Cultura y Cuidado de la Salud.pdf

7/27/2019 Cultura y Cuidado de la Salud.pdf

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6 CULTURA Y

CUIDADO DE LA SALUD

Natividad Pinto Afanador. Profesora Asociada. Beatriz Sánchez Herrera. Profesora Asociada. Facultad de Enfermería

Universidad Nacional de ColombiaMaterial utilizado solo con fines didácticos

Cultura viene del latín y significa cultivar. Hace referencia a los valores intrínsecos de lasociedad. Este término fue empleado por Spengler para definir a una civilización en su periodocreador. Puede hacer también referencia a los medios, es decir, a los instrumentos, costumbreso instituciones de los grupos sociales o utilización de tales medios. Aunque para algunas culturaspuede significar civilización, dicho término, según Feibleman, hace más referencia al efecto quecausan sobre el desarrollo y la expresión individual (arte, ciencia, religión) las instituciones, ycultura se identifica más con las conquistas materiales y la organización social.

La cultura también ha sido definida como el fondo común de una nación o de un grupo socialmás restringido, compuesto principalmente de su lengua, de su folklore, de su arte, de su escala

de valores y de elementos tomados de su pasado. Por el contrario, contracultura refleja elrechazo por un grupo minoritario de los rasgos más característicos de la cultura nacional yproposición de nuevos valores con el objeto de acabar con la sociedad establecida. Subcultura,en cambio, significa una distinción introducida en el seno de la cultura nacional por un grupohumano que aporta elementos propios sin ser contradictorios. Para este mismo autor culturapuede ser sinónimo de sabiduría, erudición, e instrucción y antónimo de ignorancia e incultural.

La salud por su parte es concebida por algunos como la ausencia de enfermedad, otros laven desde un punto de vista biologista como el estado en que el ser orgánico ejerce todas susfunciones, la ausencia de dolor o la capacidad de ejecutar las tareas esperadas. Para otros esuna dimensión del ser humano y percibida subjetivamente como una sensación de bienestar.Hay quienes la ven como un don divino y también quienes la han concebido como un aspectoesencial del desarrollo humano, una dimensión en donde salud y vida ocupan un mismo espacio

y donde la enfermedad es solo expresión de esta misma dimensión. En esta última concepciónsalud es un aspecto esencial del desarrollo humano, es el logro y mantenimiento de una calidadde vida esperada de acuerdo a una cultura dada.

Concepto Operativo de Cultura de la Salud

La cultura de la salud es todo lo que el hombre ha hecho y hace para cultivar la vida humanaen sus potencialidades físicas, mentales y sociales. Hablar de cultivo de la vida humana incluyeel cultivo de la relación con otras formas de vida y con la vida del planeta gracias a las cualesella es posible.

Como parte de la cultura general, la cultura de la salud permite al hombre obtener certezas de

supervivencia, vivir la necesidad, transformarla o satisfacerla, imaginar el futuro y proyectar cambios, reelaborar el sentido social, manejar la conciencia de la aparición de la muerte, orientar sus relaciones consigo mismo, con los demás y con el entorno, determinar sus modos dedesarrollo y prolongar sus expectativas de vida creativa y disfrutarla.

Como producción y territorio social, la cultura es e] eje vital de la cotidianeidad individual ycolectiva, no sólo a nivel de la supervivencia material, sino por la construcción de imaginarios ysignificantes que impulsan los deseos de la vida de los hombres. Así mismo por la cultura seconstruye la primera identidad como persona o como pueblo, se establecen las nociones denación y desarrollo fluyendo hacia los sueños y utopías. La cultura de la salud no está excluida



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de este universo en la medida en que tiene como puntos cardinales, los reales, los imaginarios,los símbolos o las praxis de la vida y de la muerte.

La cultura de la salud como querer hacer, saber-hacer cultivo de la vida, atraviesa todo elcontinuo de la experiencia de cada hombre y generación desde su parto-nacimiento, crianza-infancia, aprendizaje-enseñanza, creación-destrucción, transformación real y simbólica, hastavejez, agonía, muerte y trascendencia.

Como producción social específica de un grupo, la cultura de la salud crea y recrea unosmodos:

• Modo de concebir.

• Modo de parir y un modo de nacer.

• Modo de alimentar

• Modo de cuidar y de cuidarse

• Modo de trabajar

• Modo de agonizar y de morir

• Modo de festejar y hacer el duelo

• Modo de amar

• Modo de vivir preñez.

