Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Comunicación interventricular

Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Ductus arterioso persistente

Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha

Canal Auriculoventricular

CAV parcial

CAV completo

CAV transicional

Cardiopatía congénita obstructivas derechas

Tetralogía de Fallot

Comunicación Interventricular

Estrechamiento de la Arteria pulmonar

Cabalgamiento de la Aorta

Hipertrofia de Ventrículo derecho

Cardiopatía congénita obstructivas derechas

Atresia Pulmonar

Dependiente de DAP

Asociado a otras malformaciones

Puede o no estar asociado a CIV

Fisiología de transposición de grandes arterias

Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas

Coartación Aortica

Pre-ductal

Yuxta-ductal

Post-ductal

Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas

Síndrome de Hipoplasia de ventrículo Izquierdo

Mal pronóstico

Requiere cirugía paliativa no correctiva

Adaptación del corazón a univentricular

Cardiopatía congénita hipertensión venosa pulmonar

Drenaje venoso anómalo pulmonar

Total / Parcial

Hipertensión pulmonar severa

Supracardiaco / infracardiaco

Cirugía Cardiaca

Tipos de Cirugías cardiacas

Correctiva Paliativa

Abierta Cerrada

Electiva Urgencia

Circulación extracorpórea

• Asegura la irrigación y oxigenación tisular

• Otorga al cardiocirujano campo seco y quieto para realizar la reparación respectiva

Es un bypass cardiopulmonar donde se deriva la circulación sanguínea del paciente hacia un sistema externo que permite dar flujo y oxigenación al organismo, actuando como corazón generador de gasto y como pulmón intercambiando gases.

Efectos secundarios: Respuesta inflamatoria

• Protege al miocardio de la hipoxia

• Induce asistolia

• Proporciona sustrato

Solución de cardioplegia

Paciente Post cirugía cardiaca

¿Cómo recibimos a un niño post cirugía cardiaca?

VMI

Uso de DVA

Monitorización invasiva continua

Multi invadido

Inestable

Sedoanalgesia

Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Equipo médico informa cantidad y tipos de cirugías

Organizar trabajo y carga laboral

Preparar la unidad y habitación

Enviar unidad a pabellón

Esperar entrega telefónica

Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Comunicación con Pabellón

Recepción telefónica

Avisar a equipo médico y enfermería

Ver detalles de la unidad dependiendo del estado y complejidad del paciente

Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Identificación

Intraoperatorio

Invasivos

Observaciones

Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Idealmente la recepción debe ser realizada por dos enfermeros, TENS y médicos.

Enfermero 1

• Evaluación general

• Traspasar monitorización invasiva

• Traspasar drogas

• Ordenar todos los elementos invasivos

• Reinmovilizar el TET post radiografía

• Curaciones necesarias

• Favorecer la estabilidad del niño

Enfermero 2

• Conectar drenaje a la aspiración central

• Tomar y procesar muestras

• Colaborar con los primeros registros en la hoja de enfermería

• Preparar dosis extras de sedoanalgesia/sedoparalización u otros (albúmina, calcio, bicarbonato, etc).

Recepción en Unidad de Paciente Crítico

Médico

• Evaluación general

• Conectar paciente a VM,

• Indicación de medicamentos necesarios de acuerdo a inestabilidad del niño

• Evaluar exámenes,

• Conectar marcapaso,

• Dejar indicaciones y parámetros esperados

Técnico de enfermería

• Conectar electrodos y saturometría de pulso a monitor de la habitación

• Fijar Sonda Foley

• Limpiar al niño

• Controlar temperatura

• Asistir a enfermera/o en curaciones y procedimientos necesarios

Valoración de enfermería

Valoración de Enfermería

• Presión arteria continua

• Necesidad de DVA

• Temperatura

• Perfusión distal

• Perfusión renal

• NIRS según necesidad

• Evaluar y probar accesos vasculares

• Asegurar CMP y programación

• Evaluar drenajes, permeabilidad y fijación

• Herida

Sistema cardiovascular

• *Hemostasia: sangrado (de la herida, de los sitios de insercion de drenajes o cablres o por los drenajes, ventana esterbal) , exámenes de laboratorio, corregir anomalías (transfuciones), y permeabilizar drenajes

Hemostasia

Valoración de Enfermería

PAI: presión aurícula izquierda

PAD: presión aurícula derecha

PAC: presión de aurícula común

PVC: presión venosa central

PAP: presión de arteria pulmonar

Valoración de Enfermería

• EPINEFRINA: estimulador alfa y beta adrenergico. β1>β2>α, efecto alfa desde 0,1 gama/kilo/min. Efecto inotrópico, cronotrópio y dromotrópico (efecto beta).

