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Mariam Cortés Tormo R2 Análisis clínicos. Curso análisis de semen según los criterios de la OMS-2010. Presentación. - PowerPoint PPT Presentation
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Curso análisis de semen según los criterios de la OMS-
2010
Mariam Cortés Tormo
R2 Análisis clínicos
Presentación
Los criterios del nuevo manual de la OMS son los más aceptados mundialmente y además son necesarios para establecer un mismo lenguaje a la hora de interpretar un análisis de semen en cualquier lugar del mundo.
¿Para qué sirve un análisis de semen?
Sirve para realizar estudios de infertilidad y esterilidad.
Infertilidad: Pareja que presenta incapacidad de llevar a término las gestaciones. Se embarazan pero abortan.
Esterilidad: Pareja que tras doce meses de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos no queda gestante.
Anatomía y Fisiología
Anatomía del aparato reproductor masculino.
Anatomía y Fisiología
TestículosProducción de espermatozoides
TestículosProducción de espermatozoides
TestículosProducción de espermatozoides
Anatomía y Fisiología
TestículosFunción endocrina
TestículosEspermatogénesis y esteroidogénesis
TestículosEspermatogénesis y esteroidogénesis
Duración: 72 días.
Partes del espermatozoide
Cabeza : núcleo y material genético
Pieza intermedia: mitocondrias y fuente de energía
Flagelo: movilidad y orientación necesarias para la fecundación del ovocito
Partes del espermatozoideCabeza
Forma oval en visión frontal
Forma piriforme en visión latera
Partes del espermatozoideCuello y flagelo
Anatomía y Fisiología
Vías excretoras o seminalesTransporte de espermatozoides
Anatomía y Fisiología
Glándulas accesoriasVehículo para transporte de espermatozoides
Glándulas accesorias
Fases del eyaculado
PreeyaculadoGlándulas de Cowper
Glándulas deLittre
Lubricar la uretra como preparación de la eyaculación.
1ª Fracción deleyaculado
Próstata (15-30%)
Testículo-epidídimo (5-10%)
2ª Fracción del eyaculado
Vesículas seminales (50-70%)
Fase preanalítica
Es de gran importancia debido a que precede a la realización de los análisis en el laboratorio. Comienza con la indicación del estudio, continúa con la preparación del paciente y los cuidados para la obtención de las muestras; en ella se han de tener en cuenta factores modificables o no modificables en la interpretación de los resultados
Fase preanalíticaAutorización administrativa
El análisis de semen se debe realizar bajo la autorización Administrativa del Laboratorio clínico.
Fase preanalíticaMaterial
Aparataje/ material fungible: Microscopio de contraste de fases con objetivos de 10X, 20X,
40X (CF) y 100X (inmersión) Estufa 37ºC Centrífuga Balanza (medir volumen) Pipetas automáticas Contador de células Cámara Neubauer improved Recipientes para la recogida de muestras Cubres, portas y tubos Pipetas Pasteur Tiras de pH
Fase preanalíticaMaterial
Reactivos:
Prácticamente todas las actividades laborales y entre ellas el laboratoro
clínico deben enmarcarse en sistemas de calidad integrales.
Fase preanalíticaSistema de calidad
Organización Internacional para la Estandarización
Dentro del sistema de calidad podemos acogernos a dos normas:
La ISO 9001:2008Es la norma general, la más actualizada y a la que se acogen prácticamente todos los centros
La ISO 15189:2003Es una norma específica del laboratorio clínico.
Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen
Recogida completa de la muestra
Si se derrama la 1ª parte de la muestra obtendremos una concentración más baja
Si se derrama la segunda parte de la muestra aumentará la concentración y disminuirá el volumen
Una muestra incompleta será
desechada
Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen
Abstinencia sexual (2-7 días)
No influye en la movilidad ni en la morfología
No influye en la vitalidad ni en el pH
Sí influye en el volumen y concentración (los cuales aumentan a lo largo de los 7 días de abstinencia)
Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen
Variabilidad biológica
Existe una gran variabilidad biológica intra- e interindividual, sobretodo en los niveles de concentración
Es imposible caracterizar a un individuo con un único análisis de semen
Realizar 2-3 análisis para conocer el estado basal de un individuo
Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen
Fármacos y tóxicos
Espironolactona (diurético antagonista de aldosterona)
Nitrofurantoína (bactericida)
Quimioterapia
Marihuana (inhibe espermatogénesis; es reversible)
Tabaco (afecta a la movilidad espermática)
Alcohol crónico ( depresor SNC e interfiere en los
mecanismos de excitación sexual).