• Modo de criar

• Modo de educar y de aprender

• Modo de conocer

• Modo de envejecer

• Modo de divertirse o de divertir, deaburrirse y de aburrir

• Modo de comunicar y expresarse

.Es decir, todos los modos de hacer y sentir que un grupo cultural asume como propios en eldiario vivir y que están dotados de representaciones, símbolos y sentidos que son comunes acada grupo humano que los reviste de diferenciación.

Como cualquier hecho cultural, el cultivo de la vida y sus modos son a la vez simbólicos yeconómicos, estos dos elementos interactúan entre sí de manera positiva y negativa y puedengarantizar u obstaculizar los deseos de calidad de vida o muerte que posee un grupo social.

La cultura de la salud produce Y reproduce sus modos de manera espontánea en la vidacotidiana de las gentes y sus costumbres y de manera específica a través del arte, la ciencia, la

tecnología, la ideología, la política, la cosmogonía, la educación, la comunicación, la publicidad yevoluciona a la par de la cultura general, con sus conocimientos, sus instituciones o aparatos,sus sueños, ideas y deseos.

Todos los hombres por el hecho de nacer en una sociedad son partícipes de una cultura. Lasnecesidades son innatas y son universales, sin embargo la manera de satisfacerlas varía, por ejemplo, la forma de alimentarse, dormir, etc. Para Lintón, "la cultura es la configuración decomportamientos aprendidos y de sus resultados cuyos elementos componentes soncompartidos y aprendidos por los miembros de una sociedad determinada” . La cultura esentonces un conjunto de valores, de forma de vivir y de pensar de todos los miembros de unasociedad. Su noción como la de salud es vinculada con la de totalidad pero con interpretacionesdiferentes. Una de estas pretendiendo ser concreta, ha realizado inventarios tan ricos de losrasgos culturales observables que hacer una síntesis era imposible puesto que el conjunto se

perdía en un funcionalismo automatizado. Una segunda más cualitativa se relaciona con lossistemas de creencias y con los símbolos.

La sociología considera la cultura como el resultado de un aprendizaje y de una suma deconocimientos. Acá una vez más se hace evidente que las palabras no tienen definiciones sinousos, por ello en un sentido amplio es necesario concebir la cultura no solo como la posesión deun patrimonio artístico y cultural sino como una jerarquía de valores. La cultura desde el punto devista de la ciencia política y sociología se pregunta si hay una cultura para el pueblo o del pueblo,



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si puede existir una cultura popular en una sociedad de masas industrializadas, y si la creaciónes compatible con la vida de un proletario.

Grawitz (1990), establece que para Sapir (1924), la cultura está hecha de experienciasvividas con frecuencia inconscientemente y que los miembros del grupo la atribuyen a los mediosnatural, humano y social. Así mismo se considera al hombre como un agente social, tendenciaque se desarrolla en la escuela psico-culturaI.

De acuerdo con Lintón (1962) lO el estudio de las relaciones entre el individuo, la sociedad yla cultura es un gran progreso del entendimiento del hombre hacia sí mismo. En el se reúnenvarias disciplinas y profesiones como la psicología, el trabajo social, la antropología, y lamedicina entre otras y se confirma una vez más que es en la suma de estos entendimientos ybajo una "sombrilla" interdisciplinaria y con el apoyo de un lenguaje común, que fenómenoscomo estos se lograr comprender mejor. Para este autor, uno de los primeros en abordar eltema, toda sociedad participa de una cultura, la perpetua y modifica; pero en últimas todasociedad no es más que un grupo de individuos que constituyen la incógnita de toda ecuacióncultural, es decir, las modificaciones de la cultura no pueden perdurar sin la aceptación previa delas nuevas ideas por parte de los miembros de una sociedad. El hombre es un inventor en lugar de un ser pasivo portador de la cultura que puede aceptar o rechazar una innovación. Haymuchos casos en los que no puede establecerse una relación entre las actividades de un

hombre inventor y las necesidades evidentes y conscientes de su sociedad. En la misma forma,ocurre que la aceptación o repulsión con que una sociedad responde a una cosa nueva nopuede explicarse en términos mecanicistas de integración cultural sino mas bien de que lascosas congenien o no con la personalidad de estos individuos teniendo en cuenta que algunosfactores ambientales condicionan a su vez dicha personalidad.

Muchos de los factores que actúan en nuestra cultura se dan por admitidos de manera talque jamás forman parte de los cálculos del investigador. Tampoco es posible comprender ydelimitar los derechos y deberes culturalmente adscritos al individuo sin tomar en consideracióneste sistema y a la inversa. La estructura de toda sociedad es por si misma una parte de lacultura de la sociedad de modo que muchos de sus rasgos no podrán entenderse sino enrelación de la organización de esa cultura como un todo.

