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Cuidados perioperatoriosCuidados perioperatoriosDr. David Valdez MéndezDr. David Valdez Méndez
8 de junio de 20058 de junio de 2005
XV CURSO DE SISTEMATIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS MEDICOS PARA
ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS.
Factores de riesgoFactores de riesgoprimeras 48 hrsprimeras 48 hrs
CardiacosCardiacos Cardiopatía isquémica Cardiopatía isquémica
(Angor, IAM)(Angor, IAM) ValvulopatíaValvulopatía HipertensiónHipertensión ICIC MedicamentosMedicamentos Cirugía cardiaca previaCirugía cardiaca previa
Monitoreo trans y Monitoreo trans y postoperatorio, postoperatorio, aminas, ventilador.aminas, ventilador.
RespiratoriosRespiratorios DisneaDisnea BronquitisBronquitis EPOCEPOC
Apoyo ventilatorio Apoyo ventilatorio prolongado, prolongado, fisioterapia pulmonar fisioterapia pulmonar vigorosa, vigorosa, broncodilatadores.broncodilatadores.
Factores de riesgoFactores de riesgoprimeras 48 hrsprimeras 48 hrs
VascularesVasculares Isquemia Isquemia
cerebral cerebral transitoriatransitoria
EVCEVC Claudicación Claudicación
intermitenteintermitente Soplo carotídeoSoplo carotídeo
Anticoagulante Anticoagulante profilácticoprofiláctico
OtrosOtros Urinario: Urinario:
IVUIVU Prostatismo Prostatismo IncontinenciaIncontinencia
Metabólicos: Metabólicos:
DMDM Insuficiencia Insuficiencia
suprarrenal.suprarrenal. CoagulaciónCoagulación InfeccionesInfecciones
Factores de riesgo Factores de riesgo 3 a 30 días3 a 30 días
Riesgo de Riesgo de infeccióninfección Valoración Valoración
nutricionalnutricional Pérdida de peso (< Pérdida de peso (<
o > 10%)o > 10%) AnorexiaAnorexia VómitoVómito DiarreaDiarrea Enfermedades Enfermedades
crónicascrónicas
EF: EF: IctericiaIctericia Disminución de Disminución de
tejido grasotejido graso Hipotrofia muscularHipotrofia muscular EdemaEdema
Escalas de Escalas de valoraciónvaloración
Índice nutricional Índice nutricional pronósticopronóstico
APACHE IIAPACHE II Índice de Índice de
lesiones lesiones múltiplesmúltiples
Preparación Preparación preoperatoriapreoperatoria
Preparación bio-psicológica para Preparación bio-psicológica para disminuir riesgo quirúrgico.disminuir riesgo quirúrgico.
Minimizar secuelas, acortar Minimizar secuelas, acortar convalescencia, permitir convalescencia, permitir reincorporación laboral breve.reincorporación laboral breve.
Fase diagnósticaFase diagnóstica
HC, EF detalladas.HC, EF detalladas. Paraclínicos: De acuerdo a historia Paraclínicos: De acuerdo a historia
clínica.clínica. 70% de estudios solicitados son normales.70% de estudios solicitados son normales.
Grupo sanguíneo y Rh.Grupo sanguíneo y Rh. Biometría hemática completa.Biometría hemática completa. Química sanguínea: Glucosa, Urea, Creatinina.Química sanguínea: Glucosa, Urea, Creatinina. TP, TTP, INR.TP, TTP, INR. Examen General de Orina.Examen General de Orina. ELISA, VDRL.ELISA, VDRL.
