I VALORACIÓN

A) BIOLOGÍA

a) Entrevista

b) Observación

c) Examen Físico

B) PSICOSOCIAL

C) EDUCATIVA

A) VALORACIÓN BIOLÓGICAA) VALORACIÓN BIOLÓGICAa) Entrevista: a) Entrevista: Permite identificar crisis físicas, emocionales, sociales, Permite identificar crisis físicas, emocionales, sociales,

corporales, espirituales.corporales, espirituales. ¿Qué significado tiene el cáncer para usted?¿Qué significado tiene el cáncer para usted? Antecedentes familiares. Alguien en su familia a presentado Antecedentes familiares. Alguien en su familia a presentado

cáncer?cáncer? Edad, sexo, menopausia.Edad, sexo, menopausia. Tipo de trabajo que desempeña (personas expuestas a Tipo de trabajo que desempeña (personas expuestas a

agentes físicos, trabajos en radioterapia, Rx, rayos agentes físicos, trabajos en radioterapia, Rx, rayos ultravioleta, etc.)ultravioleta, etc.)

Estilos de vida: consume frecuentemente alcohol, cigarrillo, Estilos de vida: consume frecuentemente alcohol, cigarrillo, coca.coca.

Hábitos nutricionales, consumo de carnes ahumadas, carnes Hábitos nutricionales, consumo de carnes ahumadas, carnes saladas, comidas ricas en grasas.saladas, comidas ricas en grasas.

Usos frecuentes de bloqueadores solares.Usos frecuentes de bloqueadores solares. Refiere malestar, mialgias, artralgias.Refiere malestar, mialgias, artralgias. Manifiesta pérdida de peso, diarreas, disuria, etc.Manifiesta pérdida de peso, diarreas, disuria, etc. Refiere dolor al deglutar.Refiere dolor al deglutar. Usa anticonceptivos.Usa anticonceptivos. Nº de parejasNº de parejas Paridad: Nulípara, Multípara.Paridad: Nulípara, Multípara.

b) Observación:b) Observación:

Estado generalEstado general Fatiga, cansancioFatiga, cansancio Labilidad emocionalLabilidad emocional Fascie dolorFascie dolor AdelgazamientoAdelgazamiento Presenta escalofríos, diaforesisPresenta escalofríos, diaforesis EdemaEdema Exudado en cualquier parte de la superficie corporalExudado en cualquier parte de la superficie corporal EpixtasisEpixtasis HematuriaHematuria Piel enrojecida , pálidaPiel enrojecida , pálida Nauseas, vómitosNauseas, vómitos AlopecíaAlopecía

c) Examen Físicoc) Examen Físico

CFV presenta fiebreCFV presenta fiebre Piel: petequias, equimosis (secreciones, turgencia), Piel: petequias, equimosis (secreciones, turgencia),

signos flogosis (dolor, calor, rubor).signos flogosis (dolor, calor, rubor). GINGIVORRAFIA, Mucositis, Xerostomias.GINGIVORRAFIA, Mucositis, Xerostomias. AdenopatíasAdenopatías Boca: estomatitis (enrojecimiento, dolor, ardor)Boca: estomatitis (enrojecimiento, dolor, ardor) Alteración imagen corporal (mastectomia)Alteración imagen corporal (mastectomia) AlopecíaAlopecía CaquexiaCaquexia Flebitis en zona venopunciónFlebitis en zona venopunción Laceraciones en pliegues de la pielLaceraciones en pliegues de la piel Postración Postración

B) VALORACIÓN PSICOSOCIALB) VALORACIÓN PSICOSOCIAL

Puede mostrar signos de depresión: llora con Puede mostrar signos de depresión: llora con facilidad.facilidad.

Ansiedad, temor.Ansiedad, temor. Aislamiento social por alteración de imagen corporal.Aislamiento social por alteración de imagen corporal. Alteraciones de rol y relaciones por incapacidad.Alteraciones de rol y relaciones por incapacidad. Cambios de comportamientos en el enfermo.Cambios de comportamientos en el enfermo. Provoca conflictos familiares: costo, quimioterapia, Provoca conflictos familiares: costo, quimioterapia,

radioterapia.radioterapia. Desadaptación familiar, con quien vive.Desadaptación familiar, con quien vive. Duelo anticipado.Duelo anticipado. Alteración de su autoestima.Alteración de su autoestima.