De acuerdo con Quevedo (1993), el interés por las relaciones existentes entre las

condiciones sociales y la salud es bastante antiguo. El concepto de medicina social existe desde1848 y señala que la enfermedad está relacionada con problemas sociales y que el Estadodebería intervenir activamente en la resolución de los problemas de salud. En 1847, Neumannplantea que la mayor parte de las enfermedades no provienen de condiciones naturales sino decausas sociales y por lo tanto para poder elaborar un modelo integral del proceso saludenfermedad se requiere un abordaje más amplio del problema de la realidad histórica, social ycultural humana. Recientemente se ha revaluado el concepto de enfermedad mirándolo más entérminos de adaptación al medio y además se ha reconocido que las formas de adaptacióntambién cambian. Los estudios han mostrado que la respuesta de los individuos ante un mismoproceso de cambio no es siempre la misma.

Para Pedersen (1993), en la salud y la enfermedad son determinantes la condicióneconómica, el ambiente natural, las bases biológicas y la red de intervenciones servicios ytecnologías médicas modernas o tradicionales disponibles. En realidad, si bien ninguno de estosconjuntos factoriales explica por si mismo la salud enfermedad como resultante todos en algunamedida explican algo de este fenómeno.La cultura se puede mantener como un todo indiferenciado con la misma textura y color deun telón de fondo y por lo tanto como parte neutral en la descripción del fenómeno o se puedeentender la cultura como un conjunto de significados y en ese caso como un vector con atributospropios y con un rol central en la construcción de la salud y de la enfermedad, es decir en unsentido en el cual la cultura y los estilos de vida tienen distintas dimensiones, efectos y valores,



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ya sea como productores de salud o determinantes de enfermedad o bien como modeladores dela experiencia, es decir que la modifiquen continuamente y le adjudiquen sentido y significado.

Como ilustración de estos marcos referenciales Pederson cita a Tylor quien en 1871 definió lacultura como un todo complejo que incluye conocimientos, creencias, arte, moral, leyes,costumbres y cualquier otra destreza o hábito adquirido por el hombre como miembro de lasociedad. Desde hace casi cien años Camero define la cultura como algo que el hombre

interpone entre sí mismo y su ambiente para asegurar su seguridad y su supervivencia.Poco después Geertz, en 1973, propone entender la cultura como un conjunto de significados

encarnados en símbolos o un sistema de concepciones heredadas, expresadas en formasimbólica y transmitidas históricamente por las cuales los hombres comunican, perpetúan ydesarrollan sus conocimientos y actitudes hacia la vida.

Para Pederson, la cultura en la primera mitad del siglo equivale a comportamientos, hábitos ycostumbres. En la segunda mitad a información compartida, ideas y conocimientos codificadosen símbolos. Según él, el concepto de cultura pasa de un paradigma conductual a unocognoscitivo y hoy surge un nuevo paradigma de lo cultural que incluye una dimensióncognoscitiva individual, reconociendo la importancia del contexto sobre las percepciones, losvalores y los comportamientos del grupo social más amplio.

Las representaciones sociales a nivel colectivo adquieren valor en la construcción de un nuevo

paradigma que se ha desarrollado en tres etapas:

1. El análisis se aparta del modelo biomédico convencional para centrarse en el discurso popular sobre salud enfermedad. Es decir, sobre las formas en las que la sociedad identifica, describe,denomina, percibe y maneja sus problemas de salud lo que básicamente constituye un sistemade signos.

2. Interés no solo por la explicación sino a la interpretación que la gente hace de la situaciónsalud enfermedad, es decir el significado que el grupo ha elaborado históricamente en lainterpretación que la gente hace de la situación salud enfermedad, lo que se denomina elsistema de significados.

3. Adquiere importancia la forma en la que el contexto inmediato y en última instancia el contextoglobal interactúa modelando y construyendo la experiencia de salud enfermedad e induciendo acambios comportamentales relacionados con la salud. Este es el llamado sistema de acciones.El análisis de la cultura como lo propone Geertz debe hacerse desde una ciencia interpretativaque busque significados con cuatro grandes funciones:

1. Una función representacional.2. Una función constructiva por la que se construyen o crean entidades culturales.3. Una función direccional que induce al hombre a adoptar ciertos comportamientos en funciónde la cultura del grupo.4. Una función evocativa por la cual los significados evocan ciertos sentimientos.El nuevo paradigma se construye a partir d estas ideas y proposiciones alejándose de lopersonal para buscar el espacio socio cultural como resultado de la interacción entre lossistemas de signos, significados y acciones colectivos13.El fenómeno de la cultura se puede abordar siguiendo tres posibles sistematizaciones: La culturacomo cultivo de las relaciones del hombre; la cultura como proceso de exteriorización yobjetivación de la interioridad y la cultura como proceso histórico-social.