DecisiónDecisión
OperarOperar
Solicitar mas pruebasSolicitar mas pruebas
Solicitar interconsultaSolicitar interconsulta
Pruebas Pruebas complementariascomplementarias
Cardiacas:Cardiacas: EcocardiografíaEcocardiografía Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo GamagrafíaGamagrafía AngiografíaAngiografía
Endocrinas/Renales:Endocrinas/Renales: Niveles de insulinaNiveles de insulina Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas
Pulmonares:Pulmonares: Gasometría Gasometría
arterialarterial EspirometríaEspirometría Oximetría de Oximetría de
ejercicioejercicio
VascularesVasculares Ultrasonido Ultrasonido
duplexduplex AngiografíaAngiografía
Valoración cardiovascular Valoración cardiovascular preoperatoriapreoperatoria
Pacientes mayores de 50 años:Pacientes mayores de 50 años:
Radiografía de tórax: Radiografía de tórax: Menos del 2% de estos requerirán Menos del 2% de estos requerirán
manejo prequirúrgico.manejo prequirúrgico.
Electrocardiograma: Electrocardiograma: 0.2 a 2% requerirán manejo por el 0.2 a 2% requerirán manejo por el
cardiólogo.cardiólogo.
Problemas especiales en Problemas especiales en el cuidado perioperatorioel cuidado perioperatorio
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Aumenta el riesgo de mortalidad Aumenta el riesgo de mortalidad cardiovascular.cardiovascular.
Objetivos del manejo Objetivos del manejo perioperatorio:perioperatorio:
Evitar hipoglucemia.Evitar hipoglucemia. Evitar hiperglucemia.Evitar hiperglucemia. Control electrolítico.Control electrolítico. Prevenir catabolismo proteico.Prevenir catabolismo proteico.
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Respuesta a anestesia y cirugía:Respuesta a anestesia y cirugía:
Proporcional al grado de trauma.Proporcional al grado de trauma.
Liberación de catecolaminas y Liberación de catecolaminas y cortisol durante cirugía: cortisol durante cirugía: hiposecreción (anestésicos hiposecreción (anestésicos inhalados) y resistencia periférica a inhalados) y resistencia periférica a la insulina, aumento del la insulina, aumento del catabolismo proteico.catabolismo proteico.
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Manejo:Manejo: Antes de la cirugía:Antes de la cirugía:
Vigilar glucemia -Internamiento para Vigilar glucemia -Internamiento para control metabólico-control metabólico-
Evaluación cardiovascular y renal.Evaluación cardiovascular y renal. Durante la cirugía:Durante la cirugía:
Administrar insulina, glucosa o ambas.Administrar insulina, glucosa o ambas. Después de la cirugía:Después de la cirugía:
Insulina o glucosa, control Insulina o glucosa, control cardiovascular y renal.cardiovascular y renal.
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
Nefropatía no contraindica Nefropatía no contraindica cirugía pero si requieren cirugía pero si requieren preparación especial.preparación especial.
Alteraciones frecuentes:Alteraciones frecuentes: Hiperpotasemia.Hiperpotasemia. Hipocalcemia.Hipocalcemia. Anemia crónica.Anemia crónica. Desnutrición (riesgo de infección).Desnutrición (riesgo de infección). Coagulopatía crónica.Coagulopatía crónica.
Insuficiencia renalInsuficiencia renalRiesgo cardiovascularRiesgo cardiovascular
Alto:Alto:
Cirugía urgente, especialmente en Cirugía urgente, especialmente en ancianos.ancianos.
Cirugía de aorta y otros grandes Cirugía de aorta y otros grandes vasos.vasos.
Procedimientos vasculares periféricos.Procedimientos vasculares periféricos. Cirugías largas, con infusión de Cirugías largas, con infusión de
grandes volúmenes de líquido o grandes volúmenes de líquido o grandes pérdidas sanguíneas.grandes pérdidas sanguíneas.
Insuficiencia renalInsuficiencia renalRiesgo cardiovascularRiesgo cardiovascular
Intermedio:Intermedio:
Endarterectomía Endarterectomía carotídea.carotídea.
Cirugía de cabeza Cirugía de cabeza y cuello.y cuello.
Cirugía Cirugía intraperitoneal e intraperitoneal e intratorácica.intratorácica.
