ED

UC

AC

IÓ S

EC

UN

DÀ

RIA

/ C

onse

ll de

Cen

t 14

/ 0

8014

Bar

celo

na /

Tel

. 93

431

62

00 /

Fax

93

296

46 0

7 /

esco

la@

joan

pele

gri.c

at /

ww

w.jo

anpe

legr

i.cat

…… curs de Batxillerat

Grup

Dades de l’alumne /a

COGNOMS: NOM:

DNI / NIE: SEXE: H D NUSS:

DATA NAIXEMENT: LOCALITAT:

PAIS: EMAIL ALUMNE/A:

Pateix alguna malaltia o al.lèrgia:

L’alumne/a té alguna discapacitat:

Escola de procedència:

Últim curs cursat:

Dades familiars

Domicili on viu l’alumne/a:

C. postal i població:

Telèfons:

Casa: Mòbil alumne/a:

Mòbil pare: Mòbil mare:

Feina pare: Feina mare:

Email pare/tutor: Email mare/tutora:

Nom i cognoms del pare/tutor:

DNI / NIE:

Professió:

Nom empresa:

Nom i cognoms de la mare/tutora:

DNI /NIE:

Professió: Nom empresa:

ED

UC

AC

IÓ S

EC

UN

DÀ

RIA

/ C

onse

ll de

Cen

t 14

/ 0

8014

Bar

celo

na /

Tel

. 93

431

62

00 /

Fax

93

296

46 0

7 /

esco

la@

joan

pele

gri.c

at /

ww

w.jo

anpe

legr

i.cat

El Sr./la Sra. ___________________________________________, amb DNI nº __________________ com a PARE/MARE/TUTOR LEGAL de l’alumne/a, DECLARA: - Que les dades que fa constar en aquest document són certes. - Que coneix i accepta el projecte i la línia educativa de l’Escola Joan Pelegrí. Barcelona, a de de 2014 Signatura

Altres dades familiars

Domicili del pare/mare o tutor/a (en cas de ser diferent del domicili de l’alumne/a:

Sr./Sra. C/ C.P: Població Telèfon:

L’alumne/a té algun germà/germana a l’Escola Joan Pelegrí?

SÍ NO Quin curs fa?

Altres dades d’interès:

Domicili on voleu rebre la correspondència

Sr./Sra./Srs. C/ C.P: Població

(Tota aquesta documentació cal presentar-la a Secretaria de 9 a 13h. o de 16 a 18h.

de l’1 al 9 de juliol de 2014 o del 8 al 10 de setembre a la matrícula extra)

FORMALITZACIÓ, REQUISITS I

DOCUMENTACIÓ NECESSARIS PER BATXILLERAT

- Cal portar una fotocòpia del resguard del títol de l’ESO I fotocòpia del butlletí final de curs amb les notes globals per matèries i el butlletí amb l’històric per trimestres. Fotocòpia informe del tutor/a, si en té. - Fotocòpia de la part de la llibreta on consten les dades bancàries o document acreditatiu de les dades I la titularitat, perquè d’aquesta manera et puguin girar aquest mes el rebut del Fons de Maniobra. - Fotocòpia del Número d’Afiliació de la Seguretat Social de l’alumne/a (NUSS) que prèviament us han tramitat a l’actual escola. - NO CAL PORTAR FOTOS, durant el mes de setembre en farem unes de digitals (que seran pel Carnet escolar, expedient acadèmic, etc). - En cas de ser baixa ens ho hauríeu de comunicar el més aviat possible per fer les previsions pertinents.

(Tota aquesta documentació cal presentar-la a

Secretaria de 9 a 13h. o de 16 a 18h. de l’1 al 9 de juliol de 2014 o del 8 al 10 de setembre a la matrícula extra)

FORMALITZACIÓ, REQUISITS I DOCUMENTACIÓ NECESSARIS PER BATXILLERAT (si no s’ha fet la

preinscripció oficial a la nostra escola)

- Fotocòpia del Llibre de Família o documents relatius a la filiació.

- Fotocòpia del DNI, Passaport o altres documents d’identitat del pare, de la mare o el /la tutor/a.

- Fotocòpia del DNI, Passaport o altres documents d’identitat de l’alumne/a.

- Fotocòpia de la part de la llibreta on consten les dades bancàries o d’un xec sense omplir, en el cas de compte corrent. Document acreditatiu de les dades I la titularitat.

- Fotocòpia del resguard del títol de l’ESO.

- Fotocòpia del butlletí final de curs amb les notes globals i l’històric per trimestres.

- Fotocòpia informe del tutor/a, si en té.

- Fotocòpia del full del NUSS, número d’afiliació de la Tresoreria de la Seguretat Social de l’alumne/a.

- Fotocòpia de la TIS (Targeta d’identificació Sanitària).

- En cas de ser baixa ens ho hauríeu de comunicar el més aviat possible per fer les previsions pertinents. - NO CAL PORTAR FOTOS, durant els primers dies d’escola en farem unes de digitals.

