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CUIDADOS DE LA BOCACUIDADOS DE LA BOCA
EQUIPO DE SOPORTE HOSPITALARIO DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MÁSTER C.P-U.A.M11-06-2010
Problemas de la bocaProblemas de la boca
El cuidado de la boca es imprescindible El cuidado de la boca es imprescindible
en el paciente paliativo , y un indicador en el paciente paliativo , y un indicador
de buen seguimiento de su atencide buen seguimiento de su atención.ón.
Es importante interrogar a todos los Es importante interrogar a todos los
pacientes acerca de su presencia.pacientes acerca de su presencia.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• Objetivos del cuidado:Objetivos del cuidado:
– Mantener una buena higiene bucal, como generadora Mantener una buena higiene bucal, como generadora
de bienestar y confort.de bienestar y confort.
– Mantener la mucosa y los labios hMantener la mucosa y los labios húmedos.úmedos.
– Prevenir el dolor, las úlceras y las infecciones.Prevenir el dolor, las úlceras y las infecciones.
– Tratar las alteraciones cuando aparezcanTratar las alteraciones cuando aparezcan
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• EtiologEtiologíaía::
– Deficiencias nutricionales y de hidratación.Deficiencias nutricionales y de hidratación.
– Higiene oral inadecuada.Higiene oral inadecuada.
– Procesos infecciosos y lesiones tumorales.Procesos infecciosos y lesiones tumorales.
– Consumo de fármacos.Consumo de fármacos.
– Compromiso del sistema inmunitario.Compromiso del sistema inmunitario.
– Tratamiento con radioterapia sobre la cavidad oralTratamiento con radioterapia sobre la cavidad oral
Xerostomia ( boca seca )Xerostomia ( boca seca )
• PERCEPCION SUBJETIVA PERCEPCION SUBJETIVA DE BOCA SECA NO DE BOCA SECA NO SIEMPRE ACOMPAÑADA SIEMPRE ACOMPAÑADA DE UNA DISMINUCION DE UNA DISMINUCION DE LA SECRECION DE LA SECRECION SALIVAR.SALIVAR.
• ES UNO DE LOS ES UNO DE LOS SINTOMAS MAS SINTOMAS MAS FRECUENTES Y PUEDE FRECUENTES Y PUEDE REPERCUTIR EN OTRAS REPERCUTIR EN OTRAS NECESIDADES BASICAS NECESIDADES BASICAS COMO LA COMO LA ALIMENTACION Y LA ALIMENTACION Y LA COMUNICACIÓN.COMUNICACIÓN.
BOCA SECABOCA SECA
• Causas multiplesCausas multiples
• Incidencia del 60-70 %Incidencia del 60-70 %
• Consecuencias:halitosis, dificultad Consecuencias:halitosis, dificultad para tragar , masticar,dolor, quemor.para tragar , masticar,dolor, quemor.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• CUIDADOSCUIDADOS– Cepillar dientes y lengua con dentífrCepillar dientes y lengua con dentífrico infantil y cepillo suave. Se aconseja hacerlo ico infantil y cepillo suave. Se aconseja hacerlo
cada 4 horas con solución desbridante (en especial si hay sarro), y eliminar las costras cada 4 horas con solución desbridante (en especial si hay sarro), y eliminar las costras
del paladar y lengua.Los raspadores linguales son útiles en la lengua saburral. del paladar y lengua.Los raspadores linguales son útiles en la lengua saburral.
– La torunda o dedo índice protegido con un guante o gasa puede servir para humedificar La torunda o dedo índice protegido con un guante o gasa puede servir para humedificar
la boca o en casos en los que el cepillado resulte difícil. Hay que frotar los dientes por la boca o en casos en los que el cepillado resulte difícil. Hay que frotar los dientes por
fuera y por dentro, las cavidades internas, la lengua y el paladar.fuera y por dentro, las cavidades internas, la lengua y el paladar.
– Es fundamental la higiene de las prótesis (cepillado y enjuagues), si ajustan mal mejor Es fundamental la higiene de las prótesis (cepillado y enjuagues), si ajustan mal mejor
retirarlas.retirarlas.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• CUIDADOS :CUIDADOS :– Para humedificar la bocaPara humedificar la boca, se recomienda a, se recomienda aumentar la ingesta de lumentar la ingesta de líquidos íquidos
(sorbos de agua, zumos de frutas con cubitos de hielo o enjuagues de (sorbos de agua, zumos de frutas con cubitos de hielo o enjuagues de
manzanilla con limón). Otras medidas son saliva artificial (10 grs de manzanilla con limón). Otras medidas son saliva artificial (10 grs de
metilcelulosa, 0,2 ml esencia limón; 1 litro de agua) cada 2-4 horas y masticar metilcelulosa, 0,2 ml esencia limón; 1 litro de agua) cada 2-4 horas y masticar
piña o chicles sin azucar.piña o chicles sin azucar.