Cirugía Cirugía ortopédica.ortopédica.
Cirugía prostática.Cirugía prostática.
BajoBajo
Procedimientos Procedimientos endoscópicos.endoscópicos.
Procedimientos Procedimientos superficiales.superficiales.
Cirugía de Cirugía de cataratas.cataratas.
Cirugía de Cirugía de mama.mama.
Insuficiencia renalInsuficiencia renalCuidadosCuidados
Preoperatorio: Preoperatorio: Corrección de insuficiencia pre y posrenal.Corrección de insuficiencia pre y posrenal. Corrección de líquidos y electrolitos.Corrección de líquidos y electrolitos. Mantener volumen urinario adecuado y TA Mantener volumen urinario adecuado y TA
normal.normal.
Transoperatorio: Transoperatorio: Evitar pancuronio, curare, metoxifluorano.Evitar pancuronio, curare, metoxifluorano.
Posoperatorio:Posoperatorio: Vigilar líquidos, electrolitos, pH.Vigilar líquidos, electrolitos, pH. Mantener volumen urinario adecuado.Mantener volumen urinario adecuado.
Paciente ObesoPaciente Obeso
>45 kg del peso corporal.>45 kg del peso corporal. Mayor riesgo de:Mayor riesgo de:
Catástrofe abdominalCatástrofe abdominal Accidentes preanestésicosAccidentes preanestésicos Distensión gástrica agudaDistensión gástrica aguda Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria Embolia pulmonarEmbolia pulmonar Infección de heridasInfección de heridas DehiscenciaDehiscencia Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca HerniasHernias Asfixia posoperatoriaAsfixia posoperatoria TromboflebitisTromboflebitis
ObesidadObesidadCuidadosCuidados
Preoperatorio:Preoperatorio: Identificar transtornos de ventilaciónIdentificar transtornos de ventilación Botas de compresión intermitenteBotas de compresión intermitente
Transoperatorio:Transoperatorio: Dos anesteiólogosDos anesteiólogos Monitoreo cardiopulmonar estrictoMonitoreo cardiopulmonar estricto
Posoperatorios:Posoperatorios: Semifowler.Semifowler. Diferir extubación hasta tenes Diferir extubación hasta tenes
automatismo completo.automatismo completo. Botas de compresión intermitente hasta Botas de compresión intermitente hasta
que camineque camine
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Evaluación pulmonarEvaluación pulmonar
Historia clínica: Historia clínica:
Actividad físicaActividad física Disnea.Disnea. Hábito Hábito
tabáquico.tabáquico. Exposición a Exposición a
agentes tóxicos.agentes tóxicos.
EF: EF:
Obesidad.Obesidad. Respiración oral.Respiración oral. CianosisCianosis Patrón Patrón
espiratorio espiratorio prolongadoprolongado
Sibilancias.Sibilancias. Estertores.Estertores.
Evaluación pulmonarEvaluación pulmonarCuidadosCuidados
Preoperatorios:Preoperatorios: Rx de tóraxRx de tórax Pruebas de fisiología pulmonar.Pruebas de fisiología pulmonar.
Transoperatorio: Transoperatorio: Ventilación en pacientes de alto riesgo.Ventilación en pacientes de alto riesgo. Terapia broncodilatadora.Terapia broncodilatadora.
Postoperatorio:Postoperatorio: Fisioterapia pulmonar enérgicaFisioterapia pulmonar enérgica Restricción hídrica.Restricción hídrica. Terapia broncodilatadora.Terapia broncodilatadora. Ventilación mecánica.Ventilación mecánica.
Evaluación cardiacaEvaluación cardiaca
Antecedentes: Episodios de Antecedentes: Episodios de isquemia cardiaca, arritmias, isquemia cardiaca, arritmias, angina, cardiopatía reumática.angina, cardiopatía reumática.