1.1 Cultura como cultivo de las relaciones del hombre.Este cultivo de las relaciones se puede perfilar así:



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• Crecimiento de la persona en relación consigo mismo, mediante las acciones dedinamización del conocimiento, desarrollo y perfeccionamiento de las potencialidadescomo ser humano.

• Acción transformadora en sus relaciones con la naturaleza a través del conocimiento, la

ciencia, el trabajo y la técnica.• Humanización de la vida social en la familia y la sociedad civil, mediante la adecuación

de las costumbres e instituciones a conceptos cambiantes del hombre y del sentido desu existencia.

1.2 Cultura como proceso de exteriorización y objetivación de la interioridad: El procesode conciencia colectiva de la realidad histórica, se funda en el deseo de compartir sistemas depercepción y organización del mundo y se continua en la expresión y comunicación deexperiencias vividas, de aspiraciones de futuro sobre sí mismas, la naturaleza, la sociedad y delas utopías; se concreta en instituciones y estructuras de convivencia social como formas confuerza objetivante que determina las costumbres y la ética de las comunidades.

1.3 Cultura como proceso histórico social: Brota de la actividad creadora del ser humano.Todo ser humano nace en el seno de una cultura determinada y, por consiguiente, al mismotiempo enriquecido y determinado por ella, pero su actitud no es meramente pasiva, no sereduce a "recibir", sino que, si las condiciones lo permiten, tiene una capacidad inmensa de crear y transformar.

Para Pedersen (1993), desde la perspectiva de la epidemiología tradicional la cultura tieneuna connotación de símbolos, una mirada conductual. Esta perspectiva individualista de losestilos de vida tiene limitaciones obvias para entender las relaciones causales, o asociacionesentre estilos de vida y salud. Al mismo tiempo las propuestas de cambio de comportamientonocivo para la salud no pueden abordarse desde un plano individual para que más que unaelección individual se dé en un contexto global, político y económico, modelados por poderosasfuerzas sociales y culturales que operan a nivel de la sociedad, del grupo y del espaciodoméstico familiar.

El autor propone que los enfoques investigativos para no llegar a tener errores deben incluir al menos:

1. Que se entienda la experiencia de enfermedad tal como es evidenciada y que permitadescribir el sentido (significado) que este tiene para el enfermo y sus pares en su propio lenguajey desde su perspectiva.2. Que disminuya la parcialización reduccionista en la transformación de lo cultural a simpleshábitos o comportamientos.3. Que facilite la articulación de datos biológicos con biográficos, sociales, culturales, integrando

al análisis las interacciones entre el contexto muy cercano y el micro y macro contexto.Para la próxima década, según Pedersen, más allá de un cambio de paradigma habrá uncambio de perfil epidemiológico que convoca a una nueva agenda de investigación en la relaciónsociedad-cultura-salud y/o enfermedad.

Para Quevedo (1993)14, aunque los aspectos sociales fueron vinculados a la salud desde laRoma imperial (año 150 D.C.), estas ideas de "medicina social", cedieron a las nuevasconcepciones de la "medicina científica", impulsada por los descubrimientos de la bacteriología.



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Los adelantos de la ciencia causaron suspensión del empleo de criterios sociales que se veníanaplicando tradicionalmente y el problema de la relación entre condiciones de vida y salud quedórelegado a un segundo plano por un largo período.

En el s. XX, según Quevedo surge la sociología médica y luego la medicina social querelaciona nuevamente las condiciones de vida y salud.

Con la demostración de las limitaciones de la epidemiología tradicional reconstruyendo el

objeto de estudio y reconociendo el carácter histórico social del proceso salud enfermedadcolectivo y su articulación con el conjunto de los procesos sociales. Esta evolución se ha dadopor dos caminos: el estudio de la enfermedad y el proceso productivo y de las clases sociales oproceso de reproducción social.