Ordre de domiciliació de càrrec directe SEPA bàsic

Referència de l’ordre de domiciliació (Nom de l’alumne/a):

Identificador del creditor: G08945065

Nom del creditor: ESCOLA JOAN PELEGRÍ DE LA FUNDACIÓ CULTURAL HOSTAFRANCS

Adreça: CONSELL DE CENT, 14

Codi Postal-Població-Província: 08014-BARCELONA-BARCELONA

País: ESPANYA

Mitjançant la signatura d’aquesta ordre de domiciliació, el deutor autoritza (A) el creditor a enviar instruccions a l’entitat del deutor per carregar al seu compte i (B) a l’entitat per efectuar els càrrecs en el seu compte seguint les instruccions del creditor. Com a part dels seus drets, el deutor està legitimat a reemborsament per la seva entitat en els termes i condicions del contracte subscrit amb la mateixa. La sol·licitud de reemborsament s’efectuarà dins de les vuit setmanes que segueixen a la data de càrrec en compte. Pot obtenir informació addicional sobre els seus drets a la seva entitat financera.

Nom del deutor (Titular del compte bancari):

DNI del deutor:

Adreça del deutor:

Codi Postal/Població/Província:

Email del deutor:

Swift BIC (pot contenir 8 ó 11 posicions:

Número del compte – IBAN

Forma de pagament Pagament recurrent Pagament únic

Autoritzo a l’ESCOLA JOAN PELEGRÍ amb NIF G-08945065, a que giri en el número de compte bancari especificat en la present autorització, tots els rebuts relacionats amb l’escolarització de l’alumne esmentat en l’Escola Joan Pelegrí, pel concepte d’activitats complementàries, activitats extraescolars, serveis complementaris i qualsevol altre concepte que requereixi el funcionament del centre, als efectes previstos en la Llei de Serveis de Pagament 16/2009. Data i signatura del titular:

Autorització paterna o materna pel tractament de dades personals

Cognoms i noms dels pares o tutors: Cognoms i nom de l'alumne/a:

1r Tutor/a:

2n Tutor/a:

L'ESCOLA JOAN PELEGRÍ posa en el seu coneixement que disposa d'un fitxer automatitzat amb dades de caràcter personal així com d'un arxiu documental general i un altre d’audiovisuals generals que contenen dades personals i que formen part de la BASE DE DADES GENERAL D'ADMINISTRACIÓ DE LA FUNDACIÓ CULTURAL HOSTAFRANCS. La finalitat de la seva creació, existència i manteniment és el tractament de les dades amb l'única tasca de donar compliment als lícits objectius i a l'ideari de l'escola. El centre disposa d’espais de difusió pública d’informació –web, blocs, revista i altres publicacions- on es poden publicar imatges, so, treballs o dades dels alumnes i de la comunitat educativa, en l’àmbit de l’activitat escolar. Els destinataris de la informació són tots els departaments, compartiments, locals i ens associats en què s'organitza la FUNDACIÓ CULTURAL HOSTAFRANCS, així com els estaments oficials que per llei demanin la cessió de les dades. El centre té instal·lades càmeres de vídeo vigilància per motius de seguretat. Les imatges enregistrades únicament seran cedides en cas de necessitat inexcusable, a la policia o organisme judicial competent per a resoldre sobre la comissió d’un fet il·lícit. La negativa a facilitar les dades demanades tindrà com a conseqüència la impossibilitat de ser atès ordinàriament en els nostres serveis. En tot cas, el sotasignat té dret a exercir els drets d'oposició, accés, rectificació i cancel·lació en l'àmbit reconegut per la llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre, mitjançant el que disposa el R.D. 1720/2007 de 21 de desembre. El responsable de la Base de Dades és la FUNDACIÓ CULTURAL HOSTAFRANCS. Per a exercir els drets esmentats i per a qualsevol aclariment, es pot dirigir per escrit a la Secretaria del Centre que es troba al c/ Consell de Cent,14 de Barcelona. Atenent a allò esmentat més amunt i d'acord amb el que se'm proposa, CONSENTEIXO EXPRESSAMENT I AUTORITZO a la FUNDACIÓ CULTURAL HOSTAFRANCS per a què tracti les dades que voluntàriament cedeixo, d'acord amb el que disposen la Llei 15/1999 de 13 de desembre i la Llei 34/2002 d'11 de juliol i les Directives 95/46/CE i 2000/31/CE, dins de l'àmbit professional de la Fundació, així com per a què les pugui cedir a aquelles entitats públiques i privades amb les quals tingui concert o contracte regulador de transferències d'informació sobre persones. Nom del 1r tutor/a (llegible) i signatura Mercè Velilla Directora de la Fundació Cultural Hostafrancs A Barcelona, ….. de / d’ ……………….. de ……….

