Cuidados de Enfermeria en Paciente Comatoso y Moribundo (2)

7/31/2019 Cuidados de Enfermeria en Paciente Comatoso y Moribundo (2)

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CRISTINA LPEZ SNCHEZISABEL JORDN MARTNEZUNIVERSIDAD DE MURCIA


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El diagnstico de sndrome terminal de enfermedad seproduce cuando concurren las siguientes circunstancias:

*Enfermedad de evolucin progresiva e irreversible.*Pronstico de supervivencia inferior a un mes.*Ineficacia comprobada de los tratamientos.*Prdida de la esperanza de recuperacin.

La O.M.S. define los cuidados paliativos: cuidado activo ytotal de las enfermedades que NO tienen respuesta altratamiento curativo, siendo el objetivo principal,conseguir la mejor calidad de vida posible para el pacientey sus familias.


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Patologas neoplsicas.

Patologas no neoplsicas: crnicas, progresivas einfecciosas:

V.I.H. en fase final.Insuficiencia Respiratoria Crnica.Insuficiencia Cardiaca en fase terminal.Cirrosis Heptica.

Insuficiencia Renal Crnica. Patologas Neurolgicas Degenerativas como:

La Esclerosis Lateral Amiotrfica.Esclerosis en Placas.Demencias.


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DOLORCicely Saunders de Londres: pionera mundial en la atencina los pacientes con enfermedades en fase terminal.

Dolor: experiencia subjetiva y cambiante.La actuacin de enfermera :pautas detalladas que noimpidan la flexibilidad.Valorar y no juzgar el dolor.

Tratamiento farmacolgico junto con otras medidas queayuden a aliviarlo:*Actividades que les llenen.* Elegir va de administracin de frmacos adecuada: ORAL


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SNTOMAS RESPIRATORIOS

1. DISNEA:Es la sensacin subjetiva de dificultad respiratoria, que obliga alpaciente a aumentar su ventilacin, o bien, a disminuir su actividad fsica.

Cuidados de enfermera: ayudar al paciente en aquellas actividades quele provoquen disnea.

*Ensearle ejercicios respiratorios efectivos.*Mantenerlo en posicin semifowler.*Manejar las condiciones ambientales :humidificadores.* Insistir en que no se fume.*Aumentar el confort del enfermo: hidratar fosas nasales.*Evitar el apoyo continuo de las gafas nasales en puntosconcretos: ulceraciones*Realizar cuidados de la boca, si existe sequedad de mucosa.

Crisis disneicas: tranquilizar y reducir ansiedad.


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SNTOMAS DIGESTIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL1. ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL. Cuidados de enfermera : enfocados a mantener la cavidad oral

hmeda limpia y libre de infecciones, y evitar molestias.

*Realizar una valoracin del estado de la boca todos losdas.*Limpiarla con cepillo suave.*Proponer un aumento de la ingesta de lquidos y otros

alimentos que aumenten la secrecin de saliva.

2. ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL: DIARREA.Cuidados de enfermera : proporcionar comodidad e higiene alpaciente.

*Aplicacin del tratamiento medico: Loperamida Codena.

* Comprobar mediante tacto rectal si existe fecaloma.*Asear al paciente tras las deposiciones ,secando la zona.* Colocar en la cama empapadores y/o paales.*Aumentar ingesta de lquidos.*Prevenir maceracin de la piel perianal: xido de zinc.*Cuidar la autoestima del paciente.


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3. ESTREIMIENTO.Cuidados de enfermera : proporcionar comodidad e higiene.

*Valorar los hbitos de defecacin y consistencia de las heces.*Favorecer la ingesta de lquidos.*Aumentar el aporte de fibra.*Proporcionar intimidad al paciente encamado.*Realizar tacto rectal para detectar presencia de fecaloma.*Estimulacin y ablandamiento de las heces: supositorios deglicerina, enema.

4. NAUSEAS Y VMITOS.Cuidados de enfermera : mantener un ambiente relajado y

tranquilo.*Colocar al enfermo sentado, no obligarle a comer.*Dar infusiones como manzanilla o tila.*Mantener la cavidad oral cuidada, evitar olores intensos.*Administrar el tratamiento prescrito.


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CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE LOS SINTOMAS NEUROPSICOLGICOS EN EL

PACIENTE TERMINAL

1. CONFUSIN

Cuidados de enfermera : proporcionar seguridad.*Administracin de tratamiento farmacolgico.*Evitar autolesiones lesiones a otras personas.* Colocar barandillas y dejar iluminacin tenue en la noche.*Evitar excesiva estimulacin sensorial.*Darle apoyo a la familia.

*Descartar retencin urinaria la impactacin fecal.*Prestar atencin a los signos de dolor.*No despertar al paciente.

2.INSOMNIOCuidados de enfermera :

*Colocar al paciente en postura cmoda

*No interrumpir el sueo.*Realizar tcnicas de relajacin: ingesta de bebidas calientes, entorno de descanso.*Administrar medicacin.*Prestar apoyo psicolgico.

3. ANSIEDADCuidados de enfermera : capacitar al enfermo para afrontar la situacin.

*Escucha activa.*Conocer y administrar la medicacin en caso de crisis de ansiedad.


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4. DEPRESINCuidados de enfermera : identificar

*Saber escuchar al paciente: exprese sus sentimientos.*Servirle de apoyo para desahogarse .*Lograr que identificar la causa de la depresin y sus mecanismos

para tratarla.