Para Quevedo el estado actual de conocimiento en el área lo resumen dos corrientes. Por unaparte, una corriente biologista que ve a la enfermedad como materialización biológica de unascondiciones de vida y trabajo en una sociedad y en un momento dados y por otra parte quienesprivilegian una interpretación económica, es decir parten de los análisis de teorías económicas ydel trabajo y reproducción social para entender el proceso histórico social de conformación degrupos humanos. Estas conceptualizaciones parciales hacen buscar mayor comprensión de ladinámica de este proceso. Una explicación que señale cómo el contexto social interactúa con logenético y lo biológico en el proceso de organización de las formas mismas de presentación y

modificación de los procesos vitales del hombre. No obstante, se ha podido concluir que elcontexto social no sólo determina las formas de existencia y adaptación del hombre sino tambiénlas formas de representación que el hombre se hace de dichos procesos. Por ello, la enfermedaden sí, es una realidad conceptual que no existe sino de un contexto social y cultural amplio en elcual adquiere determinadas formas, se explica y se trata. La salud y la enfermedad han pasadode ser conceptualizadas como estados a procesos resultantes de múltiples determinacionesarticuladas al proceso social.

Proceso de Creación de Cultura: Desafío de los Pueblos

La cultura parte de la toma de conciencia colectiva de las situaciones históricas que desafían a

los pueblos. Surgen nuevas expresiones y símbolos que ayudan a los pueblos. Esta toma deconciencia atribuye significados nuevos a la realidad, que modifican los valores a conseguir.Surgen nuevas expresiones y símbolos que ayudan a los pueblos a diseñar proyectos históricospara responder a tales desafíos y modificar la realidad histórica en los caminos de nuevasutopías. La cultura como proceso de conciencia colectiva que el pueblo toma de todas susrelaciones tienen su semantización cuando el pueblo los "nombra" tanto a nivel crítico de verdady realidad, como de moral. La conciencia colectiva impulsa cosmovisiones, representaciones ysistemas de valores con su correspondiente ethos cultural, lo cual da lugar a la creación designificados. La cultura parte también del pueblo como sujeto colectivo en relación con sumundo. Estas relaciones asumidas por la conciencia colectiva, desencadenan todo el procesocultural y son el fundamento objetivo y ontológico de éste. En dichas relaciones no solamente se"adapta" a su mundo propio también del proceso animal también lo asume, lo encarna y lo

transforman en la perspectiva de proyectos históricos hacia las utopías.Los imaginarios sobre el futuro cierran el ciclo y al mismo tiempo se abren a realidades nuevas

que vuelven a desafiar la posibilidad de nuevos procesos culturales.El juego de hechos de adaptación y transformación pertenece al fenómeno "civilización" en el

que el hombre utiliza instrumentos para recrear el mundo. Esa civilización tiene que estar alservicio de proyectos culturales con respuestas convertidas en planes de acción, mediados por la ideología y las políticas, gestados y gestionados por grupos humanos.



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La Cultura de la Salud en la Vida Actual

1. Desarrollo y cultura de la salud.

A pesar de lo que pueda contradecir, los perfiles de nuestra mortalidad y morbilidad ennuestro país como en otros países latinoamericanos, se dan características culturales óptimas

para el cultivo de la vida como son: el gusto por los niños, la persistencia de familias extensasconsanguíneas lo mismo que redes amplias de amistades y vecindarios, la permanencia de losancianos dentro del grupo familiar, la expresividad, la alegría, la espontaneidad; la creatividadpara vivir con mínimos recursos, todas ellas características que no poseen otros países conmodelos de desarrollo económico exitoso, que han aumentado la calidad y la expectativa devida, pero que no han podido, fácilmente, volver a despertar su fertilidad, con problemas intensosde suicidio juvenil y con una población de ancianos aislados en instituciones.

Lo paradójico de la situación arriba mencionada nos hace reflexionar en las vías y modelosde desarrollo, ofrecidos como alternativas que resaltan la deducción de que desarrolloeconómico no es lo mismo que desarrollo social o que un modelo de desarrollo económicopuede conducimos a vivencias humanas que tampoco deseamos, suprimiendo nuestras formascálidas de relación. La dimensión cultural en la salud puede hacer aportes importantes a loslineamientos de desarrollo para que éstos puedan expresar nuestro modo propio de cultivar lavida tomando los aportes de la cultura universal.

2. Problemas complejos en el manejo de la salud.

Uno de los problemas complejos del manejo de la salud lo constituye la situación en quelas patologías propias de la pobreza, particularmente todas las infecciosas, fácilmenteprevenibles con medidas de saneamiento básico, inmunización y educación. Por otra parte, estátambién el problema de todo el grupo de las enfermedades cardio-cerebro-vasculares y elcáncer, asociados al modo de vida individual y colectiva con sus perfiles de estrés, abuso delalcohol, tabaco, aditivos de alimentos procesados industrialmente, sedentarismo, incorporación

de materiales cancerígenos en las construcciones, contaminación medio-ambiental de aireyaguas. En conjunto estas dos áreas problema están conformando un terreno cultural unificadouniversalmente, creado y perpetuado por la mundialización de la economía.

