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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

Valencia, 16-17 de enero de 2014

PET-TAC en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.Nuestro día a día.

Pedro González CabezasServicio de Medicina Nuclear

Hospital del Vinalopó



• La idea de esta sesión es por iniciativa de la SVMN.

• El ponente no recibe ningún tipo de financiación por estasesión.

• El ponente no tiene vínculos con empresa o entidadrelacionada con el tema de la sesión.



1. Introducción.

• La Medicina Nuclear es una especialidad médica queaplicamos a:– Diagnóstico por imagen (PET-TAC y Gammacámara).– Cirugía radioguiada (Ganglio Centinela).– Terapia metabólica.

• Principales características:– Estudios moleculares (RF se incorpora a ruta

metabólica concreta).– Baja dosis de radiación para el paciente.



¿Qué es la PET-TAC?

• La PET-TAC es la TOMOGRAFIA de EMISIÓN dePOSITRONES a la que se le añade el TAC (imagenfuncional + estructural).

• Al igual que en la PET emplearemos unRADIOFÁRMACO gracias al cual obtendremos lasimágenes.

1. Introducción.









1. Introducción.



Radiofármacos PET• 18F-FDG es el único de uso común autorizado y registrado por

diferentes laboratorios farmacéuticos en España.

• 18F-FDOPA.

• Próximo registro de la 18F-COLINA.

• Otros bajo uso compasivo:– 11C-METIONINA.– 11C-ACETATO.– 11C-FLUMAZENIL (neurología).– 11C-DTBZ (neurología).– 68Ga-DOTATOC.– 18F-FLUOROTIMIDINA (18F-FLT)– 18F-FLUOROMISONIDAZOL (18F-MISO).

1. Introducción.



1. Introducción.

• Los estudios PET-FDG serán útiles en oncologíafundamentalmente por:

– Las células tumorales presentan un metabolismoaumentado.

– La energía la obtienen fundamentalmente a partir de laglucosa.

– La glucosa la transforman en energíafundamentalmente por glicolisis anaerobia.



METABOLISMO CÉLULA NORMAL:

1 glucosa 36 ATP

METABOLISMO CÉLULA TUMORAL:

1 glucosa 2 ATP

1. Introducción.

Efecto Warburg



Utilidad del PET-TAC en oncología

– Confirmar / Descartar patología tumoral maligna.– Determinar la extensión tumoral, local y/o a distancia.– Detectar nuevas recurrencias tumorales,

diferenciando entre procesos malignos y fibróticos oradionecrosis.

– Valorar respuesta al tratamiento.– Planificación de tratamiento.

1. Introducción.



Pero todo no es tan maravilloso…

• Falsos positivos:– Procesos inflamatorios activos.– Procesos infecciosos.

• Falsos negativos:– Tumores con baja afinidad por el metabolismo

glicídico.

1. Introducción.



• Múltiples estudios.

• Alta sensibilidad y especificidad en valoración deafectación local.

• Alta sensibilidad y especificidad en valoración deafectación linfática.

• Valoración de afectación a distancia.

2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello.
















“At our institution, the head and neck surgeons havegravitated from the routine PET/CT to the morecomprehensive PET/DCT.»



3. ¿Qué hacemos?.

Estudio PET-TAC de cuerpocompleto y TAC con contraste intravenoso de cabeza y cuello, en lamisma exploración.

PET-DCT



4. ¿Cuándo lo hacemos?.

• Primera valoración en pacientes con:– Tumor localmente avanzado.– Adenopatías significativas (grandes y bajas).– Sospecha de afectación a distancia.– Sospecha de 2º primario.– Cirugías agresivas.

• Reevaluaciones:– Sospecha de recidiva por la clínica.

• Valoraciones de respuesta a tratamiento:– Sólo PET-TAC, se puede hacer también TAC con contraste i.v. en

algunos casos.• Evaluaciones tras finalización de tratamiento cuando se plantee

cirugía de rescate.



5. ¿Cómo lo hacemos?.

• Paciente en ayunas de 6 horas.• Glucemia < 200 mg/dl.• Canalización vía periférica.• Administración 100 microCi/kg de 18F-FDG.• Reposo 60 minutos.• Adquisición de imágenes:

– TAC cabeza / cuello 2 mm. espesor 70 segundos trasadministración de 90 ml. de contraste yodado.

– TAC cuerpo completo 5 mm. espesor.– PET cuerpo completo 90 segundos por cama.

• Valoración conjunta por MEDICINA NUCLEAR y RADIODIAGNOSTICO.



6. ¿Qué vemos?.



6. ¿Qué vemos?.



6. ¿Qué vemos?.



6. ¿Qué vemos?.



6. ¿Qué vemos?.



6. ¿Qué vemos?.



6. ¿Qué vemos?.



7. ¿Qué nos espera?.



Otros radiofármacos PET• 18F-FLT:

– Indicador de proliferación celulartumoral y tisular al ser precursorADN.

– Más específico que FDG pero menossensible.

– Respuesta más precoz al tratamientoque con FDG.


J Nucl Med. 2013 Apr;54(4):532-40. doi: 10.2967/jnumed.112.105999. Epub 2013 Jan 23.18F-FLT PET during radiotherapy or chemoradiotherapy in head and neck squamous cell carcinoma is an early predictor ofoutcome.Hoeben BA, Troost EG, Span PN, van Herpen CM, Bussink J, Oyen WJ, Kaanders JH.



• 18F-MISO:– Marcador de hipoxia y vascularización tumoral.

– A más hipoxia mayor agresividad yradiorresistencia.

– Predictor de respuesta al tratamiento.

– En valoración de respuesta no existe captaciónpor células necróticas, sólo por célulastumorales todavía viables.

Otros radiofármacos PET


J Radiat Res. 2013 Nov 1;54(6):1078-84. doi: 10.1093/jrr/rrt033. Epub 2013 Apr 14.A prospective clinical trial of tumor hypoxia imaging with 18F-fluoromisonidazole positron emission tomography andcomputed tomography (F-MISO PET/CT) before and during radiation therapy.Tachibana I, Nishimura Y, Shibata T, Kanamori S, Nakamatsu K, Koije R, Nishikawa T, Ishikawa K, Tamura M, Hosono M.

18F-MISO 18F-FDG



PET-RMN







Hospital del Vinalopó - Servicio de Medicina Nuclear

Pedro González Cabezas

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