Fase preanalíticaFactores que afectan a la calidad del semen
Otros Ejercicio físico Fiebre Estrés Exposición a elevadas Tº
Fase preanalíticaRecogida de muestras
Instrucciones a pacientes Lugar de recogida Forma de recoger la muestra Contenedores de recogida Medidas higiénicas Abstinencia Tiempo recogida-entrega en el laboratorio Normas de transporte en caso de que la recogida
sea en casa Medicación
Instrucciones a pacientes Lugar de recogida Forma de recoger la muestra Contenedores de recogida Medidas higiénicas Abstinencia Tiempo recogida-entrega en el laboratorio Normas de transporte en caso de que la recogida
sea en casa Medicación
Cerca del laboratorio para controlar las fluctuaciones de Tª y tiempo de comienzo del análisis
En casa cuando no se puede hacer en el laboratorio. En este caso:
Llevar al laboratorio antes de una hora desde la recogida
Transporte entre 20-37ºC
Proteger de la luz
Contenedor adecuado, qué preferiblemente debe ser proporcionado por el laboratorio
Fase preanalíticaRecogida de muestras
Instrucciones a pacientes Lugar de recogida Forma de recoger la muestra Contenedores de recogida Medidas higiénicas Abstinencia Tiempo recogida-entrega en el laboratorio Normas de transporte en caso de que la recogida
sea en casa Medicación
Fase preanalíticaRecogida de muestras
Masturbación
Nunca por coito interruptus:
Se puede perder la primera fracción
Contaminación de la muestra
Afectación de la movilidad por el pH ácido de la vagina
Fase preanalíticaRecogida de muestras
Instrucciones a pacientes Lugar de recogida Forma de recoger la muestra Contenedores de recogida Medidas higiénicas Abstinencia Tiempo recogida-entrega en el laboratorio Normas de transporte en caso de que la recogida sea en casa Medicación
Contenedores de cristal o plástico:
Testados de no toxicidad
Mantener antes los contenedores entre 20-37ºC
Fase preanalíticaRecogidas especiales
Análisis microbiológicoProtocolo especial de recogida: Orinar Lavado de manos y genitales, enjuagado con agua y
secar. Recoger la muestra
Todo el material debe ser estéril
No exceder más de tres horas el inicio del cultivo
Fase preanalíticaRecogidas especiales
Análisis microbiológico¿Cuándo es recomendado? Hipospermia o pH<7 Hemospermia Presencia leucocitospermia (>10^6 leucocitos/ml) Presencia de aglutinaciones expontáneas de los
espermatozoides en el eyaculado Marcada asteno-, oligo o teratozoospermia Antecedente de infecciones urogenitales Inclusión en programas de reproducción asistida
Fase preanalíticaRecogidas especiales
Eyaculación retrógadaLa eyaculación de la muestra en lugar de seguir la vía
habitual a través de la uretra asciende hasta la vejiga atravesando el orificio urovesical.
Se da en pacientes con < 1ml o aspermia
Es frecuente en: Diabéticos Lesionados medulares Lesiones neurológicas
Fase preanalíticaRecogidas especiales
Eyaculación retrógadaProtocolo de recogida: Noche anterior
Ingerir 2gr de bicarbonato sódico para alcalinizar la orina.
Día de la recogida Orinar: medir osmolaridad y pH Ingerir: 4 g de bicarbonato y 500 ml de agua (750 ml en diabéticos Orinar cada 15 min hasta que osm= 350-400 mosm/kg y pH 6.5-8 Tener orgasmo Recoger orina en medio con 10 ml de cultivo estéril y centrifugar
(600g, 8 min). Resuspender en 1ml de cultivo estéril
Fase preanalíticaRecogidas especiales
Análisis postvasectómicos Después de 24 eyaculaciones (Lo ideal 4 meses) Realizar el segundo análisis a las 2-4 semanas del
inicial No dejar de utilizar anticonceptivos hasta dos análisis
de semen sin espermatozoides Nunca se considera un semen azoospérmico hasta
ser evaluado por el método adecuado No debe indicarse “ 0 espermatozoides”, ya que la
imprecisión de las cámaras de contaje es alta.
Fase preanalíticaRecogidas especiales
Análisis postvasectómicosA veces hay espermatozoides tras 3-4 meses (30% muestras)-
inmóviles
Repetir a los 7 meses (10% de los spz inmóviles)
AZOOSPERMIA SUI GENERIS
Puede abandonar métodos anticonceptivos (riesgo de gestación 1/2000)
Fase preanalíticaPrevención de riesgos
Debe considerarse el semen con material potencialmente infeccioso ( VIH, VHB y VHC)
Todo el personal del laboratorio de andrología debe estar vacunado de VHB
Se deben tomar una serie de medidas de seguridad biológica como llevar guantes, utilizar pipetas automáticas, lavarse las manos con soluciones antisépticas…
Fin primera parte