3. Desconcierto cultural y baja calidad de vida en las ciudades.

Un terreno propicio a los problemas mencionados lo conforma el desconcierto y lavulnerabilidad cultural de grupos amplios de población que mi gran del campo a la ciudad, encondiciones extremas de pobreza, para conformar cinturones de miseria, donde la mortalidadinfantil es alta no solo debido a las precarias condiciones de ingreso, vivienda y disponibilidad deservicios básicos, sino también por la sustitución de la lactancia materna por la lactancia artificial,mediada por la publicidad y que conduce a desnutrición e infecciones, al igual que el consumo

de comidas empaquetadas y procesadas, situaciones que concentran al riesgo en hijos ymujeres solas sin redes familiares de apoyo.

El hombre es el elemento base de la sociedad, vive en grupos para satisfacer el sin númerode necesidades que tiene y por las cuales acude a la relación con otros hombres aportando susconocimientos y beneficiándose de los conocimientos de los demás, constituyendo así unacivilización que puede definirse como el conjunto de conocimientos y costumbres que forman lacultura o estado social de una raza) siendo la cultura el medio por el cual el hombre puedesatisfacer sus necesidades entre las cuales se encuentra el cuidado de la salud.



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Es así como en cada cultura las concepciones sobre aspectos sociales son diferentesdependiendo del entorno en que se desenvuelva viéndose afectada por el medio ambiente, lasituación política y la economía como factores principales.

Con respecto a la salud y teniendo en cuenta los planteamientos de Gutiérrez de Pineda yVila de Pineda (1985), sobre la tipología de la medicina tradicional colombiana y lacaracterización de los sistemas médicos'6, puede aseverarse una vez más que la realidad para

cada individuo, familia o grupo es multidimensional y es relativa y su interpretación depende engran medida del contexto y de la historia de cada sociedad.

Al mirar cada una de las estructuras sociales que componen nuestro país se ve en ellas lacondición de cada persona y grupo como cuidador de la salud y en esta visión confluye elpatrimonio de una medicina facultativa y una tradicional con componentes de curanderismo ymágico-religioso producto de un mestizaje y adaptación cultural.

Según Pinzón y Suárez (1989)17, en este proceso influye la concepción del cuerpo en lassociedades no occidentales. La creación de un modelo unificado que permita comprender lasbases fundamentales sobre las que se cimienta la teoría y la práctica del quehacer médico nooccidental surgió de una propuesta basada en una investigación sobre curanderismo y medicinatradicional en el área cultural del altiplano Cundiboyacense en la cual se vio que:

1. Las terapias curanderiles eran efectivas cuando las expectativas de los pacientes en re-lación con el diagnóstico y tratamiento coincidían con las realizadas por el curandero o unpensamiento de consenso aportado por la comunidad respecto al origen, clasificacióndiagnóstico y tratamiento de las enfermedades y una reiteración de este consenso en el médicoy el paciente.

2. Este conocimiento médico era el producto elaborado a través de etapas socioculturales delsaber médico.

El problema para resolver era el de determinar la forma como actuaba lo aprendido sobre elser biológico, lo que nos remitía al viejo problema del dualismo naturaleza-cultura, de loheredado y lo aprendido.

Las culturas no occidentales aunque no poseen un conocimiento estrictamente

anatomofisiológico, tienen una concepción del cuerpo de su origen y de su funcionamiento. Sepropone la categoría de cuerpo cultural para comprender las construcciones que estas culturashacen de los procesos y estructuras que condicionan la naturaleza de la vida humana.

Algunos Aspectos del Estudio

de la Medicina Tradicional en Colombia

Vila de Pineda, explica un poco mejor el fenómeno expuesto anteriormente. Según ella, lamedicina tradicional es el acervo cultural alrededor de la salud y la enfermedad. En nuestro paísse desprende de tres raíces de conocimiento y prácticas disímiles que se fueron mezclandoentre los indios los negros y los blancos proporcionando un saber popular fundamentado en lasexperiencias de cada grupo de región. Este saber se incorporó en los procesos de socializacióntransmitidos a través de las generaciones.

El conocimiento sobre la salud y la enfermedad y las experiencias tradicionales forjaron lamedicina tradicional creando un cuerpo articulado de comportamientos que cumple una funciónespecífica en pro de la curación física, síquica y cultural de quienes la practican.