C) VALORACIÓN EDUCATIVAC) VALORACIÓN EDUCATIVA Permite conocer actitudes, conocimientos Permite conocer actitudes, conocimientos

y creencias de las personas ya que estas y creencias de las personas ya que estas influyen sobre el tipo de conductas que influyen sobre el tipo de conductas que se puedan emprender para promover la se puedan emprender para promover la salud.salud.

Desconocimiento del cáncer como Desconocimiento del cáncer como enfermedad crónica.enfermedad crónica.

Identificar factores de riesgo en la Identificar factores de riesgo en la familia.familia.

Educar para minimizar factores de riesgo.Educar para minimizar factores de riesgo. Estimular a la familia en los programas de Estimular a la familia en los programas de

prevención del cáncer.prevención del cáncer. Fomentar estilos saludables: peligros, Fomentar estilos saludables: peligros,

tabaquismo, importancia de nutrición.tabaquismo, importancia de nutrición. Educar importancia examen PAP, mama, Educar importancia examen PAP, mama,

testículos, etc.testículos, etc.

II) ANÁLISIS Y CONFRONTACIÓN II) ANÁLISIS Y CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURACON LA LITERATURA

CANCER

1- CONCEPTO

a)

Grupo de enfermedades que se caracterizan por la proliferación sin control de las células

b)

Al desarrollarse éstas sin orden alguna parte del cuerpo se produce en exceso del tejido: TUMOR O NEOPLASIA

c)

Tienen la capacidad de generar: METÁSTASIS

d)

Los tumores benignos no son crecimientos cancerosos: obstaculizan la función corporal o deformación.

2.TIPOS DE CÁNCER2.TIPOS DE CÁNCER Los tumores se tipifican según el tipo de tejido Los tumores se tipifican según el tipo de tejido

(Clasificación común)(Clasificación común)TIPO DE TEJIDOTIPO DE TEJIDO TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS

EPITELIAL EPITELIAL Superficie Superficie

Glandular Glandular

Papiloma Papiloma

Adenoma Adenoma

Carcinoma de células Carcinoma de células escamosasescamosasAdenomarcinoma Adenomarcinoma

CONECTIVOCONECTIVOFibrosoFibrosoAdiposoAdiposoCartilaginosoCartilaginosoÓseoÓseoVasos sanguíneosVasos sanguíneosVasos linfáticosVasos linfáticosTejido linfáticoTejido linfático

FibromaFibromaLipomaLipomaCondromaCondromaOsteomaOsteomaHemangiomaHemangiomaLinfogioma Linfogioma

FibrosarcomaFibrosarcomaLiposarcomaLiposarcomaCondrosarcomaCondrosarcomaOsteosarcomaOsteosarcomaHemangiosarcomaHemangiosarcomaLinfagiosarcoma Linfagiosarcoma

MUSCULARMUSCULARLisoLisoEstriado Estriado

LeiomiomaLeiomiomaRabdomioma Rabdomioma

LeiomiosarcomaLeiomiosarcomaRabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma

NERVIOSONERVIOSONeuronas Neuronas Neuroglia Neuroglia

Vainas nerviosasVainas nerviosasMeninges Meninges

Neuroma Neuroma Glioma (Benigno)Glioma (Benigno)

NeurilenomaNeurilenomaMeningioma Meningioma

NeuroblastomaNeuroblastomaGlioblastoma astrocitoma Glioblastoma astrocitoma meduloblastoma , meduloblastoma , oligodendrogliomaoligodendrogliomaSarcoma neurilémicoSarcoma neurilémicoSarcoma meningeo Sarcoma meningeo

HEMATOLOGICOHEMATOLOGICOGramulocitosGramulocitosEritrositosEritrositosCélulas plasmáticasCélulas plasmáticasLinfocitosLinfocitosMonocitosMonocitos

Leucemia mielocíticaLeucemia mielocíticaLeucemia eritricitariaLeucemia eritricitariaMieloma MúltipleMieloma MúltipleLeucemia linfocítica o Leucemia linfocítica o linfomalinfomaLeucemia monocítica Leucemia monocítica

