Cuidados en el postparto inmediato

Puerperio normal: período que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación y tiene una duración de 6 semanas o 42 días.

• Inmediato: 24 horas incluye las 2 horas después del alumbramiento

• Mediato: 7 días • Tardío: 42 días

Postparto inmediato

Cambios en el útero

Identificar inmediatamente después del alumbramiento:

Sangrado transvaginal abundanteSangrado rojo brillante y a la palpación del abdomen Útero flácido y con poca respuesta a la estimulación

Las contracciones uterinas durante el puerperio son proporcionalmentemás intensas que durante el parto, pero menos dolorosas ya que no sedilata el cuello uterino ni se estira el suelo de la pelvis.

Durante los primeros días del puerperio se perciben como episodiosintermitentes de dolor localizados en la región hipogástrica, denominadosentuertos.

Cambios en el úteroApertura cervical se contrae lentamente

1° días admite con facilidad 2 dedos.

1ª semana estrechamiento

Progresivamente se produce la reducción del tamaño del útero:

•Primera semana el útero tiene el tamaño de una gestación de 12 semanas y su fondo se palpa por encima de la sínfisis del pubis. •Segunda semana es un órgano totalmente intrapélvico, por tanto no se puede palpar. •Sexta semana su tamaño es casi igual que el del útero no gestante

Revisión de genitales después del parto

El principal motivo es la identificación de hemorragia en caso de haber realizado alguna episiotomía, o la presencia de desgarros y su valoración para suturarlos.

¿Es necesario hacer revisión de cavidad?

¿Qué dice la GPC?

No se recomienda la revisión manual de cavidad uterina rutinaria debido a que incrementa el riesgo de hemorragia obstétrica, endometritis y dolor en la mujer.

Revisión de genitales después del parto

Reparación de desgarros

La importancia de realizar una técnica de reparación adecuada es muy importante para evitar secuelas en la mujer como son:

Incontinencia urinaria o fecal,

Dolor perineal crónico

Dispareunia

Revisión de genitales después del parto

Nota En el caso de los desgarros de 1er y 2o grado son más fáciles de reparar y en ocasiones los de 1er grado no amerita realizar algún tipo de sutura, además de que no suelen tener secuelas a largo plazo.Los de 3er grado DEBEN ser reparados por un gineco (empaquetar y referir).

1er grado Lesión de pie perineal

2do grado Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter anal

3er gradoLesión del esfínter anal

3a Lesión del esfínter externo <50%3b Lesión del esfínter externo >50%3c Lesión de esfínter externo e interno

4to grado Lesión del esfínter anal y la mucosa

Clasificación de desgarros*

*Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)

¿Qué más se debe vigilar?Presión arterial y frecuencia cardiacaLa mujer presenta normalmente una bradicardia fisiológica entre 40 y

60 latidos/min. Durante las primeras horas postparto debido a una respuesta vagal al

aumento de la actividad nerviosa simpática durante el parto.

Frecuencia respiratoriaLos cambios en la presión abdominal y de capacidad de la caja torácica

después del parto producen rápidas modificaciones del funcionamiento pulmonar.

TemperaturaUna elevación de la temperatura en las primeras 24 horas del

puerperio puede estar causada por fatiga, deshidratación y reabsorción de material proteico del útero.

Vigilar:En la primera hora del puerperio, revisar a la mujer cada 15 minutos.

Posteriormente se revisará cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas del puerperio y luego cada 4 a 8 horas de acuerdo a su evolución hasta su egreso.

Los parámetros a evaluar son:Frecuencia cardiacaFrecuencia respiratoriaPresión arterialTemperaturaLlenado capilarHemorragia transvaginalTono y altura del úteroY reinicio de la micción espontánea

Recomendaciones para la mujer:Desgarros o Episiotomía :

1. Mantener limpia el área, lavar con agua y jabón neutro.

2. Se puede utilizar la aplicación de hielo local para disminuir la inflamación.

3. Al momento de evacuar se recomienda no utilizar papel higiénico para el aseo, en su lugar se pueden utilizar toallas húmedas para bebés.

4. Es importante recomendar el cambio de posición continuo (sentarse y acostarse) para disminuir la presión por gravedad en el periné y así disminuir las molestias.

Recomendaciones para la mujer:

Apego inmediato

Lactancia

Cuidado de las mamas

Adaptaciones psicoemocionales en el posparto inmediato

Etapas psico -sociales de la mujer

Aceptación la mujer esta fatigada y desea dormir y descansar, tendrá una conducta pasiva, dependiente. Esta etapa dura hasta el 2º día.

Hacerse cargo, la mujer atiende a las necesidades del bebé. Se muestran ansiosas por aprender los cuidados que deben dar al bebé y a ellas mismas.

Dejar hacer, la mujer ve al bebé como alguien independiente, va intentando tomar el control de la situación así como se van produciendo cambios en su relación con la pareja y la familia.

Los cambios en el estado de ánimo coinciden con la caída brusca de las hormonas estrogénicas y la progesterona, que alcanzan los niveles más bajos en esos días.

Adaptaciones psicoemocionales en el posparto inmediato

• Adaptación del padre• Adaptación de la familia

¿Quién lo hace?

¿Quién nos puede ayudar?

¿Personal de partería?

¿Qué podemos hacer para mejorar la experiencia de la mujer durante el parto?

Imaginen que es el parto de su esposa, de sus hermanas o de algún

familiar

Seleccionen las palabras adecuadas y ofrezcanlas a

las mujeres

Aprecien las dificultades que tuvo la mujer durante

su parto y celebren el nacimiento del bebé

¡Es fácil de realizarse y aumenta el nivel de

satisfacción de la madre!

¿Se celebran el nacimiento

de bebé?

¡Debemos respetar la integración familiar, no separar, ni distraer!

Favorecer la participación eintegración del padre o personasignificativa en un ambiente deprivacidad, como apoyo para lamujer y para favorecer laformación de vínculos seguroscon su hijo/a al momento delnacimiento.

Conclusiones:Ofrecer los cuidados adecuados en el postparto inmediatoconsiderando las adaptaciones psicoemocionales, el apegoinmediato y el ambiente de respeto para la integraciónfamiliar.

El periodo postparto es un etapa fundamental en la vidade una mujer, su hija/o y su pareja, ya que la calidad de vidaen las personas recién nacidas y su desarrollo a largo plazodependen mucho de cómo se vive esta etapa.

Conclusiones:

En la pareja hay cambios en beneficio de su vida, surelación y sus actividades como una nueva familia…… ya seaen aspectos psicológicos y sociales como en la adquisiciónde nuevos roles, responsabilidades y emociones.

Es muy importante que el personal multidisciplinario desalud involucrado en la atención de estos procesos de vida,esté consiente de los aspectos psicosociales y biomédicos,apoyando esa relación del trinomio.