La medicina tradicional se caracteriza por:



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1. Conocimiento y prácticas populares transmitidos por la cultura.2. Un ajuste permanente al ritmo tecnológico y científico imperante en su entorno social.3. Una creencia y fe individual y colectiva en sus principios que fundamenta, estimula y dirige suacción.4. Innovar e incorporar al cúmulo de conocimientos con préstamos médicos foráneos.5. Renovarse con descubrimiento o hallazgos propios.

6. Dar respuesta permanente a interrogantes de sus creyentes y extraños culturales, derivandoun cuerpo médico integrado de pensamiento y acción.7. Demostrar la cultura manifiesta por medio de ceremonias y prácticas por el contenido

encubierto de fe y creencias individuales y colectivas.

La medicina tradicional actual es un producto de las tres influencias iniciales, se apoya en lamagia, elemento común en estos tres aportes. Su desarrollo obedece a innovaciones, préstamosajuste y cambios entre ellas y con relación a la medicina científica. Tanto la medicina tradicionalcon todas sus variaciones étnicas regionales como la científica constituyen sistemas médicos.

Un sistema médico es un complejo de ideas acerca de las causas y curas de la enfermedad,ninguna de las cuales es enteramente racional ni completamente irracional. Sus prácticas y la

mayoría de sus procedimientos curativos son comprensibles lógicos a la luz de la naturaleza dela salud y de las causas de la enfermedad. Son partes integradas de la cultura y por lo tantointeractúan con otras instituciones u ordenes. Todo sistema médico tiene aspectos preventivos ycurativos y una de sus funciones más importantes es restablecer la salud. Las creencias delcomportamiento que generan estas actividades están influidas por instituciones socialesparticulares, por las características propias de los roles que generan diversas relacionesinterpersonales y establecen redes de relaciones sociales en diversos escenarios. En lossistemas médicos se distinguen dos partes fundamentales: la teoría de la enfermedad y elcuidado o atención en la salud. El primero constituye el cuerpo teórico, es una construcciónintelectual parte de la orientación cognoscitiva de los miembros de la cultura. El segundo tienecomo función utilizar y movilizar los recursos del enfermo, su familia y su sociedad para dirigirlosa la solución del problema. Con base en este se determinan las acciones y decisiones por tomar.

La aplicación de las recomendaciones preventivas y curativas del subsistema médico pararestablecer la salud dependen en buena medida de la capacidad de movilización de recursos delos pacientes y las instituciones que forman parte de los proveedores del servicio.

Los sistemas médicos predominantes en el país durante los últimos siglos han sido lamedicina científica o facultativa y la medicina tradicional dividida según la etiología de laenfermedad en mágico-religiosa y curanderismo.

El sistema mágico-religioso se basa en el principio de un poder sobrenatural que cura oproduce el mal a través de un agente intermediario. Es religioso sólo cuando opera en esaspremisas y mágico cuando se apoya en estos principios animistas o animalistas y es mágico-religiosa cuando hay una acción participante de religión y magia.

El curanderismo como medicina casera y el curanderismo propiamente dicho, constituyen elsaber popular resultante de un proceso de asimilación de la medicina científica o dedescubrimientos propios signados por la realidad natural de los planteamientos teóricos de susprácticas.

Teniendo en cuenta que de una parte el público corriente desconoce muchos de los principiosdel sistema médico científico y que además en este sistema no existen apoyos sociológicos para



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reducir la incertidumbre del enfermo y sus familiares es necesario buscar una mejor comunicación entre la cultura y los funcionarios de los sistemas de salud.

Es necesario integrar las perspectivas biológicas y culturales en el estudio del sistemamédico-científico al que recurre actualmente la mayoría de la población del país a través deenfoques interdisciplinarios, estableciendo canales de comunicación entre los funcionarios

especializados de instituciones burocráticas médicas y los usuarios del servicio puede contribuir a ser el sistema científico de la salud más efectivo y potencialmente más redistributivo en susbeneficios18.

El reconocimiento del origen de la práctica y las creencias sobre salud en Colombia sonfundamentales, sin embargo, en el medio profesional los cuidados etnológicos ritualizados quereportan muchas veces beneficios terapéuticos para los pacientes son por lo general malconocidos y poco valorados. La desatención de estas diferencias de valores puede generar signos de conflicto cultural19, lo cual no beneficia el fortalecimiento de las personas con quienesinteractuamos en el cuidado de la salud, ni nuestro propio conocimiento profesional deenfermería basado en el cuidado.