Diabetes: Incremento del riesgo Diabetes: Incremento del riesgo de valvulopatía hasta en 60%.de valvulopatía hasta en 60%.
Riesgo de isquemia Riesgo de isquemia postoperatoria:postoperatoria: Sin antecedentes cardiacos: 0.5%.Sin antecedentes cardiacos: 0.5%. Infarto previo: 10 a 50%.Infarto previo: 10 a 50%.
Diferir cirugía electiva por lo menos 6 Diferir cirugía electiva por lo menos 6 meses posterior a infarto.meses posterior a infarto.
Angina inestable: Diferir cirugía, a menos Angina inestable: Diferir cirugía, a menos que sea para revascularización.que sea para revascularización.
Evaluación de Goldman, 1977:Evaluación de Goldman, 1977:
ClaseClase Puntos Puntos Pb complic cardPb complic card DefunciónDefunción II 0 a 5 0 a 5 0.7% 0.7% 0.2% 0.2% II II 6 a 12 5% 6 a 12 5% 2% 2% III 13 a 25III 13 a 25 11% 11% 2% 2% IVIV > 26 22% > 26 22% 56% 56%
FactoresFactores PuntosPuntos
Edad > 70 añosEdad > 70 años 5 5IAM < 6 mesesIAM < 6 meses 10 10Estenosis aórticaEstenosis aórtica 3 3Galope, ICCGalope, ICC 11 11Reposo en camaReposo en cama 3 3PO2<60 mmHgPO2<60 mmHg 3 3PCO2>50 mmHgPCO2>50 mmHg 3 3BUN >50mg/dlBUN >50mg/dl 3 3Creatinina >3mg/dlCreatinina >3mg/dl 3 3Cirugía urgenteCirugía urgente 4 4IntratorácicaIntratorácica 3 3IntraabdominalIntraabdominal 3 3AórticaAórtica 3 3
Sistema de índice de riesgo Sistema de índice de riesgo cardiaco.cardiaco.
ClaseClase II IIII IIIIII IVIV
Cx menorCx menor 0.30.3 1 1 3 3 1919
Cx mayor no Cx mayor no cardiaca >40 añoscardiaca >40 años 1.21.2 44 12 4812 48
Cx aórtica abdominal Cx aórtica abdominal o >40 años con otros o >40 años con otros agravantesagravantes 3 3 10 10 3030 75 75
ASAASAClase 1 – Paciente saludable. Clase 1 – Paciente saludable.
Clase 2 – Enfermedad sistémica moderada. Clase 2 – Enfermedad sistémica moderada.
Clase 3 – Enfermedad sistémica severa. Clase 3 – Enfermedad sistémica severa.
Clase 4 – Enfermedad sistémica incapacitante. Clase 4 – Enfermedad sistémica incapacitante.
Clase 5 – Moribundo con pocas posibilidades de Clase 5 – Moribundo con pocas posibilidades de sobrevivir sobrevivir con o sin cirugía. con o sin cirugía.
Clase E – Cirugía de Urgencia.Clase E – Cirugía de Urgencia.
Surg Clin North Am 1995 Aug; 75(4): 647-63
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
Mortalidad entre 5 y 45% en centros de referencia.Mortalidad entre 5 y 45% en centros de referencia. Clasificación de Child-Pugh:Clasificación de Child-Pugh:
ParámetroParámetro 1 punto1 punto 2 puntos2 puntos 3 3 puntospuntos
Bilirrubinas (mg/dl) Bilirrubinas (mg/dl) <2 <2 2-3 2-3 >3 >3Albúmina (g/dl)Albúmina (g/dl) >3.5 >3.5 2.8-3.5 2.8-3.5 < <
2.82.8TP (dif seg)TP (dif seg) 1-3 1-3 4-6 4-6 >6 >6AscitisAscitis Ausente Ausente Moderada Moderada Difícil Difícil
controlcontrolEncefalopatíaEncefalopatía Ausente Ausente 1-2 1-2 3.4 3.4
Child A: 5-6 puntos, Mortalidad operatoria 1%.Child A: 5-6 puntos, Mortalidad operatoria 1%.Child B: 7-9 puntos, Mortalidad operatoria 3%.Child B: 7-9 puntos, Mortalidad operatoria 3%.Child C: 10-15 puntos, Mortalidad operatoria 50%Child C: 10-15 puntos, Mortalidad operatoria 50%
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
Efectos de la cirugía:Efectos de la cirugía:
Cirugía abdominal: Reducción de flujo Cirugía abdominal: Reducción de flujo sanguíneo por tracción esplácnica sanguíneo por tracción esplácnica con elevación de enzimas hepáticas.con elevación de enzimas hepáticas.