ENDOTELIALENDOTELIALVasos sanguíneosVasos sanguíneosVasos linfáticosVasos linfáticosCapa endotelial Capa endotelial

Hemangioma Hemangioma Linfagioma Linfagioma

HemangiosarcomaHemangiosarcomaLinfagiosarcomaLinfagiosarcomaSarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing

TIPOS DE CÁNCERTIPOS DE CÁNCER

CANCER CERVICALCANCER AL PULMON, BOCA, ESÓFAGO

CÁNCER AL OVARIO

CÁNCER DE MAMAS LEUCEMIALINFOMA

PAPILOMA INTERDIGITAL

SARCOMA

MENINGEO

LIPOMA ADENOMA DE PALADAR

CARCINOMA LOBULAR NEUROMA ACÚSTICO

3. CAUSAS DEL CÁNCER3. CAUSAS DEL CÁNCERETIOLOGIA

VIRUS

Se incorpora a la

estructura de la célula y alteran las

generaciones futuras de

poblaciones celulares que culminan en

cáncer

AGENTES FÍSICOS

Exposición a la luz solar

o radiaciones. Irritación o inflamación

crónica. Tabaquismo

AGENTES QUÍMICOS

Ejercen efectos

tóxicos al alterar la

estructura del DNA. Hígado y riñones son

los más afectados.

Ejem. Arsénico.

Anilinas, etc.

FACTORES GENÉTICOS

Cánceres con herencia familiar:

Cánceres de mama

Nefroblastias

retinoblastias

FACTORES ALIMENTICIOS

AGENTES HORMONALES

Las sustancias de las dietas relacionadas con mayor riesgo de

cáncer son: grasas, alcohol,

carnes ahumadas o curadas con

sal.

Se estimula con alteraciones del equilibrio hormonal ya sea en la producción endógena o con administración de hormonas y proliferación de cáncer

FISOPATOLOGÍA DEL CÁNCERFISOPATOLOGÍA DEL CÁNCER

CANCER

INICIA POR MUTACIÓN GENÉTICA - ADN

CÉLULAS ANORMALES

FORMA CLONES

IGNORAN SEÑALES DE REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO

INVADEN

TEJIDOS VASOS LINFATICOS VASOS SANGUINEOS

METASTASIS

Proceso patológico

TIPOS DE CRECIMIENTO O PROLIFERACIÓN CELULAR

HIPERPLASIA

Incremento del Nº de células de un tejido

común durante los periodos de

crecimiento rápido (fetos y adolescentes).

Respuesta celular normal,

ansiedad fisiológica

METAPLASIA

Una célula se transforma, en

otra, como resultado de un

estímulo, externo como:

irritación, inflamación

crónica, déficit de vitaminas y exposición a sustancias químicas

DIPLASIA

Crecimiento anòmalo que

origina células de forma, tamaño y

disposición diferentes a otras del mismo tipo,

debido a sustancias químicas,

radiaciones, inflación o

irritación crónica. A veces

irreversible

ANAPLASIA

Formación menos

diferenciada que las

neoplasias. Son de forma

irregular, desorganizadas en crecimiento y disposición. Son malignas

NEOPLASIA

Crecimiento y

proliferación irrefrenable

de las células.

Puede ser benigna o maligna

6. INVASIÓN Y METÁSTASIS6. INVASIÓN Y METÁSTASIS

INVASIÓN

TUMOR PRIMARIO

TEJIDOS ADYACENTES ESPACIOS INTERSTICIALES

CELULAS MALIGNAS

Se separanEnzimas destructoras

Destruyen tejidos y vasos sanguíneos

Presión mecánica de masa tumoral en crecimiento rápido

METÁSTISIS

Diseminación de células malignas del tumor primario

Paso directo

Cavidades corporales o por circulación linfática

o sanguínea

a

El dolor surge cuando la neoformación

Presiona nervios Bloquea el conducto de salida de algún órgano

Aumenta la presión de las secreciones

MECANISMOS DE METÁSTASIS

Células de tumores malignos se duplican

Invaden tejidos circundantes

(Nuevas redes de vasos sanguíneos)