– Son recomendables los enjuagues bucales:Son recomendables los enjuagues bucales:
• Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y
jarabe de menta. 15-30 cc cada 4-6 horjarabe de menta. 15-30 cc cada 4-6 hor
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• CUIDADOS :CUIDADOS :
– Para eliminar el sarro enjuagar la boca previamente con soluciones Para eliminar el sarro enjuagar la boca previamente con soluciones
desbridantes.desbridantes.
– Para mantener los labios húmedos utilizaremos tras la limpieza de la boca, Para mantener los labios húmedos utilizaremos tras la limpieza de la boca,
barras de cacao, cremas hidratantes labiales o geles de metilcelulosa al 1%. barras de cacao, cremas hidratantes labiales o geles de metilcelulosa al 1%.
NO utilizar vaselina.NO utilizar vaselina.
– La hidratación por vía intravenosa o subcutánea no ha demostrado que mejore La hidratación por vía intravenosa o subcutánea no ha demostrado que mejore
la sequedad de boca.la sequedad de boca.
Xerohiall NMXerohiall NM
Indicacion: boca secaComposicion: llanten, hialuronico, clorhexidinaSpray
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• CUIDADOS:CUIDADOS:– Productos comerciales: Productos comerciales:
Bucalsone,Biotene colutorio,Xerostan,Bucalsone,Biotene colutorio,Xerostan,– Son muy utiles en procesos agonicos. -Son muy utiles en procesos agonicos. -
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• Soluciones desbridantesSoluciones desbridantes: :
– Vitamina C efervescente (un trozo de pastilla)Vitamina C efervescente (un trozo de pastilla)
– Agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiológico. Agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiológico.
– 100 cc de agua (medio vaso) + una cucharita de bicarbonato (5 gr) + 3 ml de agua 100 cc de agua (medio vaso) + una cucharita de bicarbonato (5 gr) + 3 ml de agua
oxigenada.oxigenada.
– Agua con Bicarbonato (dos cucharadas con una de agua).Agua con Bicarbonato (dos cucharadas con una de agua).
– Sidra + soda al 50%.Sidra + soda al 50%.
Se aplica la soluciSe aplica la solución con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua ón con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua
gasificada. Egasificada. Evitar el agua oxigenada diluida durante más de dos días en vitar el agua oxigenada diluida durante más de dos días en
caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis,caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis,
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• SoluciSolución antisepticaón antiseptica::– Los antisépticos orales y en especial si tiene alcohol pueden resecar la Los antisépticos orales y en especial si tiene alcohol pueden resecar la
mucosa e irritar si hay estomatitis.mucosa e irritar si hay estomatitis.
• Clorhexidina al 0,12-0,20% es el de elecciClorhexidina al 0,12-0,20% es el de elección.ón.;;
• Hexetidina; Povidona YodadaHexetidina; Povidona Yodada
• SoluciSolucióón anestn anestésicas: ésicas: – Gel de lidocaína viscosa al 2%. Antes de las comidas en fórmula magistral, los preparados comerciales son Gel de lidocaína viscosa al 2%. Antes de las comidas en fórmula magistral, los preparados comerciales son
irritantes.irritantes.
– 250 ml de suero glucosado al 5% con 2 ampollas de lidocaina ak 2% y 10 ml de metamizol magn250 ml de suero glucosado al 5% con 2 ampollas de lidocaina ak 2% y 10 ml de metamizol magnésico.ésico.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• SoluciSolución antifúngicaón antifúngica::
– SoluciSolución de nistatina. La solución se puede administrar en forma de cubito de hielo. Se ón de nistatina. La solución se puede administrar en forma de cubito de hielo. Se
puede tragar.puede tragar.
– En caso de prótesis: Puede sumergirseEn caso de prótesis: Puede sumergirse por la noche en esta soluci por la noche en esta solución, y en caso de no ón, y en caso de no
tener metal, también en solución detener metal, también en solución de hipoclorito al 1 hipoclorito al 1%.%.
• Sucralfato, Sucralfato,
– de forma tde forma tópica ópica Es de utilidad en aftas orales dolorosas y mucositis en Es de utilidad en aftas orales dolorosas y mucositis en
enjuagues enjuagues cada 8-12 h. cada 8-12 h.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• Boca dolorosaBoca dolorosa: : – Dieta blanda.Dieta blanda.– Soluciones anestSoluciones anestésicas.ésicas.– AnestAnestésicos locales en forma de spray.ésicos locales en forma de spray.