ASSUMPCIÓ DE RESPONSABILITAT DELS PARES VERS L’ÚS DELS APARELLS INFORMÀTICS, DE LES XARXES I DELS APARELLS PERSONALS A L’INTERIOR DELS CENTRES DOCENTS. En/Na ..............................................................................., pare/ mare/tutor/tutora de .................................................... (nom i cognoms de l’alumne menor d’edat), amb el DNI ............................., de manera voluntària i espontània,

DECLARO

I. Conèixer les normes de conducta obligatòries de les Normes d’Organització i Funcionament de l’Escola Joan Pelegrí, i, en especial, les que regulen l’ús dels aparells informàtics i de les xarxes.

II. Que se m’ha notificat que als alumnes els està prohibit fer servir aparells que poden gravar, sense permís exprés de la Direcció de l’Escola Joan Pelegrí.

III. Que se m’ha notificat que l’Escola Joan Pelegrí permet que els alumnes puguin dur un telèfon sempre que estigui tancat, i que no està permès fer servir les aplicacions de reproducció o gravació sense un permís exprés.

IV. Que l’ús dels codis o claus d’accés a les xarxes privades de l’Escola Joan Pelegrí, als serveis digitals, i a les plataformes, està sotmès a les condicions que consten a les Normes d’Organització i Funcionament, el contingut del qual es pot consultar a la web de l’escola.

V. Que en la representació que ostento del meu fill/filla/tutelat/tutelada, conec i reconec la responsabilitat i conseqüències que puguin derivar de l’ús antireglamentari que ell/a faci dels aparells informàtics, de les xarxes i dels serveis digitals de l’escola, durant el temps que romangui matriculat.

Per a què consti a tots els efectes legals, el signo. ............................, a ...... de ........................ de .................. Pare, mare o tutor/a

Autorització per l‘administració de paracetamol

El Sr/Sra _______________________________________________ ____,

pare/mare o tutor/a de l’alumne/a:

nom i cognoms: ____________________ _______________________ __ __

del nivell educatiu: _________________________________________________ ___

autoritzo l’Escola Joan Pelegrí a administrar al meu fill/a paracetamol en cas de presentar febre

superior a 38ºC de temperatura corporal mentre s’espera l’arribada d’algun familiar que el pugui

portar a casa.

Signat:

Barcelona, ____de/d’ ______ __ de

Les seves dades de caràcter personal seran incorporades a un fitxer de responsabilitat de l’Associació de Mares i Pares de l’Escola Joan Pelegrí de la Fundació Cultural Hostafrancs què es troba inscrita en el Registre d’Associacions amb el nombre 08013640

Aquest fitxer es troba inscrit en l’Agència Espanyola de Protecció de Dades i compleix amb la Llei Orgànica 15/99, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter personal i el seu Reglament, el Reial Decret 994/1999, d’11 de juny. Les seves dades s’utilitzaran amb la finalitat de remetre-li informació sobre els serveis i activitats que realitza l’Associació de Mares i Pares de l’Escola Joan Pelegrí de la Fundació Cultural Hostafrancs. Vostè podrà exercir els seus drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició dirigint-se a l’Associació de Mares i Pares de l’Escola Joan Pelegrí de la Fundació Cultural Hostafrancs amb domicili al Carrer Consell de Cent número 14 de Barcelona. Haurà d’indicar en la seva sol·licitud quin dret pretén exercitar, adjuntant còpia del seu document nacional d’identitat, indicant-hi el seu domicili per a efectes de notificació, data i signatura. Curs i Classe actual: ___________________________________________ Nom i cognoms del/s vostres/s fill/s: ______________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Nom i cognoms del pare: _______________________________________ Nom i cognoms de la mare: _____________________________________ Adreça domicili: ______________________________________________ ____________________________________________________________ Adreça correu electrònic: _______________________________________ Telèfon: _____________________________________________________

□ Si □ No Autoritzo la incorporació de les meves dades i dels meus fills al fitxer de l’entitat Associació de Mares i Pares de l’Escola Joan Pelegrí de la Fundació Cultural Hostafrancs.

Signatura (pare, mare o tutor/a), data i lloc

Benvolguts/des senyors/es:

Aquesta Institució com a propietària titular i d’acord amb l’AMPA, va acordar crear un

FONS DE MANIOBRA.

Aquest Fons es forma demanant una quantitat a les famílies dels alumnes que entren per

primera vegada a l'Escola.

La quantitat a aportar pel curs 2014/2015 és de 120€ que serà facturada en el compte

bancari que vostès ens autoritzin durant el mes de juliol.

Aquesta aportació és única per família i, els serà RETORNADA quan per qualsevol

motiu sigui BAIXA l'últim dels fills/es matriculats, presentant a Secretaria el

rebut corresponent. Si passats 6 mesos de la baixa del vostre/a fill/a, no ens demaneu

aquest fons, entendrem que en feu donació a la Fundació.

Cordialment,

L'ADMINISTRADORA

Barcelona, juliol de 2014

ED

UC

AC

IÓ S

EC

UN

DÀ

RIA

/ C

onse

ll de

Cen

t 14

/ 0

8014

Bar

celo

na /

Tel

. 93

431

62

00 /

Fax

93

296

46 0

7 /

esco

la@

joan

pele

gri.c

at /

ww

w.jo

anpe

legr

i.cat