Al crecer el cáncer

Compite con tejidos sanos por espacio y nutrientes

Tejido normal muere

Diseminación linfática

Embolos de células malignas

Conductos linfáticos (líquido intersticial)

Se mezcla con el linfático

Se alojan en los ganglios (linfático y venoso)

Diseminación hematógena

(irrigación del tumor)

Pocas células malignas se instalan en el endotelio

El endotelio se retrae entrando a la membrana basal

Secreta enzimas lisosómicas

Destruyendo los tejidos subyacentes

Implantación

ANGIOGÉNESIS

Proteínas

Factor de angiogénesis tumoral (FAT)

7- CARCINOGÉNESISComprende 10 mutaciones

INICIO

Factores desencadenantes (Sust.. Químicas, agentes físicos y

biológicos)

ESTIMULACIÓN

PROGRESIÓN

Los cambios celulares durante el inicio y la

estimulación

Adoptan mayor comportamiento maligno

Metástasis

CARCINÓGENOS

Escapan al control de mecanismos

enzimáticos normales.

Alteran la estructura genética del ADN celular

APOPTOSIS

Algunas células escapan

Mutaciones celulares (no son significativas en el 1er paso)

Al contacto reiterado con cocarcinógenos

Expresa información genética anormal o mutante

Oncogenos celulares (crecimiento y diferenciación celular)

Los protoconcógeoes celulares (actúan como interruptores de encendidos para

crecimiento celular)

Los genes supresores apagan o regulan la proliferación celular

innecesaria

Al mutar éstos agentes

Transformación maligna

El gen p53Mutante determina un

pronóstico desfavorable y una respuesta tto

Ocurrida la expresión genética inician las poblaciones de mutantes distintos

de sus progenitores

INICIO DE LA CARCINOGÉNESIS

8. SEÑALES DE ADVERTENCIA 8. SEÑALES DE ADVERTENCIA DEL CANCERDEL CANCER

1- Cambios en las costumbres de 1- Cambios en las costumbres de defecación o micción.defecación o micción.

2- Úlceras que no cicatrizan2- Úlceras que no cicatrizan 3- Hemorragia o exudado no usuales.3- Hemorragia o exudado no usuales. 4- Engrosamiento o una masa en la mama 4- Engrosamiento o una masa en la mama

o alguna parte.o alguna parte. 5- Indigestión o dificultad para deglutir.5- Indigestión o dificultad para deglutir. 6- Alteraciones obvias en una verruga6- Alteraciones obvias en una verruga 7- Tos o ronquera rebelde.7- Tos o ronquera rebelde. 8- Cambio del peso sin razón aparente.8- Cambio del peso sin razón aparente.

9- TRATAMIENTO DEL CANCER

CURA

ERRADICACIÓN DEL TUMOR

CONTROL

SUPERVIVENCIA PROLONGADA

SIN ERRADICAR TUMOR

PALIACIÓN

ALIVIO DE SÍNTOMAS

RELACIONADOS

ONCOTERAPIA

MODALIDADES USADAS EN ONCOTERAPIA

A) CIRUGÍA

COMO TTO. PRIMARIO

Eliminar todo el tumor y los tejidos

circundantes afectados incluidos ganglios linfáticos

regionales

CON FINES DIAGNÓSTICOS

Obtención de un fragmento del

tejido en enfermo para su estudio histo –

patológico (biopsia)

CON FINES PROFILACTICOS

Extirpación de lesiones que

tienden a volverse malignos como:

tumores pequeños (pólipos)

Extirpación quirúrgica de toda la masa tumoral

LA MEJOR

RECONSTRUCCIÓN

Después de operaciones curativas o

radicales para recuperar función o fines estéticos

MÁS EMPLEADA

MODALIDADES USADAS EN ONCOTERAPIA

B) QUIMIOTERAPIA

En Neoplasias Generalizadas

CURA

Aparato Digestivo: Naúseas, Vómitos

Sist. Cardiopulmonar: Fibrosis de pulmones

Aparato Reproductor: Probablemente esterilidad

Sistema Neurológico: Neuropatías periféricas

Pérdida de reflejos

CONTROL

Administración de fármacos antineoplásticos que provocan destrucción de células tumorales al obstaculizar sus funciones

