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CUIDANDO AL ENFERMO CRÓNICO: QUÉ HAY QUE SABER
PARA EVITAR HOSPITALIZACIONES Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS QUE PADECEN
material de apoyo del curso para cuidadores impartido en la Escuela Para Adultos en Jérica y Viver en mayo y junio de 2012
Ana Pagá Casanova Médico Interno Residente de 4º año en Medicina Familiar y Comunitaria
enfermedades agudas y crónicas
• Una enfermedad es aguda cuando aparece y se resuelve en poco tiempo. Por ejemplo: un resfriado o un infarto de corazón.
• Una enfermedad crónica es para toda la vida. Por ejemplo, la diabetes o la artrosis.
• También hay enfermedades que no son crónicas pero que a veces dejan secuelas para siempre o de las que se tarda mucho tiempo en recuperarse. Por ejemplo: un infarto cerebral, que ocurre de forma aguda pero puede provocar una parálisis permanente.
• Pero pueden agudizarse o descompensarse, es decir: avanzar o empeorar más rápido de lo esperado
enfermedades crónicas
• La mayoría avanzan poco a poco.
• El médico y el enfermero hacen seguimientos o controles periódicos para saber si está estable, si evoluciona o si aparecen complicaciones
enfermedades crónicas
• La mayoría avanzan poco a poco.
• El médico y el enfermero hacen seguimientos o controles periódicos para saber si está estable, si evoluciona o si aparecen complicaciones
• Pero pueden agudizarse o descompensarse, es decir: avanzar o empeorar más rápido de lo esperado
muchas pueden
evitarse hábitos de vida
• Dieta
• Ejercicio Físico
evitando riesgos
• Tóxicos (tabaco, alcohol…)
• Accidentes de tráfico
• Caídas, etc
casi nunca se curan pero se pueden
controlar control de síntomas
evitar complicaciones y agudizaciones
tratar complicaciones y agudizaciones
calidad de vida
enfermedades crónicas
muchas pueden
evitarse hábitos de vida
• Dieta
• Ejercicio Físico
evitando riesgos
• Tóxicos (tabaco, alcohol…)
• Accidentes de tráfico
• Caídas, etc
casi nunca se curan pero se pueden
controlar control de síntomas
evitar complicaciones y agudizaciones
tratar complicaciones y agudizaciones
calidad de vida
enfermedades crónicas
¡ MEJOR PREVENIR QUE CURAR !
la persona con una enfermedad crónica y sus cuidadores…
• Deberían saber qué enfermedades tiene (conocer sus nombres y nociones básicas)
• Recibir educación sobre su enfermedad y saber proporcionar los cuidados precisos
• Conocer su tratamiento
• Hábitos de vida
• Medicamentos: Nombre, Dosis, Duración…
• Saber cuándo le tocan los controles periódicos
• Reconocer señales de empeoramiento
algunas señales de gravedad • Dolor • Fiebre • Palidez • Sangrados • Sudoración • Convulsiones • Amoratamiento • Fatiga o dificultad respiratoria • Alteración de la conciencia: somnolencia,
agitación… • Aparición en poco tiempo de síntomas que antes no
existían o empeoramiento de previos
!
algunas enfermedades crónicas frecuentes
hipertensión arterial
diabetes
problemas con el colesterol
obesidad
bronquitis crónica
insuficiencia cardiaca
artrosis
demencia
etc…
• Hay situaciones que contribuyen a que las arterias se deterioren
• A la larga, esto puede dar problemas de riego: úlceras, demencia, infarto de corazón, hemorragia cerebral, impotencia masculina, insuficiencia renal, pérdida de visión…
• Estas situaciones son: Tabaquismo, Diabetes, Hipertensión ,
Dislipemias, Obesidad…
Riesgo Cardiovascular
¿Qué es?
• La tensión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias
• Varía con la edad, peso, constitución física, medicación, momento del día, actividad física o mental, enfermedades, etc.
• En general, la tensión óptima es igual o menor a 120/80 mmHg, y aceptable hasta 139/89 mmHg.
• En la hipertensión arterial, las cifras son mayores y hay que intentar reducirlas. Cada paciente tiene un objetivo ideal de tensión.
