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E.U E.U Rosa Contreras y ERosa Contreras y E. . JofréJofré RR
Cuidados de Enfermería Cuidados de Enfermería en valvulopatíasen valvulopatías
ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS DE LAS VÁLVULAS DEL DEL CORAZON CORAZON
Definición:Definición:
Disfunción cardiaca producida por lesiones o
alteraciones funcionales de una o varias
válvulas, dando lugar a un flujo anómalo a su
través.
Función de las válvulasFunción de las válvulas
Permitir el paso de sangre de una a otra
cavidad cardíaca
Las válvulas cardiacas permiten un flujo
unidireccional de sangre a su través y
Funcionan según gradiente de Presión
ValvulopatíaValvulopatía
Cualquier trastorno que afecta a las válvulas del corazón.
Estenosis: Estrechamiento de
la válvula.
Insuficiencia: Incapacidad de la
válvula para cerrarse por completo.
Etiología:Etiología:
-- Endocarditis bacteriana. - Enfermedad degenerativa, ateromatosa y
por calcificación. - Enfermedad cardiaca reumática (E.
Aureus). - Origen Congénito.
Fisiopatología:Fisiopatología: Estenosis o estrechez del lumen, que impide el flujo
sanguíneo normal.
Insuficiencia valvular o incompetencia, que impide el cierre completo de la válvula.
La estenosis y la insuficiencia aumentan el trabajo
cardiaco, haciendo que el miocardio:
Se dilate para compensar aumentando su capacidad.
Se hipertrofia para aumentar la fuerza de contractilidad.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CLINICACLINICA
DisneaDisnea progresiva,progresiva, concon ortopneaortopnea yy crisiscrisis dede disneadisnea paroxísticaparoxística nocturna,nocturna,
EdemaEdema agudoagudo dede PulmónPulmón
HemoptisisHemoptisis
Mayor incidencia de Mayor incidencia de infecciones pulmonares infecciones pulmonares (complicación frecuente)(complicación frecuente)
LargaLarga evoluciónevolución:: arritmiasarritmias auriculares(fibrilaciónauriculares(fibrilación auricular)auricular)
TromboembolismosTromboembolismos
oclusión valvular :síncope oclusión valvular :síncope y angina. Embolismo y angina. Embolismo arterial arterial
Endocarditis infecciosasEndocarditis infecciosas
1010--15% dolor torácico15% dolor torácico
DisfoníaDisfonía--compresión N. compresión N. laríngeo recurrentelaríngeo recurrente
-- AI muy dilatadaAI muy dilatada
Disfagia por compresión Disfagia por compresión del esófagodel esófago
1. ESTENOSIS 1. ESTENOSIS MITRAL:MITRAL:
Estrechamiento progresivo
de la válvula mitral.
(40-50% de los pacientes con fibrilación auricular).
Fisiología:Fisiología: 1. En la parte superior de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia de aurícula izquierda. b. Congestión pulmonar. c. Insuficiencia cardiaca derecha. 2. Por debajo de la estenosis: a. Disminución del gasto cardiaco. b. Disminución de la perfusión sistémica.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas::
1. Manifestaciones clínicas funcionales: a. Fatiga y debilidad. b. Disnea (de esfuerzo), ortopnea. c. Hemoptisis. d. Insuficiencia ventricular derecha (IVD), edemas, distensión venosa yugular, congestión venosa. 2: Exámenes a. ECG. b. Rx de tórax. c. Ecocardiograma. d. Cateterismo cardiaco.
INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL::
Incompetencia del cierre de la válvula mitral.
Origina una regurgitación
anormal de sangre del
ventrículo izquierdo hacia la Aurícula izquierda, durante la sístole ventricular.
En pacientes en fibrilación auricular y ritmo sinusal.
FisiologíaFisiología::
1. Por encima de la válvula: a. Dilatación e hipertrofia de la aurícula
izquierda. b. IC Izquierda 2. Por debajo: a. Disminución del gasto cardiaco. b. Dilatación e hipertrofia del ventrículo
izquierdo. c. Fallo del ventrículo izquierdo.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas:: 1. Datos clínicos funcionales: a. Fatiga. b. Palpitaciones. c. Disnea de esfuerzo. 2. Valoración clínica:
a. soplos. 3. Pruebas diagnósticas:
Similares a las de la estenosis mitral.
2. INSUFICIENCIA 2. INSUFICIENCIA AORTICAAORTICA::
Se produce un reflujo sanguíneo anormal de la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole por pérdida de la hermeticidad de la válvula
FISIOLOGÍA:FISIOLOGÍA:
Por encima de la
válvula:
a. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izq.
b. Disminución del gasto cardiaco.
c. Insuficiencia del ventrículo derecho y del
izquierdo.