Decremento de resistencias Decremento de resistencias vasculares por anestésicos con vasculares por anestésicos con consecuente hipercarbia.consecuente hipercarbia.
Precauciones universales para evitar Precauciones universales para evitar transmisión de hepatitis viral.transmisión de hepatitis viral.
Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
Manejo:Manejo:
Adecuada reposición de volumen perdido.Adecuada reposición de volumen perdido. Corrección de coagulopatía, con Corrección de coagulopatía, con
hemostasia meticulosa.hemostasia meticulosa. Manejo de la ascitis para preservar Manejo de la ascitis para preservar
mecánica ventilatoria (diuréticos o mecánica ventilatoria (diuréticos o paracentesis).paracentesis).
Vigilancia estrecha de función renal.Vigilancia estrecha de función renal. Ajustar dosis de medicamentos.Ajustar dosis de medicamentos.
CoagulaciónCoagulación
Interrogatorio detallado: El método mas Interrogatorio detallado: El método mas efectivo para determinar alteraciones en la efectivo para determinar alteraciones en la coagulación.coagulación. Aparición de equimosis sin explicación.Aparición de equimosis sin explicación. Ingesta de anticoagulantes.Ingesta de anticoagulantes. Uso crónico de AINEs.Uso crónico de AINEs. Ingesta crónica de alcohol.Ingesta crónica de alcohol.
Objetivo: Determinar el mejor momento para Objetivo: Determinar el mejor momento para operar, sin incrementar el riesgo de operar, sin incrementar el riesgo de hemorragia o tromboembolismo al suspender hemorragia o tromboembolismo al suspender tratamiento.tratamiento.
Guías de prevención de Guías de prevención de tromboembolismotromboembolismo
The American College of Chest The American College of Chest Physicians:Physicians: Cirugía general Cirugía general
Paciente de bajo riesgo: Deambulación Paciente de bajo riesgo: Deambulación temprana.temprana.
Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de heparina no fraccionada, heparina de bajo heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, compresión neumática peso molecular, compresión neumática intermitente, medias elásticas.intermitente, medias elásticas.
Paciente de alto riesgo: Dosis baja de Paciente de alto riesgo: Dosis baja de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina de bajo peso molecular.heparina de bajo peso molecular.
Paciente SenilPaciente Senil
Evaluación inicial:Evaluación inicial: Considerar enfermedades concomitantesConsiderar enfermedades concomitantes MedicamentosMedicamentos Actividad física habitualActividad física habitual Grado de independenciaGrado de independencia Estado mentalEstado mental
Transoperatorio:Transoperatorio: Evitar hiperextensión del cuelloEvitar hiperextensión del cuello Empleo de anestesia regional o local vs Empleo de anestesia regional o local vs
generalgeneral Controlar la temperatura ambiente.Controlar la temperatura ambiente. No mantenerlo expuestoNo mantenerlo expuesto
Paciente SenilPaciente Senil
Postoperatorio:Postoperatorio:
Aumentar la orientación mediante Aumentar la orientación mediante estimulación continua.estimulación continua.