¿Qué hacer?
• Dieta con poca sal
• Ejercicio físico (por lo general, se recomienda caminar a buen paso al menos de 30 a 45 minutos tres veces por semana)
• Control del peso corporal
• Medicación diaria, con el mismo horario
• Visitas periódicas con el enfermero y médico
• Controles de tensión
Controles de tensión en el domicilio:
¿Cómo?
• El aparato tiene que ser adecuado
• La media hora de antes: no comer, no beber, no fumar
• Permanecer en reposo al menos 5 minutos antes de tomarla
• Tomar tres veces descansando 2-5 minutos entre toma y toma
• Anotar junto a la frecuencia cardiaca (pulsaciones), fecha y hora
¿Para qué?
• Ayuda a saber cuál es la tensión arterial del paciente en
condiciones basales (cuando está tranquilo en casa)
¿Cada cuánto?
• Lo indicará el médico o el enfermero. Si la tensión está bien
controlada no será necesario tomarla con frecuencia
¿Cuándo preocuparse? • Si en una toma rutinaria de tensión
detectamos cifras muy diferentes a las habituales (¡antes de nada, repetir la toma para confirmarlas!)
• Si es mayor de 200/110mmHg, y sigue tan alta tras media hora de reposo en la cama
• Si tiene síntomas: ¡¡es más importante cómo está el paciente que la tensión que tiene!!
¿Qué es? • La glucosa es un azúcar o hidrato de carbono
presente en los alimentos. Al comer, pasa al intestino, luego a la sangre y ésta la lleva a las células, quienes la transforman en la energía que necesitamos para vivir
• La entrada de la glucosa de la sangre al interior de las células es posible gracias a la insulina, que actúa como una llave
• En la diabetes esta llave o no existe o no funciona bien…
Sin insulina…
El azúcar no puede entrar en las células y éstas no obtienen su energía
El azúcar se acumula en la sangre y daña los vasos sanguíneos y los órganos (corazón, ojos, riñones, cerebro, nervios, etc.)
Esto aumenta el riesgo cardiovascular
También favorece las infecciones
¿Qué hacer?
• Dieta: ¡FUNDAMENTAL!
• Ejercicio físico
• Medicación: pastillas o insulina
• Controles de glucemia
• Controles con el enfermero y el médico
• Cuidados específicos: pies, boca…
• Educación
–Como en el resto de enfermedades crónicas, es muy importante que las personas diabéticas y las que cuidan de éstas reciban una educación acerca de la diabetes y su manejo (sobre todo de la insulina y dietas)
– El enfermero de Atención Primaria es el referente para proporcionar esta información
• ¿Qué dieta debe seguir una persona con diabetes?
–Constante en contenido: es importante conocer las dietas por raciones de hidratos de carbono, que se calculan pesando los alimentos
–Constante en horarios
–Varias comidas al día (cinco)
– El enfermero de Atención Primaria la explicará
• ¿Cómo poner la insulina?
–Distintos dispositivos y distintas insulinas
– Se guarda en la nevera, pero la que esté en uso puede estar a temperatura ambiente durante un tiempo limitado (ver prospecto)
– Elegir la dosis
–Desinfectar la piel
– Inyección subcutánea
–Cambiar lugares de inyección
• ¿Y los controles?
– Se los hacen las personas que se tratan con insulina, para saber cuánta insulina necesitan
– Se hacen con mayor o menor frecuencia (a veces hasta varias veces al día) según la pauta de insulina que lleven
–Antes de las comidas lo ideal es tener entre 70 y 130 mg/dl. Una o dos horas tras las comidas, lo ideal es tener 200 mg/dl como máximo
INCONSCIENTE: - NO DAR NADA POR BOCA - GLUCAGON intramuscular (se guarda en la nevera) - avisar a urgencias - Si no responde, poner en marcha la CADENA DE SUPERVIVENCIA
• ¿Cómo identificar una hipoglucemia? El paciente tendrá: hambre, temblores, sudoración, nerviosismo, palpitaciones, debilidad, confusión, cambios del comportamiento, pérdida de conciencia, convulsiones…
• Qué hacer
CONSCIENTE: Darle de comer azúcar de absorción rápida (por
ejemplo, dos cucharadas de azúcar,
un zumo…) y luego de absorción lenta (pan, galletas…)
• ¿Qué hacer con una hiperglucemia?