Manifestaciones clínicas: 1. Datos clínicos funcionales: a. Fatiga, debilidad. b. Aumento de la amplitud de pulsos periféricos. c. Alargamiento de la TA diferencial. d. Angina de pecho (dolor). 2. Valoración clínica: Soplos. 3. Pruebas diagnósticas: Similares a las anteriores.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MédicoMédico
FCFC sobresobre todotodo concon
FF..AA (betabloqueantes,(betabloqueantes, digoxinadigoxina,, verapamilverapamil//diltiacemdiltiacem))
LaLa congestióncongestión venosavenosa pulmonarpulmonar (dieta(dieta hiposódicahiposódica yy diuréticos)diuréticos)
AnticuoagulaciónAnticuoagulación(F(F..A)A)
AspirinaAspirina 100100--250250mgmg
ProfilaxisProfilaxis ATBATB amoxicilinaamoxicilina,, contracontra lala endocarditisendocarditis infecciosainfecciosa enen procedimientosprocedimientos
Mecánico
(Valvuloplastía o cirugía)
Valvuloplastia percutánea
Comisurotomia quirúrgica
Recambio valvular
VALVULOPLASTIA MITRAL VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA CON CATETER DE PERCUTÁNEA CON CATETER DE BALÓNBALÓN
Consiste en introducir por vía venosa femoral un Consiste en introducir por vía venosa femoral un catéter provisto de uno o dos balones inflables, catéter provisto de uno o dos balones inflables, pasando a cavidad. Izq. Por punción pasando a cavidad. Izq. Por punción transeptaltranseptal..
Numerosas ventajas Numerosas ventajas
Necesario una buena Necesario una buena anatomía valvular anatomía valvular
Éxito en el 80Éxito en el 80--95%95%
En los 2 días previos se En los 2 días previos se practicará un ETE , practicará un ETE , valorar trombos valorar trombos auriculares.auriculares.
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Trombo en AI
IM moderada o severa
Calcificación comisural severa
Valvulopatía severas asociadas
Cardiopatía isquémica concomitante que requiera
revascularización
COMISUROTOMÍA QUIRÚRGICACOMISUROTOMÍA QUIRÚRGICA
Cerrada (con el corazón latiendo sin CEC y no se emplea
Abierta (con el corazón parado y seco con CEC)
Reaparición de síntomas, cardiopatía valvular o miocárdica asociada.
RECAMBIO VALVULARRECAMBIO VALVULAR
DebenDeben operarseoperarse todastodas laslas
estenosisestenosis severasseveras
sintomáticassintomáticas concon malamala capacidadcapacidad funcionalfuncional (Grado(Grado IIIIII OO IV)IV)
SintomáticosSintomáticos concon actvactv.. ordinariaordinaria aa pesarpesar deldel ttotto,, médicomédico..
EnEn loslos pocospocos sintomáticossintomáticos oo asintomáticosasintomáticos queque presentanpresentan HipertensiónHipertensión pulmonarpulmonar severasevera oo ICIC DerechaDerecha
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DiagnosticoDiagnostico
Disminución del gasto cardiaco Relacionado con alteración hemodinamica 2° a Valvulopatia m/p disnea, ortopnea, a, Edema, Fatiga, Ingurgitación yugular y Ortopnea
A. Si la afección se tolera, los objetivos serán que el paciente: 1. Mantenga el volumen minuto apropiado. 2. No desarrolle complicaciones :
* Arritmias, infecciones, dolor, insuficiencia
cardiaca, TEP . 1. Actitud terapéutica: a. Disminución de la actividad física. b. Dieta hipo sódica .
. Valoración:. Valoración: a. Signos vitales (FC central). b. Distensión venosa yugular. c. Auscultación cardiaca pulmonar. Intervenciones :
relacionadas con la prescripción del médico:
a. Administración de Fármacos , Diuréticos,
inotrópicos, anti arrítmicos y anticoagulantes,
vasodilatadores y profilaxis antibiótica.
Educación al paciente y familia: a. Con respecto al patología , sus cuidados, dieta, líquidos etc. b. Procedimientos invasivos (profilaxis antibiótica para evitar infecciones en actividades con riesgo). B. Si aparecen signos de intolerancia, la actitud terapéutica comprende intervenciones relacionadas con la prescripción médica de la cirugía.
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
Monitorización de constantes hemodinámicas
Valorar el estado de consciencia
Valorar en extremidades los pulsos, si hay edema, llenado capilar, color y temperatura.
Administración de antiarrítmicos
Administración de diuréticos