Estos conceptos culturales son inherentes al cuidado de la salud y le dan una naturaleza

distinta, dominante y unificadora20. Para abordar la experiencia del cuidado de la salud humanaes importante llegar al mundo del otro a quien se puede ver como un cuidador para conocerlo enesa dimensión y a partir de ello fomentar su crecimiento en el cuidado de su salud. En estesentido, la cultura es el medio más amplio y holístico de conceptualizar, entender y ser eficacespara las personas. Cada sujeto, familia o grupo, busca un cuidado de calidad cuando acude al"conocedor" de salud y son los cuidados culturalmente congruentes los que dejan al pacienteconvencido de que ha recibido unos "buenos cuidados". Este convencimiento, según se hadocumentado, constituye una poderosa fuerza sanadora para la salud.

El Cuerpo Humano, La Medicina y la Cultura

El contexto del trabajo que como facultad realizamos diariamente, se desarrolla principalmenteen la ciudad de Santa fe de Bogotá y sus alrededores, que en conjunto forman parte delcomplejo Andino pero que a su vez se han caracterizado por la gran concentración de gruposindígenas e inmigrantes como es el caso de los llamados en otros contextos pueblosemergentes21. Este mestizaje se hace evidente en el de área la salud donde existe graninfluencia de las prácticas aborígenes y/o tradicionales de diferentes regiones en lo que respectaa la curación física, mental y espiritual de los individuos.

Cuando hablamos de cultura inmediatamente nos imaginamos algo común dentro de un gruposocial, pero debido al proceso de mestizaje tanto racial como social se ha producido unainterculturización de las comunidades que ha llevado a una combinación del lenguaje, lasinclinaciones religiosas, la educación y otras. Un aspecto determinante en esto ha sido la políticade globalización de la economía que impone un modo de actuar y de pensar dados por las

potencias, influyendo relativamente en colectividades de menor desarrollo que toman como baselos modelos implantados por estas.

Sin embargo, aún existen ciertas regiones y grupos determinados que conservan prácticasculturales propias de su civilización y cuyos resultados están inclinados más hacia lo subjetivo ycon vigencia hacia el interior de estas. Actualmente, estos grupos "marginales" con fuertesconvicciones culturales, están influyendo a las sociedades urbanas en donde se buscan métodosalternativos propiamente naturales.



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Otra variable influyente a lo largo del tiempo en nuestro medio es la influencia religiosa, la cualpuede considerarse vital dentro del proceso de culturización, repercutiendo en todos losaspectos sociales, lo que también implica una influencia sobre la salud. Durante la época delpredominio nativo el tratamiento de la enfermedad era responsabilidad del sacerdote quienacudía a la medicina natural para llevar a cabo la curación en lo que respecta a las dolenciasfísicas, pero también se apoyaba en lo sobrenatural constituyéndose en un intermediario entre

los hombres y la fuerza divina, influyendo en la recuperación a través de la súplica hacia ese ser superior. En este proceso luego interviene la medicina extranjera traída por los españolesdurante la época de la conquista. De esta manera se comienza a dar el proceso detransculturación trayendo como consecuencia la adaptación de otras formas de ración encombinación con las ya existentes. Luego se deriva una serie de prácticas en la salud hastadesarrollar lo que hoy llamamos medicina moderna. El arte del cuidado que se desarrolla concada uno de nuestros pacientes y comunidades no puede de manera alguna apartarse de estasrealidades de prácticas y creencias religiosas que más que ser combatidas deben ser comprendidas y respetadas como características de cada cuidador.

En resumen, la visión del cuidado de la salud actual no se reduce únicamente al apoyo parala curación de enfermedades. El cuidado de la salud debe abordar las prácticas culturales de

cada persona, sus creencias, sus costumbres y su tradición. El verdadero cuidador decuidadores necesita comprender el impacto que la economía, la política, la religión, la sociedad yla cultura tienen sobre la persona humana y la forma como interactúan en su experiencia delcuidado de la salud. El desarrollo integral de cada cuidador requiere del reconocimiento de uncontexto y una historia y ve a la salud como una expresión cultural de la vida.

Citas

1. Runes, Dagobert . Diccionario de Filosofía. Caracas: Editorial Grijalbo. 1994, pp. 79.

2. Feibleman, K. James". Citado por Runes, Dagobert. Diccionario de Filosofía.

Caracas: Editorial Grijalbo, 1994. pp. 79.

3.Debasch, Charles y Daudet, lvef. Diccionario de Términos Políticos.

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