PALIACIÓN

Empleo

TOXICIDAD

objetivos

MODALIDADES USADAS EN ONCOTERAPIA

C) RADIOTERAPIA

PIEL

Alopecia

Eritema

Descamación

cutánea

EPITELIO

Estornatitis

Sequedad bucal

(Xerostomía)

Menor salivación

Anorexia, Naúseas, vómitos y diarreas

Empleo de radiaciones ionizantes para frenar

RAYOS X TY GANMA

MÉDULA

Anemia

Leucopenia

Trombocitopenia

ELECTRONES, PROTONES, NEUTRONES O PARTÍCULAS

La toxicidad se localiza en la zona irradicada

TEJIDOS AFECTADOS

10- COMO DISMINUIR LA EXPOSICIÓN DE LA 10- COMO DISMINUIR LA EXPOSICIÓN DE LA ENFERMERA A LA RADIACIÓN Y QUIMIOTERAPIASENFERMERA A LA RADIACIÓN Y QUIMIOTERAPIAS

1- TIEMPO 2- DISTANCIA

3- PROTECCIÓN

-Reducir al mínimo el tiempo junto al enfermo.

- Use el tiempo de manera eficaz

-Trate de estar lo más lejos posible del material radiactivo

- Visite a la persona con frecuencia desde la puerta de su habitación

Usar barreras de bioseguridad: Mandilones, guantes, gorro, mascarilla, lentes, etc.

11- CIRUGÍA EN CÁNCER11- CIRUGÍA EN CÁNCERCUIDADOS PRE – OPERATORIOS CUIDADOS PRE – OPERATORIOS

-Valorar e intervenir

- ¿Cuál es el propósito de la cirugía?

- ¿Es de diagnóstico, estadiaje, curación o paliación?

- ¿Qué tipo de cirugía se practicará?

- ¿Tienen conocimiento el enfermo y la familia (cirugía, diagnóstico y posibilidades de tto.)?

- Cuidado pre – operatorio: - Reducir la ansiedad

- Promover su bienestar físico

- Educarlo

CUIDADOS POST - OPERATORIOS

Depende

El tipo de tumor

Cirugía realizada

Tratamiento previo

Deficiencias fisiológicas pre existentes

Se centra en las necesidades físicas y psicológicas de las personas intervenidas

DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCERDETECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN SANITARIAPeligro del tabaquismo

P

R

O

G

R

A

M

A

Disminuir el peligro del cáncer y evitar que surgen problemas en personas sanas

Detección de Dx en las etapas iniciales para que la intervención sea oportuna y detenga el proceso canceroso

Importancia de la

nutrición

Exámenes de senos y testículos

Exámenes de senos y testículos

Pruebas de papanicolau

EFECTOS ADVERSOS EN PERSONAS SOMETIDAS A QUIMIOTERAPIA

Supresión de la médula ósea (infección)

- Buena asepsia médica

- Lavado de manos

Efectos gastrointestinales

-Estomatitis

- Cándida albicans

Nauseas y vómitos

- Desequilibrio de líquidos y electrolitos

Toxicidades orgánicas

Aislamiento del paciente

Alopecía

Piel

Necrosis severas de los tejidos si hay infiltración

Toxicidad renal

- Valorar la función renal

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LAS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA EN LAS PERSONAS CON CÁNCERPERSONAS CON CÁNCER

DIAGNÓSTICOS / PROBLEMASDIAGNÓSTICOS / PROBLEMAS OBJETIVOSOBJETIVOS

1- Alto riesgo de infección por 1- Alto riesgo de infección por alteración a la respuesta alteración a la respuesta inmunológicainmunológica

CP: Infección / sepsisCP: Infección / sepsis

El paciente disminuirá riesgo de El paciente disminuirá riesgo de infección durante la infección durante la hospitalización.hospitalización.-La persona presentará signos La persona presentará signos vitales normales.vitales normales.-La persona presentará ausencia La persona presentará ausencia de signos de inflamación: dolor, de signos de inflamación: dolor, eritema, dolor y calor locales.eritema, dolor y calor locales.