CUIDADOS DE ENFERMERA A LCERAS POR PRESIN. Cuidados de enfermera : valorar lcera.*Mantener la piel limpia e hidratada, al igual que la cama y

sbanas del enfermo.*Evitar la presin con cambios posturales.*Prevenir la aparicin de infecciones en lceras, eliminarlas, si las

hay.


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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS

UROLGICOS1. INCONTINENCIACuidados de enfermera :

*Causa reversible (infeccin, alteraciones metablicas...),ser tratado.

*Causa irreversible: medidas higinico-dietticas y usarmtodos absorbentes.

2. RETENCIN URINARIA Cuidados de enfermera : *Puede cursar con anuria o incontinencia por

rebosamiento: sondaje vesical.


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CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA AGONA

AGONA:estado que precede a la muerte, en aquellas situaciones en que la vida seextingue gradualmente.

Cuidados de enfermera : proporcionar la mayor comodidad al paciente moribundo,as como apoyo psicolgico , tanto al enfermo como a la familia.

1. Prdida del tono muscular.Debilidad. Incontinencia urinaria y rectal. Relajacin muscular. Dificultad para tragar. Perdida gradual del reflejo farngeo

2. Disminucin de las sensaciones.Cianosis en extremidades. Piel fra primero en los pies, posteriormente manos, orejas y nariz

3. Cambios en los signos vitales.Pulso lento y dbil. Tensin arterial disminuida.

Respiracin rpida y superficial o lenta con fases de apnea. Sequedad en la mucosa oral

4. Afectacin sensorial.Visin borrosa. Alteracin del gusto y del olfato. Adormilados, estuporosos o comatosos. La audicin y el tacto, se cree que hasta el final permanecen


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APOYO A LOS FAMILIARES *El profesional de enfermera debe conseguir

empatizar con la familia del enfermo durante el

proceso de duelo y duelo anticipado (pre-muerte).*El duelo anticipado es un tiempo caracterizadopor el shock inicial ante el diagnstico y la negacinde la muerte prxima, mantenida hasta el final

*Oportunidad para prepararse psicolgicamente parala prdida y deja profundas huellas en la memoria.* Apoyo: mejorar la calidad de los cuidados y al

bienestar de cuidadores.

*Grupos de duelo :manifestacin de sentimientos.


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DIAGNSTICOSDolor crnico relacionado con Incapacidad fsica manifestado por

alteracin de la capacidad de realizar actividades previas

NOC:-Control del dolor.Indicadores:Reconoce causasUtiliza medios de alivio no

analgsicos.

Utiliza analgesia prescrita- Nivel del dolor.Indicadores:Frecuencia del dolor.Duracin del episodio.Prdida de apetito.

NIC:-Manejo del dolor.Actividades:Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados la

eficacia de las medidas pasadas de control deldolor y que ayude a identificar los signosdesencadenantes.

Administracin de analgsicos.Atener a las necesidades de comodidad y otras

actividades que ayuden a la relajacin parafacilitar la respuesta a la analgesia.

-Asistencia a la analgesia controla da por elpaciente.

Consultar con el paciente, la familia y el mdicopara ajustar el intervalo de desactivacin, lafrecuencia basal y la dosis de demanda deacuerdo con la capacidad de respuesta delpaciente.


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DIAGNSTICOSAnsiedad relacionada con amenaza de muerte manifestada por

temor.NOC:- Control de la ansiedad.Indicadores:

Utiliza estrategias de superacin efectivas.Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedadNIC:-Aumentar el afrontamiento.Actividades:

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.Disponer un ambiente de aceptacin.-Potenciacin de la seguridad.Actividades:Pasar tiempo con el paciente.

Evitar y producir situaciones emocionales intensas.


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DIAGNSTICOSDesesperanza relacionada con declive o deterioro del estado fisiolgico

manifestado por indicios verbales que manifiestan desaliento Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa oelecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho.NOC:-Calidad de vida.Indicadores:Satisfaccin con lo objetivos conseguidos en la vida.

Satisfaccin con el concepto de s mismo.Satisfaccin con el estado de nimo general-Bienestar individual.NIC-Apoyo emocional.Actividades:

Comenta la experiencia emocional con el paciente.Proporcionar apoyo durante la negacin.Ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena.-Aumentar los sistemas de apoyo.Actividades:Determinar el grado de apoyo familiar.

Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados y la planificacin.


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DIAGNSTICOSCansancio por el rol de cuidador relacionado con la severidad de la

enfermedad manifestado por no participar en la vida social ypreocupacin por los miembros de la familia

NOC-Factores estresantes del cuidador familiar.Indicadores:Gravedad de la enfermedad del receptor de cuidados.Cantidad de cuidados requeridos o descuidos.

- Salud fsica del cuidador.Indicadores:Patrn de sueo.NIC-Apoyo al cuidador principal.

Actividades:Aceptar las expresiones de emocin negativa.Admitir las dificultades del rol e cuidador principal.Ensear al cuidador tcnicas de manejo el estrs.Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.


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-Fomentar la implicacin familiar.Actividades:Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en

los cuidados. Determinar el nivel de dependencia respecto de lafamilia que tiene el paciente.

Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de lasituacin del paciente.

-Cuidados intermitentes.Actividades:Controlar la capacidad de resistencia del cuidador.Mantener un ambiente hogareo normal.Disponer los arreglos para el cuidador sustituto.Coordinar el voluntariado para los servicios en casa.


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MUCHAS GRACIAS!

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