• NOREPINEFRINA: potente estimulador alfa. Gran efecto inotrópico

• VASOPRESINA: potente vasopresor. Se asocia a pacientes de extrema gravedad con vasoplejias muy complejas. Indicado en RVS muy disminuida en shock dilatado resistente a catecolaminas.

Vasocontrictores

• MILRINONA: efecto inotrópico y vasodilatador. Al disminuir la degradación del AMPc aumenta la concentración de calcio intracelular. Dosis entre 0,3-0,7 gamas/kilo/min.

• NITROPRUSIATO DE SODIO: vasodilatador mixto (arterial y venoso), reduce la RVP y RVS mejorando el GC. Fotosensible. Dosis maxima 9-10 gamas/kilo/min.

• NITROGLICERINA: vasodilatación de lecho coronario, disminuye Resistencia vascular pulmonar, efecto vasodilatador de territorio venoso. Reduce la demanda de O2 coronario. Uso hasta 24 horas post cirugía.

Vasodilatadores

Valoración de Enfermería

• Oxigenación y ventilación adecuada

• Saturometría de pulso continua

• Valorar expansión pulmonar y ruidos pulmonares normales y anormales

• Cuidados del TET

• Manejo del VM

• Toma de GSA seriados y control de Ac Láctico

• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico

Sistema respiratorio

Weaning ventilatorio temprano

Valoración de Enfermería

• Evaluación del dolor:

• BIC: morfina, fentanyl,

• Bolos: Paracetamol, ketoralaco, morfina,

• Posicion antialgica

• Comodidad: uso de chupete, tuto, musica

• Cercanía de padres dentro de lo posible

• Sedacion: BIC y bolos midazolam, precedex, propofol / midazolam, propofol, lorazepam, hidrato de cloral, metadona

Sistema Nervioso

• Reactividad pupilar

• Nivel de fontanela

• Nivel de conciencia

Evaluación neurológica

Valoración de Enfermería

• Debito urinario horario,

• Uso y cuidados de sonda foley

• Características de la orina

• Balance hídrico estricto,

• Pruebas renales,

• IRA (TRR): hemodiálisis o peritoneodiálisis

Sistema renal

Valoración de Enfermería

• Régimen cer

• Instalación de SNG

• SNG a caída libre (aspiracion cada 4 horas), descompresión gástrica

• estímulo enteral, o alimentación

• PIA, distensión abdominal por posible hepatoesplenomegalia

• GTT: similar manejo

• HTG (aporte de glucosa segun necesidad y peso)

Sistema Gastointestinal

Valoración de Enfermería

• Posibles lesiones post pabellón: quemaduras, UPP, flebitis

• Evaluar perfusión de extremidad con dispositivo

• ventana esternal.

• Aseo de cavidades

• Cambio de posición y lubricación cada 2 horas.

• Lubricación ocular (paralizacion)

• Uso de MAT

Sistema Tegumento

Prioridad de cuidados

Optimizar el Gasto cardiaco

- Mantener una precarga adecuada: observar la FC, administración de volumen, medición continua de presiones de llenado

- Favorecer la contractilidad miocárdica a través del uso de inótropos (epinefrina, milrinona)

- Evitar el aumento de la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular pulmonar

- Mantener ritmo sinusal

Contexto familiar

¿Cómo se encuentran los padres y familiares?

Padres

Preparación pre cirugía

Dimensión real de la situación post pabellón

Niños con múltiples dispositivos invasivos

Sufrimiento

Estrés

Miedo

Desinformación

Impotencia

Incertidumbre

Preparación, acogida y educación a padres y familiares

Contexto local UCIPUC

Preparación Reencuentro temprano

Contensión Educación continua

Emergencias Cardiológicas

Hipertensión Pulmonar

Taponamiento cardiaco

Junctional Ectopic Tachycardia (JET)

Síndrome de hipodébito

Comentarios finales

Importancia para el equipo de enfermería en el conocimiento de los distintos grupos de

CC

Enfermeros con formación en el área (profundización)

Objetivos claros con cada paciente para un cuidado de calidad

Importancia de no olvidar el cuidado a la

familia del niño

Siempre entregar cuidados con conocimiento fundamentado

Gracias!