• Mucositis post-radioterapia o Mucositis post-radioterapia o
quimioterapiaquimioterapia: : – Puede ser útil la amifostina i.v. previa a la radioterapia como Puede ser útil la amifostina i.v. previa a la radioterapia como
profilaxis, y el ácido hialuronico posteriormente.profilaxis, y el ácido hialuronico posteriormente.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• BOCA SANGRANTEBOCA SANGRANTE : :
-Limpieza oral con mucho cuidado.-Limpieza oral con mucho cuidado.
-Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque -Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque con suspension de sucralfato (urbal ) con suspension de sucralfato (urbal )
-Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos -Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos frios.frios.
Administracion de alimentos blandos no calientesAdministracion de alimentos blandos no calientes ..
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• CandidiasisCandidiasis::– Enjuagues con nistatina (suspensión oral). El tratamiento tEnjuagues con nistatina (suspensión oral). El tratamiento tópico ópico
en menos eficaz que el sistémico en caso de no respuesta o en menos eficaz que el sistémico en caso de no respuesta o afecciones graves utilizaremos fármacos orales. afecciones graves utilizaremos fármacos orales.
• 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de mepivacamepivacaína. Enjuagues varias veces al día desechando la mezcla en 24-ína. Enjuagues varias veces al día desechando la mezcla en 24-48 horas.48 horas.
– SoluciSoluciones desbridantes y cuidados de prótesisones desbridantes y cuidados de prótesis..– SoluciSolución anestésica si precisa.ón anestésica si precisa.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• Infecciones vInfecciones vííricasricas (VHS (VHS11):):– Placas amarillentas fPlacas amarillentas fácilmente arrastables en mucosas, ácilmente arrastables en mucosas,
dolorosas. Pueden aparecer vesículas en labios y asocian fiebre.dolorosas. Pueden aparecer vesículas en labios y asocian fiebre.– Aciclovir 200 mg, 5 veces al día durante 5-10 días ó Valaciclovir Aciclovir 200 mg, 5 veces al día durante 5-10 días ó Valaciclovir
500 mg cada 12 horas, 5-10 días.500 mg cada 12 horas, 5-10 días.– Asociando enjuagues con povidona yodada cada 4-6 horas.Asociando enjuagues con povidona yodada cada 4-6 horas.
Problemas de la bocaProblemas de la boca
• Halitosis:Halitosis: – Es importante conocer las posibles causas:Es importante conocer las posibles causas:
• Empalagoso o dulce neumonEmpalagoso o dulce neumonía por neumococo.ía por neumococo.• Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal.Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal.• Si es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hepSi es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hepáticoático
– Un olor fUn olor féétido puede deberse a boca stido puede deberse a boca séptica o neoplasia de boca, de tracto éptica o neoplasia de boca, de tracto gastrointestinal o una obstrucción intestinal. En estos casos pueden ser útiles gastrointestinal o una obstrucción intestinal. En estos casos pueden ser útiles los gargarismos con povidona yodada al 7,5%.los gargarismos con povidona yodada al 7,5%.
– La Nistatina puede ser de utilidadLa Nistatina puede ser de utilidad
Problemas de la bocaProblemas de la boca
Principio Principio activoactivo
Dosis y Dosis y pautapauta
Vía Vía administraadministra
PresentacióPresentaciónn
NistatinaNistatina
• 1-5 cc cada 4-6 1-5 cc cada 4-6 h. mantener el h. mantener el mayor tiempo mayor tiempo posible en la posible en la bocaboca
TTópicaópica - Susp 100.000 Susp 100.000 UI/mlUI/ml
MiconazolMiconazol • 100 mg cada 6-100 mg cada 6-8 h8 h TTópicaópica - Gel oral 2%Gel oral 2%
KetoconazolKetoconazol • 200 mg/24 h 7-200 mg/24 h 7-14 d14 díasías OralOral
- Comp 200 mgComp 200 mg- Susp 100 mg/ 5 Susp 100 mg/ 5
mlml
FluconazolFluconazol • 100 mg/24 h 7-100 mg/24 h 7-14 d14 díasías OralOral
- CCáp 50-100-áp 50-100-150-200 mg150-200 mg
- Susp 50-200 Susp 50-200 mg/5 mlmg/5 ml
ItraconazolItraconazol • 200 mg/24 h 7-200 mg/24 h 7-14 d14 díasías OralOral - CCáp 100 mgáp 100 mg