– A veces puede implicar gravedad
– Hay que identificar la causa y tratarla
– Habrá que ajustar el tratamiento de la diabetes
• ¿Qué hacer si el paciente deja de comer lo normal, o si vomita o tiene diarrea?
– Mantener ingesta mínima en lo posible (pautas de tolerancia oral)
– Si toma pastillas: el médico puede decidir cambiar las pastillas por insulina hasta que mejore. Si ya llevaba insulina habrá que ajustarla.
¿Qué es?
• El colesterol es una grasa. Hay dos tipos:
– LDL (“malo”): aumenta el riesgo cardiovascular
– HDL (“bueno”): disminuye el riesgo cardiovascular
• Los triglicéridos, otra grasa, también lo aumentan
¿Qué hacer?
• El tratamiento más importante y el primero para mejorar el colesterol y los triglicéridos es la dieta y el ejercicio
• También hay pastillas que ayudan a controlarlo
¿Qué es?
• El peso conveniente para cada persona depende de su estatura, edad, constitución, actividad física…
• La obesidad es el peso mayor al conveniente y se considera un problema de salud. Influye negativamente en el riesgo cardiovascular, los problemas de articulaciones y huesos, el estado de ánimo, la respiración, etc.
• Hay enfermedades que pueden favorecer la obesidad, por ejemplo, el hipotiroidismo
• Pero en esencia el peso corporal depende de lo que ingresamos con los alimentos y de lo que gastamos con el ejercicio físico
¿Qué hacer?
• Encontrar un equilibrio entre lo que se ingresa y lo que se gasta para mantener el peso adecuado
• Consultar la alimentación adecuada al médico o enfermero de Atención Primaria
¿Qué es?
• El corazón es una bomba que recoge la sangre sin oxígeno de las venas del cuerpo y la expulsa, tras oxigenarse en los pulmones, a las arterias
• Hablamos de insuficiencia cardiaca cuando el corazón (dañado por hipertensión, por un infarto o por otros motivos) no tiene bastante fuerza para recoger toda la sangre que le llega desde las venas y/o expulsarla a las arterias
• Esto hace que la sangre se estanque en las venas y que no haya suficiente sangre con oxígeno en las arterias que van a los distintos órganos del cuerpo, dando lugar a: – hinchazón de las piernas – fatiga respiratoria con el ejercicio o al tumbarse – alteraciones de la conciencia y del comportamiento – disminución de la cantidad de orina – fatiga muscular – etc.
¿Qué hacer?
• La capacidad de hacer ejercicio físico puede estar limitada, pero suele ser beneficioso que hagan ejercicio adecuado a su situación individual (por ejemplo, pasear o incluso sólo caminar por casa)
• Dieta, normalmente sin sal (como en la HTA)
• Es importante detectar el empeoramiento de una insuficiencia cardiaca crónica: por ejemplo, si aumenta la hinchazón de las piernas, se fatiga más, orina menos...
• Es una enfermedad de los bronquios y de los pulmones
• Se relaciona con el tabaco
• Normalmente empieza en torno a los 40 o 50 años, con tos crónica, expectoración…
• Peor pronóstico en mujeres
• Sobre todo si no se deja de fumar, progresa hasta ser muy incapacitante, con gran dificultad para respirar
¿Qué es?
• Es importante saber usar la medicación, que suele ser inhalada (como en el asma) y que se administra mediante aparatos como estos:
Podéis ver cómo se administran estos medicamentos aquí: http://www.cedimcat.info/html/es/dir2455/doc26977.html
Ilustración: www.rch.org.au
• En ancianos y niños, al tener menos capacidad para hacer correctamente las inhalaciones, es aconsejable el uso de cámaras o espaciadores.
• Y a veces se pueden necesitar otros aparatos más complejos para administrar la medicación (nebulizadores), el oxígeno o ayudar con los movimientos respiratorios (CPAP).
