Revista Enfermería Docente 2014; enero- diciembre (102): 27-30

Cuidados en implantes de condrocitos autólogos en rodilla

Cristina Mata García*, Agustín López-Espinosa Plaza **, Carmen Fernández Caballero *,Eloisa Santiago Romero*, Mª José Bermúdez Mingorance*

*Enfermera. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga **Enfermero Especialista en Enfermería Médico-Quirúrgica. Hospital Universitario Regional. Málaga.

Introducción

Las lesiones condrales y osteocondrales de la rodilla son muy difíciles de tratar debido a la capacidad de cicatrización pobre del cartílago articular y el ambiente hostil de las articulaciones en movimiento, causando en última instancia, dolor incapacitante y artrosis precoz. Existen muchas técnicas diferentes de reconstrucción utilizados en la actualidad, pero pocos han demostrado ser de valor.1

Numerosos estudios han confirmado que el cartílago tiene una capacidad limitada para la reparación directa, excepto para la formación de un tejido fibroso o fibrocartilaginoso, y que su función mecánica no se recupera espontáneamente tras una lesión importante.2

Existen diversos mecanismos capaces de provocar una alteración en las propiedades histoquímicas y por lo tanto mecánicas del cartílago, como son: la inmovilización, compresión, sobrecargas de la articulación, traumatismos directos e indirectos, únicos o repetidos, desorganización en los componentes articulares o las inestabilidades provocadas por alteraciones en alguna de las estructuras estabilizadoras de la rodilla. Entre las causas responsables más frecuentes capaces de originar lesiones en el cartílago articular se reconocen en primer lugar el daño traumático seguido de la osteocondritis disecante.2

El cartílago articular es el único tejido sin aporte vascular, nervioso ni linfático, propiedades que pueden condicionar su baja capacidad intrínseca de curación. No existe respuesta inflamatoria al daño tisular y por lo tanto no se producirá la invasión macrofágica para fagocitar y eliminar el tejido desvitalizado ni la migración de células con capacidad reparadora dentro del área lesionada. Las lesiones condrales no se solventan por sí mismas y con el tiempo pueden progresar a osteoartrosis.2

En los últimos años y una vez agotadas las medidas convencionales de tratamiento (reposo, cambios en el estilo de vida, rehabilitación o tratamientos farmacológicos), se han desarrollado un amplio espectro de alternativas de tratamientos quirúrgicos para la resolución de las lesiones del cartílago articular. El objetivo de estas intervenciones es prevenir la expansión de las lesiones e intentar regenerar el cartílago para evitar en un futuro la evolución a osteoartrosis o un posible recambio articular.2

Sin embargo, nuevas técnicas han ido apareciendo con objeto de no sólo recuperar el cartílago dañado, sino evitar la progresión hacia la artrosis. Una de esas técnicas es el implante de condrocitos autólogos (ICA), que se está empleando principalmente en las articulaciones de la rodilla.

3 El procedimiento precisa de la

íntima colaboración entre el Establecimiento de Tejidos (ET) y el equipo de cirujanos ortopédicos.4

Resumen

El implante de condrocitos autólogos es una técnica que sirve para reparar el cartílagodañado de una articulación, generalmente la rodilla. Se ha implementado un procedimientoprotocolizado para su realización junto con un plan de cuidados de enfermería. Nuestro objetivo es mejorar la calidad de las intervenciones de enfermería y asegurar lacontinuidad de cuidados al alta en Atención Primaria.

Palabras clave

Condrocitos, enfermería, implante, rodilla.

Artículo

Especial

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El ET de Málaga ubicado en Centro Regional de Trasfusiones Sanguíneas del Hospital Civil junto con nuestra unidad, son los únicos en Andalucía acreditados para realizar el procedimiento de expansión celular (única SALA BLANCA en Andalucía) y la biopsia / implante, respectivamente. Se exige un severo control de calidad por parte del Ministerio de Sanidad y la Junta de Andalucía para poder conceder la autorización de realización de esta técnica, en nuestro caso desde 2005. En la actualidad al haberse modificado la ley referida al uso y manipulación de tejidos humanos, depende de la Agencia Española del Medicamento (AEM), que renovó la autorización tras una exhaustiva auditoría.Los objetivos son: a) General:

Mejorar la calidad de las intervenciones de enfermería

b) Específicos: Desarrollar un plan de cuidados que nos permita mejorar la calidad de las intervenciones NIC relacionadas con este procedimiento protocolizado. Asegurar la continuidad de cuidados al alta en Atención Primaria. Dar a conocer un protocolo quirúrgico novedoso en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Material y método

Se realiza una búsqueda bibliográfica en el buscador Gerión y la Biblioteca Cochrane Plus. Se desarrolla un protocolo quirúrgico para ICA que consta de: (imagen 2)

5:

Selección de candidatos. Se eligen pacientes menores de 50 años con lesiones condrales de más de 2 cm² de

extensión y afectación total del espesor del cartílago, en superficies articulares con carga y sintomáticas, en las que han fallado procedimientos previos; por lo que será un tratamiento de segunda elección. 1º Tiempo: biopsia. La biopsia de las células cartilaginosas (condrocitos) se extrae de una zona de no carga de la rodilla a través de artroscopia y de manera ambulatoria.Cuando el ET recibe la biopsia se colocan en frascos que contienen medios de cultivo especiales y suero para su multiplicación. Se informará de la magnitud del defecto a cubrir y la cantidad de células que se precisarán en el momento del implante. Al cabo de tres semanas, cuando se obtiene la población celular adecuada, se sacan del frasco mediante un proceso llamado tripsinización y toma forma de suspensión.2ª Tiempo: Implante. (Imagen 1) Implicaun procedimiento quirúrgico más complejo que el anterior, por lo que necesita ingreso hospitalario.

La articulación se aborda a través de una artrotomía de rodilla. Se identifica el defecto, se desbrida la lesión cartilaginosa y se extraen todos los restos cartilaginosos.Después de preparar el lecho receptor, se toma un fragmento de periostio de tal manera que sus dimensiones sean iguales al defecto, se fija con sutura reabsorbible y a su vez, se sella con fibrina (Tissucol

®).

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Se inyectan los condrocitos cultivados, después de lo cual se cierra la artrotomía y el paciente puede iniciar su rehabilitación a las 6 horas, con movilización asistida mediante férula motorizada.

El alta podrá producirse a las 48 horas, limitándose la carga completa hasta los 6 meses con ayuda de bastones. Se desarrolla e implanta un protocolo de enfermería para ICA . ANEXO (Tabla 1)5.Se trabaja con un plan de cuidados estandarizado en el 2º tiempo del protocolo, utilizando las etiquetas diagnósticas de la NANDA II

6 y la taxonomía NIC

7 y NOC

8

(Tabla 1), que contribuya a mejorar el bienestar de nuestros pacientes.

Conocimientos deficientes. Temor. Riesgo de infección. Deterioro de la integridad cutánea. Dolor. Deterioro de la movilidad. Riesgo de caídas.

(Tabla 2)

Se confecciona un informe de continuidad de cuidados al alta (ICCA) para asegurar el seguimiento de los problemas de salud no resueltos en el hospital con las siguientes recomendaciones:-Es normal que presente cansancio o fatiga al iniciar cualquier actividad durante los primeros días en su domicilio. Esta sensación irá desapareciendo según vaya recuperando fuerza y confianza.

-Deberá continuar los cuidados iniciados en el hospital hasta que recupere el estado funcional previo. -Recuerde que es muy importante permanecer sentado en la cama durante unos minutos antes de levantarse. -Debe deambular con bastones sin cargar hasta los 6 meses. -Use zapatos de suela antideslizante, cerrados y sin cordones, le ayudará a evitar caídas.-Se puede duchar protegiendo bien la herida, cambiando el apósito después si se ha mojado. -Tome una dieta equilibrada para normalizar su peso y mantenerlo, recuerde que el sobrepeso es perjudicial para su prótesis.-Siga tomando el tratamiento tal como se le ha indicado en el informe facilitado, no se automedique.-Consulte con su médico o enfermera si aparece fiebre, dolor intenso que no ceda a los analgésicos, aumento de la inflamación que le impida hacer los ejercicios o andar, su herida está enrojecida, caliente o mancha el apósito. En caso necesario, ellos lo derivarán al servicio de urgencias. -No olvide acudir a las revisiones médicas, para ello se le facilitará una cita el día del alta. Acuda siempre con su informe de alta médica.-Acuda a su enfermera de Atención Primaria para revisar la herida, realizar cura si está manchado el apósito y para la retirada de sutura a las dos semanas de la intervención.-Debe de administrarse enoxaparina subcutánea diariamente.