2. Alto riesgo de 2. Alto riesgo de lesiones relacionadas lesiones relacionadas a trastornos a trastornos hemorrágicoshemorrágicos

El paciente disminuirá riesgo de lesiones durante la El paciente disminuirá riesgo de lesiones durante la hospitalizaciónhospitalización-La persona presenta valores de plaquetas y eritrocitos La persona presenta valores de plaquetas y eritrocitos normales.normales.-La persona presentará ausencia de sangrado de encías, en La persona presentará ausencia de sangrado de encías, en heces, orina y equimosis.heces, orina y equimosis.- La persona realiza medidas para disminuir el riesgo de La persona realiza medidas para disminuir el riesgo de hemorragia.hemorragia.

3- Trastornos de las mucosas 3- Trastornos de las mucosas orales relacionadas a efectos de orales relacionadas a efectos de quimioterapiaquimioterapia

La persona conservará intacta las La persona conservará intacta las mucosas de la boca.mucosas de la boca.-Que muestre mucosas bucales Que muestre mucosas bucales limpias e intactas.limpias e intactas.-Que participe en el régimen Que participe en el régimen encomendado de higiene de la encomendado de higiene de la boca.boca.

4- Alteración de la integridad 4- Alteración de la integridad de la piel por reacciones de la piel por reacciones eritematosaseritematosas

La persona conservará la integridad La persona conservará la integridad de la pielde la piel

-Que el paciente explique los Que el paciente explique los fundamentos de la atención especial fundamentos de la atención especial de la piel.de la piel.-Que evite los traumatismos de las Que evite los traumatismos de las zonas afectadas.zonas afectadas.

5- Alteración de la nutrición 5- Alteración de la nutrición menor que los requerimientos menor que los requerimientos corporales, debido a nauseas , corporales, debido a nauseas , vómitos, anorexia, caquexia.vómitos, anorexia, caquexia.

Mantener un estado nutricional Mantener un estado nutricional adecuado durante la adecuado durante la hospitalización.hospitalización.

- Que la pérdida de peso máximo - Que la pérdida de peso máximo sea < de 10% del peso basalsea < de 10% del peso basal

6- Fatiga e intolerancia a la 6- Fatiga e intolerancia a la actividad relacionada con actividad relacionada con efectos de la quimioterapia.efectos de la quimioterapia.

La persona aumenta la tolerancia a la La persona aumenta la tolerancia a la actividad y disminuye el grado de actividad y disminuye el grado de fatiga.fatiga.-Que aumente su participación Que aumente su participación gradual en actividades.gradual en actividades.-Que señale menores niveles de Que señale menores niveles de fatigafatiga-Que repose cuando se sienta Que repose cuando se sienta fatigado.fatigado.

7- Duelo por la 7- Duelo por la pérdida prevista; pérdida prevista; alteración de alteración de actividades y tareasactividades y tareas

La persona evidenciará progresión apropiada por el La persona evidenciará progresión apropiada por el proceso de duelo.proceso de duelo.-Que la persona y su familia evoliucione por las fases Que la persona y su familia evoliucione por las fases de pesar, y esto se manifieste en el mayor desahogo de pesar, y esto se manifieste en el mayor desahogo verbal y expresión de la pena.verbal y expresión de la pena.-Que la persona y familia identifiquen recursos útiles Que la persona y familia identifiquen recursos útiles en las estrategias de superación durante la fase del en las estrategias de superación durante la fase del dueloduelo-Que la persona y familia utilicen los recursos y Que la persona y familia utilicen los recursos y apoyos de que se disponen.apoyos de que se disponen.

8- Alteración de la imagen 8- Alteración de la imagen corporal y la autoestima por corporal y la autoestima por cambios en el aspecto, función cambios en el aspecto, función y papeles.y papeles.

La persona mejora su imagen La persona mejora su imagen corporal y la autoestimacorporal y la autoestima-Que exprese verbalmente sus Que exprese verbalmente sus sentimientos, reacciones o ambos a sentimientos, reacciones o ambos a pérdidas reales o que pueden pérdidas reales o que pueden aconteceracontecer-Que participe en sus cuidados Que participe en sus cuidados personales (actividades de la vida personales (actividades de la vida diaria)diaria)