Movilización al máximo.Movilización al máximo. Control metabólico y ajuste de Control metabólico y ajuste de
esquemas.esquemas.
Relación Médico-PacienteRelación Médico-Paciente
Nexo de comunicación entre el Nexo de comunicación entre el cirujano y su paciente.cirujano y su paciente.
Confianza del paciente: Confianza del paciente: Entendimiento completo de su Entendimiento completo de su enfermedad, plan terapéutico y enfermedad, plan terapéutico y resultados esperados.resultados esperados.
Interrogatorio detallado.Interrogatorio detallado. Consentimiento informado.Consentimiento informado.
InterrogatorioInterrogatorio
Historia clínica: Permite diagnóstico Historia clínica: Permite diagnóstico certero en 95% de los casos.certero en 95% de los casos.
Urgencias quirúrgicas:Urgencias quirúrgicas:Alergias.Alergias.
Medicamentos.Medicamentos.
Padecimientos asociados.Padecimientos asociados.
Libaciones, últimos alimentos.Libaciones, últimos alimentos.
Antecedentes o episodios previos al PA.Antecedentes o episodios previos al PA.
Preparación psicológicaPreparación psicológica
Explicar al paciente: Explicar al paciente: Características de la enfermedad.Características de la enfermedad. Objetivos de la cirugía, urgencias de la Objetivos de la cirugía, urgencias de la
misma.misma. Técnica planeada.Técnica planeada. Beneficios previstos, riesgos y Beneficios previstos, riesgos y
complicaciones potenciales.complicaciones potenciales. Limitaciones, molestias o consecuencias en Limitaciones, molestias o consecuencias en
caso de no operarse.caso de no operarse. En adolescentes y niños, indispensable En adolescentes y niños, indispensable
ayuda de los padres.ayuda de los padres. En casos que lo requieran, apoyo En casos que lo requieran, apoyo
psicológico.psicológico.
AyunoAyuno
Idealmente de 8 a 12 horas, Idealmente de 8 a 12 horas, independiente del método independiente del método anestésico.anestésico.
Edad. Sólidos,Líquidos no claros.
Leche materna,Líquidos claros.
Pretérmino 4 hrs 2 hrs< 6 meses 6 hrs 4 hrs6 a 36 meses 8 hrs 6 hrs36 meses 8 hrs 8 hrsAdultos 8 hrs 8 hrs
Aseo generalAseo general
Cirugía electiva: Aseo corporal Cirugía electiva: Aseo corporal ordinario + aseo escrupuloso de ordinario + aseo escrupuloso de zonas difíciles (ombligo, periné, zonas difíciles (ombligo, periné, prepucio, pliegues inguinales, prepucio, pliegues inguinales, axilas).axilas).
Preparación de la piel:Preparación de la piel: La colonización de la piel por La colonización de la piel por
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis y otras y otras bacterias se establece varias horas bacterias se establece varias horas después de la tricotomía.después de la tricotomía.
Infección de la piel con rasurado Infección de la piel con rasurado la noche antes: 4%.la noche antes: 4%.
Infección con rasurado Infección con rasurado inmediatamente antes de la inmediatamente antes de la cirugía: 1.8%.cirugía: 1.8%.
Antisepsia de la piel: Disminuye Antisepsia de la piel: Disminuye la concentración de bacterias.la concentración de bacterias.
Vestido y presentaciónVestido y presentación
Camisón quirúrgico de algodón, con Camisón quirúrgico de algodón, con apertura longitudinal posterior.apertura longitudinal posterior.
Cabello recogido, turbante o gorra.Cabello recogido, turbante o gorra. Extremidades: Botas de algodón o Extremidades: Botas de algodón o
medias compresivas.medias compresivas. Evitar: Talcos, lociones, Evitar: Talcos, lociones,
desodorantes, cremas maquillajes, desodorantes, cremas maquillajes, pintado de labios y uñas, joyería, pintado de labios y uñas, joyería, prótesis dentales u ortopédicas, prótesis dentales u ortopédicas, anteojos y lentes de contacto.anteojos y lentes de contacto.