Resultados

Se ha realizado esta técnica en 15 pacientes candidatos, de los cuales 11 (73%), llevan más de 3 años de seguimiento, con una buena evolución y sin complicaciones.

Tabla 3

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Conclusiones

El seguimiento de un protocolo de actuación y un plan de cuidados permite una mejor coordinación de los profesionales, así como, una mayor calidad de nuestros cuidados. Se facilita la continuidad de cuidados con Atención Primaria mediante el envío del ICCA.Debido a la complicación de la técnica y los requerimientos legales exigidos por las autoridades sanitarias somos el único centro acreditado en Andalucía, por lo que estamos orgullosos de ello.

No parece haber evidencia, con la literatura revisada, de que el trasplante autólogo de condrocitos sea superior a otras técnicas para el tratamiento de las lesiones del cartílago en la articulación de la rodilla. Esta técnica es, con los datos disponibles, una técnica segura.2

Es necesario evaluar la eficacia y efectividad clínica del implante de condrocitos en el marco de ensayos clínicos, controlados y aleatorizados, con un seguimiento a largo plazo para comprobar los efectos de la técnica tanto en la condición de la rodilla como en la calidad de vida de los pacientes.

2

Bibliografía

1. Perera, J R. The present state of treatments for articular cartilage defects in the knee. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94 (6): 381-7.

2. Jato Díaz M y Ruano Raviña A. Eficacia y efectividad del Trasplante autólogo de condrocitos. Santiago de Compostela. Avalia-t 2005INF2005/01.

3. Pérez Cachafeiro S, Ruano Raviña A. Implante autólogo de condrocitos: revisión sistemática y ampliación del seguimiento del uso tutelado. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Avalia-t INF 2006/05.

4. Oldershaw, R A. Cell sources for the regeneration of articular cartilage: the past, the horizon and the future Int J Exp Pathol 2012; 93 (6): 389-400.

5. Guía para trasplante de tejidos osteotendinosos. Consejería de Salud y Comité Autonómico de Transplante Titulado 2008. ISBN:978-84-691-6762-5.

6. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 8ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.

7. McCloskey, JC; Bulechek., GM. Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE). 3ª ed. Madrid: Harcourt; 2003.

8. Johnson, M; Maas, M; Moorhead, S. Clasificación de resultados de enfermería (CRE). 3ª ed. Madrid: Harcourt; 2003.

Anexo Tabla 1DdE NOC NIC

Conocimientosdeficientes (0126) R/C procedimiento.

1814Conocimiento: procedimiento terapéutico.03. Descripción de los pasos del procedimiento.

-Explicar procedimiento perioperatorio al ingreso.

Temor (0148) R/C procedimiento quirúrgico.

1404 Control del miedo. 03. Busca información para reducir el miedo.17. Controla la respuesta de miedo.

-Animar a la expresión de sentimientos. -Estar atento en la comunicación de mensajes no verbales.-Administración de ansiolítico antes del quirófano, si precisa.

Riesgo de infección (00004)R/C técnicas invasivas.

1102 Curación de la herida: por 1ª intención.01. Aproximación cutánea. 04. Secreción sero-sanguinolenta de la herida.

-Toma de temperatura corporal por turnos. -Realizar técnicas asépticas.-Observar si hay signo de enrojecimiento en la herida quirúrgica.

Deterioro de la integridad cutánea (00046)R/C técnica quirúrgica.

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 13. Integridad de la piel.

-Vigilar sangrado del vendaje al recepcionar el paciente en planta. -Cura a las 48 horas de la cirugía abierta con antiséptico y previo lavado con esponja de clorhexidina.-Realizar cura si manchado de apósito y retirada de sutura a las dos semanas de la intervención en Atención Primaria.

Dolor agudo (00132)R/C intervención quirúrgica.

2102 Nivel del Dolor. 01. Dolor referido.

-Estar atento en la comunicación de mensajes no verbales.-Administración de analgesia prescrita, si precisa.

Deterioro de la movilidad (00085) R/C técnica quirúrgica.

0208 Nivel de movilidad. 04. Movimiento articular.

-Colocación de férula motorizada a las 6 horas de la intervención abierta. -Administración de enoxaparina subcutánea.

Riesgo de caídas (00155)R/C uso de bastones.

1828 Conocimiento: prevención de caídas.01. Descripción del uso correcto de los dispositivos de ayuda.

-Enseñanza para deambular con bastones sin cargar a corta distancia.