• Señales de agudización o de complicación:
– Empeoramiento en pocos días de la tos, las mucosidades (en cantidad o en aspecto) y/o la fatiga respiratoria
– Fiebre, escalofríos, malestar
–Dolor en el pecho
• Frecuente en ancianos, por hacer poca actividad física, no beber suficiente agua, la alimentación…
¿Qué hacer? – Ejercicio físico (caminar…) – Dieta (alimentos con fibra, aceite de oliva crudo…) – Beber suficiente agua – Hábito defecatorio
• Misma hora • Sin prisas • El cuerpo, por naturaleza, está más dispuesto a
defecar justo después de las comidas
• Más frecuente en ancianos que viven solos
• Tener poco apetito puede explicarse por la edad y por las condiciones de base: depresión, demencia, falta de piezas dentarias, boca seca, agudización de enfermedad crónica, insuficiencia cardiaca…
¿Qué hacer?
• Comidas apetitosas (¡ojo con las grasas y la sal!)
• Más comidas al día, menos cantidades
• ¡¡Insistir!!
¿Qué es?
• Los riñones depuran la sangre del exceso de agua y sus
desechos (incluidos muchos medicamentos), que
expulsan a la orina
• En la insuficiencia renal no se puede cumplir bien esta
función y se acumula el agua y los desechos
¿Qué hacer?
• No dar medicamentos y similares (¡incluyendo
productos “naturales”, de parafarmacia o
herboristería!) sin consultar con el médico,
• Fijarse en si disminuye la cantidad de orina, se hinchan
las piernas, aparece fatiga respiratoria, somnolencia...
¿Qué es?
• Deterioro progresivo de las funciones cerebrales: memoria, orientación, lenguaje, comportamiento, capacidad de autocuidado…
• Con lo que ello conlleva:
–Gran carga emocional para el paciente con demencia y para su familia y amistades
–Comportamientos y reacciones inapropiados de los que no son responsables
¿Qué podemos hacer?
• Prevenir: minimizar el riesgo cardiovascular, estimulación cognitiva (juegos de palabras, habilidades…), orientación a la realidad (rutinas, reloj, comunicación reorientadora, horarios, calendario…)
• Paliar los déficits sensoriales: proporcionar las ayudas (gafas, audífono; retirar los tapones de cerumen…), tener los interruptores de las luces a su alcance…
• Evitar privación de sueño…
¿Qué podemos hacer?
• Evitar inmovilización (encamamiento)
• Supervisar medicación
• Vigilancia (fugas…)
• Intervención ambiental (iluminación, entorno familiar, barras laterales en la cama, retirar objetos peligrosos – en la cocina, productos de limpieza…)
• Entender que sus actos y reacciones están determinados por una enfermedad, por lo que ni son responsables ni culpables de ellos
¿Qué es?
• Se puede decir que es un cuadro parecido a la demencia, pero de instauración rápida (horas o días)
• Lo típico es que ocurra en una persona predispuesta (por ejemplo, por edad avanzada, desnutrición o demencia) que se ve expuesta a factores precipitantes (un cambio de residencia o un ingreso hospitalario, una infección, un nuevo fármaco, una operación quirúrgica...)
• Es muy característico que haya aletargamiento durante el día y agitación por la noche.
• Señales de alarma: sueños vívidos, insomnio, ansiedad, inquietud, irritabilidad, dificultad para concentrarse y para el pensamiento lógico…
¿Qué hacer?
• ¿Cómo evitarlo? Muy parecido a lo visto en la demencia
• ¿Y si pensamos que ya lo tiene? Avisar al médico
¿Qué es? • Enfermedad del estado de ánimo en la que aparecen
tristeza, inhibición, llanto fácil, pensamientos negativos, ideas de suicidio…
¿Qué hacer? • Tenerla en cuenta: a veces es difícil de detectar en
ancianos y puede confundirse con una demencia • Consultar al médico • Darle el tratamiento (¡puede tardar semanas en hacer
efecto!) • Animar a salir de casa, realizar actividades que le
resultasen placenteras, relacionarse, mantener un entorno agradable en la casa…
¿Qué es? • Es la formación de un trombo o coágulo de
sangre en una vena que la tapona • Aparece: dolor, hinchazón, enrojecimiento,
calor, piel brillante y tensa… Suele aparecer en una pierna
• Es más frecuente en personas inmovilizadas, que han sido operadas o que tienen cáncer
• Hay peligro de que el trombo viaje hasta el cerebro o los pulmones
¿Qué hacer? Solicitar atención urgente
¿Qué es?