Medicación Medicación preanestésicapreanestésica
Objetivos:Objetivos:
Disminuir la ansiedad.Disminuir la ansiedad. Disminuir el riesgo de Disminuir el riesgo de
complicaciones por contenido complicaciones por contenido gastrointestinal.gastrointestinal.
Elevar el umbral al dolor.Elevar el umbral al dolor.
MedicamentosMedicamentos
AnsiolíticosAnsiolíticos
ProcinéticosProcinéticos
AnalgésicosAnalgésicos
AntiácidosAntiácidos
Acceso vascularAcceso vascular
Venoclisis en antebrazo o dorso Venoclisis en antebrazo o dorso de la mano.de la mano.
Evitar placas de electrocauterio.Evitar placas de electrocauterio.
Catéter corto. Catéter corto.
Aún en procedimientos Aún en procedimientos ambulatorios.ambulatorios.
Prevención de infeccionesPrevención de infeccionesProfilaxis antimicrobianaProfilaxis antimicrobiana
Objetivo: Disminuir el efecto Objetivo: Disminuir el efecto nocivo de los microorganismos nocivo de los microorganismos que pueden contaminar el campo que pueden contaminar el campo operatorio, antes de establecerse operatorio, antes de establecerse la contaminación bacteriana.la contaminación bacteriana.
Requisitos:Requisitos: Efectivo ante gérmenes habitualesEfectivo ante gérmenes habituales Concentraciones efectivas en sangre Concentraciones efectivas en sangre
y en el sitio operatorio.y en el sitio operatorio.
Mínima toxicidad.Mínima toxicidad. Mínima afectación de la flora saprófita.Mínima afectación de la flora saprófita. Disponible para administración por la Disponible para administración por la
vía deseada.vía deseada. La mejor relación costo-beneficio.La mejor relación costo-beneficio.
Administración 30 minutos a una Administración 30 minutos a una hora antes de la incisión en piel. hora antes de la incisión en piel.
Nueva dosis a las 4 horas en cirugías Nueva dosis a las 4 horas en cirugías prolongadas o con circulación prolongadas o con circulación extracorpórea.extracorpórea.
Profilaxis antimicrobianaProfilaxis antimicrobiana
Cirugía de cabeza y cuello que requiera Cirugía de cabeza y cuello que requiera apertura del tubo digestivo.apertura del tubo digestivo.
Cirugía esofágica.Cirugía esofágica. Cirugía gastroduodenal.Cirugía gastroduodenal. Patología biliar.Patología biliar. Resecciones intestinales.Resecciones intestinales. Histerectomía.Histerectomía. Cirugía que requiere elementos Cirugía que requiere elementos
protésicos.protésicos.
Preparaciones especialesPreparaciones especiales
Catéter venoso central:Catéter venoso central: Punción Punción periférica superficial con catéter largo, vena periférica superficial con catéter largo, vena yugular, vena subclavia o venodisección.yugular, vena subclavia o venodisección.
Objetivos:Objetivos: Monitoreo de PVC.Monitoreo de PVC. Fluidoterapia por largo tiempo.Fluidoterapia por largo tiempo. Nutrición parenteral.Nutrición parenteral. Quimioterapia.Quimioterapia. Administración de soluciones hipertónicas.Administración de soluciones hipertónicas. Ausencia de accesos periféricos.Ausencia de accesos periféricos. Reposición de grandes volúmenes en corto Reposición de grandes volúmenes en corto
tiempotiempo Colocación de marcapasos cardiacos.Colocación de marcapasos cardiacos.
Sonda nasogástrica: Sonda nasogástrica:
Descompresión gástrica, o evacuación Descompresión gástrica, o evacuación de contenido estomacal.de contenido estomacal.