• Esta vez el trombo tapona una arteria, por lo que la sangre con oxígeno no llega a los tejidos
• Aparece mucho dolor, la piel está pálida como el mármol y fría; también suele verse en miembros inferiores
• Es más frecuente en personas que tienen arritmias, diabetes…
¿Qué hacer? Solicitar atención urgente
¿Qué es? • O un trombo impide que llegue sangre con oxígeno al
cerebro provocando una isquemia o una arteria o vena se rompe y causa una hemorragia dentro del cráneo
• Es más frecuente en personas ancianas, con riesgo cardiovascular alto, con arritmias…
• Puede manifestarse de muchas formas, normalmente de forma bastante repentina: – Imposibilidad de mover una mano, brazo o pierna – Asimetría de la cara (por ejemplo: un lado de la boca caído) – Dificultad para hablar – Etc.
• ¿Qué hacer? Consultar de urgencia
• No es infrecuente que un ictus deje secuelas: – Cambios de carácter – Fallos de fuerza de una extremidad – Falta de sensibilidad en alguna parte del cuerpo – Facilidad para atragantarse – No poder expresarse…
• Hay que recordar esto para prevenir accidentes: – Si hay falta de sensibilidad: detectar precozmente heridas,
úlceras, quemaduras – Evitar atragantamientos: con comida triturada, sin trozos,
consistencia homogénea; usando líquidos con espesante, supervisar las comidas…
– Etc.
• Algunas secuelas podrán mejorar con la ayuda de un tratamiento rehabilitador
Paciente anticoagulado
• Se trata de alguien que recibe un tratamiento para reducir las probabilidades de que se formen trombos, por ejemplo, en arritmias o si ya tuvo una trombosis
• Los medicamentos que anticoagulan son la heparina (que se inyecta bajo la piel), Sintrom®, Pradaxa®…
• Pueden ser necesarios análisis periódicos (los hace el enfermero) para ajustar la cantidad de pastillas que se deben tomar
Paciente anticoagulado
Hay que tener en cuenta dos cosas:
• Muchos alimentos y medicaciones aumentan o disminuyen de forma importante el efecto de los fámacos anticoagulantes (Sintrom®). Esto incluye productos “naturales” y medicamentos que se venden sin receta
• Un paciente anticoagulado tiene más riesgo de sangrar o de que se le formen hematomas incluso ante traumatismos mínimos
¿Qué es?
• Con la edad (y favorecido por la obesidad) las articulaciones se desgastan, duelen y se hacen rígidas
¿Qué podemos hacer?
• El tratamiento de la artrosis pretende calmar el dolor, evitar que la artrosis empeore, conservar la movilidad… todo esto para preservar la autonomía funcional y la calidad de vida
¿Cómo?
• Medicación para el dolor (se empieza por el paracetamol, pero hay muchas opciones)
• Frío o calor local
• Ejercicio físico: caminar 30-60 minutos diarios, natación…
• Controlar el peso corporal
• Sueño reparador
¿Qué es?
• La osteoporosis es el debilitamiento del hueso, lo cual es hasta cierto punto normal con la edad. No duele. Pero aumenta el riesgo de sufrir una fractura, junto con otros factores: – Edad – Tabaco – Alcohol – Talla y peso – Herencia genética – Riesgos ambientales (alfombras, mascotas…)
Una fractura es la rotura de un hueso ¿Cómo reconocer una fractura ósea?
• Suele producirse tras un traumatismo (caída o golpe)
• Aparece: dolor, deformidad, hinchazón, eritema (piel enrojecida) o hematoma, imposibilidad de moverse…
Una fractura supone… • Dolor intenso • Peligro de lesión de nervios y vasos sanguíneos
¿Qué hacer ante una sospecha de fractura? • Evitar mover al enfermo • Avisar a un médico