Procedimientos de urgencia con ingesta Procedimientos de urgencia con ingesta de alimento reciente.de alimento reciente.
Lavado gástrico.Lavado gástrico. Orogástrica con el paciente anestesiado, Orogástrica con el paciente anestesiado,
o con contraindicación de sonda o con contraindicación de sonda nasogástrica.nasogástrica.
Sonda vesical:Sonda vesical: Cirugía pélvica, vaginal o de vías Cirugía pélvica, vaginal o de vías
urinarias.urinarias. Procedimientos donde la vejiga llena Procedimientos donde la vejiga llena
dificulta el procedimiento.dificulta el procedimiento. Control estricto de líquidos.Control estricto de líquidos. Sonda Foley (Látex o Silastic), con o sin Sonda Foley (Látex o Silastic), con o sin
globo.globo. Complicaciones: infección, creación de Complicaciones: infección, creación de
falsas vías, lesión uretral hematuria, falsas vías, lesión uretral hematuria, estenosis uretral.estenosis uretral.
Preparación de colonPreparación de colon
Disminuir la flora bacteriana Disminuir la flora bacteriana endógena. endógena.
Enemas de arrastre + Enemas de arrastre + antimicrobianos.antimicrobianos.
Preparación mecánica:Preparación mecánica: Dieta líquida con mínimo residuo desde 3 Dieta líquida con mínimo residuo desde 3
a 1 día antes a la cirugía.a 1 día antes a la cirugía. Polietilenglicol.Polietilenglicol. Solución de fosfato de sodio.Solución de fosfato de sodio. Manitol.Manitol.
Cuidados posoperatoriosCuidados posoperatorios
Alivio del dolor posoperatorioAlivio del dolor posoperatorio Manejo hidroelectrolítico y del Manejo hidroelectrolítico y del
equilibrio ácido baseequilibrio ácido base Manejo de sondas, drenajes y Manejo de sondas, drenajes y
catéterescatéteres Nasogástricas y nasoenteralesNasogástricas y nasoenterales Drenaje biliarDrenaje biliar PenrosePenrose Sistemas de succión cerradaSistemas de succión cerrada Sondas colectorasSondas colectoras Sonda vesicalSonda vesical
Cuidados posoperatoriosCuidados posoperatorios
Complicaciones Complicaciones posoperatoriasposoperatorias FiebreFiebre
Respuesta Respuesta metabólica al metabólica al trauma.trauma.
Atelectasia.Atelectasia. Neumonías.Neumonías. IVU.IVU. Flebitis.Flebitis. Alergia.Alergia. Transfusión.Transfusión. Heridas Heridas
infectadas.infectadas.
HipotermiaHipotermia Complicaciones Complicaciones
cardiacas.cardiacas. ArritmiaArritmia InfartoInfarto HipertensiónHipertensión
Complicaciones Complicaciones respiratoriasrespiratorias
TromboemboliaTromboembolia Sangrado de Sangrado de
tubo digestivotubo digestivo
ConclusionesConclusiones
No subestimar riesgos No subestimar riesgos potenciales, aún en pacientes potenciales, aún en pacientes sanos y procedimientos menores.sanos y procedimientos menores.
Comunicación abierta entre Comunicación abierta entre cirujano y paciente.cirujano y paciente.
Apego a normatividad Apego a normatividad establecida (Perfil preoperatorio, establecida (Perfil preoperatorio, valoración cardiovascular), y valoración cardiovascular), y según características según características individuales del paciente.individuales del paciente.
ConclusionesConclusiones
Tratamiento multidisciplinario.Tratamiento multidisciplinario. Manejo de enfermedades Manejo de enfermedades
concurrentes desde el concurrentes desde el preoperatorio.preoperatorio.
Considerar siempre aspectos Considerar siempre aspectos psicosociales, económicos, psicosociales, económicos, medio hospitalario, y recursos medio hospitalario, y recursos disponibles.disponibles.
GraciasGracias
